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'最新手术部位感染与预防ppt课件文档资料 什么是SSISurgicalSiteInfection-手术部位感染取代了原先外科伤口感染（SurgicalWoundInfectionSWI）的名称SSI占医院感染14-16%SSI是外科患者最常见感染,占38%1999,美国CDC颁布SSI预防指南2008,英国卫生部颁布SSI预防指南2010，中国《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》 SSI分类浅表切口SSI深部切口SSI脏器/腔隙SSI皮肤皮下组织深部软组织器官/腔隙 器官/腔隙感染术后30天（有植入物术后1年）内发生与手术有关，感染涉及解剖学结构任何部位（如器官或腔隙），至少符合下列之一：器官/腔隙穿刺放置引流管，引流物为脓性。通过无菌操作从器官/腔隙留取组织或液体标本并培养出微生物。直接检查、再次手术、组织病理学或放射检查时发现器官/腔隙脓肿或其它器官/腔隙感染的证据。外科医生或主治医师已经诊断。应该有临床症状和体征支持。穿刺口周围感染依据其深度分为皮肤与软组织感染，而不应视为SSI 美国CDC认为，SSI是手术患者最常见的不良事件2009年开始，美国医疗保险和公共医疗补助机构（CMS），将不再支付医院由于可以预防的差错，伤害和感染而导致的住院费用 2010JACHO患者安全目标Reducetheriskofhealthcareassociatedinfections减少医疗机构相关性感染NPSG.07.05.01:Implementbestpracticesforpreventingsurgicalsiteinfections实施最佳实践预防手术部位感染 WHO10大安全手术检查指南1.手术小组应确信是针对正确的患者和正确的部位施行手术。2.手术小组将使用已知的合适方法，既要让患者处于无痛状态，又要防止麻醉所引起的伤害。3.手术小组应知晓并有效地做好准备，应对可能出现威胁生命的气道阻碍或呼吸功能的丧失。4.手术小组应知晓并有效地做好准备，应对手术期间可能出现的大量失血。5.手术小组应事先了解患者用药史，避免术中诱发药物过敏或药物不良反应。6.手术小组应坚持采用已知可行的方法，尽量减少外科手术部位感染的风险。7.手术小组应避免无意中遗留任何器械或海绵于手术切口内。8.手术小组应妥善保存并准确识别所有取之于患者的手术标本。9.手术小组之间应有效沟通和交流与手术安全相关的所有重要信息。10.医院和公共卫生系统应建立例行制度和程序，以监测手术的能力、数量和结果。 SSI是外科医生的“灾难”！ SSI的影响因素手术麻醉患者类别组织灌注量糖尿病备皮温度吸氧部位时间类型吸氧浓度营养不良缝线质量疼痛肥胖血肿输血高龄预防性抗菌药物身体状况机械性压力药物感染放疗化疗术前住院时间长 外科手术部位常见病原菌外科手术常见病原菌异物假体植入金黄色葡萄球菌,CNS心脏金黄色葡萄球菌,CNS神经金黄色葡萄球菌,CNS乳腺金黄色葡萄球菌,CNS眼科金黄色葡萄球菌,CNS,链球菌,阴性杆菌骨科金黄色葡萄球菌,CNS,阴性杆菌非心脏胸科金黄色葡萄球菌,CNS,肺链,阴性杆菌血管金黄色葡萄球菌,CNS阑尾阴性杆菌,厌氧菌胆道阴性杆菌,厌氧菌直肠肛门阴性杆菌,厌氧菌 手术切口的分类切口类型标准清洁切口手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。清洁-污染切口手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。污染切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；术中无菌技术有明显污染(如开胸心脏按压）者。污秽-感染切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 手术切口与SSI的相关性切口种类SSI发生的危险度清洁切口1.5%～4.2%清洁-污染切口<10%污染切口10%～20%污染-感染切口20%～40% 外科手术部位感染预防的措施 核心策略正确的抗生素使用正确备皮方式患者保温控制血糖皮肤消毒非手术部位感染灶的治疗外科手消毒人员管理伤口护理 备皮抗生素患者体温血糖 术前备皮关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系如下备皮方法剃毛备皮5.6%脱毛或不去毛0.6%备皮时间术前24小时前>20%术前24小时内7.1%术前即刻3.1%方法/时间术前即刻剪毛1.8%前1晚剪/剃毛4.0% 只有当毛发确实会干扰手术时才备皮术前备皮自19世纪60年代就开始的研究表明剃毛可增加感染率皮肤有划痕有助于细菌聚集剃毛和手术间隔的时间越长（最长24小时），感染率越高 手术预防抗菌药物选择手术部位抗菌药物选择头颈外科手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素+甲硝唑心脏手术第一、二代头孢菌素神经外科手术第一、二代头孢菌素，头孢曲松血管外科手术第一代头孢菌素乳房手术第一代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素应用植入物或假体的手术第一、二代头孢菌素骨科手术(包括用螺钉、钢板、金属、关节置换)第一、二代头孢菌素胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素；头孢曲松胃十二指肠手术第二代头孢菌素胆道手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮／舒巴坦阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑泌尿外科手术第二代头孢菌素；环丙沙星妇产科手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 什么情况下需要预防使用抗生素？清洁手术通常不主张预防性应用抗生素，除非伴有以下情况:异物植人;手术涉及重要器官，一旦感染，后果严重;远处有感染灶;全身情况差(ASAⅢ～Ⅳ级);高龄或免疫缺陷患者;估计手术时间长、分离组织广、局部组织血供不良;脾切除术等。清洁一污染手术中胃癌手术、大肠或末端回肠手术、有肠管血供不良的小肠手术及胆道手术有必要预防性用药。污染手术需要术前使用抗生素。污染一感染手术则属于治疗性应用抗生素的范畴。 抗菌药物预防应用的首剂给药时机手术患者预防性使用抗菌药物的目标为使手术期间的血清和组织药物浓度超过手术中可能污染病原菌的MIC。术前60min开始静脉给予抗菌药物。万古霉素、氨基糖苷类或喹诺酮类等抗菌药物，为减少快速滴注给药可能发生的不良反应，应在术前120min给药。研究显示在麻醉诱导期给予抗菌药物安全、有效 抗菌药物预防性使用持续时间预防性使用抗菌药物时，单剂给药与多剂给药相比效果无明显差异。手术部位感染预防性用药持续时间是术后24h。 术中保温低温的不良作用：切口感染心肌缺血和心功能紊乱凝血异常药效延长或发生改变死亡率增加寒战和热不适感麻醉苏醒延迟 充气式保温有效性基于对流与辐射暖空气通过患者皮肤温和弥散传递热量当在相对较低的温度下手术时，充气温毯传递更多热量充气保温法是最有效的加温疗法 控制血糖围手术期血糖控制在8mmol/L血糖正常的患者，不但SSI风险更低，而且中风，尿路感染，肠梗阻，术后出血及死亡的风险均更低美国拯救10万生命运动将体温和血糖控制作为干预措施的基础 无菌技术是降低SSI的重要措施之一 2021/8/229SSI感染的过程细菌污染种植细菌负荷增加感染手术薄膜细菌繁殖皮肤准备无薄膜/薄膜起边所有接触伤口周围皮肤的物品细菌移行条件血液刺激薄膜回缩异体植入物关节置换支架等病人危险因素MRSA/MRSE菌落糖尿病肿瘤免疫力低下高龄创伤肥胖手术史植入物手术无植入物手术引起感染的细菌=100/g引起感染的细菌=1,000,000/g 细菌从何而来 SSI细菌的来源空气5%手术器械10%植入物手术人员35%口、鼻、手患者50%皮肤 皮肤消毒消毒后30分钟，毛囊中的细菌开始繁殖20%以上的皮肤细菌是在皮肤的毛囊和汗腺内，并且不能被局部的抗生素杀灭。手术切口将这些常驻菌带入手术伤口的深层，并为感染发生创造条件。 如何在手术切口周围创造无菌表面?良好的皮肤消毒+使用带有良好的粘性的手术薄膜 薄膜“卷边”增加感染率AlexanderJW,AerniS,PlettnerJP:Developmentofasafeandeffectiveone-minutepreoperativeskinpreparation.ArchSurg120:1357–1361,1985. 手术薄膜良好的粘性对预防伤口感染至关重要至关重要粘性较差的手术薄膜会增加外科伤口的感染WesleyAlexander,M.D.,UniversityofCincinnatiMedicalCenter,U.S.A. 英国SSI预防指南手术薄膜•不要常规使用不含碘的普通手术薄膜，因为会增加SSI•如要使用手术薄膜，应使用含碘手术薄膜，除非病人对过敏碘 美国CMS-SCIP防止手术部位感染的最佳策略适当去除毛发使用含碘抗菌手术薄膜预防使用合理的抗生素维持正常体温控制血糖 手术室人员管理手术室人员是细菌污染的主要来源之一手术室进出人员应严格限制手术室内人员增加5名，微生物数量会增加15倍某些特殊人群，带菌数量高于常人，在手术室内会增加伤口感染健康成人走动时，每分钟脱落约5000个带菌皮屑。 外科手消毒使用酒精性免洗手消毒液揉搓比传统洗手方法更有效10分钟传统洗手方法并无科学数据，2－6分钟达到同样效果（美国CDC手卫生指南）美国AORN2009建议使用FDA审批的酒精性手消毒剂应按照厂商的使用说明，酒精和CHG具有快速，持久的作用，更值得推荐 伤口护理无菌伤口敷料覆盖伤口24～48时，换药时严格无菌操作！ SSI的其他策略 术前沐浴应教育或协助患者至少在手术前一晚使用抗菌皂进行淋浴或沐浴，但术前使用氯己定洗浴并不比使用别的产品洗浴更有效。 鼻腔金葡菌采样筛查和消毒鼻腔去定植并不能降低所有类型的SSI，不主张常规局部用抗生素以达预防SSI的目的，但对于已知MRSA携带者进行心脏或骨科手术时，可以考虑围手术期鼻腔使用莫匹罗星并结合沐浴。（中国目前无鼻腔去定植MRSA的M莫匹罗星药） SSI预防所有患者,所有流程,任何时间金葡菌的筛查和去除•高风险手术患者•植入物手术患者精湛的手术技巧无菌技术正确备皮方式,弃用剃刀正确的抗生素,正确的使用时间,正确的停用血糖控制保温适当输血WenzelR.P.NEnglJMed2010;362:75-77 值得探讨的问题？ 洁净手术室进展使用超净手术室会增加24％的建筑成本和34％的使用成本1999年美国感染控制专业委员会（HICPAC)的SSI预防指南将“在超净手术室内进行骨科置换手术”列为Ⅱ类要求2003年HICPAC颁布的环境感染控制指南未推荐在超净手术室进行骨科置换手术最近一项研究显示：层流手术室与普通手术室比较，术后SSI感染率更高（髋关节置换和阑尾切除术）洁净手术室进展 口罩减少术中交谈，正确选择和佩戴外科口罩可以降低细菌空气传播导致的污染连台手术应更换口罩外科口罩技术要求细菌滤过率不小于95%非油性颗粒滤过率不小于30% 手术衣1.手术衣通过阻止接触传播途径和空气传播途径，预防细菌的传播1，2骨科手术术后，一半的手术衣外层带菌3，术中应避免手套接触手术衣表面一项研究显示使用棉布组铺巾和手术衣的伤口感染是使用一次性组的2.5倍1.BlomgrenG,HobornJ,NystromB.Reductionofcontaminationattotalhipreplacementbyspecialworkingclothes.JBoneJointSurgBr1990;72:985.2.WhyteW,BaileyPV,HamblenDL,etal.Abacteriologicallyocclusiveclothingsystemforuseintheoperatingroom.JBoneJointSurgBr1983;65:502.3.CharnleyJ,EftekharN.RelatedPenetrationofgownmaterialbyorganismsfromthesurgeon"sbody.Lancet.1969Jan25;1(7587):172-34.MoylanJA,FitzpatrickKT,DavenportKE,‗Reducingwoundinfections.Improvedgownanddrapebarrierperformance‘,ArchSurg1987,122-152-157 手套Davis报导29%的手套在铺巾后呈现污染1铺巾后更换手套？关节置换手术中50-67%出现穿孔或破损2双层手套减少3-9倍发生率1.DavisN,CurryA,GambhirAK,etal.Intraoperativebacterialcontaminationinoperationsforjointreplacement.JBoneJointSurgBr1999Sep;81(5):886–9.2.SeboldEJ,JordanLR.Intraoperativegloveperforation.Acomparativeanalysis.ClinOrthopRelatRes1993Dec;297:242–4.3.DoylePM,AlviS,JohansonR.Theeffectivenessofdouble-glovinginobstetricsandgynaecology.BrJObstetGynaecol1992Jan;99(1):83–4. 双层手套-减少手套破损TannerJ,ParkingsonH,CoachraneDatabaseSystRev.2002:CD003087 MRSA筛查近期前瞻性研究并没有肯定的结论有些对照研究显示对SSI预防有利，而同时其它的交叉研究未显示SSI下降(或至少由于MRSA引起的SSI）大规模筛查是否有价值?是否有足够的资源进行隔离? SSI监测及反馈决定降低SSI的要点:有效监测快速反馈手术医生监督对于规范(指南)的依从性单一因素干预还是协同作用? 未涉及的SSI预防措施灭菌监测器械管理手术技巧缝合技术 其他策略术前沐浴金葡菌筛查抗生素剂量吸氧层流口罩手术衣手套SSI监测核心策略正确的抗生素使用正确备皮方式患者保温控制血糖皮肤消毒非手术部位感染灶的治疗外科手消毒人员管理伤口护理注意：核心策略我们要去做，其他策略有待探讨 总结SSI是最常见的医院感染,关系到患者安全SSI的危险因素复杂多变，感染率远高于一般监测SSI发生的细菌主要来源于术前，术中;预防应注重时效随着耐药菌的产生,非药物预防措施会更有效预防措施应基于循证，并具可操作性SSI预防应采用综合措施,团队合作 请提宝贵意见谢谢您的聆听 第一章解表药 【含义】发散表邪治疗表证解表药又叫发表药。表邪：即在表的邪气，外感六淫之邪。 【功效】发汗——解表 【主治】〔外感〕表证（感冒）——恶寒发热、头身疼痛、无汗或有汗不畅、脉浮。 【配伍】虚人外感，正虚邪实，难以祛散表邪者，应根据体质不同，分别与益气、助阳、养阴、补血药配伍，以扶正祛邪。 【使用注意】1.中病即止，不宜发汗太过，以免耗伤气阴（大汗亡阳，多汗伤阴）。2.入汤剂不宜久煎，以免有效成分挥发而降低药效。3.表虚自汗、阴虚盗汗以及疮疡日久、淋证、失血（血汗同源）患者慎用。 §1发散风寒药本类药物多属辛温，发汗力强，以发散风寒〔发汗、发汗解表、发表散寒、解表散寒、散风寒、辛温解表〕为主要作用，又称“辛温解表药”。主治风寒表证：恶寒发热，无汗或汗出不畅，头身疼痛，鼻塞流涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧等。 麻黄《神农本草经》桂枝《名医别录》 鉴别用药 紫苏《名医别录》 功效主治1.解表散寒——风寒感冒。发汗解表散寒之力不及麻黄、桂枝，较为缓和。因其外散风寒，内行气滞，故对风寒表证而兼气滞，胸脘满闷、恶心呕逆者（肠胃型感冒）较为适宜。2.行气宽中——脾胃气滞，胸脘胀满，恶心呕吐。3.〔行气〕安胎——气滞之胎动不安。此外，紫苏能解鱼蟹毒，用于食鱼蟹中毒而致腹痛吐泻者。 药用部位苏叶：叶。长于发散风寒；苏梗：茎。偏于行气宽中、安胎。 生姜《名医别录》 功效主治1.解表散寒——风寒感冒。本品发汗力弱，①适用于风寒感冒轻证，可单煎或配红糖、葱白煎服；②多作为辅助药用。2.温中止呕——素有“呕家圣药”之称，随证配伍可治疗多种呕吐。对胃寒呕吐最为适宜。3.温肺止咳——肺寒咳嗽。此外，生姜对生半夏、生南星,以及鱼蟹等食物中毒，均有解毒作用。 附药生姜皮生姜汁1.生姜皮：为生姜根茎切下的外表皮。利水消肿，用于水肿，小便不利。2.生姜汁：用生姜捣汁入药。功同生姜，但偏于开痰止呕，便于临床应急服用。如遇天南星、半夏中毒的喉舌麻木肿痛，或呕逆不止、难以下食者，可取汁冲服，易于入喉；也可配竹沥，冲服或鼻饲给药，治中风卒然昏厥者。 香薷《名医别录》 功效主治1.发汗解表，化湿和中——外散表寒，内化湿浊，为祛暑解表之要药。多用于外感风寒，内伤暑湿之阴暑证，如香薷散（《和剂局方》）。因该证多见于暑天贪凉饮冷之人，故前人称“香薷乃夏月解表之药”。2.利水消肿——水肿而有表证者。力弱，少用。 使用注意①特点：发汗、利水，功似麻黄，主要用于夏天，故有“夏月麻黄”之称。②本品有特殊香气，热饮易呕，故宜凉服。 荆芥《神农本草经》防风 鉴别用药 理解防风为“风药中之润剂”：①润：是针对“燥”而言，防风并无“滋润”作用；②润剂：是指防风“性质平和，微温不燥”而言。 羌活《药性论》 功效主治1.解表散寒止痛——风寒感冒。①解表散寒力强，又能祛风胜湿，止痛，对于外感风寒夹湿的表证尤为适宜；②本品长于散太阳经之风寒而止痛，对于风寒感冒兼太阳头痛（后头痛）者较为适宜。2.祛风胜湿〔止痛〕——风寒湿痹。本品其性上行，对上半身风寒湿痹、肩背肢节疼痛者尤为多用。 使用注意①参考：本品治疗风寒感冒时，必须兼有头痛、身痛才考虑使用；治疗风湿痹痛，无论有无表证均可运用。②本品辛香燥烈，用量过多，易致呕吐，脾胃虚弱者不宜服。 白芷《神农本草经》 功效主治1.解表散寒——风寒感冒。力较温和。2.祛风止痛——本品辛散温通，长于止痛，且入足阳明胃经，故善治头面诸疾而止痛。用于头痛、牙痛，尤以阳明经头痛〔前额头痛、眉棱骨痛〕、牙龈肿痛为多用。3.通鼻窍〔止痛〕——为治鼻渊之要药。用治鼻渊〔鼻窦炎〕，鼻塞不通，浊涕不止，前额疼痛。 4.燥湿止带——本品辛温香燥，善除阳明经湿邪而止带，用于寒湿带下。也可用于湿热带下。5.消肿排脓——为外科常用药物，对于疮痈肿毒，无论破溃与否皆宜。如仙方活命饮（《校注妇人良方》）。 细辛《神农本草经》 功效主治1.解表散寒——本品既散在表之风寒，又除在里之寒邪（能祛表里之寒），用于风寒感冒、阳虚外感之证，如麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）。2.祛风止痛——本品善于祛风散寒，且止痛之力颇强，可用于头痛、牙痛、痹痛等多种寒痛证。3.通鼻窍〔止痛〕——为治鼻渊之要药。用治鼻渊〔鼻窦炎〕，鼻塞不通，浊涕不止，前额疼痛。常与白芷、苍耳子、辛夷等同用。4.温肺化饮——肺寒咳喘。 使用注意①本品散寒力大，发汗力弱，在解表剂中一般不作主药。②煎服，1～3g；散剂每次服0.5～1g。③本品原用其根（现用带根全草），因其根细味辛而得名。④不宜与藜芦同用。 藁本Gaoben《神农本草经》 功效主治1.祛风散寒止痛——风寒感冒，头痛。本品辛温升散，善达巅顶，有较好的止痛作用，尤善治巅顶头痛，故有“藁本治头痛于巅顶之上”之说。2.祛风胜湿——风湿痹痛。 苍耳子《神农本草经》辛夷 鉴别运用 古人因辛夷花开最早，形似毛笔尖，名“迎春花”、“木笔花”。 §2发散风热药本类药物多属辛凉，辛以发散〔疏散、宣散〕风热为主要作用，发汗解表作用较发散风寒药缓和，又称“辛凉解表药”。主要适用于风热感冒以及温病初起邪在卫分，症见发热、微恶风寒、咽干口渴、头痛目赤、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数等。 薄荷《新修本草》牛蒡子《名医别录》蝉蜕 鉴别用药 牛蒡子：简称“牛子”。古称“恶实”，盖以果实有多刺钩之故。有称“大力子”（牛的力大），“鼠粘子”（形似老鼠屎）。 蝉蜕：又名“蝉壳、蝉退、蝉衣、虫退、虫衣”。 桑叶《神农本草经》菊花 鉴别用药 桑叶：以霜降后采集者为佳，名“冬桑叶、霜桑叶”。 菊花：黄菊花：又名“杭菊花”（主产于杭州），长于疏散风热；白菊花：又名“甘菊花、滁菊花”（味甘，主产于安徽滁县），长于平肝、清肝；野菊花：系野生者，长于清热解毒。 蔓荆子《神农本草经》 功效主治疏散风热，清利头目——本品轻浮上行，解表之力较弱，长于疏散头面之风热而清利头目，用于风热感冒，头昏头痛，目赤肿痛。 柴胡《神农本草经》 功效主治1.解表退热——本品善于解表退热和疏散少阳半表半里之邪。用于表证（无论风热、风寒表证）发热及少阳寒热往来之证。如小柴胡汤（《伤寒论》）。2.疏肝解郁——肝郁气滞证。如逍遥散（《和剂局方》）。3.升举阳气〔升阳举陷〕——气虚下陷，脏器脱垂。如补中益气汤（《脾胃论》）。 使用注意柴胡其性升散，古人有“柴胡劫肝阴”之说，阴虚阳亢，肝风内动，阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用。 升麻《神农本草经》 功效主治1.解表——外感表证。力弱，一般表证少用，或作辅药。2.透疹——麻疹不透。如升麻葛根汤（《阎氏小儿方论》）。3.清热解毒——多种热毒证。本品善清解阳明热毒，故胃火炽盛成毒的牙龈肿痛、口舌生疮、咽肿喉痛以及皮肤疮毒等尤为多用。4.升举阳气——气虚下陷，脏器脱垂。 使用注意发表透疹、清热解毒宜生用，升阳举陷宜炙用。 葛根《神农本草经》 功效主治1.解肌退热——表证发热，无论风寒与风热，均可选用本品。本品既能辛散发表以退热，又长于缓解外邪郁阻、经气不利、筋脉失养所致的颈背强痛，故对表证兼有项背强痛者尤宜。近年来，用治（60g）颈椎病、高血压病等出现项背强痛者，其效理想，有缓解肌肉痉挛的作用。2.透疹——麻疹不透。如升麻葛根汤（《阎氏小儿方论》）。 3.生津止渴——热病口渴，消渴证。4.升阳止泻——本品鼓舞脾胃清阳之气上升而奏止泻痢之效，主治脾虚泄泻。通过配伍，也可于湿热泻痢，如葛根芩连汤（《伤寒论》）。 使用注意解肌退热、透疹、生津宜生用，升阳止泻宜煨用。 淡豆豉Dandouchi《名医别录》 运用1.解表——本品为大豆与发散药经发酵加工而成，则有宣散之性，性质平和，解表力弱，无论风寒、风热表证，皆可配伍使用。2.宣发郁热，除烦——本品既能透散外邪，又能宣散邪热而除烦，用治热病烦闷，常与栀子同用，如栀子豉汤（《伤寒论》）。※本品与麻黄、苏叶同制，其性偏温；与桑叶、青蒿同制，其性偏凉，湖北地区所用者多为温性。 【学习要点】1.掌握解表药的含义、功效、主治及每节药物的特点。2.功效比较：麻黄与桂枝、荆芥与防风、桑叶与菊花、薄荷与牛蒡子3.综合比较：麻黄：发汗解表，力强，风寒表实证；桂枝：发汗解表，力缓，风寒表实、表虚证皆宜；紫苏：发表、行气，外感风寒，内有气滞之证；荆芥、防风：祛风解表，寒、热表证皆宜； 香薷：发表、化湿，外感风寒，内有湿阻之证；生姜：力弱，风寒感冒之轻证；细辛：祛表里之寒，风寒感冒及阳虚外感之证；柴胡：善于解表退热和疏散少阳半表半里之邪，用于表证（无论风热、风寒表证）发热及少阳寒热往来之证。葛根：解肌退热，长于疗颈背强痛，对表证兼有项背强痛者尤宜。 4.品种：菊花：黄菊花：又名“杭菊花”（主产于杭州），长于疏散风热；白菊花：又名“甘菊花、滁菊花”（味甘，主产于安徽滁县），长于平肝、清肝；野菊花：系野生者，长于清热解毒。5.特殊用法：香薷——冷服；薄荷——后下；辛夷——包煎。 6.处方用名：辛夷——迎春花、木笔花牛蒡子——牛子7.炮制：麻黄——发汗生用，平喘炙用。葛根——解肌退热、透疹、生津宜生用，升阳止泻宜煨用。'