最新欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)对比剂指南9.0版解读(1)课件PPT.ppt 65页

'欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)对比剂指南9.0版解读(1) 目录123指南中涉及的其它问题肾脏不良反应（对比剂肾病，CIN）一般不良反应4碘对比剂给药调查问卷表ESUR对比剂安全委员会，ESUR对比剂指南第9.0版，2014 一般不良反应急性不良反应迟发性不良反应极迟发性不良反应时间表1小时1周注射对比剂极迟发性不良反应迟发性不良反应急性不良反应 疾病类型方案恶心/呕吐短暂的支持性治疗重度、长时间的考虑给予止吐药注：过敏反应期间可能发生重度呕吐荨麻疹散发、一过性给予支持性治疗，包括观察散发、长时间的应考虑肌注或静注H1-抗组胺药广泛性应肌注或静注H1-抗组胺药成人患者考虑肌注1:1,000的肾上腺素0.1-0.3mL（0.1-0.3mg）；对6-12岁儿童患者，使用50%的成人剂量；年龄低于6岁的儿童患者，使用25%的成人剂量；根据需要可重复用药注：荨麻疹可能是过敏反应的前兆，应对患者进行仔细观察急性不良反应的处理针对所有对比剂急性反应的一线治疗简要指南 急性不良反应的处理疾病类型方案低血压孤立低血压1.抬高患者下肢2.面罩吸氧（6-10L/min）3.快速经静脉补液：生理盐水或林格氏液4.如果没有反应：肌注1:1,000肾上腺素0.5mL（0.5mg）；根据需要可重复用药。儿童患者中，6-12岁：肌注0.3mL（0.3mg）；＜6岁：肌注0.15mL（0.15mg）迷走神经反应（低血压和心动过缓）1.抬高患者下肢2.面罩吸氧（6-10L/min）3.成人患者，阿托品0.6-1.0mg静脉给药，在3-5min后根据需要重复使用，达总剂量3mg（0.04mg/kg）。儿童患者，静脉给予0.02mg/kg（单次最大剂量0.6mg），根据需要可重复使用，达总剂量2mg4.快速经静脉补液：生理盐水或林格氏液针对所有对比剂急性反应的一线治疗简要指南 急性不良反应的处理疾病方案支气管痉挛1.面罩吸氧（6-10L/min）2.β-2肾上腺素受体激动药气雾吸入（深吸2-3次）3.肾上腺素血压正常者肌注1:1,000肾上腺素0.1-0.3mL（0.1-0.3mg）[对冠状动脉疾病或老年患者，使用较小剂量]儿童患者：6-12岁儿童使用50%的成人剂量；年龄小于6岁者，使用25%的成人剂量。根据需要可重复用药。血压下降者肌注1:1,000肾上腺素0.5mL（0.5mg）。儿童患者：6-12岁：肌注0.3mL（0.3mg）；小于6岁：肌注0.15mL（0.15mg）喉头水肿1.面罩吸氧（6-10L/min）2.成人患者肌注1:1,000肾上腺素0.5mL（0.5mg）；根据需要可重复用药儿童患者：6-12岁：肌注0.3mL（0.3mg）；小于6岁：肌注0.15mL（0.15mg）。针对所有对比剂急性反应的一线治疗简要指南 急性不良反应的处理疾病方案全身过敏样反应1.联系复苏小组2.根据需要进行气道内吸引3.如出现低血压，抬高患者下肢4.面罩吸氧（6-10L/min）5.成人患者，肌注1:1,000肾上腺素0.5mL（0.5mg），根据需要可重复用药儿童患者：6-12岁：肌注0.3mL（0.3mg）；小于6岁：肌注0.15mL（0.15mg）6.静脉补液（如生理盐水、林格氏液）7.H1-受体阻滞剂，如苯海拉明25-50mg静脉给药针对所有对比剂急性反应的一线治疗简要指南 急性不良反应的记录须在患者的病历中对急性不良反应进行正确记录，这样在今后再行检查前可采取适当预防措施所有需要治疗的反应均需记录在案对比剂给药后出现无需治疗的轻度症状则不必记录对急性过敏样反应进行完整记录时，需包括：血清类胰蛋白酶检测，该检测最好在发生反应后即刻和2小时后进行在发生反应一个月后进行皮试，以便明确是否触发对比剂的真正过敏反应，同时明确是否与其它对比剂存在交叉反应 治疗方案的复习放射科医生应和相关工作人员一起定期对治疗方案进行复习（如每12个月一次），以便于使每个人都能有效完成自己的工作。知识、培训和准备是保证对对比剂相关性不良事件实施适当和有效治疗的关键Review 迟发性不良反应的定义与特点定义：在血管内注射碘对比剂后1小时至1周期间发生的反应1hour1week特点：目前指南中对该不良反应的描述以皮肤反应为主，且出现该皮肤反应的记录仅出现在应用碘对比剂后。应用钆对比剂和超声对比剂后，尚无碘对比剂给药后发生的迟发性皮肤反应类型的报道。以下是对该皮肤反应的描述：⑴类型与症状：与其他药疹类似，常见者为斑丘疹、红斑、肿胀和瘙痒⑵程度：大多数皮肤反应为轻度至中度，而且为自限性⑶危险因素：包括既往有迟发性对比剂反应、应用白细胞介素-2治疗及使用非离子型二聚体碘对比剂 危险因素反应皮肤反应类型与其它药疹类似;最常见者为斑丘疹、红斑、肿胀和瘙痒。大多数皮肤反应为轻度至中度，而且为自限性注射对比剂后已记述各种各样的迟发性症状（如恶心,呕吐、头痛、肌肉骨骼疼痛、发烧），但许多症状与对比剂并不相关。与皮肤反应的危险因素●既往有迟发性对比剂反应。●应用白细胞介素-2治疗●使用非离子型二聚体碘对比剂 迟发性不良反应的处理与推荐处理：与其它药物所致皮肤反应相似的对症处理，例如给予抗组胺药、局部用类固醇类药物和润肤药推荐：对既往有对比剂反应或使用白细胞介素-2治疗的患者，应告之可能发生迟发性皮肤反应，发生问题应联系医生皮肤试验可用于确证对比剂迟发性皮肤反应和研究与其它对比剂的交叉反应为降低重复反应风险，应使用另一种对比剂，而不是首次应用引发反应的那种对比剂。避免使用皮肤试验表明有交叉反应性的对比剂一般不推荐进行药物预防 极迟发性不良反应甲状腺功能亢进有风险未治疗的毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）患者多结节性甲状腺肿和功能自主性甲状腺的患者，特别是老年和/或生活在膳食缺乏碘地区的患者没有风险具有正常甲状腺功能的患者推荐对具有明显甲状腺功能亢进的患者，不得给予碘对比剂如果怀疑患者有发生甲状腺功能亢进的风险，检测促甲状腺激素（TSH）可能有帮助对高风险患者，可由内分泌科医生给予预防性治疗高风险患者注射碘对比剂后，应由内分泌科医生密切监测高风险患者不得给予静脉用胆道对比剂定义：通常在注射对比剂后1周以上发生的不良反应 目录123指南中涉及的其它问题肾脏不良反应（对比剂肾病，CIN）一般不良反应4碘对比剂给药调查问卷表ESUR对比剂安全委员会，ESUR对比剂指南第9.0版，2014 肾脏不良反应对比剂肾病（CIN）定义肾功能的检测碘对比剂的肾脏不良反应服用二甲双胍的患者透析和对比剂使用 对比剂肾病（CIN）的定义对比剂肾病（CIN）：指在无其他诱因的情况下，在对比剂血管内给药后3天内发生肾功能降低血清肌酐升高>25%或>44μmol/L（0.5mg/dL）则表明发生CIN 肾功能的检测通过菊粉清除率或同位素法测定的肾小球滤过率（GFR）是评估肾功能的最佳方法，但是不适合作为对比剂给药前的常规方法使用血清肌酐并不是评价肾功能的理想指标，可能漏诊肾功能下降通过血清肌酐估算肾小球滤过率（eGFR）是在对比剂给药前估算肾功能的最佳方法通过CKD-EPI公式获得的eGFR最为准确：eGFR＝141min（SCr/k，1）a×max（SCr/k，1）－1.209×0.993age×[1.018（女性）]×[1.159（黑人）]SCr为血清肌酐（mg/dL）；女性k值为0.7，男性为0.9；女性a值为-0.329，男性为-0.411；min表示SCr/k或1的最小值；max表示SCr/k或1的最大值。如果血清肌酐值的单位为μmol/l，则将肌酐值除以88。 碘对比剂的肾脏不良反应对比剂肾病的危险因素与患者相关因素在动脉给药前，eGFR小于60mL/min/1.73m2在静脉给药前，eGFR小于45mL/min/1.73m2特别是合并下述情况糖尿病肾病脱水充血性心力衰竭（NYHA分级3-4级）和低左心室射血分数近期的心肌梗死（<24h）主动脉内球囊反搏泵围手术期低血压低血细胞比容水平年龄大于70岁联合使用肾毒性药物已知或怀疑急性肾衰竭与操作相关因素对比剂经动脉给药应用高渗性对比剂对比剂的剂量大几天内多次使用对比剂 碘对比剂的肾脏不良反应识别需要测定肾功能的风险患者已知eGFR＜60mL/min/1.73m2的患者将接受对比剂动脉给药的患者年龄＞70岁具有下述病史的患者：肾脏疾病、肾脏手术、蛋白尿、糖尿病、高血压、痛风、近期使用肾毒性药物测定对比剂给药前7天内的eGFR（或SCr）择期检查急诊检查如有可能，识别风险患者：测定eGFR，在检查可以延迟至获得eGFR结果而不会对患者造成伤害时进行如果无法获得eGFR，则在临床情况允许时，对动脉给药尽可能遵守eGFR小于60mL/min/1.73m2的患者方案，静脉给药则尽可能遵守eGFR小于45mL/min/1.73m2的患者方案转诊时 碘对比剂的肾脏不良反应择期检查有风险患者考虑应用不使用碘对比剂的替代成像方法与转诊医生讨论停用肾毒性药物开始扩充血容量急诊检查有风险患者考虑应用不使用碘对比剂的替代成像方法在对比剂给药前，尽早开始扩充血容量检查前有风险患者使用低渗或等渗对比剂使用能获得诊断结果的最低剂量风险未增加者使用能获得诊断结果的最低剂量有风险患者继续扩充血容量对比剂给药后48-72小时测定eGFR检查时检查后 碘对比剂的肾脏不良反应注意：还没有药物预防措施（使用肾血管扩张药、内源性血管活性介质的受体拮抗剂或细胞保护药物）被证实能提供一致的对比剂肾病保护作用多发性骨髓瘤患者只要给予充分水化，而且使用低渗或等渗碘对比剂，肾功能正常的多发性骨髓瘤患者发生CIN的风险并不会增加多发性骨髓瘤患者通常存在肾功能减退，此类患者发生CIN的风险增加 服用二甲双胍的患者使用碘对比剂注意事项eGFR≥60mL/min/1.73m2（CKD1和2级）患者可以继续正常服用二甲双胍eGFR在30-59mL/min/1.73m2（CKD3级）患者对经静脉注射对比剂、eGFR≥45mL/min/1.73m2的患者，可以继续正常服用二甲双胍对经动脉和经静脉、eGFR介于30-44mL/min/1.73m2的患者，应在对比剂给药前48小时停用二甲双胍，若肾功能无恶化，应在对比剂给药后48小时重新服用二甲双胍eGFR<30mL/min/1.73m2（CKD4和5级）或合并疾病导致肝功能减退或低氧的患者，禁止使用二甲双胍，并避免使用碘对比剂急诊患者。从给予对比剂开始停用二甲双胍。检查后应监测患者是否有乳酸酸中毒体征。如果血清肌酐/eGFR比值与成像前比较无变化，则在对比剂给药后48小时重新开始服用二甲双胍 透析患者使用碘对比剂注意事项患者类型注意事项接受血液透析的患者无需将对比剂注射与血液透析时间进行关联无需进行额外血液透析来清除对比剂接受持续不卧床腹膜透析的患者无需进行血液透析以清除对比剂所有碘对比剂可通过血液或腹膜透析被清除。但是，无证据表明血液透析可以保护肾功能受损患者不出现对比剂肾病 目录123指南中涉及的其它问题肾脏不良反应（对比剂肾病，CIN）一般不良反应4碘对比剂给药调查问卷表ESUR对比剂安全委员会，ESUR对比剂指南第9.0版，2014 指南中涉及的其它问题对比剂外渗碘对比剂对肺脏的影响碘对比剂对血液和内皮的影响对比剂与分泌儿茶酚胺的肿瘤（嗜铬细胞瘤和副神经节瘤）妊娠和哺乳与其它药物和临床检验的相互作用对比剂在儿童中的使用对比剂的适应证外使用 对比剂外渗损伤类型危险因素降低风险的措施处理大多数属于轻微损伤重度损伤包括皮肤溃疡、软组织坏死和间隔综合征与技术相关因素使用高压注射器注射部位不理想（包括下肢和远端小静脉）对比剂的剂量大应用高渗对比剂与患者相关因素无法交流静脉脆弱或已经损伤动脉功能不全淋巴回流和/或静脉回流受损肥胖谨慎实施静脉注射，采用大小适当的塑料套管留置在静脉之中，以便控制流速采用生理盐水进行注射测试使用非离子型碘对比剂对受累区域进行X线平片检查，并记录外渗情况在大多数情况下，仅需保守治疗抬高肢体使用冰袋仔细监测如果怀疑有严重损伤，应征求外科医生的意见 碘对比剂对肺脏的影响肺脏不良影响支气管痉挛肺血管阻力增加肺水肿高风险患者有哮喘史肺动脉高压史早期心力衰竭降低肺脏不良影响风险的措施使用低渗或等渗对比剂避免使用大剂量对比剂 碘对比剂对血液和内皮的影响目前公认的所有对比剂都具有抗凝血剂特性，特别是离子型对比剂由于内皮损害，高渗离子型对比剂可诱导血栓形成，特别是在静脉造影时在介入操作过程中，减少血栓栓塞并发症风险的药物和介入器械能把对比剂此影响的重要性降至最低指南细致的血管造影技术是必须的，这是减少血栓栓塞性并发症的最重要因素在诊断性和介入血管造影（包括静脉造影）中应使用低渗或等渗对比剂血栓形成目前公认的对镰状细胞病患者，高渗性碘对比剂可能引起红细胞镰状改变，导致溶血及小血管阻塞和正常人相比，在镰状细胞病患者使用低渗或等渗碘对比剂的不良事件并未增加指南使用低渗或等渗碘对比剂对比剂给药前对患者进行水化镰状细胞病 对比剂与分泌儿茶酚胺的肿瘤（嗜铬细胞瘤和副神经节瘤）准备在静脉使用碘对比剂之前，无需特殊准备在动脉使用碘对比剂之前：推荐在转诊医生的监督下，给予口服α和β-肾上腺素阻断剂推荐使用的对比剂类型：非离子型碘对比剂 妊娠和哺乳妊娠在例外情况下，必须进行放射检查时，对妊娠妇女可给予碘对比剂在对妊娠过程中母亲用过碘对比剂者，在第一周期间应该检查新生儿的甲状腺功能哺乳对母亲给予碘对比剂后，可以正常继续进行哺乳具有肾损害的妊娠和哺乳母亲请参见肾脏不良反应对胎儿或新生儿，无需其它预防措施 与其它药物和临床检验的相互作用一般推荐了解患者的用药史对对比剂的注射进行适当记录（时间、剂量、名称）不得在注射器和注射管路中将对比剂与其它药物混合需要特殊注意的药物二甲双胍请参见肾脏不良反应章节肾毒性药物（环孢菌素、顺铂、氨基糖苷类、非甾体抗炎药）请参见肾脏不良反应章节β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂可能削弱对支气管痉挛的处理和对肾上腺素的反应白细胞介素-2请参见迟发性不良反应章节生物化学检验推荐不得收集对比剂注射后24小时内的血液和尿液进行非紧急情况下的生物化学分析同位素检查和/或治疗甲状腺正在接受放射性碘治疗的患者，应在治疗之前至少2个月内不得应用碘对比剂在碘对比剂注射后2个月内应避免进行甲状腺同位素成像骨组织、红细胞标记在同位素检查之前至少24小时内应避免注射碘对比剂 对比剂在儿童中的使用安全性方面的考虑和成人相似，但并不完全相同应使用非离子型碘对比剂必须根据患儿的年龄和体重调整对比剂用量在使用血清肌酐等指标时，必须应用和具体年龄相对应的正常值在使用前应详细阅读相关对比剂的说明书如果没法获得被批准用于儿童的适当对比剂，则在进行适应证外使用前应获得患儿家长的知情同意；但是若患儿具有某种对比剂的绝对禁忌证，则即使获得知情同意，也不能使用 对比剂的适应证外使用诊断和治疗性药物适应证外使用的现象很普遍在使用前应仔细阅读产品特性摘要（SPC）或说明书，以了解拟使用的对比剂是否被批准用于相应患者，是否存在相应适应证使用时，应尽可能选择被批准用于相应患者且存在相应适应证的对比剂如果没有已被批准的适当对比剂，则处方医师应向患者告知对比剂适应证外使用的获益与风险，同时必须获得患者有关适应证外使用对比剂的知情同意 目录123指南中涉及的其它问题肾脏不良反应（对比剂肾病，CIN）一般不良反应4碘对比剂给药调查问卷表ESUR对比剂安全委员会，ESUR对比剂指南第9.0版，2014 调查问卷表由转诊临床医生填写完成的关于碘对比剂给药的调查问卷表1.对碘对比剂的中度或重度反应史□是□否2.需要治疗的变态反应史□是□否3.不稳定哮喘史□是□否4.甲状腺功能亢进□是□否5.心力衰竭□是□否6.糖尿病□是□否7.肾脏疾病史□是□否8.既往肾脏手术□是□否9.蛋白尿史□是□否10.高血压□是□否11.痛风□是□否12.最近测定的血清肌酐值日期13.患者目前正在服用下述任何一种药物吗二甲双胍□是□否白细胞介素2□是□否非甾体抗炎药□是□否氨基糖苷类□是□否β-受体阻滞剂□是□否填表人_____________________________-日期_____________________________ 感谢您的聆听! 百病自测密诀1 第一章从人的体形外貌自测疾病“望面看手可知百病”，这是祖国传统医学的结晶。从现代生理学来说，每个人都是一个完整的信息组合体，不管是外部的容貌体形，还是内部的五脏六腑，都息息相关，可谓牵一发动全身。只要人体某处隐藏着疾患，头面、手足、等处就会有异常的表现。 一、头发辨病头发是人体的一部分，它不仅具有保护头颅、防紫外线、保温等作用，而且还是人体外貌的重要组成部分。头发的颜色取决于头发皮质中的黑素颗粒的性质、数目、大小和各种光学反应。健康汉族人的头发应为黑色。因而，头发也是人体健康的一面镜子，头发的健康，特别是头发的光泽与全身健康关系密切。 1头发早白如青年白头，要检查是遗传、精神因素引起的，还是因为疾病引起的。青少年出现白发，多因严重的焦虑、忧郁、生活节奏过快、心理压力过大、学习任务繁重或遗传引起。此外，像结核病、胃肠病、贫血、动脉粥样硬化等都能引起头发早白。 2头发枯黄体内缺少蛋白质、脂肪、各种维生素和矿物质，都可能使头发稀疏枯黄，见于营养不良、缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血等。此外，烫发、染发使头发反复受到物理或化学损伤，也会变得枯黄稀疏。一些患有器质性疾病，如恶性贫血、甲状腺功能亢进症、冠心病、高血压、心肌梗死等患者，易出现灰色头发。 3头发过黑或逐渐加黑国外科学家发现，黑头发是黄种人特有的颜色。但是头发过分黑，或向来不太黑而突然逐渐变为漆黑者，有患癌症的倾向。4头发不正常脱落提示体内可能缺锌；头发脆弱易断，提示甲状腺可能有毛病。祖国医学认为，成人头发稀疏、色泽干枯，多属肾亏气血虚衰所致。 5其他脱发男性前额发际脱发者，提示有患肾脏病的可能；女性全发散发性脱落提示有患肾炎的可能；颅顶部脱发常提示可能为结肠炎胆囊炎所引起。“观发识病”主要适用于青少年和中年人。至于老年人，由于皮脂腺萎缩，皮脂分泌减少，不足以滋润头发，所以头发也就变得干燥而失去光泽了。这是一种自然的衰老现象，不属于病态，老年人可不必多虑。 二、体毛辨病每个人身上都有体毛，亚洲人身上的体毛大都短小而不显眼。但是，如果身上突然长出像胎毛一样又细又长的黄白色毛，而且生长迅速，可能与体内长有恶性肿瘤有关。由于一般“恶性绒毛”开始长出来的时间，要比诊断出体内肿瘤早2年左右，因此可视体内恶性肿瘤生长的早期症状之一。后天毛发生长异常，可能与下列恶性肿瘤有关：如支气管癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、子宫和卵巢肿瘤、淋巴肉瘤和淋巴细胞性白血病等。 三、眉毛辨病眉毛是眼睛的忠实伴侣，它有着保护眼睛不受损伤的功能。正常的眉毛应是粗长，浓密、润泽、乌黑光亮，而异常的眉毛则稀疏、短秃、细淡、枯脱、萎黄等。据研究发现，眉毛与人体的健康情况有密切联系，察眉可以判断疾病。例如：1浓密粗长说明肾气充沛，身强力壮。2稀淡恶少说明肾气虚弱，体弱多病。3过于稀疏或脱落常见于黏液性水肿、脑垂体前叶功能和甲状腺功能减退病人。 4脱落一侧眉毛脱落，可因局部皮肤疾患或受摩擦所致；一侧眉毛的外侧脱落，可见于三叉神经痛，发作时反复揉擦所致；眉毛完全脱落者，多为麻风病、早衰症。5变白可见于白癜风、病毒性虹膜睫状体炎患者。老年人眉毛变白则不属于病态。6眉毛梢直而干燥者如果是女性可有月经不正常，是男性则多患神经系统疾病。 7女性眉毛特别浓黑可能与肾上腺皮脂功能亢进有关。8眉部皮肤肥厚，眉毛特别稀疏和脱落则要检查是否患有麻风病，以便及早就医。9两眉颜色发青是一种无病的正常色泽，若见红色，多是烦热证候。10老人眉毛脱落稀淡则由气血不足引起，大多不是病。这里需要强调的是，既然眉毛与健康有如此密切的联系，就不宜提倡拔眉。 四、面部辨病（一）望面色1面红多为热症。部分高血压患者由于面部毛细血管扩张而显得“红光满面”。结核病患者由于低热，两面颧部呈现绯红色，特别以午后为甚。红斑狼疮患者的面颊出现对称的蝶型红斑。赤色见于颐（面颊及腮）上，是心脏有病。煤气中毒时，面部也泛出樱桃红色。如面色通红，伴有口渴甚至抽搐，常见于急性感染所引起的高热疾病患者。 2面黄要区别由疾病引起发黄或进食引起的发黄。胡萝卜素为黄色，许多新鲜的瓜果和蔬菜如：胡萝卜、南瓜、菠菜、柑橘、木瓜等，其胡萝卜素的含量均很高，当进食过多，特别是甲状腺功能减退或肝功能不全时，被吸收的胡萝卜素在肝内转化为维生素A的过程发生障碍，就会导致鼻旁发黄，停食后很快消退。如果不是进食引起发黄，则面黄最多见的是黄疸病。如巩膜及全身都为鲜黄色，多见于黄疸型肝炎、胆道结石、胆囊炎、胆囊癌和胰头癌等病症。钩虫病病人由于长期慢性失血，造成面色枯黄，俗称“黄胖病”。此外还有疟疾、药物中毒（如大量服用阿的平）等，也可引起面黄。 3面白健康人的脸色是白里透红，经常不晒太阳在家里待着的人皮肤较白，可病态白色是色白如白蜡。肝病见白色为难治之病。白色见于两眉之间，是肺脏有病；甲状腺功能减退症、为“铅容”。4面青紫一般说来，面色青紫是缺氧所至致。窒息、先天性心脏病、肺源性心脏病、心力衰竭等疾病都可出现面色青紫。胃部或肠部之痉挛性疼痛、虫病，胆道疾病引起的胆绞痛时，亦可使面色青紫。肺结核病晚期、肺气肿、慢性支气管炎和严重肺炎病人，面色常铁青。小儿高热，面部出现青紫，以处鼻柱与两眉间较为明显，是将发惊风预兆。5面黑中医认为，面色黑色与肾精亏损，可用补肾药物进行治疗。 （三）望面容1浮肿面容面部浮肿，以手指按压其前额皮肤，可形成暂时性凹陷痕迹，一般常见于肾病、心脏病，亦可见于糖尿病患者。2黏液性水肿面容由于甲状腺功能减退，以致甲状腺素分泌不足而致。表现为面容愚蠢，反应迟钝，脸色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞。3恐怖状面容眼球突出，目光闪亮具惊惧的表情，常见于突眼性甲状腺功能亢进患者。4二尖瓣面容双颊暗红，口唇紫绀，心慌气短，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者。5满月面容面如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须，见于皮质醇增多症（库欣综合症）及长期应用肾上腺皮质激素者。 6肢端肥大症面容头颅增大，面部变长，下颌大且向前突出，两骨隆起，耳鼻增大，唇舌变厚，常见于垂体肿瘤患者。7半侧痉挛面容半侧面部肌肉阵发性不规则抽搐，有时仅表现为霎眼性痉挛（winkingspasm）或口角抽搐，可见于面神经瘫痪后遗症及三叉神经痛、中枢神经障碍的患者。8“关公脸”面容在患有高原病、肺源性心脏病或潜水病的时候，可以见到被称为“关公脸”的醉酒样面容。这是由于长期慢性缺氧引起的血液中红血球异常增多所致。这时候，血液中的红血球可比正常高1～2倍，叫做真性红血球增多症。9恶病质面容面容极度消瘦、表情痛苦、面色萎黄、颧骨高耸、眼窝深凹、皮肤弹性差，常见于各种慢性消耗性疾病患者，如严重的结核病，或晚期癌肿。 10甲亢面容面肌消瘦、眼球凸出、眼裂增大而少眨眼，同时伴有兴奋不安、烦躁易怒的表现。此因甲状腺体增生和甲状腺素分泌过多而致。11贫血面容面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫乏力，是患有贫血所致。12肝病面容慢性肝病患者由于营养代谢障碍，常可见面色青黄晦暗，或可见蜘蛛痣（为皮肤毛细血管扩张而引起的形如蜘蛛的血管痣）。13猩红热面容面部充血潮红，口鼻周围的肤色明显苍白，是猩红热病症的信号。14伤寒病面容表情淡漠、反应迟钝、少气懒言，有时出现意识不清，多见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰弱性疾病患者。 15红斑性狼疮面容其典型皮损为面部蝴蝶形红斑，分布手鼻梁、鼻旁及两颊，稍隆起，而中央萎缩凹陷，形如盘状，边界清楚，颜色初起鲜红，后转为暗红，上面附有淡灰色鳞屑。16中风面容突然意识丧失，颜面潮红，病灶对侧眼裂以下的表情肌瘫痪，如鼻唇沟消失，口角低垂，脸歪向病灶侧，不能作鼓颊、露齿等动作，伸舌时舌尖偏向病灶的对侧。17结核病面容活动期的结核病患者，面部清瘦而苍白，但两颧潮红呈胭脂色。六、眼睛辨病 （一）望眼部有无充血眼部充血，即眼内出现血斑或血丝。这是多种疾病的信号。眼白即巩膜出现血丝是眼疲劳发出的信号。通常不疼痛，发现眼充血应注意休息，可自行恢复。如在没有出现特别用眼过度的情况下也出现眼充血，同时发现视网膜病变和皮肤瘙痒等症状，常见于糖尿病患者。如眼充血伴有鼻出血、皮下出血等出血症状，而且乏力、发热，这可能是血液病的警报信号。出现这种情况，不能只点些眼药水，而应该赶快到医院检查血液。眼部充血并伴疼痛常是流行性出血性结膜炎，又称红眼病。可自行用盐水冲洗眼睛，局部使用抗病毒眼药水。 （二）望白眼球的颜色健康人的白眼球洁白而有光彩，是没有其他颜色的。如果出现异色或斑点，即表示人体内脏有病，并可从颜色来判断疾病的部位。白眼球呈蓝白色，主要见于儿童和孕妇。这些人眼白发蓝，外观显得干净漂亮，其实这是贫血的表现。凡患中、重度贫血者，眼巩膜（眼白）都呈蓝白色。白眼球上出现绿点，这多半是患有肠梗阻。白眼球变黄，这是出现了黄疸。黄疸是由肝病或胆道疾病、妊娠中毒及一些溶血性等疾病所引起的。 白眼球常有出血片，这是动脉硬化，特别是脑动脉硬化的信号。白眼球常有上红点出现，这是毛细血管末端扩张的结果，最多见于糖尿病患者。白眼球上有黄色小点质硬，多少不一，一般为结膜结石。白眼球充血发红，常由细菌、病毒感染发炎引起。白眼球上出现蓝色、灰色或黑色斑点，多伴有肠蛔虫症。 （三）望黑眼珠周围的颜色黑眼珠周围出现红色，又有点状白色混浊，同时有眼疼、怕光、视力不好、流泪等症状，这是得了虹膜炎。黑眼珠周围出现金绿色环，为肝豆状核变性，提示肝内铜积累过多。身体排泄铜的功能失常，会导致生命危险，应及早治疗。黑眼珠周围出现白色环，又称角膜翳。以往认为这是衰老的正常表现，但近来国外科学家研究发现，白色环是血液中胆固醇水平增高的征兆，脑动脉硬化症患者大多会出现白色环，它与心脏病的发生也有密切联系。 （四）望眼球是否突出有的人两只眼睛自小就向前鼓起（俗称金鱼眼睛），这是各人的长相不同，不是病态，但有的眼球突出就是一种疾病。单眼突出，即一侧眼球向前突出，严重时可影响睑裂闭合不全。一侧眼球突出的病例约50%系由颅内疾患引起，其中最常见的是脑肿瘤。双眼突出，最常的是甲状腺功能亢进引起的。发生眼球突出的病因很多，除上面所说的疾病外，还有眼球本身的原因，如高度近视眼、先天性青光眼、继发性青光眼和葡萄膜炎引起的角膜或巩膜葡萄肿等，这些经过眼科医生检查就会清楚的。 （五）望眼睑的变化1黑眼圈（眼睑呈灰暗色）常因过度疲劳、睡眠不足或房事过度引起。但如长期眼圈发黑，则是一种病态，往往是肾亏兼有血瘀症的一种信号。2眼睑浮肿属于生理因素，有睡眠不足、睡眠时枕头过低，流泪之后，也有眼部接触过敏物所致；属于疾病因素有眼睑结膜发炎、心脏病、肾小球肾炎等。3眼睑红肿红肿部位有疼痛感，初期可摸到硬块，以后化脓溃破，轻者可自行消退。此多为睑腺炎，俗称麦粒肿。4眼睑暗紫色充血在眼皮下还可摸到圆形物，不与皮肤粘连，无红肿疼痛现象。此多为泪板腺囊肿，俗称霰粒肿。 （三）望舌苔看舌苔包括看苔色和苔形两个方面。正常人的舌苔是薄白而清净，干湿适中，不厚不腻，不滑不燥。1苔色异常（1）舌苔白厚而滑（滑是指非常湿润，看上去反光增强）多是寒湿、痰饮和水肿。在一些慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张症、病人中，常可见到这种现象。这些病人常会咳吐大量痰液。（2）黄苔舌头上常有一层厚厚的黄苔，多半是得了浅表性胃炎，也许是胃溃疡又复发了。黄色的深浅与炎症的轻重成正比。胃热伤津者亦可见。 （3）舌苔灰色是先有体弱再兼热性病，或病久消化不良症的征象。（4）舌苔褐色常见于肠梗阻。（5）矱舌苔发黑多见于正在使用各种广谱抗生素的人。因为抗生素把寄生在舌苔上的正常细菌都消灭了，对抗生素不敏感的真菌，便乘机大量繁殖。真菌大多是棕黑色的，于是舌苔也就发黑了，所以不可滥用抗生素，也不要没有弄清楚病因就连续使用抗生素。如临床上常见有肺癌、胃癌、食道癌，经常使用化疗和放疗的病人，由于津液涸竭，血象低，出现干燥绛紫质的黑舌苔；有些慢性病，诸如尿毒症、恶性肿瘤等，在病情恶化时，也会出现黑苔，这是病情危急的征象。'