最新本科胆疾病幻灯(2学时)课件PPT.ppt 66页

'本科胆疾病幻灯(2学时) DiseasesofBiliarytract胆道疾病 这是什么？ 影像诊断（DiagnosisofImage） B型超声扫描(一)诊断胆系结石：胆囊内>95%肝外胆管70%左右肝内胆管>60%(二)鉴别诊断：诊断阻塞性黄疸>90%(三)诊断其他胆道疾病(四)术中B超：引导穿刺、取石 X线检查(一)腹部平片：10-15%胆囊结石(二)口服胆囊造影：碘普酸→肠吸收→胆汁排泄→胆囊浓缩(三)静脉胆管造影造影剂→静脉经肝→胆汁排泄→胆管 (四)经皮肝穿刺胆道造影术（PercutaneousTranshepaticCholangiography,PTC）及置管引流术(PercutaneousTranshepaticCholangiographyDrainage,PTCD)诊断：用于肝内胆管扩张时，了解肝内外胆道情况。并发症：出血、胆漏。治疗：PTCD可解除胆道梗阻，可置入内支架，治疗胆管狭窄 (五)内窥镜逆行胰胆管造影（EndoscopicRetrogradCholangiopancreatography,ERCP）自下而上了解胆道及胰管情况治疗：1.Oddi括约肌切开取石，治疗狭窄和胆道残余结石。2.经鼻行胆管内引流，治疗胆管炎和胰腺炎。并发症：急性胰腺炎、急性胆管炎 ERCPERCP 术中：1.经胆囊管插管行胆总管造影2.经T管行胆道造影术后：经T管行胆道造影(六)术中、术后直接胆管造影术 型管胆道造影T (七)CT：为无创检查对结石不如B超；对肿瘤优于B超，尤其胆总管下端病变 (八)核磁共振（MRI）：MRCP与ERCP比较：优点：无创；可显示胆道内外、肝内外病变；不受凝血机制的影响缺点：微小病变显示不清；不能做治疗 MRCP 胆道镜检查（纤维、电子）术中术后直接进行检查、取石、活检等 胆囊结石（Cholecystolithiasis） 结石分类混合性胆色素性胆固醇性 病因（一）代谢改变1.胆固醇过饱和：胆汁内胆盐、卵磷脂、胆固醇浓度改变、胆固醇过饱和时析出结晶。2．胆红素增高症：（二）胆囊排空障碍胃大部切除术后、迷走神经切除术后等。 临床表现及诊断（一）急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作1．症状：右上腹阵发性绞痛常于进食油腻饮食后，可放射至右肩背部，可伴恶心、呕吐2．体征：右上腹压痛，肌紧张，Murphy征阳性，右上腹可及肿大胆囊 3．辅助检查：WBC:早期：正常后期：升高B超：胆囊增大，壁增厚，双层 （二）慢性胆囊炎1．症状：典型者多有胆绞痛病史不典型者：腹胀、嗳气、隐痛，有时右季肋部、腰背部隐痛，易与胃病相混。2．体征：可有右上腹深压痛，不适感3．B超：可明确诊断 治疗（一）急性胆囊炎2．手术治疗：非手术治疗后症状加重者(1)胆囊切除术：发病72h以内(2)胆囊造瘘术：发病>72h或术中解剖不清(3)胆总管探查、T管引流：疑有胆总管结石者1．非手术治疗：用于单纯性胆囊炎禁食、胃肠减压、解痉、止痛、抗炎治疗等 急性胆囊炎急症手术指征一、临床症状重胆囊张力大，穿孔可能二、腹部压痛明显三、中毒症状较重四、老年病人 胆总管探查指征：1．有黄疸病史2．术中胆总管扪及结石、异物3．术前、术中造影见胆总管结石4．术中发现胆总管扩张>1.2cm，或狭窄、炎症者5．胰腺有急性、慢性炎症病变6．胆囊内为小结石，而胆囊管较粗7.胆道出血 （二）慢性胆囊炎、胆囊结石1．手术治疗：腹腔镜胆囊切除、传统开腹胆囊切除 2．非手术治疗：无症状或有手术禁忌症者(1)低脂饮食(2)利胆(3)溶石：鹅脱氧胆酸、熊去氧胆酸(4)超声碎石治疗(5)中医治疗：排石治疗 原发性胆管结石（PrimaryCholeithes） 病因胆道感染和胆汁淤滞:基本因素（一）寄生虫感染：1．致胆道感染2．虫卵、虫体残骸成为结石核心（二）胆道感染：胆道感染→大肠杆菌繁殖结合胆红素↓↓产生β-葡萄糖脱酸酶胆色素结石←游离胆红素+钙（三）胆汁淤滞： 临床表现及诊断(一)症状：Charcot三联征：腹痛、发热、黄疸。急性梗阻性化脓性胆管炎：Charcot三联征＋休克、精神症状肝内胆管结石症状：高热、肝区和胸背部持续胀痛、黄疸 （二）体征：剑突下右上腹深压痛，可及肿大胆囊（三）辅助检查：1．肝功：梗阻性黄疸2．B超：肝内外胆管结石分布；胆管扩张情况；3．CT：肝内外胆管扩张4．PTC或ERCP：肝内胆管不显影、狭窄、扩张 治疗（一）急性发作期的治疗原则1．手术原则：解除胆道梗阻，减压引流胆汁2．其他：内窥镜鼻胆管引流术（ENBD）或PTCD（1）术前准备：大剂量广谱抗菌素、激素、维生素（2）手术：简单有效，以切开减压、引流胆汁为目的 内窥镜鼻胆管引流术 （二）择期手术的治疗原则1．手术治疗原则：(1)尽可能取尽结石(2)解除胆管梗阻狭窄(3)保证术后胆管引流通畅方法:(1)胆管切开取石，T管引流，包括高位胆管切开成型、取石。(2)内引流术：胆管空肠Roux-Y吻合(3)肝叶部分切除术注意：可行术中胆道镜检或术中胆道造影，或用胆道探查、手法检查等 2．溶石疗法：通过T管灌注溶石药物——辛酸甘油单酯、MTBE、ETBE3．机械取石方法：通过T管瘘道置入胆道镜取石4．中西医结合治疗：总攻疗法 胆道蛔虫症（AscariasisofBiliaryTract） 病因1.肠功能紊乱2.Oddi括约肌功能失调 病理蛔虫入胆道不全阻塞胆道完全阻塞胆道虫体形成结石核心无黄疸细菌进入胆汁逆入胰管胆管炎胰腺炎 临床表现1.腹痛：突发，钻顶样体征轻间隙性2.呕吐、恶心：呕吐物可见蛔虫。3.发热、黄疸：继发胆道感染。4.实验室检查：WBC轻度升高，嗜酸粒细胞升高 诊断1．临床表现2．辅助检查：B超胆道造影3．鉴别诊断：胆石症急性胰腺炎急性肠梗阻上消化道穿孔 治疗1．非手术治疗：解痉、止痛、抗炎、驱虫、利胆2．手术治疗：非手术治疗无效伴胆道感染 谢谢长征医院普通外科 换面法 2-3-1-1求点Ｄ到三角形ABC的距离，并画出其垂足Ｋ的投影。 2-3-1-2以AB为底作等腰三角形ABC，其高为30，并与Ｈ成45°角。 2-3-1-3已知线段DE平行于三角形ABC，与三角形ABC的距离为15，求线段DE的正面投影。 2-3-1-4已知入射光线为AK方向，反射光线为KB方向，试确定反射镜面的位置及其投影（镜面用以K为中心的正方形表示，边长为20，其中两边是水平线）。 2-3-1-5在三角形ABC平面内找一点Ｋ，使点Ｋ与点Ａ距离15，与点Ｂ距离25。 2-3-1-6作直线CD与AB相交成60°角。 2-3-1-7直线AB∥CD，求作：⑴点Ｋ到直线AB及CD的距离；⑵直线AB与CD间的距离。 2-3-1-8已知直线AB∥CD，且相距为10，求CD的正面投影。 2-3-1-9试确定连接管子AB与CD的最短管子EF的位置及其长度。 *2-3-1-10电流在导线中由Ａ流向Ｂ，试给出在点Ｃ处的磁场强度方向的投影。 *2-3-1-11试确定直线AB与三角形DEF夹角的实际大小。 *2-3-1-12已知平面ACD垂直于平面ABC，平面AFG同时垂直于ACD及ABC，求作平面ACD和AFG的两个投影。 综合问题 2-4-1作直线MN与两直线AB、CD相交，并平行于直线EF。 2-4-2过直线AB上一点Ａ作一直线垂直于AB，并与DE相交。 2-4-3正方形ABCD的点A在线段EF上，点C在线段BG上,试完成其投影。 2-4-4已知单摆MN，点N绕点M在垂直于三角形ABC的面内摆动，求点N与三角形ABC的触点N1及摆动的角度θ。 VHXOX1P1VO1m1≡n1g’gf’fl1k1a1f1g1分析：点A的旋转轨迹为垂直于m’n’的圆该圆的正面投影积聚为与m’n’垂直的直线该圆的水平投影为椭圆，无法直接准确画出……若点A与平面相碰，其正面投影必在该面上且与m’n’垂直的直线上（即轨迹圆与已知平面的交线）步骤：作轨迹圆与已知平面的交线FG(过a’作m’n’的垂线)换面，将M-N轴积聚为一点k’l’kl结论：点A与BCDE相碰于点K、Lb’c’d’e’a’m’n’bdeamnc2-4-5试检查空间点Ａ绕M-N轴（正平线）旋转时会不会与平面BCDE相碰撞（作图说明）。 2-4-6.已知AD是三角形ABC平面内的水平线，AE是三角形ABC平面内的正平线，请完成ABC的正面投影。'