最新正常分娩课件(1)课件PPT.ppt 45页

'正常分娩课件(1) 定义分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产。足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产;过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产。 第一节分娩动因一、机械性理论二、内分泌控制理论孕妇方面前列腺素子宫缩宫素受体胎儿方面胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。三、神经介质理论交感神经能乙酰胆碱 产道（二）软产道1.子宫下段的形成子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。 2.宫颈的变化(1)宫颈管消失(2)宫口扩张3.骨盆底、阴道及会阴的变化 胎儿(一)胎儿大小胎头径线(1)双顶径(BPD):9.3cm(2)枕额径：11.3cm(3)枕下前囟径：9.3cm(4)枕额径：13.3cm(二)胎位(三)胎儿畸形 第三节枕先露的分娩机制1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋5.仰伸6.复位及外旋 第四节先兆临产及临产的诊断(一)先兆临产1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红(二)临产的诊断临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 第五节总产程及产程分期总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。第一产程:又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。第二产程:又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。第三产程:又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。 第六节第一产程的临床经过及处理(一)临床表现1.规律宫缩2.宫口扩张3.胎头下降程度4.胎膜破裂 处理1.观察子宫收缩2.观察胎心3.宫口扩张及胎头下降——产程图4.胎膜破裂 处理5.精神安慰6.测血压7.饮食8.活动与休息9.排尿与排便10.肛门检查11.阴道检查 第七节第二产程的临床经过及处理临床表现自然破膜、人工破膜宫缩增强、排便感胎头拨露胎头着冠 处理1．密切监测胎心2．指导产妇屏气3．接产准备4．接产(1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快(2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口(3)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。(4)会阴切开术:包括会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。 接产步骤 第八节第三产程的临床经过及处理胎盘剥离征象：（1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上;（2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;（3）阴道少量出血（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离及排出方式有两种:（1）胎儿面娩出式(2)母体面娩出式 处理1．新生儿处理(1)清理呼吸道(2)阿普加评分(3)处理脐带(4)处理新生儿2．协助胎盘娩出3．检查胎盘胎膜4．检查软产道5．预防产后出血 衔接（engagement）胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩娩出 1、牙体结构(1)由牙釉质、牙本质、牙骨质三种硬组织和牙髓组织构成。A、牙釉质位于牙冠表面，呈乳白色，主要为磷酸钙和碳酸钙；B、牙本质为主体，色泽呈现微黄而光泽，有机物含量比釉质多，硬度比釉质低；C、牙骨质覆盖在牙根表面的一层钙化结缔组织，色泽黄，含无机盐55%；D、牙髓疏松结缔组织营养牙体组织。第四讲微量元素与口腔科疾病 (2)牙体的外环境——唾液除有钠、钾、钙、氯、磷酸盐和重碳酸盐等无机物外，还有氟、碘、溴、铁、镁等其它微量元素。 2、微量元素与龋病(1)微量元素F与龋病氟对牙釉质降低釉质磷灰石的溶解度,增进晶体的完整性,促进在矿化。氟与蔗糖的关系，抑制链球菌细胞内多糖的贮存，影响细菌的生长繁殖。氟与防治龋齿的关系，氟元素的补充是防止龋齿的重要方面，开始时间越早越好。氟斑牙，因氟摄取过多临床表现为牙釉质出现无光泽的白垩色斑块，釉质发育不全，失去牙齿的正常形态。 (2)其它微量元素与龋病锌：对釉质再生起了主要作用，控制菌斑的形成、产酸，抑制口腔微生物生长，防止龋齿。碘：具有氧化还原性而有抑菌杀菌作用。牙菌斑经过碘的处理后，细菌数量显著下降，达到预防龋齿的目的。钼：有明显的防止龋齿作用。铜：对牙釉质具有防止龋齿的作用。抑制口腔细菌产酸，特别是乳酸杆菌和葡萄球菌非常敏感。 钛：对某些口腔微生物起到拮抗作用，控制菌斑形成，在釉质表面形成一层具有防止龋齿作用。锶：降低机体对龋齿的敏感作用。抑制细菌的生长，增强抵抗龋齿的能力和牙釉质的抗酸力。钒：认为钒并无防止人体龋齿的作用，但在动物实验中发现有降低龋齿敏感性作用? 镁：抑制唾液的抗菌物质的杀菌活性，有利于导致龋齿病变。铝：摄取过量导致牙齿的矿化而使龋齿感染性增高。 铯：增加龋齿敏感性的元素。硒：增加牙齿的易感性，患龋齿的几率高于低硒的人群。镉：含量增高可使釉质易感性高，影响牙齿正常发育矿化，导致唾液分泌量减少和治疗的降低。 (3)唾液中微量元素与龋病口腔唾液是牙齿的一个很重要的外部环境，唾液中的微量元素含量对龋齿发生产生重要的影响，有些抑制龋齿的发生和发展，有些刚好相反。龋齿是一种局部的脱矿过程与再矿化过程之间平衡的结果。 3、微量元素与牙周病(1)牙周病变患者牙龈微量元素的测定钙、铬、钒、锌、镍、锶、硒、锰8种元素含量高于正常牙龈组织。病变牙龈的铁、铜低于正常牙龈的数值。(2)牙周病患者牙跟微量元素的测定牙周病患者牙根中的铜、锌含量比正常牙根高，有显著性差异。 (3)牙周病牙骨质微量元素的测定根冠段，钙、锌、锶的数值升高。根中段，钙、钒、铬、锰、铁、镍、铜、硒数值下降。根尖段，钙、铬、铜、硒的数值明显升高，与正常对照组相比有高度显著性。(4)牙周病患者唾液中微量元素的测定铝、镉、磷、铅、钒、锶明显升高。铜、铬、钼、钛、锌更明显升高。 (5)牙周病患者血清中微量元素的测定由于牙周病患者血清锌的数值减少，出现免疫功能缺陷。患者血清铜含量增加，增加免疫力，有利于控制牙周病的发展。(6)牙周病患者头发中微量元素的测定对牙周病患者头发微量元素进行测定，结果发现，头发中锌含量升高，铜含量差异不明显。 4、微量元素与口腔黏膜病(1)复发性口疮缺铁（黏膜上皮含铁酶缺乏）女性患者比较明显；缺硒复发性口疮患者血清硒明显下降，易致溃疡的发作；血清缺锌导致血清铜吸收增加，铜、锌比值增高异常，最终导致溃疡的发作。 (2)口腔扁平苔藓铜在口腔扁平苔藓发病作用上呈现正相关，其次是锰呈现显著性负相关，再次是锶、铅、锌等也呈现显著性负相关。同时铁的缺乏，导致铁的代谢紊乱，补充锌增强免疫功能，修复上皮组织。 (3)盘状红斑狼疮自身免疫缺乏性疾病。铜、锌比值非常显著正相关，铜、锌比值升高是该病发病的根本原因。锌的缺乏导致口腔黏膜角化不全、增生，舌乳头萎缩，创伤组织的合成减少，创口愈合缓慢。 (4)口腔黏膜白斑提示微量元素锰在白斑的发病作用上,呈现显著的负相关。(5)口腔黏膜下纤维性变患者有相对较高的血清锌、铜和较低的铁、硒水平，有显著性差异。 (6)口干综合症是外分泌腺慢性炎症为主要表现的血清自身免疫性疾病。血清锌明显降低，血清铜明显升高，铜蓝蛋白明显增高。(7)裂纹舌铜与裂纹舌有明显的负相关，铜、锌比值存在差异，铜缺乏是裂纹舌的重要病因之一。 (8)灼口综合症低血锌和低铁造成口干，多种感觉异常，味觉灵敏度下降。细胞新陈代谢下降，出现上皮结构改变。 (9)艾滋病人体免疫缺陷病毒引起的一种新的性传播疾病，称为获得性免疫缺陷综合症，常常在口腔黏膜有各种临床表现。在艾滋病的治疗中，微量元素锌、硒等可提高治疗效果。铁、硒、铝、锌、铜等也起着重要作用。 Thankyou!'