最新死因监测现状与未来课件PPT.ppt 85页

'死因监测现状与未来 提纲死因登记和监测的历史与现状死因数据的质量评价死因数据的分析与利用数据的展示与共享死因监测的发展方向8/3/20212 死因登记和监测的重要性了解人群死亡水平和模式确定疾病控制优先权（限制车速，安全带法、限制酒后驾驶法律的制订和实施，肺癌的研究与控制，淮河流域癌症高发等）计算疾病负担，指导资源配置干预评价千年发展目标8/3/20213 105个WHO成员国死因垃圾编码情况垃圾编码类别垃圾编码分布中位数第25百分位数第75百分位数最大值不明原因死亡4.02.18.744.0伤害0.50.21.35.1b癌症1.00.51.52.7心血管疾病5.32.77.723.4合计12.07.017.248.88/3/20217 中国的死因调查和监测1910年10月~1911年4月中国东北发生的流行性鼠疫；中国最早的现代人口普查是在1909年至1911年进行的，但这次普查仅有4个省完成，因1911年辛亥革命而终止。金陵大学1929年至1931年组织的农业调查，收集了农村人口资料，涉及17个省、101个区域2817名死亡男性和2682名死亡女性。根据该调查结果，编制了中国农民寿命表。当时中国农民出生时的预期寿命男性为34.85岁、女性为40.08岁[[1]]1909~1934年我国有18个区域发表了关于婴儿死亡率的报告，1925年广州婴儿死亡率高达555.0‰，据陈达估计，1934年全国婴儿死亡率为275.0‰。1917~1933年全国各地区有31处发表死亡率报告，其中仅17处的报告较合理。综合上述资料，估计当时全国的总死亡率为33.0‰（陈达，1981）。8/3/20218 死因监测公共卫生学家陈志潜在河北定县农村社区卫生实验示范区建设中开创的。①收集社区基本信息，并建立定期采集制度。所采集的信息包括患病和死因、学生健康状况、村民经济状况；②每村培养一名村卫生员，完成基本卫生工作，但不提供治疗服务，他（她）们的工作得到上级社区中心的支持和监督。③形成了一个以社区为基础的、农村经济水平能承受的保健体系。基线调查显示，40万人口的定县，年人均收入30元（15美元），粗出生率和粗死亡率分别为40.1/1000和32.1/1000，婴儿死亡率为199/1000，腹泻与痢疾是6岁以下儿童的主要死因，新生儿破伤风是婴儿死亡的主要原因。其中37%的死因，是可以通过公共卫生措施预防的。我国真正意义上的出生、疾病、死亡数据的收集、分析和利用，正是根据上述模式，是1978年由何广清教授倡导建立的综合疾病监测系统。8/3/20219 中国死因报告系统的发展20世纪30年代北京,南京有死因登记报告系统。死因回顾性调查中国1973-1975年死因回顾性调查1992年死因回顾性调查2006年死因回顾性调查过去50年，中国分别发展了四个与死因报告有关的系统：1957年开始卫生部死因登记系统；1978年开始的全国疾病监测系统；1995年开始全国5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡和出生缺陷监测；2004年开始医院死因网络报告系统。8/3/202110 中国死因登记现状卫生部死因登记系统：1957年以来，开始在几个城市登记死因。目前覆盖全国90个区县、约1.2亿人口，主要分布在我国沿海和中东部地区。全国疾病监测点系统：1990年，通过多阶段整群随机抽样，建立了由145个监测点组成的全国疾病监测点系统，目前覆盖所有省，约1000万人；5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡报告：1996年，卫生部妇幼司在部分地区对全国5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡进行监测。具体覆盖人口数不清。其他来源的死因回顾调查和死因登记很多，覆盖人群不请医院死因直报系统：2004年开始有80%的县级医院可以通过网络直接报告医院死亡个案信息。8/3/202111 死因统计工作质量评估框架数据质量相关产出可比较性产出的及时性数据的可及性8/3/202112 死因统计工作质量评估框架——数据质量覆盖率开展死因监测的地区占所有地区的比例完整性死因填写完整性、个案报告的完整性缺失数据年龄/性别数据缺失的死亡个案数%死因填写准确性死因不明或垃圾编码的比例可靠性诊断单位和级别死因构成的合理性与全死亡率预测的结果的比较8/3/202113 死因统计工作质量评估框架相关产出常规表格分性别、年龄组、死因别制表基层地区（监测点）死因统计每百万人口死因制表可比较性时间（年代）连续几年特定死因比例的一致性空间（地区之间）死因分类等标准的一致性及时性报告产出及时性数据收集的最后时刻到报告公开发表的平均时间规律性产出报告时间的规律性8/3/202114 死因统计工作质量评估框架—可及性数据介质数据公开的方式的种类元数据文档的可获得性和质量用户服务用户服务的可获得性和用户评价8/3/202115 指标死因统计准确性覆盖率开展死因监测的地区占所有地区的比例完整性死因填写完整性、个案报告的完整性缺失数据年龄/性别数据缺失的死亡个案数%死因不明的比例死因不明或垃圾编码的比例死因构成与死亡率的一致性偏离基于全死亡率预测的2（或3）个标准差的死因数%相关产出常规表格分性别、年龄组、死因别制表基层地区（监测点）死因统计每百万人口死因制表可比较性时间（年代）连续几年特定死因比例的一致性空间（地区之间）死因分类等标准的一致性及时性报告产出及时性数据收集的最后时刻到报告公开发表的平均时间规律性产出时间的标准差可获得性数据介质数据公开的方式的种类元数据文档的可获得性和质量用户服务用户服务的可获得性和用户评价死因统计工作质量评估框架8/3/202116 如何评价数据质量覆盖率完整性代表性死因编码的准确性可靠性8/3/202117 对死因质量的基本要求完整性总死亡率合理、稳定婴儿死亡率符合当地社会经济发展程度死因准确性死因填写、根本死因确定和编码准确不明原因死亡的比例保持较低水平8/3/202118 质量评价死因报告的完整性死因登记的覆盖率：死因报告质量：高质量死因报告：覆盖率大于90%，完整性大于90%，不明原因死因小于报告病例的10%；死因报告质量中等：人群覆盖率介于70%-90%，完整性介于70%-90%，不明原因死因占总死亡病例比例介于10%-20%；死因报告质量差：人群覆盖率低于70%，完整性报告低于70%，不明原因死因占总死亡病例比例大于20%；8/3/202119 数据清洗查重逻辑错误异常点的处理8/3/202120 死因数据的质量评价和调整完整性低的问题来源：存在人群死亡漏报，5岁以下儿童死亡尤其是婴儿死亡漏报严重死因分类问题：错分，不明8/3/202121 漏报调整5岁以下儿童死亡率间接法估计：曾生子女法5岁以上人群死亡率人群漏报调查间接法估计：增长平衡法和广义稳定人口法8/3/202122 5岁以下儿童死亡率的估计：曾生子女法根据曾生子女尚存比例估计儿童死亡率一个妇女平均曾生子女数，即“你生过多少个孩子？”一个妇女曾生子女中尚存子女数，即“有多少现在还活着？”8/3/202123 成人死亡漏报的估计方法模型生命表法从死亡年龄分布中估计成人死亡率采用不同的数据收集方法或者在最近的一段时间内采用大型的入户调查从两次普查分年龄人口数中估计死亡率询问幸存者或者家属等估计死亡情况……8/3/202124 1、漏报调查时间1992，1995，1998年2009年入户调查，三年回顾CMR法的应用漏报率的估计对粗死亡率进行调整P调整=P粗/(1-漏报率）8/3/202125 2.从死亡年龄分布中估计成人死亡率常见的方法有：布拉斯（Brass）增长平衡方程式方法（GrowthBalance,GB）HILL的广义增长平衡法（GeneralGrowthBalance,GGB）普莱斯顿（Preston）-蔻尔（Coale）稳定人口法贝内特-霍茹科广义稳定人口法（SyntheticExtinctGenerations,SEG）8/3/202126 结果：GGB-SEG法：1991-1998年的居民死亡漏报为11%CMR法：1998的总人群死亡漏报率为13.20%通过GGB-SEG法计算的1991-1998年间死亡漏报与CMR法接近8/3/202127 GGB法和SEG法：优点：均解决了稳定人口的问题不需要二次调查，节约了调查成本均可以估计一段时期内的平均漏报水平GGB法可以同时估计一段时期内人口的相对完整性和死亡漏报情况缺点：GGB：对于年龄是否报告错误非常敏感SEG：对于不同年代人口的覆盖率是否稳定非常敏感以上两种方法不适合于婴儿死亡率的漏报8/3/202128 死因准确性死因填写与编码错误的调整（错报或错分）质量调查死因填写和编码作为金标准，对之前常规监测中的填写和编码质量进行评价使用金标准，对常规监测中的死因分类进行校正8/3/202129 不明原因死亡和垃圾编码的分解死因不明（R00–R99inICD-10)按比例分配到感染性疾病和母婴疾病，慢性非传染性疾病中。肿瘤位置不明(ICD-10C76,C80,C97)按比例分配到口鼻部癌症、食道癌、胃癌、结直肠癌、皮肤癌、乳腺癌、子宫颈癌、子宫体癌、前列腺癌、膀胱癌、淋巴瘤和多发性骨髓瘤、白血病中去，其它肿瘤只包括特点部位的肿瘤。心脑血管病垃圾编码包括（I47.2,I49.0,I46,I50,I51.4,I51.5,I51.6,I51.9,I70.9）按照其与缺血性心脏病的关系分配到缺血性心脏病中，和其它心血管疾病中。伤害垃圾编码包括（Y10–Y34,Y872inICD-10)按比例分配到所有伤害中去。8/3/202130 死因推断量表为了改善对死因的测量，对于在医院外死亡的人，发展了一套工具，对死亡原因进行推断。推断工具包括有效的话语解剖量表和确定死因的标准算法规则。这些规则提供了一套标准方法，根据量表中采集的信息确定根本死因。对婴幼儿死亡进行推断工具发展8/3/202131 死因推断量表的发展发展话语解剖量表方法确定根本死因的依据每一类死亡原因都对应了一套可观察到的症状；通过话语解剖量表，熟悉情况的家属能够回忆出来；是否会混淆其他死因，反映了量表的精度。对于不同疾病构筑的一套问题的敏感度和特异度评价，有助于估计人群中死因的构成。WHO、JOHNSHOPKINS大学和伦敦公共卫生学院发展了一套针对婴幼儿疾病的话语解剖量表，并对其量表的敏感度、特异度、真阳性值等指标进行了评价。中国协和医科大学、美国哈佛大学和澳大利亚布里斯班大学发展了一套针对成人疾病的话语解剖量表，并对其量表的敏感度、特异度、真阳性值等指标进行了评价。8/3/202132 死因数据的分析和利用8/3/202133 死因模式分析人群特征和时空分析趋势分析，地理分布重点健康问题分析：YLL，期望寿命，去死因期望寿命预测8/3/202134 慢性病在死因构成中所占比例越来越大8/3/202135 几种主要慢性病的标化死亡率上升8/3/202136 肿瘤死亡模式发生了改变肿瘤发病和死亡均呈上升趋势，城市和农村肿瘤标化死亡已经非常接近。从上世纪末，肺癌取代胃癌，成为第一位死因，烟草消费没有得到有效控制，目前的烟草高消费，使未来30年，肺癌死亡率还会继续上升。乙肝疫苗在婴幼儿中的接种成功，预示肝癌死亡率可能在30年后下降。由于环境污染，原本肿瘤低发的地区出现肿瘤高发的现象。8/3/202137 8/3/202138 死因数据的展示与共享8/3/202139 8/3/202140 8/3/202141 死因数据1973-1975年全国第一次死因调查数据1991-2000年全国疾病监测系统死因监测数据2004-2005年全国第三次死因回顾抽样调查数据2006以来的死因监测数据8/3/202142 数据介绍8/3/202143 共享内容8/3/202144 统计查询结果8/3/202145 数据报告8/3/202146 相关文档8/3/202147 统计图表8/3/202148 地图展示8/3/202149 原始数据库8/3/202150 死因监测的发展方向8/3/202151 中国CDC整合的死因数据采集、管理和应用业务流程数据利用各业务部门利用死因数据库进行深入分析通过信息门户系统，实现信息展现信息管理和共享服务制定业务分类标准和最小数据集标准建立死因主题数据库数据获取医院死因报告系统全国疾病监测系统死因报告其他地区人群死因报告建立数据采集处理标准和流程，提高数据质量淮河肿瘤项目死因监测系统IT基础设施支持存储设备应用技术支持应用系统安全主机服务器网络系统数据安全存储设备安全网络系统安全人口地区编码等基础信息管理和维护咨询服务管理建立系统规范的死因数据采集模型和工具信息中心信息中心信息中心各业务部门制定信息交换标准，完成国家和地方信息交换死因信息标准的制定、管理、维护和推广规范信息管理和分发流程、权限8/3/202152 国家卫生信息系统示意图8/3/202153 死因资料的收集卫生部死因登记资料通过常规的死因登记获得。由家属持有关资料到乡镇医院死因登记办公室报告死因，死因登记人员通过浏览有关资料和询问家属，完成死亡医学证明书的填写。被动监测。（10%）由于中国农村人群相当比例在家中死亡，导致死因不清或错报，或不注销户口导致死亡漏报，全国疾病监测系统的死因收集程序强调由乡镇医院医生访问死者家属，获得准确信息，这称为主动监测。（7%）医院死因报告系统：死因相对准确。（20%）8/3/202154 目前的数据收集方式及其优缺点不同死亡地点收集方式不同在家死亡医院死亡意外死亡优点缺点8/3/202155 通过民事登记收集死因数据民事登记（civilregistration）：联合国的定义是，连续、永久、强制、广泛地记录人口事件（出生、死亡、胎儿死亡、婚姻和离婚）的发生和其特点，及依照各国法律需求由法令、法律及规章记录关于公民身份状况的事件，建立并提供了法律证明文件。这些记录也是人口统计的最好来源。生命登记（Vitalregistration）：正式批准的登记个人信息和报告人口事件的所有方式，包括补充系统的登记活动；补充系统不是正式民事登记系统的一部分，不产生合法的出生、死亡证明。生命统计（Vitalstatistics）：从各种来源的人口事件数据中综合分析人口事件。联合国承认，尤其在民事登记职能很差或根本没有的发展中国家，应用许多数据资源和系统来估计人口统计数据。8/3/202156 建立生命登记系统从长远来看，我们建议的做法是，把短期内使用更好的人口动态统计方法与长期的全面民事登记系统的能力建设结合起来。完成这样一个系统无论对贫穷国家还是世界的发展机构其益处都是很大的，因为拥有了民事登记和补充系统后，他们结合在一起运行，就像世界上发达国家那样，会导致巨大的协同作用。8/3/202157 生命登记系统的组成包括两个相辅相成的部分：第一，一种普遍的有效的民事登记系统，第二，除了民事登记系统外，来源于人口普查和抽样调查的不同的信息。通过外部技术援助和资金支持，世界上大多数贫困国家已经适当的建立了上述的第二部分；而事实上，这部分是两部分中智慧上更先进，技术上更复杂的部分。这些国家需要在基本的、要求不高的部分投资（民事登记），以迅速实现同世界大多数发达国家的卫生信息平等。8/3/202158 民事登记建立步骤评估现况：刺激政治承诺：长期的预算支持创造一个有利的法律框架：（指定一个负责登记的部门;关键事件的强制登记;和保障收集的资料的保密性;法律应规定，登记活动将是免费的，证明书，殡葬管理等）为民事登记分配角色和责任：政府领导，部门协作培养公众信任促进和支持宣传建立奖励动员财政支持制定人力资源基础现代化的数据存储和检索谁应该对此负责？8/3/202159 多种数据收集方式目前的网络填报登记点的录入上传区域信息平台的数据交换信息化支持的多系统共用的协同工作平台8/3/202160 十二五规划生命登记系统的建设加大培训力度继续提高数据质量方法学研究，提高数据的分析利用程度了解数据需求，提供数据服务8/3/202161 常规工作中需要加强的方面民事登记系统建设——降低漏报和重报的最根本途径尽量减少或杜绝漏报做好5岁以下儿童尤其是婴儿死亡的监测人口数据：总数和分性别、年龄别人口数准确死因的准确性医院医生填卡的完整性与准确性根本死因判定与死因编码定期的培训与督导不明原因死亡的比例死因推断技术的应用定期的数据清洗与订正8/3/202162 谢谢8/3/202163 教育科研基础讲座杨章宏 教育科研的操作特点●寻找变量关系●想好了做●大胆假设，小心求证●收集、处理信息的过程●样本研究 教育科研中五种变量的分析变量性质作用自变量能独立变化并引起因变量发生相应变化的条件或因素，多数可主动操纵诸多变量的“起因”研究的起点和成果的主要成分因变量由自变量变化而引起的相应反应，是研究中需要观察的指标鉴定自变量操纵反应和研究成果有效性的检测指标调节变量与研究目标有关的影响自变量作用发挥的条件或因素，是形成性研究成果的重要成分具有辅助自变量的作用，能使研究更具层次性、现实性和创新性控制变量与研究目标无关、影响自变量作用发挥，必须消除或使其保持原样（即控制）的条件或因素排除对准确辨析因变量变化原因的因素，保证研究成果的可信性中间变量非直接操作的实际变量，是一个概念化变量促进研究从操作水平向概念水平的转化 关于教育科研的选题●自身工作中的优势部位或薄弱环节是课题的两个主要来源。●明确地揭示自变量与因变量关系是选题完成的标志。 教育科研选题的过程一、确定研究范围二、寻找逻辑起点●正向迁移●整合迁移●反向迁移三、形成研究假设 关于教育科研方法科研方法的意义：求证或完善假设的手段，使研究结果具有可信度。科研方法的本质：●有目的地收集、处理真实的有效信息。●根据反馈信息严格地调控研究过程。 课题研究水平与相应方法选择研究水平研究目的研究性质研究方法直觉观察水平回答“事实情况是怎样的”，即“是什么”的问题调查性研究观察法调查法对策研究水平回答“怎样改变现实状况”，即“怎么办”的问题调查性研究形成性研究调查法行动研究法原因探究水平回答“为什么会发生这种现象”，即因果关系问题调查性研究确证性研究调查法实验法理论研究水平回答“事物内涵的原理”问题思辨性研究文献分析法 各种教育科研方法的应用关键研究方法应用关键观察法①考察的直接性和隐蔽性；②工具设计；③即时记录调查法①调查工具设计；②样本选择行动研究法①研究模型的创拟；②即时的反馈与调控实验法①等组比较与无关变量控制；②两轮以上重复实验 一项完整课题的操作全过程确定自变量和因变量提出理论假说选择分析调节变量提出相关假说建立模型修正模型反馈调控系统实验验证观察、调查、经验总结、文献分析观察、调查、经验总结行动研究实验 教育科研设计的三个关键●理论观点的提炼●自变量的操作化设计●观测因变量反应的工具设计 提炼理论观点的自我训练●广翻书、深思考、不迷信●注重观察●思维中积累，积累中思维▲信息分类与综述▲从综述向述评发展▲为非逻辑呈现信息建立逻辑联系 自变量的操作化设计★样本选择的典型性★以一节课或一个活动为基本单位●主题设计●目标设计●程序设计●策略设计 常用观察工具设计示例①：评定式观察表观测指标行为特征观测记录（写实或评定）评定式观察表示例：班学生个别抽样解题口语记录受试学生：基础水平：测试题目：测试时间：口语记录：观察内容口语记录评价①审题②解题步骤③结果 观察工具设计示例二：行为核对表学号被试1被试2被试3被试4被试5……行为1行为2行为3……也可利用日常教学中使用的《点名册》改制成如下形式：学号行为1行为2行为3行为4行为5……123…… 行为核对表示例1：儿童游戏行为观察表被试行为12345678910…独自游戏与朋友合作游戏带头游戏受别人支配游戏游戏中爱吵闹什么也不玩其他 行为核对表示例2：课堂学习主体能动性观察表行为表现呈现人数老师提问，学生没有举手老师提问，学生举手学生举手，并被老师提问，回答一般学生举手，并被老师提问，回答很好学生没有举手，但被老师提问，回答错误学生没有举手，但被老师提问，回答一般学生没有举手，但被老师提问，回答很好学生主动积极举手，向老师提出问题 常用观察工具设计示例二：时间取样行为记录表时段行为表现百分比%时间取样行为记录表示例：一年级班语文课堂字词抄写作业（20分钟）行为记录表时段学生行为表现百分比%0—5分钟全体学生认真书写，无任何声音动作1005分钟后3人开始看别人作业，并提出别人的书写毛病7.86—10分钟7人开始有动作或开始发愣18.410分钟后20人开始有动作、发愣，有的开始发出声音。42.6513分钟后6人完成作业15.620分钟后又有14人完成作业（24人未完成作业）36.84延续5分钟又有20人完成作业（4人未完成）42.65 常用调查工具设计示例一：调查表调查表示例：关于中小学生课业负担问题的调查1.学生日均在校活动总量和活动结构（月日—月日）活动总量活动结构学生实际到校时间学生实际离校时间正规教育教学活动时数课外活动时数学科教学班团队活动自由活动学科活动补课时数兴趣小组社团活动自娱活动 2.学生作业量和作业结构（月日—月日）学科项目时间作业形式（%）作业来源（%）书面作业口头作业其他课本外来练习册印发练习卷其他3.学生闲暇时间安排情况（月日—月日）完成作业时间辅导班学习家教时间家务劳动自由活动睡眠时间学校家长辅导班家教平时假日平时假日平时假日平时假日平时假日平时假日平时假日平时假日平时假日 常用调查工具设计示例二：测试分析表阶段或组别反应水平1反应水平2反应水平31∶2∶3阶段（组别）1阶段（组别）2……∑测试分析表示例：学生数学思维灵活性与独创性检测阶段或组别思维的独创性思维的灵活性实物编题形象编题数字编题解答应用题模拟编题人数半独立编题人数独立编题人数模拟编题人数半独立编题数独立编题人数模拟编题人数半独立编题数独立编题人数一题二解人数一题三解人数四解以上人数 常用调查工具设计示例二：问卷结构性（封闭式）问卷示例：是非式：我自己决定的事，别人很难让我改变主意。A.是；B.否。选择式：对一些物体喜欢观察、摆弄、拆开来玩。A.从不这样；B.偶尔这样；C.常常这样；D.总爱这样。评判式：请将下列电视节目，按你喜欢的程度，由1—8排出序次：（）动物世界（）天地之间（）文化生活（）儿童故事片（）科技生活（）美术动画片（）世界各地（）电视连续剧划记式：（）考试前我非常紧张，常担心自己的成绩会落后于他人。非结构型（半封闭式）问卷示例：在日常生活中，你最希望的问题是什么？综合型问卷（半封闭式问卷）：上述两种形式的结合。 运用科学研究武器占领教育的制高点'