最新止咳平喘药(1)课件PPT.ppt 153页

'止咳平喘药(1) 苦杏仁苏子百部紫菀、款冬花枇杷叶马兜铃桑白皮、葶苈子白果 苦杏仁《神农本草经》 应用1．咳嗽气喘本品苦降肺气，止咳平喘，经配伍，可用治多种咳喘证。风热犯肺——配桑叶、菊花等（桑菊饮）肺热咳嗽——配石膏（麻杏甘石汤）肺燥咳嗽——配桑叶、贝母、沙参等（桑杏汤）止咳平喘，润肠通便 应用2．肠燥便秘本品润肠通便。——配柏子仁、郁李仁等止咳平喘，润肠通便 用法用量5~10g宜打碎入煎 使用注意本品有小毒，用量不宜过大 特点味苦性降，有较好的止咳平喘之功，用治多种喘咳质润而润肠通便 苏子《名医别录》 药物来源唇形科紫苏的成熟果实 性味归经辛，温归肺、大肠经降气化痰止咳平喘润肠通便 功效降气化痰，止咳平喘，润肠通便 应用1．痰壅气逆，咳嗽气喘本品降气化痰，止咳平喘。——配白芥子、莱菔子（三子养亲汤）——配厚朴等（苏子降气汤）降气化痰，止咳平喘，润肠通便 应用2．肠燥便秘本品润肠通便。——配杏仁、火麻仁、瓜蒌仁等降气化痰，止咳平喘，润肠通便 用法用量5~10g 百部《名医别录》 药物来源百部科百部、蔓生百部或对叶百部的块根 性味归经甘、苦，微温归肺经润肺止咳杀虫 功效润肺止咳，杀虫 应用1．新久咳嗽，百日咳，肺痨咳嗽本品润肺止咳，无论外感内伤、新久者，均可用之。——单用风寒咳嗽——配荆芥、紫菀等（止嗽散）久咳不已——配黄芪、沙参、麦冬等（百部汤）润肺止咳，杀虫 应用2．蛲虫，阴道滴虫，头虱，疥癣本品杀虫。——单品外用润肺止咳，杀虫 用法用量5~15g久咳虚嗽者宜蜜炙用 特点味甘质润，润肺止咳 紫菀款冬花《神农本草经》《神农本草经》 药物来源紫菀：菊科紫菀的根及根茎款冬花：菊科款冬花的花蕾 性味归经紫菀：辛、甘、苦，温。归肺经款冬花：辛，微苦，温。归肺经 功效紫菀：润肺化痰止咳款冬花：润肺止咳化痰 应用[同]润肺化痰止咳——多种咳嗽紫菀：偏于化痰冬花：偏于止咳 用法用量5~10g外感暴咳者生用，肺虚久咳者宜蜜炙用 特点润肺化痰止咳 枇杷叶《名医别录》 药物来源蔷薇科枇杷的叶 性味归经苦，微寒归肺、胃经清肺化痰止咳降逆止呕 功效清肺化痰止咳，降逆止呕 应用1．肺热咳喘本品清肺化痰止咳。——配桑叶、前胡等清肺化痰止咳，降逆止呕 应用2．胃热呕吐，哕逆本品清胃热，降逆止呕。——配橘皮、竹茹等清肺化痰止咳，降逆止呕 用法用量5~10g止咳宜炙用，止呕宜生用 马兜铃《药性论》 药物来源马兜铃科北马兜铃、马兜铃的成熟果实 性味归经苦、微辛，寒归肺、大肠经清肺化痰止咳平喘 功效清肺化痰，止咳平喘 桑白皮葶苈子《神农本草经》《神农本草经》 药物来源桑白皮：桑科桑的根皮葶苈子：十字花科独行菜、播娘蒿的成熟种子 性味归经桑白皮：甘，寒。归肺经葶苈子：苦、辛，大寒。归肺、膀胱经 功效泻肺平喘，利水消肿 应用[同]1.泻肺热，平喘咳——肺热咳喘葶苈子：泻热力强峻猛，又能消痰行水，多用治痰涎壅盛喘咳之实证桑白皮：力缓，既用于实证喘咳，亦用于虚证及小儿喘咳 应用[同]2.利水消肿——水肿，小便不利葶苈子：作用峻猛，水肿非实证不用。又治胸水，腹水。桑白皮：作用缓和，用治实、虚证 用法用量5~10g 白果《日用本草》 药物来源银杏科银杏的成熟种子 性味归经甘、苦、涩，平。有毒归肺经敛肺定喘止带缩尿 功效敛肺定喘，止带，缩尿 应用1.哮喘痰嗽本品敛肺化痰定喘。——配麻黄、黄芩等（定喘汤） 应用2.带下，白浊，小便频数，遗尿本品收涩止带，缩尿。带下——配山药、莲子等遗尿——配山茱萸、覆盆子等 用法用量5~10g 使用注意本品有毒，不可多用，小儿尤为注意 特点收涩之性强，善敛肺及固涩下焦 室速药物选择及过量引起的心律失常 1室性心动速的分类2相关检查对室速的诊断价值3各种心律失常的紧急处置4室速的相关病理学5室速相关的心肌病6遗传性心律失常综合征7心脏结构正常的心律失常8特殊人群相关的室速9药物过量致心律失常 1室性心动过速的分类按临床表现分类血液动力学稳定无症状仅感心悸血液动力学不稳定仅晕厥前兆晕厥心脏骤停心脏性猝死 1室性心动过速的分类按心电图分类非持续性室速(30秒内自行终止）单形性室速多形性室速持续性室速单形性室速多形性室速束支折返性室速双向性室速 1室性心动过速的分类尖端扭转性室速心室扑动心室颤动按基础疾病状态分类冠心病心力衰竭神经功能紊乱心脏结构异常 1室性心动过速的分类婴儿猝死综合征心肌病扩张型心肌病肥厚型心肌病致心律失常右室心肌病 1室性心动速的分类2相关检查对室速的诊断价值3各种心律失常的紧急处置4室速的相关病理学5室速相关的心肌病6遗传性心律失常综合征7心脏结构正常的心律失常8特殊人群相关的室速9药物过量致心律失常 2相关检查对室速的诊断价值标准十二导ECG（IA）识别各种室速相关先天异常长QT、短QT、Brugada和致心律失常右室心肌病各种其它ECG参数电解质紊乱、基础结构的疾病（传导束、异常Q波和心脏肥厚） 2相关检查对室速的诊断价值运动试验根据年龄、性别、症状及有心肌缺血或室速的成人病人（IB）已知或怀凝有运动诱发室速的任何年龄的病人，包括儿茶酚胺敏感的室速（IB）医学或消融治疗后的运动诱发的室速（IIaB）通常室速和冠心病可能性小的病人（IIbC）无冠心病证据的单纯室早的中老年人（IIbC) 2相关检查对室速的诊断价值动态ECG明确心律失常性质、QT间期的变化、T波交替及ST段改变，对危险和疗效的评价(IA)评价偶尔的症状是否由一过性心律失常引起（IB) 2相关检查对室速的诊断价值心脏超声心动图疑有结构异常心脏病的室速（IB）有发展为严重室速危险的病人群（如扩张、肥厚、右室心肌病、急性心梗幸存者和家族性患者的亲属（IB） 2相关检查对室速的诊断价值运动心脏ECT（IB）根据年龄、证状、性别有冠心病可能的有无症状心肌缺血的室速的病人，因应用洋地黄左室肥厚休息时ST段压低超过1mm预激综合症左束支阻滞 2相关检查对室速的诊断价值药物灌注心肌ECT(IB)根据年龄、证状、性别有冠心病可能的有无症状心肌缺血的室速的病人，运动试验无法诱发病人症状 2相关检查对室速的诊断价值MRI、CT或核素造影(IIaB)心脏超声不能对左右室功能和/或心脏结构改变提供准确评价冠脉造影（IIaC)威胁生命的室速，心脏猝死的幸存者，冠脉造影在排除和确立冠心病的诊断具有重要意义 2相关检查对室速的诊断价值心腔心电生理检查推荐级别（I）少数有心悸、晕厥前兆和晕厥等症状示有室性心律失常的心梗（B)指导和评价冠心病者室速的疗效（B)诊断评价冠心病者宽QRS心动过速的性质(C)推荐级别（II）少数心梗、非持续性室速和EF40%者危险因素的分层() 1室性心动速的分类2相关检查对室速的诊断价值3各种心律失常的紧急处置4室速的相关病理学5室速相关的心肌病6遗传性心律失常综合征7心脏结构正常的心律失常8特殊人群相关的室速9药物过量致心律失常 3各种心律失常的紧急处置急性冠脉综合征相关的心律失常阻滞剂应用增加降低ACS48小时以内室速的发生率预防性应用利用卡因可降低室速的发生率，但增加远期的死亡，因此临床上已少用纠正低钾、低镁血症有 3各种心律失常的紧急处置低肌钙蛋白心梗相关室速心肌标志物低水平增高的持续性室速的处理等同于心肌标志物正常的持续性室速（IC）持续性单形室速宽QRS心动过速诊断不明时，按室速处理（IC）在治疗持续性单形室速过程的任何时候，如疑有血流动力学障的应在适当镇静下行电复律（IC） 3各种心律失常的紧急处置静脉注射普鲁卡因胺（IIaB）)血流动力学稳定静脉注射胺碘酮（IIaC)血流动力学不稳、难以电复律、已用普鲁卡因胺或其它药室速仍复发经静脉导管起搏终止（IIaC)难以复律、经抗心律失常药物治疗仍反复 3各种心律失常的紧急处置静脉注射利多卡因（IIbC)血流动力学稳定单形室速早期治疗尤其是急性心肌缺血或心梗相关的单形室速钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）（IIIC）终止起源不明的宽QRS心动过速尤其是有心肌机能障碍史的病人 3各种心律失常的紧急处置及早纠正既是室速替在病源又加重病情的低钾血症和心肌缺血，尽管室速耐受良好也需及时终止，可用复律、抗心律失常药物和起搏治疗（IIIC）终止单形室速和早期频率缓慢室速注射普鲁卡因胺比胺碘酮更适当在充血性心衰和严重左室功能不全应用普鲁卡因胺要严密观察血压和心率情况心肌缺血相关的室速利多卡因有效 3各种心律失常的紧急处置反复单形室速注射胺碘酮、受体阻滞剂和普鲁卡因胺对有冠脉疾病背景的反复单形室速或特发生室速有效（IIaC) 3各种心律失常的紧急处置多形室速多形室速在治疗过程中一旦出现血流动力学障碍就应行电复律（IB）反复多形室速尤其与心肌缺血关的，注射受体阻滞剂有效（IB）无先天性和获得性LQTs相的异常复极，注射胺碘酮有用（IC） 3各种心律失常的紧急处置与急性心肌缺血和心梗相关的多形室速注射利多卡因是合理的（IIbC)尖端扭转室速停用可疑药物和纠正电解质紊乱（IA）心脏阻滞和症状性心动过缓适用于紧急和长期起搏治疗（IA)长QT病人伴短阵尖端扭转注射硫酸镁（IIaB) 3各种心律失常的紧急处置停搏依赖的适用于紧急和长期起搏治疗（IIaB)结合阻滞剂和起搏治疗适合紧急治疗尖端扭转室速兼窦缓（IIaC)异丙肾适合于紧急治疗无先天性长QT且反复发作的停搏依赖的尖端扭转室速（IIaB)血K浓度应补足到4.5-5.0mM/L(IIbB)在长QT3和尖平瑞扭转室速应用利多卡因(IIbC) 3各种心律失常的紧急处置无休止的室性心动过速急性心肌缺血的反复或无休止多形室速推荐血运重建或阻滞剂后注射抗心律失常药物（如普鲁卡因胺、或胺碘酮）（IC)反复或无休止单形室速注射胺碘酮或普鲁卡因胺后RFCA有效（IIaB） 3各种心律失常的紧急处置室速风暴单独或联合注射胺碘酮和阻滞剂（IIbC)频繁反复或无休止室速超速起搏或全麻（IIbC)频繁反复或无休止室速考虑脊髓调节(IIbC) 3各种心律失常的紧急处置VT风暴临床特征需要复律的非常频发的阵发性室速的综合征称为室速风暴这些综合征很少见，且机制不明，无随的临床证据，其指南依靠于轶话的证据注射阻滞剂被认为是对多形室速风暴唯一最有效的治疗。最重要的试图了解无休止心律失常的机制，只有确立诊断才能实施有效的治疗 1室性心动速的分类2相关检查对室速的诊断价值3各种心律失常的紧急处置4室速的相关病理学5室速相关的心肌病6遗传性心律失常综合征7心脏结构正常的心律失常8特殊人群相关的室速9药物过量致心律失常 4室速的相关病理学心肌梗塞后的左室功能不全胺碘酮，通常和阻滞剂结合治疗心梗后左室功能不全和对肾上腺能受体激动剂无反应的室速症状有效（IIaB）减轻肾上腺能受体激动剂无反应的心梗后左室功能不全的病人室速症状，索他洛尔治疗是合理的（IIaC） 4室速的相关病理学作为ICD等的附加治疗，胺碘酮和索他洛尔可改善心梗后左室功能不全的病人步发室速或室颤的症状（IIaC）胺碘酮用于减轻心梗后左室功能不全、反复发作血流动力学稳定室速又不能或拒绝ICD的病人的症状（IIaC） 4室速的相关病理学胺碘酮治疗心梗后左室功能不全、有ICD指征，但又不能够拒绝植入ICD的病人（IIbC）预防性应用抗心律失常药并不显示能降低无症状、非持续室性心律失常的死亡率（IIIB)IC类药物不能用于陈旧性心梗的病人（IIIA） 4室速的相关病理学瓣膜性心脏病瓣膜性心脏病和室速的病人应当按照当前各种失调的推荐进行评估和治疗（IC）二尖瓣修补或置换对降低二脱、严重二尖瓣返流和严重室速心律失常的病人猝死的危险的有效性还不清楚(IIbC) 4室速的相关病理学先天性心脏病先心病心脏骤停的幸存者，排除可逆性因素者适合ICD治疗（IB)先心病并自发性室速者应进行介入性血流动力学和EP评价，推荐的方法包括导管消融、外科切除术来消除室速，如不能获得成功，推荐植入ICD（IC） 4室速的相关病理学介入血流动力学和EP评价在先心病并不能解释的晕厥和心室功能消弱者的应用是合理的;正在接受长期优化的治疗和有一个好的功能状态并且荐活能超过一年者适合植入ICD（IIaB）先心病并室性成对或NSVT者考虑EP检查以确定其持续性室速的危险（IIbC）预防性抗心律失常药物对无症状的先心病并孤立性PVCs（IIIC） 4室速的相关病理学代谢和炎症状况1、心肌炎、风湿病和心内膜炎心肌炎急性期并症状性心动过缓和/或心脏阻滞适合临床心脏起搏（IC）急性主动脉返流相关的室速除外禁忌症应行外科手术治疗（IC）急性心内膜炎并发主动脉或环形脓肿和AV阻滞除外禁忌症应行外科手术治疗（IC） 4室速的相关病理学非急性期心肌炎并威胁生命的室性心律失常者植入ICD有益（IIaC）心肌炎急性期并症状性NSVT和持续VT抗心律失常治疗有效（IIaC）心肌炎急性期不适合植入ICD（IIIC） 4室速的相关病理学2、渗透性心肌病除了治疗基础的渗透性心肌病，威胁生命的心律失常治疗与其它心肌病的一样，包括正在接受长期优化治疗并且功能状状良好有希望生存超过一年的适合应用ICD和起搏器(IC) 4室速的相关病理学3、内分泌失调和糖尿病继发于内分泌失调的VT应注意电解质（钾、镁和钙）失衡和治疗基础内分泌病（IC）内分泌失调并发持续性威胁生命室性心律失常治疗上与其它疾病并发同类心律失常一样（IC）糖尿病并发心律失常与无糖尿病者一样（IA） 4室速的相关病理学4、终末肾衰VT的紧急处理注重血流动力学状态和电解质情况（IC）威胁生命的心律失常，尤其是等侍肾移植的病应常规治疗，包括ICD和起搏治疗（IC） 4室速的相关病理学5、肥胖、进食和仄食肥胖、进食和仄食威胁生命室性心律失常治疗上与其它疾病并发同类心律失常一样（IaC）肥胖者程序减肥小心调控仄食者进食能有效降低室性心律失常和心脏猝死的危险（IaC） 4室速的相关病理学拖延、不平衡、极低热卡和半饥饿的饮食均不推荐，因其是有害的，也致威胁生命心律失常的作用（IIIC） 4室速的相关病理学心包疾病心包疾病并室性心律失常治疗上与其它疾病并发同类心律失常一样（IC） 4室速的相关病理学肺动脉高压抗心律失常预防治疗通常不适合作为肺动脉高压病人心脏性猝死的一级预防(IIIC) 4室速的相关病理学可逆原因的一过性心律失常急性心肌缺血或梗塞有多形VT或VF的经历，为避免心脏猝死须行心肌血运重建（IC）应用抗心律失常药物或电解质异常发生持续性单形VT应与无应用抗心律失常药或电解质异常的VT一样被评估和治疗;抗心律失常药物或电解质异常不应被当作单形VT唯一原因(IB)抗心律失常或其它药物致QT延长相关的多形VT应该建议避免这类药物(IB） 1室性心动速的分类2相关检查对室速的诊断价值3各种心律失常的紧急处置4室速的相关病理学5室速相关的心肌病6遗传性心律失常综合征7心脏结构正常的心律失常8特殊人群相关的室速9药物过量致心律失常 5室速相关的心肌病A扩张型心肌病EP对束支折返性心动过速的诊断有效，并指导非缺血型DCM病人的消融治疗（IC）EP对非缺血型DCM病人并持续心悸、宽QRS心动过速、晕厥先兆和晕厥的诊评价有效（IA） 5室速相关的心肌病严重左室功能障碍的非缺血性心肌病有持续VT或VF，正在接受长期优化治疗并有好的功能状态预计存活超过一年者，应植入ICD（IIaA）非缺血性心肌病且LVEF30-35%，NYHA心功能II-III级，正在接受长期优化治疗并有好的功能状态预计存活超过一年者，应植入ICD预防心脏性猝死（IIaB） 5室速相关的心肌病非缺血性心肌病发生持续VT或VF可考虑应用胺碘酮（IIbC）非缺血性心肌病且LVEF30-35%，NYHA心功能I级，正在接受长期优化治疗并有好的功能状态预计存活超过一年者，可考虑更换ICD（IIbC） 5室速相关的心肌病ICD植入对非缺血性心肌病并不能解释的晕厥、严重左室功能不全，正在接受长期优化治疗并有好的功能状态预计存活超过一年者是有益的（IIbC）ICD植入对终非缺血性心肌病并左室功能正常或接近正常者的持续VT有效（IIbC） 5室速相关的心肌病B、肥厚型心肌病肥厚型心肌病有持续VT或VF，正在接受长期优化治疗并有好的功能状态预计存活超过一年者是有益的，应该用ICD治疗（IB)HCM有持续VT和或VF史，当ICD不可行时，胺碘酮治疗可能有效(IIaC) 5室速相关的心肌病C、致心律失常性右室心肌病有持续VT或VF，ICD预防猝死（IB）有持续VT或VF，ICD不可行，胺碘酮和索他洛尔治疗可能有效（IIaC） 5室速相关的心肌病D、神经肌肉失调室性心律失常时的处理通常与无神经肌肉失调的病人一样（IA） 1室性心动速的分类2相关检查对室速的诊断价值3各种心律失常的紧急处置4室速的相关病理学5室速相关的心肌病6遗传性心律失常综合征7心脏结构正常的心律失常8特殊人群相关的室速9药物过量致心律失常 6遗传性心律失常综合征A一般概念LQTs、Brugada综合征和儿茶酚胺性多形室速都是遗传性致心律失常疾病，它们共性是对VT和SCD都有遗传易感性，心脏缺乏可识别的结构异常。其发病率小于5/10000应被定义罕见疾病 6遗传性心律失常综合征B、长QT综合征修正生活方式—长QT综合征临床诊断（IB）阻滞剂—长QT综合征临床诊断（IB）ICD+阻滞剂—心脏骤停史（IA） 6遗传性心律失常综合征阻滞剂—降低SCD（IIaB）ICD+阻滞剂—减少SCD病人在发的晕厥和VT（IIaB）去神经冶疗—应用阻滞剂仍有晕厥、尖端扭转室速和心脏骤停者(IIbB)ICD+阻滞剂—预防LQT2或LQT3心脏骤停的高危者（IIbB） 6遗传性心律失常综合征C、短QT综合征和Brugada综合征ICD适合有心脏骤停史的Brugada综合征（IC）ICD可用在V1-3自发性ST段抬高并有晕厥，无论其SCN5A基因有无突变（IIaC）无症状，药物诱发ST段抬高者只需临床观察ST段的变化（IIaC) 6遗传性心律失常综合征ICD用于只有VT记录而无心脏骤停者（IIaC）异丙肾用于Brugada综合征心律失常风暴的治疗是合理的（IIaC）无症状，自发性ST段抬高的Brugada综合征危险因素分层可考虑EP检查（IIbC）奎尼丁用于Brugada综合征心律失常风暴的治疗是合理的（IIbC） 6遗传性心律失常综合征D、儿茶酚胺性多形室速临床诊断儿茶酚胺性多形室速有紧张诱发VT史适合阻滞剂治疗（IC）儿茶酚胺性多形室速有脏骤停史者适合ICD（IC）无症状，诊断基于儿时基因分析者用阻滞剂治疗有效(IIaC) 6遗传性心律失常综合征接受阻滞剂治疗仍有晕厥和持续VT用ICD+阻滞剂有效（IIaC）无心动过速症状，诊断基于成人时基因分析者可考虑阻滞剂（IIbC） 1室性心动速的分类2相关检查对室速的诊断价值3各种心律失常的紧急处置4室速的相关病理学5室速相关的心肌病6遗传性心律失常综合征7心脏结构正常的心律失常8特殊人群相关的室速9药物过量致心律失常 7心脏结构正常的心律失常A、特发性室速心脏结构正常有症状、药物难以控制、不能耐受药物治疗或不希望长期药物治疗者应用导管消融(IC)心脏结构正常者有心悸，或疑有流出道VT行EP是合理的（IIaB） 7心脏结构正常的心律失常阻滞剂和钙拮抗剂适用于心脏结构正常来源右室有症状的VT（RVOT用IC类药）（IIaC）ICD用于终止心脏结构正常正在接受长期优化治疗可存活1年以上患者的持续VT有效（IIaC） 7心脏结构正常的心律失常B、电解质紊乱补充钾盐和镁盐对继发于心脏结构正常应用利尿剂致低钾低镁血症的VT有效（IB）心脏结构正常有威胁生命VT记当录维持血钾在4.0mM/L以上是合理的（IIaB）心梗病人维持血钾在4.0mM/L以上是合理的（IIaB）继发于洋地黄中毒的VT补充镁盐是有益（IIaB） 7心脏结构正常的心律失常C、物理和毒性因素疑VT与酒精摄入有关应完全禁酒（IC）虽然禁酒仍有威胁生命的心律失常处理应与其它疾病的一样（IC） 7心脏结构正常的心律失常D、吸烟疑有和已有VT记录吸烟是绝不被鼓励的（IB） 7心脏结构正常的心律失常E、脂质他汀治疗对减少冠心病者的血管事件、可能的VT和SCD是有益的（IA）冠心病并VT者可考虑补充多不饱和脂肪酸（IIbB） 1室性心动速的分类2相关检查对室速的诊断价值3各种心律失常的紧急处置4室速的相关病理学5室速相关的心肌病6遗传性心律失常综合征7心脏结构正常的心律失常8特殊人群相关的室速9药物过量致心律失常 8特殊人群相关的室速A、运动员参与前的历史和体格检查，包括早搏、SCD和心血管疾病的证据等，如心肌病和离子通道异常（IC）运动员有心律紊乱、结构性心脏病或疑有心血管病应与其它病样被评价，但要注意他活动的独特性（IC） 8特殊人群相关的室速运动员有晕厥要仔细评价以揭示潜在的心血管病和心律紊乱（IB）运动员有严重症状应终止比赛，全面评价心血管异常的情况（IC）12导心电图和超声心动图可考虑在运动员入选前作为筛选用（IIbB) 8特殊人群相关的室速B、性别与妊娠孕妇有血流动力学不稳的VT或VF应行电复律或除颤（IB）孕妇有长QT且有症状，整个怀孕过程及以后持续应用阻滞剂（IC） 8特殊人群相关的室速C、老年人老年人VT的处理与年青人一样（IA）给老年人抗心律失常药物的剂量应根据这类病药代动力改变的特点进行调整（IC）老年人由于comorbidities存活不到1年不应接受ICD治疗（IIIC） 8特殊人群相关的室速D、小儿病人心脏骤停存活者应植入ICD治疗（IC）有症状持续VT者应行血流动力学和EP评价（IC）ICD+药物治疗适合于有遗传基础（离子通道病或心肌病）的高危患儿，有SCD或持续VT者.决定植ICD者应考虑SCD相关病的危险、医学治疗潜在益处、设备故障、感染和电极失败并且功能状态良好存活超过1年以上（IC） 8特殊人群相关的室速ICD治疗合理用于左室功能差（EF30%）并自发持续VT者，正在接受慢性优化治疗且有希望在功能状态良好存活超过1年者（IIaB）药物效果差的症状性流出道或间隔部VT消融有效（IIaC） 8特殊人群相关的室速不推荐药物治疗小PVCs（IIIC）当VT不能完全排除，不能用洋地黄和维拉帕米治疗婴儿持续心动过速（IIIC）左室功能正常的无症状性NSVT不宜消融治疗（IIIC） 1室性心动速的分类2相关检查对室速的诊断价值3各种心律失常的紧急处置4室速的相关病理学5室速相关的心肌病6遗传性心律失常综合征7心脏结构正常的心律失常8特殊人群相关的室速9药物过量致心律失常 9药物过量致心律失常1、洋地黄毒性增高心房、交界区和心室自律性(异位早搏或心动过速），伴有房室传导阻滞洋地黄导致持续VT、高度AVB和心肌无收缩应使用抗洋地黄抗体(IA)轻度的心脏毒性只需停药观察，恢复电解质水平(IIaC) 9药物过量致心律失常严重毒性反应（持续VT、高度AVB和心肌无收缩）应补镁和起搏治疗(IIaC)高钾病用洋地黄出现严重毒性反应需透析(IIbC)严重毒性反应（持续VT、高度AVB和心肌无收缩）不主张用利用卡因和抗癫痫药(IIIC) 9药物过量致心律失常2、药物诱导长QT综合征明显QT延长+尖端扭转VT接受延长QT抗心律失常治疗的发生率为1-10%频发药物DisopyramideDofetilideIbutilide 9药物过量致心律失常ProcainamideQuinidineSotalolAjmaline少发药物AmiodaroneArsenictrioxideBepridilCisapride 9药物过量致心律失常Anti-infectiveAntiemeticsAntipsychoticsOpioiddependenceagents易发的危险因素女性低钾心动过缓新近复律后的房颤 9药物过量致心律失常充血性心衰洋地黄治疗高药物浓度静脉给药过快基础QT延长室速左室肥厚先天性长QT某DNA多态性严重低镁合用2种或以上延长QT药结合代射阻滞剂和延长QT药 9药物过量致心律失常处理停用致心律失常药物(IA)注射硫酸镁对用延长QT抗心律失常药并尖端扭转室速少发但QT尚正常有效(IIaB)异丙肾或起搏治疗对反复发用尖端扭转VT有效(IIaB)保持血钾在4.5-5mM/L对用延长QT抗心律失常药并尖端扭转室速少发但QT尚正常有效(IIbC) 9药物过量致心律失常3、钠通道阻滞相关的毒性临床表现增高除颤阈或起搏阈值房扑I:I下传VT（更频繁;难以转复）Brugada综合征处理停药（IA） 9药物过量致心律失常停药、重新程控起搏器和更换电极位置对除颤和起搏阈值增高有效（IIaC)房扑I:I停药、加用房室结阻滞剂或消融（IIaC)VT（更频繁;难以转复）用阻滞剂和补充钠盐（IIbC) 9药物过量致心律失常增加抗心律失常药物浓度药物相互作用药物作用洋地黄抗生素清除内脏代谢洋地黄微生物,增加洋地黄生物利用度洋地黄胺碘酮增加洋地黄浓度,减少胆分泌和肾排泌奎尼丁维拉帕米环孢霉素洋地黄毒性奎尼丁Ketoconazole增加药物水平 9药物过量致心律失常增加抗心律失常药物浓度Cisapride环孢霉素Terfenadine红霉素Clarithromycin一些钙拮抗剂一些HIV蛋白酶抑制剂阻滞剂，普罗帕酮奎尼丁增加阻滞作用Fluoxetine增加阻滞作用 9药物过量致心律失常增加抗心律失常药物浓度氟卡胺一些三环抗抑郁药增加副作用,痛觉下降多菲利特维拉帕米阻止肾排除，增加血药浓度甲氰咪胍甲氧苄氨嘧啶Ketoconazole甲地孕酮 9药物过量致心律失常减少抗心律失常药物药物相互作用药物作用洋地黄抗酸剂减少吸收，降低洋地黄作用利福平增加糖蛋白活性奎尼丁利福平,巴比妥酸盐诱导药物代谢 9药物过量致心律失常协同作用增加致心律失常药物相互作用药物作用延长QT抗心律失常药利尿剂低钾增加尖端扭转风险阻滞剂胺碘酮，可乐宁,洋地黄，地尔硫卓，维拉帕米心动过缓洋地黄胺碘酮，阻滞剂，可乐宁,地尔硫卓，维拉帕米维拉帕米胺碘酮，阻滞剂，可乐宁,地尔硫卓，洋地黄 9药物过量致心律失常协同作用增加致心律失常地尔硫卓胺碘酮，阻滞剂，可乐宁,洋地黄，维拉帕米可乐宁胺碘酮，阻滞剂，洋地黄，维拉帕米，地尔硫卓胺碘酮阻滞剂，洋地黄，维拉帕米，地尔硫卓，可乐宁Sildenafil硝酸盐增加和持续扩张;心肌缺血危险 谢谢！'