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'最新安全培训课件常见急救知识PPT文档 一、心肺复苏的急救二、创伤的急救三、硫化氢中毒急救四、急救箱的使用目录 一、心肺复苏的急救1.1心肺复苏（CPR）定义：挽救心跳、呼吸骤停病人的方法，即为心肺复苏法。它是在生命垂危时采取的行之有效的急救措施。 一、心肺复苏的急救手术及麻醉意外：如咽喉部、颈部、纵隔、心脏、胃肠、胆、泌尿道、眼部等手术、低温麻醉特别是当体温降30℃以下时。 一、心肺复苏的急救酸碱平衡与电解质紊乱：如酸中毒、高钾血症、低钾血症。诊断或治疗性操作：如心导管检查、心血管造影、起搏器故障、颈动脉窦按摩、压迫眼球、内腔镜检查及导尿等。 一、心肺复苏的急救1.3现场抢救心肺骤停的黄金时间及原则大脑是对缺氧最敏感的器官，也是高度分化和高氧耗的组织。脑组织虽然只占体重的2%，其血流量占心输出量的15%，而耗氧量占全身氧耗20%，儿童及婴儿耗氧量竟占50%。 一、心肺复苏的急救现场抢救的黄金时间是4—6分钟两个原则：及时：越早越好，争分夺秒有效：达到最基本的生命支持BLS 1.4心肺复苏的最基本步骤（一）意识：发现病人后首先判断病人有无意识。一、心肺复苏的急救 （二）呼叫：如无意识，立即高声呼救。一、心肺复苏的急救 （三）将病人放置成心肺复苏体位（仰卧位）救护人跪于病人一侧。一、心肺复苏的急救 判断呼吸和脉搏一、心肺复苏的急救 （四）保持呼吸道通畅1.患者仰卧硬板床上,头颈、躯干、无扭曲,两臂放于身体两侧。2.解开上衣、腰带,暴露胸部。一、心肺复苏的急救 3.清除口腔内异物(头偏向操作者)，弯盘置于口角。4.急救者一手置于患者前额,手掌向后下方施力,使头呈后仰位,另一手托起下颌部,打开气道。一、心肺复苏的急救 5.急救者一手捏住患者鼻孔,深吸气后,双唇紧贴包绕包绕患者口部,用力吹气,使胸廓隆起,吹毕立即离开口部,松开鼻孔,视患者胸廓下降后,再重复吹气一口.成人吹气量约800—1000ml,吹气频率16～20/min。一、心肺复苏的急救 （五）口对口人工呼吸法(1)在保证呼吸道通畅后使病人口部张开。一、心肺复苏的急救 (2)抢救者跪伏在病人的一侧，用一只手的掌根部轻按病人前额保持头后仰，同时用拇指和食指捏住患者鼻孔。一、心肺复苏的急救 (3)抢救者深吸一口气后，张开口紧紧包绕病人的口部.使口鼻均不漏气。一、心肺复苏的急救 用力快速向病人吹气，同时观察患者胸部是否上升，看到患者胸部上升，停止吹气。让患者被动呼出气体。一、心肺复苏的急救 (5）一次吹气完毕后，口应立即与病人口部脱离，同时捏鼻翼的手松开（掌根部仍按压病人前部）以便病人呼气时可同时从口和鼻孔出气，确保呼吸道通畅。一、心肺复苏的急救 (6)抢救者轻轻抬起头，眼视病人胸部，此时病人胸廓应向下塌陷。然后抢救者再吸入新鲜空气，做下一次吹气。成人每分钟14～16（儿童每分钟20次）。一、心肺复苏的急救 （六）胸外心脏按压胸外按压姿势：抢救者双臂伸直，肘关节定不能弯曲，双肩部在病人正上方，垂直下压胸骨。一、心肺复苏的急救 单人心肺复苏术同一抢救者轮番进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压术。比例为：胸部按压数/人工呼吸数＝15／２一、心肺复苏的急救 双人心肺复苏术由两位抢救者分别进行人工呼吸和胸外心脏按压术比例为：胸部按压数/人工呼吸数＝5/1一、心肺复苏的急救 人工胸外心脏按压的有效指征（1）昏迷变浅，出现各种反射，能摸到颈动脉或股动脉搏动。（2）身体出现无意识的挣扎动作，自主呼吸逐渐恢复。（3）口唇发绀逐渐转为红润。（4）散大的瞳孔开始缩小，对光反应恢复。（5）自主呼吸恢复，收缩压在60毫米汞柱以上。一、心肺复苏的急救 1、有轻微呼吸和轻微心跳，不用做人工呼吸，观察其病变，可用油擦身体，轻轻按摩。2、有心跳，无呼吸——用口对口人工呼吸法。3、有呼吸，无心跳——用胸外心脏挤压法。人工复苏法的选择一、心肺复苏的急救 4、呼吸，心跳全无——用胸外心脏挤压与口对口人工呼吸法配合抢救，这是目前国内推广的最佳方法。5、触电后溺水，肚内有水——用俯卧压背式。一、心肺复苏的急救 二、创伤的急救2.1常见创伤的原因和特点交通伤：常造成严重性复合损伤坠落伤：着地直接摔伤和力的传导致伤，多造成脊柱、骨盆、颅脑及内脏损伤 机械伤：挤压、绞轧致伤，多造成肢体血管、神经、肌腱和骨的损伤锐器伤：伤口深，常致胸腹内脏血管严重损伤跌伤：常致肢体、骨盆、椎体压缩骨折火器伤：伤口深或穿通，常伤及深部组织器官二、创伤的急救 2.2创伤的主要类型闭合性损伤：多见于跌伤、撞伤及钝器伤，局部肿胀、青紫、无伤口，骨或内脏可有严重损伤致出血性休克开放性损伤多见于锐器及严重创伤，伤口暴露，出血多，易感染二、创伤的急救 多发伤：同一因素致多部位同时或相继损伤，伤情较重复合伤：不同原因同时或相继造成不同性质损伤，如车祸撞伤后又烧伤二、创伤的急救 闭合性损伤开放性损伤二、创伤的急救 2.3骨折固定的方法（1）肱骨干骨折两块夹板放于上臂内外侧，板下加垫布带固定上下端屈肘位悬吊前臂二、创伤的急救 （2）前臂骨折两块夹板置于内外侧加垫拇指向上，布带固定腕和肘悬吊前臂于胸前，上臂固定于胸部必要时可用杂志、衣物等替代固定二、创伤的急救 （3）股骨干（大腿）骨折外侧长板达腋下，内侧至大腿跟部，加垫七条宽带置于腋下、腰部、髋部、小腿、踝部以8字法固定踝部，足背部打结无长板时，可以健腿与患肢固定二、创伤的急救 （4）脊柱（颈腰椎）骨折易危及脊髓而造成截瘫最好使用脊柱板，颈托固定颈部于轴线上动作轻柔，保持身体长轴一致，平移至板上头、踝、腰空虚处垫实以宽带将肩、骨盆、下肢、足固定于板上二、创伤的急救 2.4创伤止血技术颈动脉是供应脑部血管肱动脉是上肢主干血管股动脉是下肢主干血管二、创伤的急救 （1）创伤出血类型皮下出血：跌、撞、挤、挫伤致组织内出血，形成血肿、瘀斑。内出血：深部组织或内脏损伤，形成脏器血肿或体腔积血。表现为面色苍白、呕血、便血、腹痛、脉搏快弱，危及生命。二、创伤的急救 外出血：血液从伤口破裂血管流出；动脉：鲜红色，喷射状，量多，危害大；静脉：暗红色，流出，时间长也危及生命；毛细血管：鲜红或暗红色，渗出，呈珠状。二、创伤的急救 （2）止血的主要方法包扎和加压包扎：适于全身各部位出血，以敷料覆盖伤口，绷带或三角巾包扎指压止血法：用手指压迫近心端A，阻断血液来路，压迫10-15分钟，是短时止血措施。常用指压止血部位：颞浅A、面动脉、肱A、尺桡A、指根部A、股A、胫后A及足背A二、创伤的急救 加垫屈肢止血法：用于出血较多无骨折的四肢远端出血填塞止血法：用于四肢较深较大伤口或盲管伤、穿通伤等出血多、组织损伤严重的伤口止血带止血法：用于上述方法不奏效的四肢大血管出血。有气囊止血带、表带式止血带、布料绞棒止血带二、创伤的急救 加垫屈肢止血法指压止血法二、创伤的急救 包扎和加压包扎填塞止血法二、创伤的急救 三、硫化氢中毒急救无色、易燃、有臭鸡蛋气味,比重1.19，比空气重，易溶于水，积聚于低洼处,广泛存在于多种生产过程及自然界中很少能在工业上直接应用。硫化氢的理化性质 三、硫化氢中毒急救硫化氢的毒作用机理硫化氢是细胞色素氧化酶的强抑剂,造成细胞内缺氧和窒息,血高浓度硫化氢可直接刺激化学感受器导致呼吸抑制,前二者可很快引起呼吸骤停、电击样死亡,继发性改变,心肌梗死样表现、多器官功能衰竭。 硫化氢中毒的临床表现轻者：主要为刺激症状，表现为流泪、眼刺痛、流涕、咽喉部灼热、感、头痛头晕、乏力、恶心；临床检查可见结膜充血、肺部干罗音。三、硫化氢中毒急救 中度中毒：黏膜刺激症状较轻度中毒重，并出现咳嗽、胸闷、视物模糊、明显头痛头晕、轻度意识障碍；临床检查方面除轻度中毒的表现外，还可见结膜水肿、角膜溃疡、肺部湿罗音、胸部平片示肺纹理增强或片状阴影。三、硫化氢中毒急救 重度中毒：出现昏迷、呼吸循环衰竭、支气管周围炎、肺炎、肺水肿、喉头水肿、急性呼吸窘迫综合征、心脏及肝脏损害、神经精神后遗症；当吸入极高浓度（>1500毫克每立方米）则出现电击样死亡：迅速倒地、失去知觉、剧烈抽搐、瞬间呼吸心跳停止。三、硫化氢中毒急救 硫化氢中毒的预防工作场所保持通风、排气工作人员应戴供氧防毒面具工作人员进入高含硫区域时身上还应系救护带危险区外应有人看护，并与区内工作人员时刻保持联系三、硫化氢中毒急救 硫化氢中毒的急救处理立即将患者抬离现场，移至通风良好的上风处，解衣扣，保暖，保持呼吸道通畅，尽早使用高压氧，积极预防脑水肿和肺水肿三、硫化氢中毒急救 有眼部损伤者，尽快用2%碳酸氢钠溶液或清水反复冲洗，再用4%硼酸溶液洗眼，给以抗生素眼药水或眼膏点眼，另用糖皮质激素眼液滴眼，直至炎症好转三、硫化氢中毒急救 对呼吸停止者，应立即行人工心肺复苏，建立有效的血液循环，恢复全身血氧供应；令休克者平卧于平整的地面或硬板上，头略低侧向一边，及时清除口腔内分泌物或异物，保持呼吸道通畅，静脉注射肾上腺素、洛贝林、可拉明，大剂量应用甲强龙，逐日减半，5日内停用三、硫化氢中毒急救 硫化氢中毒的治疗10%硫代硫酸钠10~20毫升静注美蓝10毫克加入50%葡萄糖液体中静注20%甘露醇250毫升静点，减轻脑水肿昏迷患者头部置冰帽，可采用人工冬眠疗法谷胱甘肽（古拉定0.6~1.2)静脉滴注三、硫化氢中毒急救 能量合剂应用减轻硫化氢对含硫酶类的损害钠洛酮每日一至二次静点，促醒、稳压、减轻呼吸抑制二磷酸果糖10克静点，改善缺氧胞二磷胆碱0.5克一日二次静点，改善脑缺氧，促进脑循环，促清醒脑复康4~6克每日，促进脑循环三、硫化氢中毒急救 四、急救箱的使用塔里木油田十分重视员工们的安全健康，油田的作业现场等配备了专业的急救箱，目的是员工受到意外伤害时，可及时救治，将损伤降至最低。 四、急救箱的使用急救箱的配置及应用塔里木油田配备的急救箱型号分为:大、中、小型，除小型急救箱没有药品外，其它配置种类一样，配置数量不同。下面针对几种特殊配置进行简要讲解： 四、急救箱的使用织边绷带---用于术后和各种运动损伤，软组织搓伤，关节肿痛等的护理 四、急救箱的使用自粘绷带---用于四肢扭伤，软组织搓伤，关节肿痛有较大的辅助治疗作用 四、急救箱的使用急救毯---将急救毯取出并完全展开，尽可能地将身体裹严实，尽量减少身体露在毯子外面的部分。此毯在伤病者情况危殆或在极端气候条件下保持体温，防止休克，为抢救生命、等待救援赢得宝贵的时间 四、急救箱的使用活力氧---供日常保健、急救使用，若您有疲劳、胸闷、气喘…等现象，均能获得极佳的疗效。→外出旅游、登山中署休克状况使用→长途开车导致迟钝、疲劳时使用，以避免影响行车安全 四、急救箱的使用→遇到火灾、浓烟密布，紧急逃生时使用→呼吸困难、脑部缺氧、气喘、高血压导致头晕时使用→读书上班脑力透支，导致记忆力、思考力减退时使用 四、急救箱的使用夹板、三角巾---两者在骨折时同时使用（方法见创伤急救章节）呼吸面罩---用于心肺复苏时口对口人工呼吸，使急救人员和伤者隔离，防止交叉感染接触 四、急救箱的使用瞬时冰袋---用法：手握冰袋下部，用力捏破内袋，3秒内即可制冷，同时抖动冰袋，使内容物充分混合，敷于患处 四、急救箱的使用瞬时冰袋---应用范围：各种运动型损伤、肌肉损伤、扭挫伤；外伤止血、防水肿、中暑、头痛发烧、牙病；轻度烫伤、烧伤；消除疲劳，提神醒脑；急救处理等 四、急救箱的使用瞬时冰袋---注意事项：该冰袋仅供外用，如不慎损坏包装使内液沾及眼睛或皮肤，用清水洗净即可；为防止温度过低，建议用毛巾包裹后方可使用，如有循环系统疾病的患者，应先询问医生，才可使用 四、急救箱的使用瞬时热袋---用法：手握袋子下部用力捏破内袋，即可敷于患处。 四、急救箱的使用瞬时热袋---应用范围： 用于风湿、关节炎、痤疮、劳损引起的疼痛、麻木、肿胀；用于受寒引起的胃肠病、腹泻、腹痛等；外伤恢复期理血散瘀；滑雪、钓鱼、打猎、郊游时取暖；房间内低温时取暖等 四、急救箱的使用瞬时热袋---注意事项：与瞬时冰袋相同 四、急救箱的使用各种急救药品---用法、用量：详见药品说明书，不明者应询问医生方能服用 四、急救箱的使用四合一颈托应用范围：用于颈部外伤的固定、颈椎病等用法：颈托四周有透气孔，前后有塑料板加固，有粘扣，可调节大小;结构简捷，易操作，固定锁确保颈托对称 谢谢 刘尉生新密市中医院卫气营血辨证74 概说一、卫气营血辨证的源流卫气营血理论作为温病的辨证体系是在清代确立起来的，由温热大师叶天士创立，并经以后的温病学家如吴鞠通、王孟英、章虚谷等加以充实和完善，从而最终形成的具有独特证治内容的辨治体系。75 ★温病的定义：温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。相当或包括现代医学的病种：①多种急性传染病；②多种感染性疾病；③还包括某些非传染性的热性病。76 ★温邪包括：风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪、暑湿病邪、疠气、温毒等。发于冬春——风热病邪温病发于夏季——暑热病邪因与四时有关，故发于长夏——湿热病邪又称为四时温病。发于秋季——燥热病邪★温病具有传染性、流行性、季节性、地域性。77 ★温病与伤寒的关系:广义伤寒隶属关系温病狭义伤寒并列关系78 ★伤寒与温病的区别：79 ㈠立论基础卫气营血理论的立论基础是《内经》、《伤寒论》等经典著作中有关“营卫气血”生理、病理方面的论述。80 ㈡实践依据叶天士汲取前人学术经验和运用传统理论，分析、解决实践中的诊治问题，不断总结、探索，提出新的思维，创建了新的学说。叶天士丰富的临床经验是创立卫气营血辨证的实践依据。81 二、卫气营血辨证的临床意义㈠证候类型的区分1.卫分证2.气分证3.营分证4.血分证82 ㈡分析病变机理在温病过程中的卫气营血的病机变化是指人体在温邪作用下所导致的卫气营血某一部分的功能失调或实质损害，它体现了温病过程中不同证候的内在本质。卫分、气分的病机变化以功能失调为主。营分、血分的病机变化以实质损害为主。83 ㈢判定病情轻重㈣识别病情传变卫分(初期阶段)肺卫气分(中期)病位肺、胃、肠、胆、脾、膀胱等营分(严重阶段)心与心包血分(晚期阶段)心、肝、肾84 ㈤指导立法制方卫汗之---银翘散气治疗大法清气---白虎汤营透热转气---清营汤血凉血散血---犀角地黄汤85 第二节卫分证辨证86 一、基本内容★．生理功能：《灵枢·本脏篇》：“卫气者，所以温分肉、充皮肤，肥腠理，司开合者也”。又说：“卫者，卫外而为固也”。①卫气是人体的阳气之一，主要敷布于人的体表，以温养肌肤。②有抵御外邪的侵袭和驱邪外出的作用。③它内与肺气相通，外司毛孔，汗腺的开合。87 ★．卫分证的概念：卫分证是温邪初袭人体肌表，引起卫外功能失调而产生的一类证候类型。卫分证分为温热和湿热两大类别。88 ★．临床表现：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。★．病因病机：邪郁卫表，肺卫失宣。★．治疗措施:疏卫透表----代表方银翘散。89 二、常见的卫分证㈠风热在卫证发热，微恶风寒偏于卫者---银翘散咳嗽,疏风散热苔薄白，脉浮数偏于肺者---桑菊饮90 ㈡暑湿在卫证发热恶寒脘闷心烦外散表寒，内清暑湿---新加香薷饮舌苔薄腻91 ㈢湿热在卫证恶寒头重胸闷脘痞芳香透泄，宣肺祛湿---藿朴夏苓汤苔白腻92 ㈣燥热在卫证发热微恶风寒，干咳痰少，咽干辛凉甘润,清透肺卫---桑杏汤鼻燥，苔薄白欠润93 ㈤风热毒邪犯卫证恶寒发热全身酸楚疏风透表,宣肺利咽---葱豉桔梗汤头面红肿94 ㈥温热毒邪犯卫证憎寒发热，咽喉红肿疼痛，透表泄热，解毒利咽，凉营透疹肌肤丹痧隐隐-----清咽栀豉汤95 三、卫分证的辨证思路㈠首先确立邪在卫分。（注意与风寒表证区别，并辨别病邪的性质为温邪）㈡次审卫分具体病因。（病因与季节相关，并有时毒侵袭）㈢再察卫分病位重心。96 第二节　气分证辨证97 一、基本内容：★．生理功能：《灵枢·决气篇》云：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气”。①输布营养物质，维持生命活动；②抗御外邪，维持体温；③是全身各脏腑功能活动的原动力。98 ★．气分证的概念：凡温邪不在卫分，又未传入营(血)分的证候皆属气分范围。气分证的病变范围较广泛，涉及的脏腑主要有肺、胃、脾、肠、胆、膜原、胸膈等。临床上可分为温热性的气分证和湿热性的气分证两大类，临床表现较为复杂。99 ★．临床表现:气分证可分为温热性的和湿热性的两大类，气分证因病变部位及其证候类型不同而症状各异。★．病因病机:温热性的气分证邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤.湿热性气分证病机复杂，以内外合邪，湿热交蒸，阻滞气机，流连气分，缠绵难愈为特点。★．治疗措施：清解气热----代表方是白虎汤。100 二、常见的气分证㈠热郁胸膈证心烦懊憹轻清宣气---栀子豉汤舌苔微黄101 ㈡阳明热盛证壮热、多汗、渴饮、辛寒清气，达热出表---白虎汤脉洪大102 ㈢热郁胆腑证身热,口苦胸胁不舒，苦寒清热，宣郁透邪---黄芩汤加豆豉玄参方脉弦103 ㈣湿热困中证发热汗出不解，脘痞呕恶，辛开苦降，燥湿泻热---王氏连朴饮心中烦闷，苔黄腻104 ㈤热盛动风证身热壮盛，动风见证凉肝熄风---羚角钩藤汤舌红苔黄105 ㈥毒盛气分证壮热烦渴头面红肿清热解毒，疏风消肿---普济消毒饮疼痛明显106 三、气分证的辨证思路㈠掌握基本特点，首辨温热湿热:107 气分证有温热与湿热的不同，证情相对复杂。温热性的气分证多见壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力等.气分证湿偏盛者----身热不扬，舌苔多白腻；湿热性的气分证热重湿轻身热汗出，不为汗衰，或湿热俱盛舌苔黄腻或黄浊。108 ㈡次辨病位所在，区别具体证型:邪热壅肺、热郁胸膈、气分证涉及上,中,下三焦热郁胆腑阳明热炽湿热困脾暑湿弥漫三焦109 ㈢分清外蒸内郁，辨察痰湿兼挟★分清外蒸内郁体表壮热外蒸---里热蒸腾于外,症见面赤大汗治当辛寒泄热外达脉象洪数有力心烦内郁---热郁于里,症见口苦治当苦寒直清里热溲赤110 ★辨察痰湿兼挟胸闷咯痰气分证伴见或脘痞呕逆属兼挟痰湿之象舌苔粘腻111 ㈣注重动态观察,把握传变趋向邪正剧烈交争证候易于变幻气分证故应详辨邪热传营---斑疹隐隐、心烦不宁、舌色转深等.热盛动风---惊搐、手足震颤、两目直视等。有无邪热深陷内传的征象有无正气欲脱的征兆骤然发生的身热陡降，肢冷汗出，面色苍白，脉象细数等。112 第三节营分证辨证113 一、基本内容★.生理功能：《素问·痹论》：“营者水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑”。①营气源于水谷之精微，运行于经脉之中，内则营养五脏六腑，外则润泽筋骨皮毛；②营气通于心，心主神明，主宰人体的一切精神活动。114 ★.营分证的概念：营分证是指热邪深入，劫灼营阴、扰乱心神而产生的一类证候类型。因为营为血之标，所以营分证为血分证的前期。115 ★.临床表现:身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等。★.病因病机:营热阴伤，扰神窜络。★.治疗措施:清营泄热---代表方清营汤。116 二、常见的营分证㈠热入营分证身热夜甚，心烦躁扰，时有谵语，口干反不甚渴饮，清营泄热---清营汤舌质红绛无苔，脉细数。117 ㈡热入心包证神昏谵语或昏愦不语，身热，舌謇肢厥，清心凉营，豁痰开窍---清宫汤舌质纯绛鲜泽,脉细数。118 ㈢毒燔气营（血）证咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞，声哑气急，肌肤丹痧密布，红晕如斑，赤紫成片，清气凉营，解毒救阴壮热，汗多，口渴，烦躁，-----凉营清气汤舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，脉细数。119 三、营分证的辨证思路1、辨识营分特征，重视神志变化★.舌象变化:舌质由红渐转红绛。★.神志症状:营分证各证型均有神志方面的异常变化。120 营分证各证型均有神志异常：邪势尚不太盛，神志见症较轻神志见症相应加重出现严重神志见症邪热初入营分营分之热转盛躁扰不宁，时有谵语神昏谵语,昏聩不语心烦不宁，夜甚无寐营热炽盛内陷心包121 2、审视证候兼挟，注意体质差异★审视证候兼挟：卫营同病营热已炽而卫分之邪未净治当泄卫透营气营两燔营热已炽而气分之邪未净治当气营两清122 ★审视证候兼挟舌苔尤为重要：邪热入营舌质红绛无苔若苔白若苔黄若苔粘腻卫分之邪未净气分之邪未净兼挟痰湿秽浊123 ★注意体质差异：1.小儿2.年老体弱者3.产妇4.素有宿疾者124 第四节血分证辨证125 一、基本内容：★.生理功能：《灵枢·邪客篇》云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”。①心主血脉，藏神明，乃总统于心，运行脉中，周而复始，环流不息。②血为营气所化生，有濡润筋脉，营养五脏六腑之功用。126 ★.血分证的概念：血分证是指温邪深入血分，引起耗血动血，瘀热互结为主要病机变化的一类证候。临床上以高热和出血为其特点。127 ★.临床表现:身热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛。★.病因病机：热盛耗血动血，热瘀交结。★.治疗措施：凉血散血---代表方犀角地黄汤。128 二、常见的血分证㈠热盛动血证身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄斑疹密布，色呈紫黑凉血散血或吐衄便血，---犀角地黄汤舌质深绛紫绛，脉细数等。129 ㈡气营（血）两燔证壮热，口渴，头痛，烦躁不安，气营(血)两清外发斑疹，甚或吐血溺血，神昏谵妄，两目昏瞀，口秽喷人，---加减玉女煎周身关节痛如被杖，苔黄燥---化斑汤或焦黑，舌质深绛或紫绛等。---清瘟败毒饮气营(血)两清----即辛寒清气合凉营（血）解毒130 ㈢热与血结证少腹坚满，按之疼痛，大便色黑，小便自利，神志如狂，或清或乱，攻下泄热，活血逐瘀口干，漱水不欲咽，脉沉实或细涩，---桃仁承气汤舌有瘀斑或紫绛，脉细涩。131 三、血分证的辨证思路㈠辨清出血部位，明确体内脏腑132 ㈡谨析血瘀程度，慎察神志变化★辨血瘀的程度，其辨证的主要着眼点如下：1．舌象变化2．斑疹色泽3．血液颜色4．脉象的变化133 ★血分证多有神志方面的异常：1．血热较轻者多表现为躁扰不宁，甚或偶有谵语。2．热毒炽盛者可为昏狂谵妄。3．瘀热扰乱心神则可见如狂发狂的狂乱之象。4．营血热邪内陷心包，灼液为痰堵闭清窍，则可见神昏谵语或昏聩不语。134 ㈢关注正气盛衰，判明预后转归辨察的着眼点主要是审察以下脉证的动态变化：如在病程中发现患者面色苍白、神情萎靡、四肢不温和脉象微细欲绝等征象，则为正气欲脱或外脱之兆，临床应予高度重视。1.发热2.出汗3.面色4.神情5.气息6.脉象135 卫气营血辨证小结136 ★.温病常见症状一、发热：发热是贯穿于温病始终的最主要症状之一，也是温病的必具症状。然而由于温病不同的阶段的不同，则发热的机理亦不同。热势又各具特点。137 （1）发热恶寒——发热与恶寒并见，发热时伴有恶寒。主病——温病初起邪在肺卫。（2）寒热往来——恶寒与发热交替出现，定时或不定时发作。主病——温病中湿热秽浊郁闭膜原之象。（伤寒病中，为热郁半表半里，少阳枢机不利的表现。）（3）壮热——热势炽盛，多表现为但热，不恶寒，反恶热。主病——热入阳明，气分热盛。138 （4）日晡潮热——发热于下午益盛，热势起伏如潮水状。主病——阳明腑实。（5）身热不扬——身热稽留而热象不显，扪久始觉灼手。主病——湿中蕴热，湿热郁蒸。139 （6）身热夜甚——发热以夜间为甚。主病——邪热入营，营阴耗损。（7）身热肢厥——指胸腹灼热，手足厥冷。主病——多见于营、血分，也可见于气分腑实内结，邪热闭郁。140 （8）夜热早凉——夜间发热，清晨热退身凉而无汗。主病——温病后期，邪热未尽，留伏阴分。（9）低热——热势不高而持续不退。主病——温病后期，邪少虚多，肝肾阴虚，内生虚热。141 二、汗出异常①无汗温病初期————邪遏肌表，腠理闭塞。（兼发热恶寒，口微渴。）温病中期————热入营，营阴伤，无作汗之源。（兼灼热、烦躁、舌绛。）温病未期————液亏里虚，阳弱阴衰。（兼肢厥、肌肤甲错，脉细。）142 表虚不固——发热，恶风，脉虚。②时有汗出湿热郁蒸——汗出热减，继而复热，脉濡数。143 实证————阳明热炽，迫津外泄。（兼高热烦渴）③大汗亡阴——津气外泄，亡阴脱变。（兼神志恍惚，口干，舌红无津，脉数大）虚证亡阳——阳气外亡，阴不内守，气脱亡阳。（兼肢冷脉伏舌淡）144 ④、战汗：在温病过程中突见肢冷爪青，脉沉伏。全身战粟，甚或肢冷脉伏，继而全身大汗淋漓.机理：邪留气分，正不甚衰，正邪相争，正逐邪出。战汗转归：①病愈——战汗后神清而静，脉静身凉，为正胜邪却，病情向愈。②邪陷——战汗后身热不退，烦躁不安，气粗而短，脉躁急为正不胜邪，邪热内陷。③战而无汗——全身战栗而无汗出，为正气亏虚，不能托邪外达。145 （二）口渴温邪袭表，津液未伤——一般口不渴。①卫分邪犯肺卫，微伤津液——咽干，口微渴。146 ——大渴引饮，喜冷饮。②气分热重于湿——口渴饮不多。湿重于热——口渴不欲饮或喜热饮。热盛伤津气分湿热，气机受阻，津液不布147 ③营血分——邪热入营，热蒸营阴上承——口干不甚渴饮。④温病兼挟痰饮——渴不欲饮，或渴喜热饮，但所饮不多，或饮下不舒。⑤胆火内炽，津液受伤——口苦而渴，常并见寒热如疟，心烦，脉弦数等症。148 （四）神志异常1.烦躁不安——心中烦热，坐卧不安，但神志尚清。原因：热扰心神。149 2．神昏谵语——神志不清，意识丧失，语无伦次。①营热扰心——舌绛无苔，心烦不安，时有谵语。②血热扰心——斑疹，吐血，便血，昏谵似狂。③热陷心包——体热肢厥，不语，舌绛，神昏。④热结肠腑——潮热，便秘，舌苔黄燥，神昏谵妄。150 3．神志昏蒙——表现意识模糊，时明时昧，似清似昧，呼之能应，如呆如痴，时有谵语等。原因：气分湿热，酿蒸痰浊，蒙蔽心包，扰及心神。151 4．昏聩不语——意识完全丧失，沉迷不语，属神志异常中最严重的。原因：多因热闭心包而致。5．神志如狂——表现昏谵躁扰，妄为如狂。原因：多为下焦蓄血，瘀热扰心所致。152 （五）痉（1）热盛动风（实风）——来势急剧，抽搐频繁有力，颈项强直，牙关紧闭，甚至角弓反张，两目上视，肢厥昏谵，脉弦数或弦数有力，舌红绛。（2）阴虚动风（虚风）——手足徐徐蠕动，或口角颤动，心中憺憺大动，伴见低热，颧红，手足心热甚于手足背，形体消瘦，口干舌燥，盗汗神疲，舌红少苔，脉虚数等153 （六）出血温病过程中发生出血，一般为邪热深入营血，迫血妄行所致。温病出血的特点：①多为突然发生的多部位的出血，即广泛出血，病情重。②或以一个部位出血为主而兼有其他部位的出血，与内科之血证表现局部出血，时出时止为主者不同。154'