最新损伤性气胸【精品-】课件PPT.ppt 80页

'损伤性气胸【精品-】 损伤性气胸创伤后空气经伤口进入胸膜腔，称为损伤性气胸。多由肺组织、气管、支气管、食管破裂或胸壁伤口穿破壁胸膜所致。有血液并存者称血气胸。在胸部损伤中，气胸的发生率仅次于肋骨骨折。一般分为闭合性气胸（空气经伤口进入胸膜腔后，伤口闭合，不再漏气）、开放性气胸（胸壁有开放性伤口，空气随呼吸自由出入胸膜腔）和张力性气胸（胸部损伤后，伤口处呈单向活瓣，气体只能进入胸膜腔而不能排出体外，使胸膜腔内压力不断升高）三类。 【病因及病理】由于利器或肋骨断端刺破胸膜、肺、支气管或食管后，空气进入胸膜腔所致。胸部挤压伤引起支气管断裂，也可引起气胸。闭合性气胸时，空气进入胸膜腔后，使伤侧肺萎缩，纵隔器官被推向健侧，健侧肺也部分受压萎缩，结果引起气体交换部分障碍。 纵隔扑动 3.张力性气胸：症状：患者极度呼吸困难，端坐呼吸，发绀，大汗淋漓，意识障碍，常有休克，甚至窒息。体征：伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音，呼吸音消失。胸部X线检查：伤侧胸膜腔内大量积气，肺可完全萎缩，纵隔明显移向健侧。胸膜腔穿刺有高压气体冲出。 【治疗原则】1.闭合性气胸肺萎缩＜30%的气胸不需特殊治疗。如果肺萎缩＞30%，可经患侧锁骨中线第2肋间行胸腔穿刺抽尽积气，或行胸膜腔闭式引流术，促使肺膨胀，同时应用抗生素预防感染。2.开放性气胸立即封闭伤口，使其变为闭合性气胸，然后穿刺抽气减压。治疗时宜尽早清创，行胸膜腔闭式引流术，同时预防感染。3.张力性气胸立即排气减压。治疗应纠正休克，吸氧，行胸膜腔闭式引流。如不见好转，则考虑肺及支气管有严重损伤，应剖胸探查术。 损伤性血胸胸部损伤引起的胸膜腔积血，称血胸。可与气胸同时存在。是胸部损伤早期死亡的主要原因之一。 【病因病理】常为刀刃锐器、火器伤或肋骨骨折断端刺破肺、心脏及大血管或胸壁血管所致。出血来源：肺组织裂伤（一般性血胸）——出血较少，可非手术治疗；肋间血管、胸廓内血管破裂（进行性血胸）——出血量较大，需手术止血；心脏、大血管出血——常为致命性出血，需紧急手术。 血胸发生后，中量、大量失血可出现低血容量性休克征象；胸膜腔内积血，则有液胸的体征，严重影响呼吸和循环功能。心、肺的活动有去纤维蛋白作用，使胸膜腔内积血不易凝固（一般性血胸）；如出血量多或出血速度快（进行性血胸），此作用消失，便形成凝固性血胸；血块机化后（机化性血胸），形成纤维组织限制肺和胸廓的扩张，使呼吸功能受限。如积血受到细菌感染，可形成脓胸。 【临床表现与检查】根据出血量、出血速度和患者的体质而有所不同。少量血胸（成人500mL以下）可无明显症状，胸部X线仅显示肋膈窦消失。中量（500～1000mL）和大量血胸（＞1000mL），尤其是急性失血，可出现脉搏快弱、血压下降、气促等低血容量性休克症状以及胸膜腔积液征象（如肋间隙饱满、气管向健侧移位、伤侧叩诊呈浊音、呼吸音减弱或消失等）。X线检查可显示伤侧胸膜腔有大片积液阴影，纵隔向健侧移位。胸膜腔穿刺抽出不凝血液，更能明确诊断。 【治疗原则】一般置胸膜腔闭式引流，严密观察，补足失血及预防感染。如有进行性出血，应立即剖胸探查，有效止血，清除血块以减少日后粘连。机化性血胸应做纤维板剥离术。血胸感染，则按脓胸处理。 护理【护理评估】1.健康史询问是否有胸部损伤史，如平时有暴力挤压或钝器打击胸部，战时由火器弹片等穿透胸壁。既往是否有胸部外科手术史等。2.身体状况观察是否有气急、呼吸困难、缺氧感觉、皮下气肿等症状。检查皮肤及口唇有无发绀、气管移位情况、胸部挤压试验、肋骨骨折压痛点、反常呼吸运动等。 3.实验室及其他检查（1）胸部X线检查显示肋骨骨折部位、肺萎缩、纵隔移位、胸膜腔积气、积液等。（2）血液检查显示Hb、RBC计数及HCT均降低。（3）必要时配合医生进行胸膜腔穿刺以明确诊断。 【护理问题】1.疼痛与肋骨骨折有关。2.气体交换受损与多根多处肋骨骨折引起反常呼吸运动或气胸、血胸导致肺组织萎缩等因素有关。3.体液不足与损伤性血胸有关。4.恐惧与心肺功能大多遭受极大损害而产生极度窘迫感及外伤引起的大出血有关。5.心排出量减少与气胸、血胸引起纵隔移位，大血管扭曲，静脉血液回流障碍等因素有关。6.PC：肺部感染和肺不张、脓胸 【护理措施】1.严密观察病情严密观察生命体征、意识等变化。根据病情应每隔15～30min测量1次呼吸、脉搏和血压，尤其注意呼吸频率、幅度及胸廓活动的变化。观察有无发绀现象。注意出血征象，如脉搏逐渐加快，血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；闭式胸膜腔引流血液超过200mL/h，连续3小时；血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容进行性降低。应考虑胸膜腔进行性出血，应迅速做好剖胸手术的术前准备。 2.保持呼吸道通畅观察呼吸道是否被黏液、骨碎片、假牙、血液或呕吐物所阻塞，必要时为其抽吸或气管内插管等，以维持呼吸通畅。给予氧气吸入。并注意血气分析值及呼吸状态。3.维持正常换气功能（1）止痛（2）注意胸带包扎的松紧度（3）定时观察胸腔内积气积血的变化。行胸膜腔闭式引流者，注意保持引流通畅，观察引流液的量、颜色及性状。 4.维持心血管功能（1）发生低血容量性休克时，迅速建立静脉通道，补充血容量。输血或输液时应定时监测CVP，正确地记录摄入与排出量及评价实验室检查值，作为补充血量和液体的指标，避免输液过量而发生肺水肿。（2）疑有心脏压塞的病人，迅速配合医生进行剖胸探查术。 5.咯血病人的护理痰中带血为轻度肺、支气管损伤，安静休息数日后可自愈。咯血或大量泡沫样血痰，提示肺、支气管严重损伤，应稳定情绪，鼓励咳出支气管内积血，以减少肺不张的发生。大量咯血，进行体位引流，防止窒息，并做好剖胸探查的准备。6.胸腹联合伤的护理注意胸腹腔脏器有无损伤，诊断未明确以前病人禁饮食、留置胃管行胃肠减压。观察胸腔引流管中有无胃肠液，做好术前各项准备。 7.并发症预防与护理（1）预防肺不张和肺部感染：卧床期间，应每小时协助或鼓励患者施行深呼吸及有效咳嗽数次，以促进肺扩张。严重肺损伤者应预防肺水肿的发生。（2）预防急性肾衰竭：对严重失血者，除积极止血外，还应给予输血及输液，以提供足够的肾脏灌流，预防肾衰竭发生。（3）防止血栓性静脉炎：当病情稳定时，应协助或鼓励患者下床活动。对无法下床者，应助其翻身或施行床上运动。 8.心理护理胸部损伤病人的主要心理活动是恐惧。因此，心理护理的中心任务是增强病人的安全感。保持患者安静；移动患者须小心，应使胸部有支托；轻微气胸应避免用力咳嗽及深呼吸，避免其变成张力性气胸。保持病房环境整洁。加强与病人及家属的沟通，做好病情介绍及解释安慰工作，说明各项诊疗、护理操作及手术的必要性和安全性，解释各种症状和不适的原因、持续时间及预后。要尊重病人，理解病人，表现出对病人疾苦的同情和关心，帮助病人树立信心，配合治疗。 9.胸膜腔闭式引流的护理（1）引流目的：通过胸膜腔闭式引流以排除胸腔液体或气体，迅速消除术后残腔，使萎缩的肺和残余的肺得以充分膨胀，以保持胸腔两侧压力平衡，避免发生纵隔摆动引起心、肺功能紊乱。（2）置管位置：排气时位置在患侧锁骨中线第2肋间；引流液体时在患侧腋中线和腋后线之间第6~8肋间；脓液引流时置管于脓腔低位。（3）操作步骤：（4）引流种类与装置：单瓶水封瓶闭式引流、双瓶水封瓶闭式引流、三瓶水封瓶闭式引流等。 胸膜腔闭式引流示意图水封瓶调压瓶 （5）护理及注意事项1）严格无菌操作，防止胸腔感染。2）保持引流管通畅，防止引流管扭曲、折转、受压或脱出，经常用手顺管向下挤压，以防血块或纤维素凝块堵塞管腔。3）密切观察管内液面波动情况，玻璃管水柱随呼吸上、下波动约4～6cm，表示引流管通畅。玻璃管水柱随呼吸无波动时表示：一是引流管被血块堵塞，失去引流作用；为引流管管理不当所致，应加以处理，使之通畅。二是肺膨胀良好，无残腔，说明已正常。 4）观察记录引流液的量、性状。开胸术后8h内有少量血性液体流出是正常现象。引流量2h内约为200～300mL，24h内不超过500mL，血性液体逐渐变为淡红色乃至血清样为正常。若术后持续引流出血性液体，每小时超过200mL，说明胸膜腔内有活动性出血；若伴有愈来愈多的气泡逸出，表示有肺裂伤或支气管裂伤的可能，应报告医生及时处理。5）引流袋（瓶）必须安放在低于胸腔60～100cm的位置，以防引流液倒流。搬动患者或更换引流袋（瓶）时，需夹闭引流管上段，以防空气进入胸腔。 6）体位与活动：经常协助患者更换体位，坐起或病情允许时扶其下床走动，以促进肺膨胀。引流袋（瓶）破裂或连接部位脱节，应立即用血管钳夹闭软质的引流管；或用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，再立即更换新的无菌引流装置。引流管脱落，应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染。7）长期带管者，需定时以7.5%碘伏或2.5%碘酊、70%乙醇消毒切口处并更换敷料，以防切口感染；如有感染，须及时报告医生给予处理。 8）拔管：指证：24小时引流液体少于50mL，脓液少于10mL，无气体排出，病人无呼吸困难，经X线检查肺膨胀良好者，即可拔管。方法：拔管时，嘱患者深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布和无菌纱布覆盖引流伤口，尔后用胶布固定。注意事项：①拔管后24h内，应注意观察患者的呼吸情况，局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等。如发现异常，应及时处理。②引流装置撤除后，拆开各部，剪去固定缝线，擦去胶布痕迹，将玻璃管、胶管、广口瓶的内腔及外壁清洗干净、晾干、包好，消毒备用。 【健康教育】1.胸部损伤常需作胸膜腔穿刺、闭式引流。操作前向病人及家属说明治疗目的、意义及注意事项，取得配合。2.向病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义，指导病人练习腹式呼吸，方法：病人仰卧，腹部安置3kg重沙袋，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时尽量将腹壁下降呈舟状；呼吸动作缓慢、均匀，8~12/min或更少。3.胸部损伤后出现肺功能下降或严重肺纤维化者，活动后可出现气短症状，应嘱其戒烟或避免刺激物的吸入。4.病人出院时给予的健康指导①注意安全，防止意外事故的发生；②肋骨骨折病人3个月后复查X线片，以了解骨折愈合情况；③根据损伤的程度，注意休息和营养；④饭后按时刷牙，经常漱口等。 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)指原心肺功能正常，在全身炎症反应的综合作用下发生的非心源性肺水肿和急性呼吸衰竭。临床以急性、进行性呼吸困难和窘迫，两侧肺泡浸润、肺顺应性降低和难以纠正的低氧血症为特征。吸入高浓度氧，也难以纠正低氧血症。Ashbaugh于1967年首先报导。ARDS有20多个名称：如创伤后湿肺、败血症肺、休克肺、输血后肺、微血管漏出综合征，充血性肺不张、透明膜病、出血性肺综合征、僵肺综合症、进行性肺实变等。 病因ARDS是急性肺泡-毛细血管内皮损伤。直接损伤：胃内容物与羊水误吸，弥漫性肺部感染，大手术，溺水，毒气，肺钝挫伤，长期、持续性吸入纯氧或高浓度氧等。间接损伤：肺外感染并发严重毒血症，各种休克，心肺复苏后，体外循环，非胸部的严重损伤，药物中毒，大量输血、输液，ARF，急性出血坏死性胰腺炎，急性肝衰竭，DIC等。ARDS的发病机制直接损伤间接损伤炎症连锁反应／SIRSARDS 病理生理肺毛血管通透性增加：表现为肺间质和肺泡水肿，大量含蛋白质液体从肺毛细血管渗出。肺容量降低：表现为肺容量、肺活量、潮气量、功能残气量明显降低。肺顺应性降低：肺泡表面活性物质减少，造成肺顺应性降低，表现为需要较高气道压力才能维持正常的潮气量。肺内分流增加及通气/血流比例失调。后期纤维增生，从而使通气/血流比例失调，肺内动静脉样分流增加和弥散障碍。 临床表现初期：病人呼吸加快、费力，呼吸窘迫感，检查无明显肺部体征，用一般吸氧法无法缓解，X线胸片无异常改变（三无）。进展期：有明显的进行性呼吸困难和发绀，呼吸道分泌物增多，肺部有啰音，意识障碍，体温升高，白细胞计数升高。X线胸片有广泛点片状阴影，PaO2下降至60mmHg（8.0kPa），并出现呼吸性及代谢性酸中毒。必须气管插管或气管切开加机械通气才能缓解缺氧症状。末期：呼吸困难及缺氧现象更加严重，吸气时出现三凹症，病人陷入深昏迷，心律失常，X线胸部摄片呈广泛毛玻璃样改变。PaO2下降至25mmHg（3.3kPa）时，提示呼吸衰竭已达临终状态。 辅助检查1.X线检查早期无异常或肺纹理增加，继而出现双肺部分或大部斑片状阴影，后期出现双肺广泛大片致密阴影（呈毛玻璃样改变）。2.动脉血气分析PaO2＜60mmHgPaCO2＜35mmHg或正常（晚期＞50mmHg）氧合指数（PaO2/FiO2）＜300mmHg（正常为400～500mmHg）。 治疗要点原则为：积极消除病因；改善肺氧合功能，纠正缺氧；保护器官功能，防止肺损伤和肺水肿；防治并发症。1.迅速纠正低氧血症高浓度吸氧；初期用间歇正压通气（IPPV）或持续正压通气（CPAP），进展期用呼气末正压通气（PEEP）（从3~5cmH2O开始，逐步增加至5~10cmH2O）；2.维持有效循环防止液体过量、过快及肺水肿的发生；3.治疗感染；4.营养支持。 护理评估有基础病史。评估呼吸状况：呼吸急促＞28次/min，缺氧逐日加重，常规氧疗无效。评估病人辅助检查结果：X线检查有阳性发现；动脉血气分析出现如下情况：PaO2＜60mmHg、PaCO2＜35mmHg（晚期＞50mmHg），氧合指数（PaO2/FiO2）＜300mmHg。评估呼吸机治疗病人的呼吸机各项指标是否正确。排除肺部慢性疾病并除外心源性肺水肿。评估病人及家属有无焦虑、恐惧等表现。 护理问题1.气体交换受损与肺毛细血管损伤、肺水肿、肺泡内透明膜形成致换气功能障碍有关2.PC：MODS 护理措施1.呼吸道管理（1）人工气道的护理。（2）保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物；胸部物理治疗。2.维护循环功能控制输液量，监测尿量、CVP。输晶体为主，适当补清蛋白或血浆，酌情利尿。必要时用血管活性药物。3.预防感染。4.营养支持。5.防治并发症休克、DIC、心律失常、消化道出血、氧中毒（吸入氧应为40%~50%）等。 预防1.对严重创伤、严重感染等病人，除对原发病积极抢救治疗外，还要控制液体输入速度，避免高浓度氧气的长期吸入。2.不宜大量输入库存血。3.加强危重病人的肺部护理，及时翻身，排痰，减少肺部并发症的发生。4.积极治疗已出现的肺部感染，同时密切观察病情，及时发现病人是否出现呼吸困难。 Kn0Nq3Qt6Tw8VybYBe!Eh&Hj(Jm+Mp2Ps5Sv7UxaXAd#Dg%Gi*Il-Lo1Or4Ru6Tw9WzcZCf$Fh&Hk)Kn0Nq3Qt5Sv8VybYBe!Eg%Gj(Jm+Mp2Ps4Ru7UxaXAd#Df$Fi*Il-Lo1Or3Qt6Tw9WzcZCe!Eh&Hk)Kn0Np2Ps5Sv8VybYBd#Dg%Gj(Jm+Mo1Or4Ru7UxaXAcZCf$Fi*Il-Ln0Nq3Qt6Tw9WzbYBe!Eh&Hk)Km+Mp2Ps5Sv8VyaXAd#Dg%Gj(Jl-Lo1Or4Ru7Ux9WzcZCf$Fi*Ik)Kn0Nq3Qt6Tw8VybYBe!Eh&Hj(Jm+Mp2Ps5Sv7UxaXAd#Dg%Gi*Il-Lo1Or4Rt6Tw9WzcZCf$Fh&Hk)Kn0Nq3Qs5Sv8VybYBe!Eg%Gj(Jm+Mp2Pr4Ru7UxaXAd#Df$Fi*Il-Lo1Oq3Qt6Tw9WzcZCe!Eh&Hk)Kn0Np2Ps5Sv8VybYBd#Dg%Gj(Jm+Mo1Or4Ru7UxaXAcZCf$Fi*Il-Ln0Nq3Qt6Tw9WzbYBe!Eh&Hk)Km+Mp2Ps5Sv8VyaXAd#Dg%Gj$Fi*Il-Lo1Or3Qt6Tw9WzcZCe!Eh&Hk)Kn0Nq2Ps5Sv8VybYBd#Dg%Gj(Jm+Mp1Or4Ru7UxaXAcZCf$Fi*Il-Lo0Nq3Qt6Tw9WzbYBe!Eh&Hk)Kn+Mp2Ps5Sv8VyaXAd#Dg%Gj(Jl-Lo1Or4Ru7Ux9WzcZCf$Fi*Ik)Kn0Nq3Qt6Tw8VybYBe!Eh&Hj(Jm+Mp2Ps5Sv7UxaXAd#Dg%Gi*Il-Lo1Or4Ru6Tw9WzcZCf$Fh&Hk)Kn0Nq3Qt5Sv8VybYBe!Eg%Gj(Jm+Mp2Ps4Ru7UxaXAd#Df$Fi*Il-Lo1Or3Qt6Tw9WzcZCe!Eh&Hk)Kn0Np2Ps5Sv8VybYBd#Dg%Gj(Jm+Mo1Or4Ru7UxaXAcZCf$Fi*Il-Ln0Nq3Qt6Tw9WzbYBe!Eh&Hk)Km+Mp2Ps5Sv8VyaXAd#Dg%Gj(Jl-Lo1Or4Ru7Ux9WzcZCf$Fi*Ik)Kn0Nq3Qt6Tw8VybYBe!Eh&Hj(Jm+Mp2Ps5Sv7UxaXAd#Dg%Gi*Il-Lo1Or4Ru6Tw9WzcZCf$Fh&Hk)Kn0Nq3Qs5Sv8VybYBe!Eg%Gj(Jm+Mp2Pr4Ru7UxaXAd#Df$Fi*Il-Lo1Oq3Qt6Tw9WzcZCe!Eh&Hk)Kn0Np2Ps5Sv8VybYBd#Dg%Gj(Jm+Mo1Or4Ru7UxaXAcZCf$Fi*Il-Ln0Nq3Qt6Tw9WzbYBe!Eh&Hk)Km+Mp2Ps5Sv8VyaXAd#Dg%Gj(Jl-Lo1Or4Ru7Uw9WzcZCf$Fi*Ik)Kn0Nq3Qt6Tv8VybYBe!Eh&Hj(Jm+Mp2Ps5Su7UxaXAd#Dg%Gi*Il-Lo1Or4Rt6Tw9WzcZCf$Fh&Hk)Kn0Nq3Qs5Sv8VybYBe!Eg%Gj(Jm+Mp2Pr4Ru7UxaXAd#Df$Fi*Il-Lo1Oq3Qt6Tw9WzcZCe!Eh&Hk)Kn0Np2Pp2Ps5Sv7UxaXAd#Dg%Gi*Il-Lo1Or4Ru6Tw9WzcZCf$Fh&Hk)Kn0Nq3Qt5Sv8VybYBe!Eg%Gj(Jm+Mp2Ps4Ru7UxaXAd#Df$Fi*Il-Lo1Or3Qt6Tw9WzcZCe!Eh&Hk)Kn0Nq2Ps5Sv8VybYBd#Dg%Gj(Jm+Mo1Or4Ru7UxaXAcZCf$Fi*Il-Ln0Nq3Qt6Tw9WzbYBe!Eh&Hk)Km+Mp2Ps5Sv8VyaXAd#Dg%Gj(Jl-Lo1Or4Ru7Ux9WzcZCf$Fi*Ik)Kn0Nq3Qt6Tw8VybYBe!Eh&Hj(Jm+Mp2Ps5Sv7UxaXAd#Dg%Gi*Il-Lo1Or4Ru6Tw9WzcZCf$Fh&Hk)Kn0Nq3Qs5Sv8VybYBe!Eg%Gj(Jm+Mp2Pr4Ru7UxaXAd#Df$Fi*Il-Lo1Oq3Qt6Tw9WzcZCe!Eh&Hk)Kn0Np2Ps5Sv8VybYBd#Dg%Gj(Jm+Mo1Or4Ru7UxaXAcZCf$Fi*Il-Ln0Nq3Qt6Tw9WzbYBe!Eh&Hk)Km+Mp2Ps5Sv8VyaXAd#Dg%Gj(Jl-Lo1Or4Ru7Ux9WzcZCf$Fi*Ik)Kn0Nq3Qt6Tv8VybYBe!Eh&Hj(Jm+Mp2Ps5Su7UxaXAd#Dg%Gi*Il-Lo1Or4Rt6Tw9WzcZCf$Fh&Hk)Kn0Nq3Qs5Sv8VybYBe!Eg%Gj(Jm+Mp2Pr4Ru7UxaXAd#Df$Fi*Il-Lo1Oq3Qt6Tw9WzcZCe!Eh&Hk)Kn0Np2Ps5Sv8VybYBd#Dg%Gj(Jm+Mo1Or4Ru7UxaXzcZCf$Fi*Il-Ln0Nq3Qt6Tw9WybYBe!Eh&Hk)Km+Mp2Ps5Sv8VxaXAd#Dg%Gj(Jl-Lo1Or4Ru7Uw9WzcZCf$Fi*Ik)Kn0Nq3Qt6Tv8VybYBe!Eh&Hj(Jm+Mp2Ps5Su7UxaXAd#Dg%Gi*Il-Lo1Or4Rt6Tw9WzcZCf$Fh&Hk)Kn0Nq3Qs5Sv8VybYBe!Eg%Gj(Jm+Mp2Pr4Ru7UxaXAd#Cf$Fi*Il-Lo1Oq3Qt6Tw9WzcZBe!Eh&Hk)Kn0Np2Pp2Ps5Sv7UxaXAd#Dg%Gi*Il-Lo1Or4Ru6Tw9WzcZCf$Fh&Hk)Kn0Nq3Qt5Sv8VybYBe!Eg%Gj(Jm+Mp2Pr4Ru7UxaXAd#Df$Fi*Il-Lo1Oq3Qt6Tw9WzcZCe!Eh&Hk)Kn0Np2Ps5Sv8VybYBd#Dg%Gj(Jm+Mo1Or4Ru7UxaXAcZCf$Fi*Il-Ln0Nq3Qt6Tw9WzbYBe!Eh&Hk)Km+Mp2Ps5Sv8VyaXAd#Dg%Gj(Jl-Lo1Or4Ru7Ux9WzcZCf$Fi*Ik)Kn0Nq3Qt6Tv8VybYBe!Eh&Hj(Jm+Mp2Ps5Su7UxaXAd#Dg%Gi*Il-Lo1Or4Rt6Tw9WzcZCf$Fh&Hk)Kn0Nq3Qs5Sv8VybYBe!Eg%Gj(Jm+Mp2Pr4Ru7UxaXAd#Df$Fi*Il-Lo1Oq3Qt6Tw9WzcZCe!Eh&Hk)Kn0Np2Ps5Sv8VybYBd#Dg%Gj(Jm+Mo1Or4Ru7UxaXAcZCf$Fi*Il-Ln0Nq3Qt6Tw9WybYBe!Eh&Hk)Km+Mp2Ps5Sv8VxaXAd#Dg%Gj(Jl-Lo1Or4Ru7Uw9WzcZCf$Fi*Ik)Kn0Nq3Qt6Tv8VybYBe!Eh&Hj(Jm+Mp2Ps5Su7UxaXAd#Dg%Gi*Il-Lo1Or4Rt6Tw9WzcZCf$Fh&Hk)Kn0Nq3Qs5Sv8VybYBe!Eg%Gj(Jm+Mp2Pr4Ru7UxaXAd#Cf$Fi*Il-Lo1Oq3Qt6Tw9WzcZBe!Eh&Hk)Kn0Np2Mp2Ps5Sv7UxaXAd#Dg%Gi*Il-Lo1Or4Ru6Tw9WzcZCf$Fh&Hk)Kn0Nq3Qt5Sv8VybYBe!Eg%Gj(Jm+Mp2Pr4Ru7UxaXAd#Df$Fi*Il-Lo1Oq3Qt6Tw9WzcZCe!Eh&Hk)Kn0Np2Ps5Sv8VybYBd#Dg%Gj(Jm+Mo1Or4Ru7UxaXAcZCf$Fi*Il-Ln0Nq3Qt6Tw9WzbYBe!Eh&Hk)Km+Mp2Ps5Sv8VyaXAd#Dg%Gj(Jl-Lo1Or4Ru7Ux9WzcZCf$Fi*Ik)Kn0Nq3Qt6Tw8VybYBe!Eh&Hj(Jm+Mp2Ps5Su7UxaXAd#Dg%Gi*Il-Lo1Or4Rt6Tw9WzcZCf$Fh&Hk)Kn0Nq3Qs5Sv8VybYBe!Eg%Gj(Jm+Mp2Pr4Ru7UxaXAd#Df$Fi*Il-Lo1Oq3Qt6Tw9WzcZCe!Eh&Hk)Kn0Np2Ps5Sv8VybYBd#Dg%Gj(Jm+Mo1Or4Ru7UxaXAcZCf$Fi*Il-Ln0Nq3Qt6Tw9WybYBe!Eh&Hk)Km+Mp2Ps5Sv8VxaXAd#Dg%Gj(Jl-Lo1Or4Ru7Uw9WzcZCf$Fi*Ik)Kn0Nq3Qt6Tv8VybYBe!Eh&Hj(Jm+Jm+Mp1Or4Ru7UxaXAcZCf$Fi*Il-Ln0Nq3Qt6Tw9WzbYBe!Eh&Hk)Km+Mp2Ps5Sv8VyaXAd#Dg%Gj(Jl-Lo1Or4Ru7Ux9WzcZCf$Fi*Ik)Kn0Nq3Qt6Tw8VybYBe!Eh&Hj(Jm+Mp2Ps5Sv7UxaXAd#Dg%Gi*Il-Lo1Or4Ru6Tw9WzcZCf$Fh&Hk)Kn0Nq3Qt5Sv8VybYBe!Eg%Gj(Jm+Mp2Ps4Ru7UxaXAd#Df$Fi*Il-Lo1Oq3Qt6Tw9WzcZCe!Eh&Hk)Kn0Np2Ps5Sv8VybYBd#Dg%Gj(Jm+Mo1Or4Ru7UxaXAcZCf$Fi*Il-Ln0Nq3Qt6Tw9WzbYBe!Eh&Hk)Km+Mp2Ps5Sv8VyaXAd#Dg%Gj(Jl-Lo1Or4Ru7Ux9WzcZCf$Fi*Ik)Kn0Nq3Qt6Tw8VybYBe!Eh&Hj(Jm+Mp2Ps5Su7UxaXAd#Dg%Gi*Il-Lo1Or4Rt6Tw9WzcZCf$Fh&Hk)Kn0Nq3Qs5Sv8VybYBe!Eg%Gj(Jm+Mp2Pr4Ru7UxaXAd#Df$Fi*Il-Lo1Oq3Qt6Tw9WzcZCe!Eh&Hk)Kn0Np2Ps5Sv8VybYBd#Dg%Gj(Jm+Mo1Or4Ru7UxaXAcZCf$Fi*Il-Ln0Nq3Qt6Tw9WzbVybYBe!Eg%Gj(Jm+Mp2Ps4Ru7UxaXAd#Df$Fi*Il-Lo1Or3Qt6Tw9WzcZCe!Eh&Hk)Kn0Nq2Ps5Sv8VybYBd#Dg%Gj(Jm+Mp1Or4Ru7UxaXAcZCf$Fi*Il-Lo0Nq3Qt6Tw9WzbYBe!Eh&Hk)Km+Mp2Ps5Sv8VyaXAd#Dg%Gj(Jl-Lo1Or4Ru7Ux9WzcZCf$Fi*Ik)Kn0Nq3Qt6Tw8VybYBe!Eh&Hj(Jm+Mp2Ps5Sv7UxaXAd#Dg%Gi*Il-Lo1Or4Ru6Tw9WzcZCf$Fh&Hk)Kn0Nq3Qt5Sv8VybYBe!Eg%Gj(Jm+Mp2Ps4Ru7UxaXAd#Df$Fi*Il-Lo1Oq3Qt6Tw9WzcZCe!Eh&Hk)Kn0Np2Ps5Sv8VybYBd#Dg%Gj(Jm+Mo1Or4Ru7UxaXAcZCf$Fi*Il-Ln0Nq3Qt6Tw9WzbYBe!Eh&Hk)Km+Mp2Ps5Sv8VyaXAd#Dg%Gj(Jl-Lo1Or4Ru7Ux9WzcZCf$Fi*Ik)Kn0Nq3Qt6Tw8VybYBe!Eh&Hj(Jm+Mp2Ps5Sv7UxaXAd#Dg%Gi*Il-Lo1Or4Rt3Qt6Tw9WzbYBe!Eh&Hk)Kn+Mp2Ps5Sv8VyaXAd#Dg%Gj(Jm-Lo1Or4Ru7Ux9WzcZCf$Fi*Il)Kn0Nq3Qt6Tw8VybYBe!Eh&Hk(Jm+Mp2Ps5Sv7UxaXAd# MCO系列离心压缩机装配工艺研究项目负责人：刘善 近年来，我厂已先后生产了几台MCO系列离心压缩机，如Z1、Z3、H425等。今年，我厂又有数台MCO系列离心压缩机的设计及制造任务，由于MCO系列离心压缩机为我厂自行开发的重大科研产品，无论从设计到制造及试车技术均不太成熟，从Z1、Z3、H425的生产过程中跟踪服务可以看到，设计、工艺均有改进、改善之处，特别是在转子装配、打表及平衡和高速动平衡方面均有别于其他离心压缩机，半开叶轮的平衡及超速试验，半开叶轮装于转子后的去重位置，半开叶轮行环间隙的检测及调整，机组的找正及试车方式等，均有待改进完善。 一、大型半开式叶轮的动平衡与超速试验二、转子的组装三、半开式叶轮与形环的装配五、总结四、机组试车现将MCO系列（以H467为列）离心压缩机装配工艺研究总结如下： 一、大型半开式叶轮的动平衡与超速试验 1、组合工装轴的设计与平衡A、半开式叶轮的主要参数一级叶轮图号：310.1192H467叶轮重：864.2KG外圆直径：Ø1280、内孔Ø135、宽369材料：FV520-Ⅱ工作转速：5760rpm超速转速：6223rpm。 B、组合工装轴的设计经分析研究我们选择在自制的ZC01卧式超速试验机上进行叶轮的超速，在RL50UB平衡机上进行叶轮的平衡，工装设计成即能平衡又能超速的双功能的组合工装轴，采用转子装轮结构将叶轮止口定位把合到组合工装轴上的结构，这样考虑到叶轮与实际转子的真实性。组合工装轴长1840比以往的工装轴都长的多，这是由于自制的ZC01卧式超速试验机所决定。1、组合工装轴的设计与平衡 C：组合工装轴的计算为保证大型半开式叶轮超速过关，我们对工装轴装轮进行了设计临界转速计算，确定了工装轴的可靠性。D：组合工装轴的平衡工装轴制造后对其进行了单独动平衡，平衡精度小于0.5ū。1、组合工装轴的设计与平衡 A：叶轮与工装轴组装首先对叶轮凸台止口尺寸及工装轴凹槽止口尺寸进行实测，将工装轴凹槽加热，保证装配间隙在0.10左右，然后将叶轮平放，吊轴立装于叶轮上，并用螺栓把紧。B：叶轮与工装轴打表将叶轮与工装轴吊到打表机床上对叶轮进行外圆及径向打表，确认叶轮是否装正。2、大型半开式叶轮的动平衡 C：叶轮动平衡将叶轮与工装轴吊到RL50UB平衡机上，装上动平衡接头，然后进行叶轮的动平衡。以叶轮的轴盘侧和叶片侧分别作两个修正面，轴盘侧可通过移动平衡块来调整试加重，叶片侧可通过粘橡皮泥进行试加，平衡精度同转子平衡精度一样。去重方式，轴盘侧可通过移动平衡块来调整，叶片侧可通过磨叶片非工作面，去重深度及粗造度达到了标准要求。2、大型半开式叶轮的动平衡 A：工装轴与实验机的安装首先将自制的ZC01卧式超速试验机的滑动轴承装于轴承座上按工装轴轴径调整好间隙及过盈，并配好油密封间隙，将叶轮与工装轴吊到试验机上，联接联轴器，扣大盖，抽真空，润滑油调节，启动电机。3、大型半开式叶轮的超转 B：超转程序叶轮的超转程序为1000rpm，3000rpm，5000rpm，工作转速5411rpm超转转速6223rpm，超转时间1分钟。3、大型半开式叶轮的超转 C：叶轮超转后的检验叶轮变形量的检验-----我们对大型半开式叶轮变形量是以叶轮外圆为准的，这次超转前测量尺寸是ф1280mm，超转后测量尺寸是ф1280mm，完全达到标准要求。叶轮着色检验-----经过对叶轮的全面着色检验，完全达到标准要求。叶轮喷砂------为确保着色检验的真实性和提高产品质量，我们对叶轮进行了喷砂。3、大型半开式叶轮的超转 二、转子的组装 转子由四级叶轮组成，其中一级叶轮为半开悬背式，转子支撑中心间距为2685mm，总长为3897mm，转子重量为3805kg，支撑轴径为ф200mm，联轴器为1：20锥孔膜片联轴器，叶轮最大直径ф1280mm，其它三级叶轮直径ф1000mm，一级叶轮悬背长度为922mm（从支撑点向外）。1、转子的主要参数 A：二、三、四级叶轮组装与平衡首先对主轴进行平衡，不去重，试加量不去掉。装4级叶轮，打表，平衡，此时将主轴上剩余量去掉一半，在叶轮上去重。然后装二、三、级叶轮，打表，平衡，此时将主轴上剩余量全去掉，在叶轮上去重。叶轮与轴采用热装方法，立装方式，吊轮、吊套、吊平衡盘、吊主轴均采用新设计的专用工装进行组装。要求剩余不平衡量3157gmm。2、转子组装与平衡 B：去磁与测电跳为保证试车时不受残磁及电跳的影响，我们对轴径测震区进行了去磁与测电跳。2、转子组装与平衡 C：大型半开式叶轮与转子的装配①叶轮与轴配合尺寸确定：叶轮外止口ф195轴上内止口ф195过盈0.017—0.044间隙0.002—0.029，实际测量有0.06的过盈，工艺原采用轴止口处进行加热，实际是不合适的，因为无有合适的方法，经与设计现场研究，将过盈改为间隙0.02的配合。2、转子组装与平衡 ②叶轮与轴配合止口的研磨：采用研磨工具分别对叶轮止口轴止口进行研磨，检查叶轮与轴配合止口经向及端面的接触情况，研磨后完全达到要求。③半开式叶轮与转子的装配：将装配好的转子平吊于装配周转架上，将半开式叶轮吊装工装把在叶轮上，然后吊起叶轮装于轴上，拧上M30螺钉，先对称预把紧，再用力矩板子按图样要求把紧。④转子打表：在打表机床上对转子进行打表，各部尺寸均达到图样要求。2、转子组装与平衡 ⑤转子低速动平衡：由于我厂9吨，12.5吨平衡机不能使用（没有检修好），所以外协沈阳水泵厂进行转子低速动平衡，首先确定平衡方法，选择了标准平衡型中第2种形式，即abc网络的确定，联轴器端，从轴承支撑中心到第一个叶轮端面为a，第一个叶轮端面到半开式叶轮轴盘为b，从半开式叶轮轴盘到轴承支撑中心为c，abc网络的确定是很重要的。否则无法平衡。进行低速800rpm平衡，检查转子低速平衡情况，结果是半开式叶轮叶片侧去了6g，轴盘侧去了5g，转子平衡精度要求为4108gmm，为不破坏未装半开式叶轮前的平衡，我们决定这次平衡只在半开式叶轮上确定两个修正面进行平衡去重，这是与以往平衡方法所不同的。2、转子组装与平衡 ⑥转子高速动平衡：由于我厂高速动平衡机满足不了要求，只好外协杭汔进行。先进行低速800rpm平衡校验，检查转子低速平衡情况，震动速度小于1.5mm／s，确认可以升速到重大连续转速5759rpm，到转速后前支撑为1.5mm／s，后支撑为1.2mm／s，要求1.5mm／s，以达到要求。然后装流线罩，流线罩与叶轮止口配合采用0.05mm间隙配合。装上后打表经向为0.15—0.20mm，现场无法修整，只好把紧后对应做标记，进行带流线罩后的高速动平衡，平衡结果，前支撑为2.7mm／s后支撑为3mm／s，根据实际情况在流线罩上去了5.6g，再进行高速动平衡，平衡结果，前支撑为2.3mm／s后支撑为2.7mm／s，经分析研究决定在半开式叶轮上去5g，再进行高速动平衡，平衡结果，前支撑为0.6mm／s后支撑为0.4mm／s，整个转子高速动平衡完全达到要求。2、转子组装与平衡 ⑦转子的超速试验转子进行最大连续110﹪的超速试验，时间为3分钟，震动速度为前支撑为1.9mm／s后支撑为1.8mm／s。2、转子组装与平衡 三、半开式叶轮与形环的装配 利用工装假轴、假套、及找正工具试装端法蓝，保证上下端法蓝把合后，其外圆止口（装蜗壳处）及端面（与叶轮及扩压器相临处）的打表值符合设计图样要求。装蜗壳于端法蓝上，测量内孔尺寸及蜗壳与型环相配合的定位尺寸。实际装配发现蜗壳与端法蓝有过盈而无间隙决定将蜗壳内孔止口车出间隙，保证了装配。1、转、定子装配 先将扩压器装于蜗壳上，保证同心。然后将型环装于蜗壳上，并保证同心。2、扩压器与蜗壳，蜗壳与型环装配 A）将转子推向半开式叶轮侧（以获得型环最小间隙）。B）在半开式叶轮叶片上涂上红丹，在未装O型胶圈的情况下，不装调整垫片，试装型环，使型环与半开式叶轮靠严贴实（以型环上红丹为准）。C）测量型环端面到蜗壳与型环相邻端面的高度值A。3、型环间隙的配制 D）测量型环法兰厚度，并装上调整垫片，试装型环。E）测量型环端面到蜗壳与型环相邻端面的高度值B。F）根据A、B两值及调整垫片厚度，型环轴向间隙要求，计算型环调整垫片厚度及垫片磨削量。设计要求型环轴向间隙为1.75—2.25mm，实际配的间隙为mm。3、型环间隙的配制 G）型环经向间隙的确定采用塞尺与压铅丝相结合的方法，以压铅丝法为准，具体方法是将铅丝截成30mm长，铅丝直径应是要求重大间隙的2倍，弯成U形状压在叶片上用胶布粘好，铅丝在叶片上分三段布置（即里侧、中部、外侧），然后吊起型环与蜗壳对称把紧，松开吊下型环，检查铅丝厚度，第一次检测情况是里侧最大1.98mm最小0.73mm中部最大2.05mm最小0.73m1.01外侧最大2.35mm最小1.25mm，检测尺寸分析型环外侧偏小，整个型环偏心，决定修整型环，数控编程车偏心，这样保证间隙。设计间隙根据实际情况有些小，所以设计将间隙改成2.75—3.25mm，经过几次调整最终达到设计要求。3、型环间隙的配制 四、机组试车 由于上述过细的工作和科学的方法，使机组试车一次成功。 五、总结 A、半开式叶轮进口侧应给出去重位置（如叶片非工作面允许磨削等）B、半开式叶轮与轴经向配合公差不应有过盈，而应给出间隙配合。C、流线罩与叶轮经向配合公差不应有过盈，而应给出间隙配合。1、设计方面 D、流线罩与叶轮把合后应增加销子定位。E、半开式叶轮与轴配合应给出2个顶丝孔（以便拆轮用）。F、半开式叶轮与轴把合时应考虑把紧防转问题（如轴套端面增加螺孔以把工装）G、流线罩应增加吊装螺孔以便吊装用，因太重（41kg），装配太困难。H、环与叶轮间隙应针对这样大型产品合理的给大一些。1、设计方面 A、半开式叶轮与轴把合时应提出把紧防转工装。B、流线罩装配太困难，以后应增加工装。叶轮与轴止口定位配合用的研磨工具公差不应有过盈，端面应有垂直度要求。C、转子装配周转架支撑应采用聚已稀板固定上。2、工艺方面 D、型环间隙检查应在指令单上明确给出压铅法。E、由于MCO系列转子我厂高速平衡机规格所限，所以不能进行转子高速动平衡。请尽快解决购买高速平衡机。2、工艺方面 A、半开式叶轮平衡、超转问题B、半开式叶轮与轴装配问题C、转子低速动平衡问题D、转子低速动平衡问题E、转子高速动平衡问题F、型环间隙配制与调整问题3、应注意的主要问题 D、流线罩与叶轮把合后应增加销子定位。E、半开式叶轮与轴配合应给出2个顶丝孔（以便拆轮用）。F、半开式叶轮与轴把合时应考虑把紧防转问题（如轴套端面增加螺孔以把工装）G、流线罩应增加吊装螺孔以便吊装用，因太重（41kg），装配太困难。H、环与叶轮间隙应针对这样大型产品合理的给大一些。3、应注意的主要问题 请提出宝贵意见200412'