最新止咳剂中成药.(1)课件PPT.ppt 62页

'止咳剂中成药.(1) 咳：有声无物嗽：有物无声 咳嗽【定义】咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。虽然有其有利的一面，但剧烈长期咳嗽可导致呼吸道出血。正确区分一般咳嗽和咳嗽变异性哮喘，防止误诊。 寒证：多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点；热证：多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数”的特点；实证：外感咳嗽——风寒、风热、风燥—实；内伤咳嗽——痰湿、痰热、肝火—邪实；虚证：内伤咳嗽——阴虚—虚实夹杂。2.辨寒热虚实辨证论治 少痰或无痰者燥热、阴虚痰白而稀薄者风、寒痰黄而稠者热痰白而粘者阴虚、燥痰白清稀透明呈泡沫样者寒、气虚痰有热腥味或腥臭气痰热痰味甜者痰湿痰味咸者肾虚痰多者痰湿、痰热、虚寒 3．辨痰的色、质、量、味（1）辨色白——风、寒、湿；黄——热；灰——痰浊；血性痰（脓痰、铁锈色痰）——肺脏风热或痰热。（2）辨质稀薄——风寒、虚寒；粘——热、燥、阴虚；稠厚——湿热。（3）辨量量少——多干性咳嗽；量多——多湿性咳嗽。（4）辨味热腥——痰热；腥臭——痰热成痈；味甜——痰湿；味咸——肾虚。 咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳外感风寒或风热咳声高亢，病势急而病程短者，或伴咽痛外寒内热或风热咳声粗亢浑浊嘶哑风热或痰热伤津早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者痰湿或痰热午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有单声咳嗽，咳声轻微短促者肺阴虚夜卧咳嗽加剧，持续不已，少气或伴气喘者久咳致喘的虚寒证咳而声低气怯者虚洪亮有力者实 咳嗽引起咳嗽的常见疾病1．上呼吸道感染：感冒，是由于病毒经过鼻腔和咽喉进入到人体，引起上呼吸道黏膜发炎。小儿患上感冒时，一般都会出现咳嗽的症状。2．支气管炎：大多是由于上呼吸道感染蔓延而来，发病较急，一开始多为干咳，随之逐渐出现咳嗽、咳痰等不适，严重时因呼吸困难而出现缺氧，嘴唇变为青紫色。 咳嗽3．肺炎：2岁以内的小儿大多是支气管肺炎，多由上呼吸道感染或支气管炎而引起。一般会有干咳，还会出现气促、口唇发绀、鼻翼扇动等现象。除了新生儿外，通常会发烧到39℃。4．急性喉炎：当病毒或细菌通过喉部时，也会引起喉部感染。急性喉炎除了干咳和喉部疼痛外，最典型的症状是声音嘶哑，甚至发不出声音来。在吸入空气时发出像犬样的咳嗽声，严重时发生喉喘鸣。 蛇胆川贝液【成分】蛇胆汁、川贝母、杏仁水、薄荷脑【剂型及性状】该品为浅黄色至浅黄棕色的澄清液体；味甜、微苦，有凉喉感。蛇胆川贝液 蛇胆川贝液【功能主治】功能：祛风止咳，除痰散结。主治：用于肺热咳嗽，痰多，气喘，胸闷，咳痰不爽或久咳不止，咳嗽头痛、咳嗽腹痛。【用法用量】小儿每次服5毫升，每日二次。大人每次服10毫升，每日二次。温开水送服。 蛇胆川贝液【组方分析】蛇胆汁味甘微苦，性凉，清热解毒，化痰镇痉；川贝母，味苦甘，辛凉；开郁消气，润肺化痰，止咳定喘，以蛇胆汁与川贝母配伍，充分发挥两者苦甘能降火除烦，祛风镇痉，辛凉能润肺散郁，止咳化痰平喘的作用，使之相互协同，达到润肺止咳，平喘化痰之疗效。 蛇胆川贝液【临床应用】蛇胆川贝液(散剂，胶囊)是一种价格便宜的中成药。传统应用于肺热咳嗽，痰盛气促，痰黄黏稠等风热病症。近年来，通过临床实践发现，还可用于慢性咽炎、扁桃体炎、复发性口疮、舌系带囊肿等疾病。 蛇胆川贝液【不良反应】少数患者在服用本品后可出现过敏反应，主要表现为全身性荨麻疹样药疹、弥漫性红斑型药疹、水肿性紫瘫型药疹等，一旦出现上述过敏症状，必须停服该药，立即予以抗过敏治疗，遇有过敏体质者最好不要选用本品。 蛇胆川贝液【使用注意】1.忌食辛辣、油腻食物。2.支气管扩张、肺脓疡、肺心病、肺结核患者应在医师指导下服用。3.服药期间，若患者发热体温超过38.5℃，或出现喘促气急者，或咳嗽加重、痰量明显增多者应去医院就诊。4.蛇胆川贝液药性属寒，适用于风热咳嗽，所以此类患者服用后易于见效，风寒咳嗽患者若服用，无异南辕北辙，背道而驰，效果当然不好，甚至有雪上加霜之忧。 蛇胆陈皮末主要成分有蛇胆汁、朱砂、地龙、僵蚕（制)、陈皮、琥珀。功能清化热痰，熄风解痉。用于肺热咳嗽，痰黄粘稠及小儿痰热惊风、惊搐、神昏等症。现代用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、百日咳等表现者。蛇胆陈皮末 橘红丸【成分】化橘红陈皮半夏(制)茯苓甘草桔梗苦杏仁紫苏子(炒)紫菀款冬花瓜蒌皮浙贝母地黄麦冬石膏【剂型及性状】为棕褐色的小蜜丸或大蜜丸；气微香，味甜、微苦。水蜜丸每100丸重10g，大蜜丸每丸重6g。橘红丸 橘红丸【功能主治】功能：清肺，化痰，止咳。主治：用于咳嗽痰多，痰不易出，胸闷口干。【用法用量】口服，小蜜丸一次12g，大蜜丸一次2丸，一日2次。 橘红丸【组方分析】方中陈皮、半夏、茯苓、甘草为化痰的基本方--二陈汤，加橘红燥湿理气化痰之力更强，共为本方的主要药；辅以桔梗、苦杏仁、紫菀宣发肺气化痰，苏子、款冬、瓜萎皮肃降肺气化痰，共同协助主要药化痰止咳利肺气；佐以生石膏、知母、麦冬、生地辛凉甘润，清热生津，与主药相配，使痰祛热清而不伤阴、清热滋阴而不助湿生痰。全方化痰清热，利肺止咳，治痰热阻肺引起的咳吐黄痰、咽痛、咽痒、胸痛等症状具有良效。 橘红丸【临床应用】1.急慢性支气管炎、肺炎，表现为咳嗽不止，夜间尤甚，咳痰量多，其色黄而质稠，口干舌燥，心中烦闷，舌苔黄腻，脉滑数，辨证属热痰证均可用本方治疗；2．哮喘、喘息型支气管炎、肺炎，表现为喘促气息，张口抬肩，不能平卧，喉中痰鸣，咯痰粘黄量多，心烦急躁，可用本方治疗；3．肺脓疡，支气管扩张等，表现为咳吐脓痰量多，其色黄绿粘稠，胸中闷痛，心烦急躁，舌苔黄腻，脉滑数等均可用橘红丸治疗。 蜜炼罗汉果止咳膏蜜炼罗汉果止咳膏：主要含罗汉果、枇杷叶、百部、桑白皮、白前、桔梗等主要成分，功能清热润肺，利咽消肿，化痰止咳。用于风热咳嗽，咳嗽，痰黄而稠，咯痰不爽，兼有口干，舌苔薄黄，脉浮数。临床主要用于咽喉炎、急性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、烟酒过度引起的喉和咽痛，音哑失声等病证。 蛇胆汁【性味归经】甘、微苦，凉。【功能主治】功能：清热解毒，化痰镇痉。主治：用于小儿肺炎，百日咳，支气管炎，咳嗽痰喘，痰热惊厥，急性风湿性关节炎。 川贝母【性味归经】苦、甘，微寒。归肺、心经。【功能主治】功能：清热润肺，化痰止咳。主治：用于肺热燥咳，干咳少痰，阴虚劳嗽，咯痰带血。 紫苏子【性味归经】辛，温。归肺、脾经。【功能主治】功能：降气消痰，平喘，润肠。主治：用于痰壅气逆，咳嗽气喘，肠燥便秘，解表散寒，行气和胃。用于风寒感冒，咳嗽气喘，妊娠呕吐，胎动不安。又可解鱼蟹中毒。 紫菀【性味归经】辛、苦、甘,微温。归肺经。【功能主治】功能：润肺下气，消痰止咳。主治：用于痰多喘咳、新久咳嗽、劳嗽咳血。 款冬花【性味归经】味辛、性温。归肺经。【功能主治】功能：化痰止咳。主治：用于咳嗽，气喘，肺痿，咳吐痰血等症。 蛤蚧定喘丸蛤蚧定喘丸【成分】蛤蚧瓜蒌子紫菀麻黄鳖甲（醋制）黄芩甘草麦冬黄连百合紫苏子（炒）石膏苦杏仁（炒）石膏（煅）本品为棕色至棕黑色的水蜜丸、黑褐色的小蜜丸或大蜜丸；气微，味苦、甜。小蜜丸每60丸重9g，大蜜丸每丸重9g。 蛤蚧定喘丸【功能主治】功能：滋阴清肺，止咳定喘。主治：用于虚劳久咳，年老哮喘，气短发热，胸满郁闷，自汗盗汗，不思饮食。【用法用量】口服，水蜜丸一次5～6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2次。 蛤蚧定喘丸【组方分析】蛤蚧定喘丸是中国传统的止咳平喘良药，其用蛤蚧补肺益肾，纳气平喘，治虚劳咳嗽，虚喘气促；紫菀入肺经，润肺下气，止咳消痰，性温而不热、而不寒，两药合用，补肺益肾、祛痰止咳喘，共为主药。辅以麻黄宣肺解表而平咳喘；瓜蒌子润肺清热，理气化痰；苏子、杏仁降气宣肺、止咳平喘；黄芩、黄连清热燥湿，泻上焦与中焦之火。六药相配，即宣肺又降气，宣降相因，并能泻肺热。 蛤蚧定喘丸【组方分析】鳖甲滋阴潜阳、清虚热；麦冬、百合养阴清肺，清心除烦；石膏清肺、泻火除烦；煅石膏清热收湿；以上各药，佐助主辅药滋阴、清肺、泻热、清心除烦、燥痰湿之力。甘草清解和中，缓急止咳，调和诸药，为佐使之药。各药合用，共奏滋阴清肺、止咳祛痰、平喘之功。 蛤蚧定喘丸【临床应用】止咳、平喘、祛痰、滋阴清肺、养肺益肾、清化热痰等，对单纯型慢性支气管炎、喘息型慢性支气管炎、支气管哮喘或中医肺肾两虚证、痰热阻肺证、痰热兼肺肾两虚证、痰浊阻肺证之虚劳久咳、体弱哮喘、气短胸闷、痰粘不爽、口干少津、自汗盗汗等症具有良效。 蛤蚧定喘丸【不良反应】临床有报道服用该药致都发生上消化道出血，可能为蛤蚧定喘丸引起胃粘膜浅表性损害，造成急性出血性胃炎。【使用注意】本品为润肺益肾之剂，风寒外邪及实热者忌用。 苏子降气丸苏子降气丸：主要成分为紫苏子、半夏、前胡、厚朴、陈皮、甘草、当归、生姜、大枣、肉桂，功能降气疏壅，引火归元，袪痰止咳。治虚阳上攻、气不升降、上盛下虚、痰涎壅盛、喘嗽短气、胸膈痞闷、咽喉不利，或腰痛脚弱、肢体倦怠，或肢体浮肿。 蛤蚧【性味归经】味咸；性平。归肺、肾经。【功能主治】功能：益肾补肺；定喘止嗽。主治：肺肾两虚气喘咳嗽，虚劳咳嗽；咯血；肾虚阳痿；遗精；小便频数；消渴。 瓜蒌子【性味归经】味甘；微苦；性寒。归肺；胃；大肠经。【功能主治】功能：清肺化痰，滑肠通便。主治：主治痰热咳嗽；肺虚燥咳；肠燥便秘；痈疮肿毒。 鳖甲【性味归经】咸，微寒。归肝、肾经。【功能主治】功能：滋阴潜阳，软坚散结，退热除蒸。主治：用于阴虚发热，劳热骨蒸，虚风内动，经闭，癓瘕，久疟疟母。 百合【性味归经】味甘，性微寒。归心、肺经。【功能主治】功能：养阴润肺，清心安神。主治：用于阴虚久咳，痰中带血，虚烦惊悸，失眠多梦，精神恍惚。 38.疟疾上海市第七人民医院传统医学科 概述定义：感受疟邪，以寒战、壮热、头痛、汗出，休作有时为特征的传染性疾病。夏秋季节发病。别称：症状命名：正疟、类疟寒热命名：寒疟、温疟、单疟、牝疟发作时间：一日疟、间日疟、三日疟、三阴疟病因特点：疫疟、瘴疟、寒瘴、热瘴、劳疟 概述1.《内经》--疟气—治疗探讨2.《神家本草经》--常山及蜀漆3.《金匮》--单疟、温疟、牝疟，鳖甲煎丸治疗疟母4《肘后备急方》--瘴毒—青蒿5.张景岳—柴胡剂和解6.《温疫论》--达原饮–槟榔，厚朴，草果理气化湿历史沿革西医范畴西医学疟疾回归热、黑热病、病毒性感染及部分血液病可参照 病因病机疟邪→伏于表里乘虚而入饮食所伤起居失调正气虚弱劳倦过度邪正相争→发作期正胜邪却→休止期 休作有时→正疟阳盛热多→温疟发作期寒湿偏盛→寒疟瘴毒内盛→瘴疟→热瘴、冷瘴气血耗伤病久劳疟休止期遇劳即发痰瘀互结疟母胁下痞块 类证鉴别1.淋证－寒战壮热，伴腰痛尿频、尿急、尿痛，小便常规异常。2.风温--卫分出现表证和肺系症状，寒战发热、寒热往来，无汗或微汗，伴咳嗽气急，胸痛。气分表现为寒战、发热、出汗热不退、伴气分里热症。发病季节有别，风温多见于冬春，疟疾常见于夏秋。 辨证要点1.症状特点：正疟-类疟2.寒热偏盛：温疟—寒疟３发病轻重：瘴疟4.正气盛衰：劳疟5.结合辅助检查血找疟原虫，淋巴结穿刺，痰培养，胸片等 治疗要点1.疟属少阳，治宜和解2.寒热虚实，温清补泻3.辨证为主，辨病为辅治疗基本原则：祛邪截疟 分型治疗主症特点：寒战、发热头痛、出汗、症状缓解，休作有时，舌红、苔薄白或黄腻。治法：祛邪截疟，和解表里。方药：柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减正疟 分型治疗主症特点：寒少热多，汗出不畅，口渴引饮，尿赤便闭，舌红、苔黄、脉弦数。治法：清热解表，和解祛邪方药：白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减温疟 分型治疗主症特点：寒多热少、口不渴、胸脘痞闷，神疲体倦，舌苔白腻、脉弦。治法：和解表里，温阳达邪方药：柴胡桂枝干姜汤寒疟 分型治疗主症特点：寒微热甚，或壮热不寒、头痛、严重者神昏谵语，面红目赤，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，舌质红绛，苔黄腻，脉洪数。治法：解毒除瘴，清热保津方药：清瘴汤加减瘴疟—热瘴 分型治疗主症特点：寒甚热微，或呕吐腹泻，甚则神昏不语，苔白厚腻，脉弦。治法：解毒除瘴，芳香化浊方药：加味不换金正气散瘴疟—冷瘴 分型治疗主症特点：患疟疾日久，倦怠乏力，短气懒言，食少，面色萎黄，形体消瘦，遏劳则复发，舌淡、脉沉细无力。治法：益气养血，扶正祛邪方药：何人饮加减疟母久疟不愈，胁下结块，舌质紫黯，有瘀斑，脉弦细涩。--软坚散结，祛瘀化痰--鳖甲煎丸劳疟 演变预后除瘴疟外，疟疾一般预后良好。疟病日久，正虚邪恋，可形成劳疟，虚劳病痰瘀互结—疟母—癥积 预防调摄本病为蚊传播，故应加强灭蚊、防蚊措施。疟疾发作时应卧床休息。瘴疟神志昏迷者，应加强护理，注意观察病人体温、脉搏、呼吸、血压和神志变化，予适当处理。饮食以易于消化，富有营养之流质或半流；久疟要加强饮食调补。 思考题名词解释正疟，劳疟，疟母，瘴疟疟疾的治则和分型治疗 感谢聆听！'