最新本葡萄膜病a 课件PPT课件.ppt 106页

'本葡萄膜病a课件 学习要求掌握前葡萄膜炎的病因、临床表现及治疗原则掌握交感性眼炎、Behcet病的概念与诊断熟悉小柳-原田综合症的概念与临床表现了解葡萄膜炎的并发症了解几种常见的特殊葡萄膜炎的治疗原则了解急性前葡萄膜炎的鉴别诊断 第一节前葡萄膜炎葡萄膜炎(uveitis)是一类由多种原因引起的色素层的炎症，它包括了葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。多发于青壮年，常反复发作，引起严重并发症，是一类致盲疾病。它病因复杂，病程不一,治疗方法不同，此类疾病的复杂性和预后的严重性大家一定要明了。 一、概述病因和发病机制感染因素：可以是细菌，病毒，真菌，寄生虫等引起。（直接侵犯；诱发抗原抗体及补体复合物反应；与人体或眼组织的交叉反应引起免疫反应和炎症）。分为外源性和内源性。自身免疫因素：正常眼组织中的抗原引起免疫反应。创伤及理化损伤：激活花生四烯酸代谢产物引起葡萄膜炎。免疫遗传机制：与特定的HLA抗原相关。 葡萄膜炎的分类病因分类：感染性和非感染性。临床和病理分类：肉芽肿性和非肉芽肿性。解剖位置分类：前葡萄膜炎：累及虹膜，睫状体前部（睫状冠以前）中间葡萄膜炎：累及睫状体平坦部，周边部视网膜及玻璃体基底部后葡萄膜炎：累及脉络膜及视网膜全葡萄膜炎：全色素层受累 前葡萄膜炎前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种。分为急性(acuteanterioruveitis)、慢性(chronicanterioruveitis)和即可是急性或又可出现慢性三类 前葡萄膜炎的临床表现症状：急性炎症：眼痛、畏光、流泪、视物模糊、视力下降。慢性炎症：症状不明显，易发生并发性白内障、继发青光眼，致视力严重下降。体征：睫状充血或混合充血（注意鉴别二者）、角膜后沉着物（尘状、中等大小和羊脂状；3种分布：下方的三角形分布、角膜瞳孔区分布、弥漫性分布）、前房闪辉（血—房水屏障的破坏）、前房细胞、虹膜改变（纹理、后粘连、膨隆、前粘连、结节）、瞳孔改变（缩小、梅花状、闭锁、膜闭）、晶状体改变、玻璃体及眼后段改变。 三种分类下方三角形分布（最常见）角膜瞳孔区分布（青睫综合征）角膜后弥漫分布（Fuchs综合征） 前葡萄膜炎的并发症并发性白内障继发性青光眼低眼压及眼球萎缩 急性前葡萄膜炎临床表现：突发眼痛等，检查见睫状充血、尘状、明显的前房细胞，或纤维蛋白渗出等。诊断：临床表现鉴别诊断：急性结膜炎、急闭、能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎 治疗睫状肌麻痹剂：目的1：预防和拉开虹膜后粘连；2：解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛、减轻充血、水肿及疼痛，促进炎症恢复和减轻患者痛苦。常用后马托品。糖皮质激素非甾体消炎药糖皮质激素眼周和全身治疗全身免疫抑制剂治疗并发症治疗 慢性前葡萄膜炎临床表现：无充血或轻微睫状充血，KP可为尘状、中等大小或羊脂状，出现Koeppe结节或Busacca结节、虹膜水肿、脱色素、萎缩、后粘连。诊断：根据临床表现。治疗：局部使用糖皮质激素、非甾体类激素、睫状肌麻痹剂，合并全身性疾病尚需全身使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂。 中间葡萄膜炎又称：睫状体平坦部炎，是一组累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。常见于40岁以下者常累及双眼 临床表现眼前黑影飘动，雾视或暂时性近视视力一般不受影响，黄斑受累或白内障时，可出现严重视力下降。少数可有轻度眼红或眼痛 检查角膜后羊脂状或粉尘状KP，丁达尔氏征阳性可有虹膜后粘连特点是在睫状体平坦部有雪堤样改变，同时玻璃体内出现雪球样混浊是最常见的改变。偶尔也有累及后部视网膜、脉络膜者 诊断典型的玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变和下方周边视网膜血管炎等改变可诊断。 治疗定期观察皮质类固醇环磷酰胺及苯丁酸氮芥睫状体平坦部冷冻 后葡萄膜炎是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病，临床上包括脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎等。临床表现：取决于炎症的类型、受累部位及严重程度。体征：1、玻璃体炎症细胞和混浊。2、局灶性脉络膜浸润病灶；3、弥漫性脉络膜炎或脉络膜视网膜炎；4、视网膜血管炎，出现血管鞘、血管闭塞和出血；5、视网膜或黄斑水肿。 诊断：临床表现。治疗：1、由感染所致者抗炎治疗；2、免疫抑制剂及糖皮质激素 全葡萄膜炎是指累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜炎和玻璃体的炎症。 葡萄膜大脑炎：又称：小柳-原田氏综合症（VKH）。好发于30-50岁的青壮年。 临床表现双眼葡萄膜炎的表现常伴有头痛，耳鸣，听力下降，颈强直，白发及白癜风等急性期可见视乳头水肿，甚至视网膜脱离 分期前驱期：在葡萄膜炎发生前，有一些病毒感染的表现。后葡萄膜炎期前葡萄膜受累期：葡萄膜炎持续数周后（一般8周后）活动性炎症消退，其特征是出现皮肤和脉络膜色素脱失。前葡萄膜炎反复发作期：特征是慢性肉芽肿性全葡萄膜炎伴肉芽肿性前葡萄膜炎的急性发作。 诊断无外伤或内眼手术史；初发者主要表现为双侧弥漫性脉络膜炎或伴有渗出性视网膜脱离、视盘水肿，FFA显示多湖状强荧光，OCT显示双眼视网膜神经上皮脱离；双侧肉芽肿性葡萄膜炎和晚霞样眼底；伴有头痛、颈项强直、脱发、白发、耳鸣、听力下降、白癜风。 治疗皮质类固醇为首选早期治疗预后好免疫抑制剂 好发于20-40岁者男性多见常双眼受累Behcet病 临床表现反复发作的全葡萄膜炎口腔溃疡皮肤损害生殖器溃疡其他 诊断有复发性口腔溃疡（每年至少3次）者在以下四项中出现两项者即可诊断为此病：复发性生殖器溃疡眼部损害皮肤损害皮肤过敏反应试验阳性 治疗不宜使用大剂量激素苯丁酸氮芥为首选药，但妊妇不可使用睫状肌麻痹剂其他：并发症治疗；视网膜病变严重者可行激光治疗。 交感性眼炎（sympatheticophthalmia）定义：是指发生于一眼穿通伤或眼内手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼称为诱发眼，另一眼称为交感眼。临床表现：伤后5天到56年都可发生，但2~8周为高发期。为肉芽肿性炎症，可表现为前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和全葡萄膜炎，其中以全葡萄膜炎为多见。 诊断：眼球穿通伤或内眼手术史；FFA检查可见视网膜色素上皮和脉络膜水平的早期多灶性渗漏及晚期染料积存现象，可伴有视盘染色。治疗：眼前段受累：局部糖皮质激素、睫状肌麻痹剂治疗；后葡萄膜炎或全葡萄膜炎糖皮质激素口服或其他免疫抑制剂治疗。预防：及时修复伤口，避免葡萄膜嵌顿及预防感染。尽力修复眼球，慎行眼球摘除。 病例分析患者，女，26岁。主诉：左眼红痛伴视物模糊2天眼部检查：左眼视力：0.8（不能矫正），球结膜混合性充血（++），角膜后尘样KP（++），前房Tyndall（++），虹膜纹理模糊，瞳孔区可见纤维素性渗出，虹膜局部后粘连，瞳孔小，对光反应迟钝，眼底模糊不清，眼压Tn。诊断?进一步检查？ 选择题1.关于急性葡萄膜炎的诊断，哪项不正确？A.睫状充血、kp、房闪B.询问有无关节疼痛、红肿C.查血常规、血沉有助诊断D.眼痛、红、畏光、流泪E.瞳孔散大、虹膜后粘 2.有关急性前葡萄膜炎的治疗，下列叙述错误的是：A.及早散瞳治疗B.需激素治疗C.多数需抗生素治疗D.继发青光眼治疗 3.交感性眼炎最多见于眼球穿通伤后A.1周之内B.两周之内C.1个月之内D.2~8周E.2年之内 4.前葡萄膜炎的诊断至少必须具备的体征A.睫状充血B.房水闪辉C.虹膜改变D.瞳孔缩小E.虹膜后粘连 5.关于Behcet病错误的是：A.反复发作的非肉芽肿性全葡萄膜炎B.口腔溃疡C.皮肤损害：结节性红斑、痤疮痒皮疹D.不发生关节炎E.生殖器溃疡 谢谢 治燥剂8/2/2021 定义、分类、适应证功用主治轻宣燥邪燥证外燥证滋阴润燥内燥证8/2/2021 1.何谓“轻宣”？2.何谓“燥证”？3.燥邪致病有哪些特点？4.外燥证有哪些类型？5.内燥病机如何？有哪些类型？8/2/2021 遣药配伍忌刚宜柔慎用辛温苦燥之品使用注意8/2/2021 第一节轻宣外燥8/2/2021 杏苏散《温病条辨》8/2/2021 主治外感凉燥证。头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脉弦。制方原理病机素有痰饮，凉燥外袭，肺失宣降。立法轻宣凉燥，宣肺化痰。?8/2/2021 4.前胡可宣可降，解表治肺之功兼具配伍提要1.苏、杏苦辛温润，宣降肺气，解表止咳为君2.配入二陈汤（夏、橘、苓、草）化痰行气3.桔梗、枳壳一升一降，宽胸理气5.本方基本结构为解表药配伍治肺药宣降肺气、化痰止咳?8/2/2021 使用范围1.外感凉燥；2.风寒表证之轻者，兼咳嗽痰多应用要点使用指征微恶风寒，咳嗽痰稀，舌白或白腻。8/2/2021 清燥救肺汤《医门法律》8/2/2021 本方治证之“重”体现在哪些方面？较之桑杏汤证而言8/2/2021 立法散燥邪、清燥热、降肺逆、滋肺阴、益肺气燥热甚热象较著（发热较著，心烦脉数）阴重伤（燥象颇著，舌干无苔）肺气损（脉虚大）肺逆甚（咳甚，气喘）伤肺重8/2/2021 桑杏汤与清燥救肺汤组方用药比较方名药物桑杏汤清燥救肺汤散燥邪桑叶、豆豉桑叶降肺逆杏仁杏仁、枇杷叶清燥热栀子皮、象贝石膏滋肺阴沙参、梨皮阿胶、麦冬、胡麻仁益肺气无人参、甘草8/2/2021 本方的基本结构如何？解表药配伍治肺药宣降肺气清肺补肺（气阴）8/2/2021 燥热伤阴之咳喘。症见干咳无痰，气急或喘，或发热，舌红少苔，脉虚数。（可见于急慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、肺气肿、肺癌等疾病）使用指征8/2/2021 李某某：男，58岁，干部。患“鼻前庭炎”已半年余。屡服清热解毒通窍之剂，未效。诊见：鼻腔干燥，灼热疼痛，嗅觉减退，口唇鲜红。舌红少津，脉细。验案选录8/2/2021 证属燥邪伤肺，肺失滋润。治宜清肺润燥，投以清燥救肺汤加减。处方冬桑叶15g，石膏15g，沙参20g，胡麻仁15g，阿胶12g，麦冬10g，杏仁6g，甘草6g，鱼腥草12g。10剂。8/2/2021 二诊：服上方10剂后，鼻腔干燥疼痛消失，嗅觉正常。停药1月后，诸症复发，复与前方3剂，即愈。8/2/2021 按语：《灵枢·脉度篇》曰：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”燥邪伤肺，损伤津液，肺阴亏虚，津液不能上润鼻腔而发本病。本方滋阴润肺清肺，使肺气自降，清肃之令得行，津液得以输布于鼻腔，故鼻腔灼热干燥必失，诸症皆除。8/2/2021 第二节　滋润内燥自学讨论8/2/2021 养阴清肺汤《重楼玉钥》8/2/2021 4.亦可用于其它以咽喉燥痛为主要表现的　疾病，证属阴虚肺燥者。提要1.治疗白喉的代表方2.证属肺肾阴虚，复感燥气疫毒。3.方从养阴清肺，解毒利咽立法。8/2/2021 生地　　　　　　　滋肾麦冬　　　　　　　润肺白芍　　　　　　　敛阴玄参　　　　　　　解毒丹皮　　　　　　　凉血消肿贝母　　　　　　　润肺化痰薄荷　　　　　　　散邪生草　　　　　　　解毒和药养阴清肺配伍意义清热利咽养阴清肺解毒利咽8/2/2021 临证加减1.临证可酌加牛蒡子、桑叶等以助疏散之力。2.若咽喉红肿疼痛甚者，加银花、连翘、土牛膝等。8/2/2021 麦门冬汤《金匮要略》8/2/2021 1.原书主治肺胃阴伤气逆之肺痿（病在肺，源在胃）2.方从润肺益胃，降逆和中立法提要3.现代又用于胃阴不足，胃气失和之证8/2/2021 麦门冬——重用以滋养肺胃之阴，兼以清热人参、粳米、大枣、甘草——益气补脾，培土以生金半　夏——少用以降逆和胃，化痰。肺气上逆者得之，可化其痰；胃气上逆者得之，可和其胃。配伍意义半夏得麦冬则温而不燥麦冬得半夏则滋而不腻7:18/2/2021 1、肺胃阴虚，肺气上逆之证。症见咳吐涎沫，短气喘促，咽干口燥，舌红苔少，脉细（慢性支气管炎、支气管扩张症、肺结核等）2、胃阴不足，胃气上逆之证。症见胃脘隐痛，按之则舒，咽干口燥，恶心或呕吐，舌红苔少，脉细（慢性萎缩性胃炎、胃溃疡）应用范围8/2/2021 阴伤较著，舌光无苔者，加北沙参、玉竹、生地等；肺热较著，咳喘甚而苔黄者，加石膏、黄芩等；胃热较甚，渴喜冷饮，苔黄者，加黄连、知母等。临证加减8/2/2021 患者，女，42岁。胃脘痛病史多年，近来常觉恶心，有时干呕，或泛吐粘液，胃脘嘈杂，不思饮食，口渴咽干，舌红少苔，脉细数。治疗宜首选A旋覆代赭汤　　　B橘皮竹茹汤C麦门冬汤　　　　D半夏厚朴汤8/2/2021 百合固金汤《慎斋遗书》8/2/2021 1.本方是治疗肺肾阴虚，虚火上火，咳痰带血的常用方2.本方从滋阴润肺，化痰止咳立法3.临床以肺阴不足，干咳或咳嗽痰中带血为使用指征。提要8/2/2021 生脉散、麦门冬汤、百合固金汤均常用于治疗肺虚久咳，临床如何区别应用？8/2/2021 玉液汤《医学衷中参西录》8/2/2021 本方提要1.治疗消渴病的著名方剂2.证由气阴两虚，胃中燥热而致3.临床以口渴多尿为特征口渴责之于气不升津、阴虚失濡、燥热伤阴多尿责之于气不固津4.方从补、升、清、化、固立法8/2/2021 1．方剂中用量最重的药物是君药。（）一、是非题（每题1分，共10分）2．葛根黄芩黄连汤为解表清里剂，故热利而无表证者不宜使用。（　　　）4．消风散配有滋阴养血的当归、生地，故可治疗风湿热郁于肌腠兼阴血不足的虚实夹杂证。（）3．运用败毒散治疗热毒痢，称为“逆流挽舟”法。()8/2/2021 二、单项选择题（每题1分，共30分）1．下列何药不属济川煎的组成（）A肉苁蓉B升麻C泽泻D火麻仁　E当归2．酸枣仁汤的功用是（）A养阴柔肝，清热除烦B滋阴补血，养肝安神　C清热除烦，养血安神D滋阴清热，补心安神　E养心安神，柔肝缓急8/2/2021 3．下列哪项不是痛泻要方中防风的配伍意义（）A祛风湿B舒脾气C助白术祛湿止泻　D散肝郁E使白芍敛而勿过4．胃脘痞硬不舒，嗳气频频，呕吐，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦而虚者，治宜首选()A橘皮竹茹汤B吴茱萸汤C半夏泻心汤D健脾丸E旋覆代赭汤8/2/2021 1．清营汤中的透热转气药是（）A银花　B连翘　C黄连　D竹叶　E丹参2．清暑益气汤（《温热经纬》方）的主治证候可表现为（）A身热心烦　　B汗多口渴　　C体倦少气D胸满身重　　E脉象虚数三、多项选择题（每题1分，共10分）8/2/2021 3．普济消毒饮中升麻、柴胡的配伍意义是（）A疏散风热B升提清气C引经D火郁发之E解肌透疹4．炙甘草汤的功用是（）A益气养血B滋阴降火C通阳复脉D滋阴补肺E健脾和胃8/2/2021 四、默写方剂歌诀（每首1分，共10分）五、填空题（每空格0.5分，共14分）1．银翘散中所配伍的辛温解表药是、，其意义在于。2．“治暑之法，清心利小便最好”，是指暑病中证的治法。8/2/2021 3．桂枝汤中桂枝与芍药的用量比例是，左金丸中黄连与吴茱萸的用量比例是，麦门冬汤中麦冬与半夏和用量比例是。4．完带汤主治证的病机是。8/2/2021 六、问答题（共26分）1．试述旋覆代赭汤的组成、配伍意义、功用及主治。（8分）2．麻杏甘膏汤和定喘汤均可治疗咳喘，临床如何区别应用？为什么（请从组成、配伍意义和功用等方面回答）？（10分）3．为什么止血剂常配活血祛瘀药、活血剂常配理气药？试述其机理，并举例说明。（8分）8/2/2021 8/2/2021'