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'热点话题-糖尿病 糖尿病是最常见的慢性病之一，严重危害人类健康。随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。据统计，世界上糖尿病的发病率为3-5%，糖尿病在中国的发病率达到2.5%，中国已确诊的糖尿病患者达4000万，并以每年100万的速度递增，到2010年达到6300万。美国每年花费1000亿来治疗预防糖尿病。国际糖尿病联合会（IDF）和世界卫生组织（WHO）将每年11月14日定为“世界糖尿病日”，并以蓝色圆环为糖尿病标识。2008年的主题“糖尿病和青少年”,2009-2013年的主题“糖尿病教育与预防”。 糖尿病（Diabetesmellitus，DM）又称消渴病，是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢病群，是由于体内胰岛素不足而引起以糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱为特征的常见慢性病。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。由多种病因和致病机制导致，多是家族性疾病。 糖尿病的诊断项目空腹（mmol/L）(口服葡萄糖75g)餐后2h（mmol/L）正常人3.9~6.0<7.8糖尿病≥7.0≥11.1(或随机血糖)糖耐量减退（IGT）<7.07.8~11.1空腹血糖调节受损（IFG）6.1~7.0<7.8 糖尿病的早期症状糖尿病的早期症状一：眼睛疲劳、视力下降糖尿病的早期症状二：饥饿和多食糖尿病的早期症状三：手脚麻痹、发抖糖尿病的早期症状四：疲劳、血压高、尿液发白糖尿病的早期症状五：口渴、多尿 糖尿病无法治愈，其主要危害在于它的并发症，尤其是慢性并发症。1.急性并发症2.慢性并发症3.糖尿病病变大血管并发症,微血管并发症 特征：血糖浓度升高；胰岛素缺乏或作用下降；葡萄糖、脂质、蛋白质、水和电解质等一系列代谢紊乱；伴有急性和慢性合并症，引起身体多系统的损害。急性合并症：严重的高血糖症，导致多尿、口渴、失水、体重减轻、视觉模糊、疲乏、酮酸中毒、昏迷、易感染、创伤愈合不良。慢性合并症：微血管异常、大血管病变、外周神经性疾病等，如视网膜病、肾病、冠心病、脑血管疾病等。 分类：胰岛素依赖型糖尿病（IDDM，Ⅰ型），非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM，Ⅱ型），妊娠型糖尿病（GDM），继发型糖尿病。Ⅰ型糖尿病：占5-10%，多见于儿童或青少年，是由于自身免役过程损伤了胰岛的β细胞，造成血液胰岛素严重不足，外周组织摄取葡萄糖的功能受损，而肝内葡萄糖产生过多，造成血糖过高。此类病人各组织持续处于分解状态，如同饥饿，其结果直接威胁生命。Ⅱ型糖尿病：占90%，常见于中壮年肥胖个体，主要是由于同胰岛素作用的组织胰岛素受体数目减少或缺陷，表现为胰岛素抗性。与肥胖及体力活动减少有关。 治疗过程对比服药注射时间1998~20062006至今用药二甲双胍，优降糖，拜唐苹胰岛素疗效血糖正常且稳定，直到前年产生抗药性可逐步恢复胰腺的功能 低血糖身体软，心慌，出汗，走路不稳。来得快，去得快。 糖尿病的病因和发病机理尚未深入认识，缺乏有效的防治措施。因此，膳食控制和营养治疗是各种类型糖尿病病人的基本治疗方法，它对于纠正病人代谢紊乱，消除症状、预防并发症发生以及减少病死率，延长寿命，有非常积极的作用。 如何应对糖尿病重视、坚持治疗，不断学习相关知识 饮食治疗×××？ 运动 乐观稳定的情绪有利于维持病人内在环境的稳定，而焦虑的情绪会引起一些应激激素如肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素的分泌，从而拮抗胰岛素，引起血糖升高，使病情加重。心理治疗 糖尿病的营养治疗：占总能量的比例：糖类50%，蛋白质20%，脂类30%，饱和脂肪不超过10%，膳食胆固醇不超过300毫克/天。选用高分子糖类，保证足够数量的膳食纤维，每日供给量约40克。提供丰富维生素（VB族和VC)和矿物质(锌、铬、钙）。并发肝昏迷、肾衰竭时，蛋白质应限制为0.8克/公斤体重。养成良好的饮食习惯：食物多样、不贪食、不宜过饥、不贪杯、少吃盐，合理的进餐制度，适当的体育锻炼。 1、糖尿病患者的主食一般以米、面为主，搭配粗杂粮，如燕麦、麦片、玉米面等，这些食物中有较多的无机盐、维生素，又富含膳食纤维，膳食纤维具有减低血糖作用，对控制血糖有利。2、糖尿病患者的蛋白质来源，大豆及其豆制品为好，一方面，其所含蛋白质量多质好；另一方面，其不含胆固醇，具有降脂作用，故可代替部分动物性食品，如肉类等。3、糖尿病患者在控制热量期间，仍感饥饿时，可食用含糖少的蔬菜，用水煮后加一些佐料拌着吃。由于蔬菜所含膳食纤维多、水分多，供热能低、具有饱腹作用，是糖尿病患者必不可少的食物。 4、禁用食物有：白糖、红糖、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、甜饮料等。另外，含碳水化合物较多的土豆、山药、藕、胡萝卜等食用后减少相应的主食量。5、富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、羊油、奶油、黄油等少用，最好不用。可用植物油代替部分动物油，花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相当多，尽量少吃或减少油类摄入。6、蛋黄和动物内脏如肝、脑、腰等含胆固醇相当高，应尽量少用或不用。7、水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高，故在血、尿糖控制相对稳定时，可在两餐或临睡前食用，但也要减少相应主食。8、酒类，主要含酒精，产热高，其他营养素含量很少，故不饮为宜。 某些食物的血糖生成指数GI食物100葡萄糖、麦芽糖80~90白糖、熟马铃薯泥、蜂蜜、馒头、大米饭、面条、面包（白）70~79麸皮面包、玉米片、小米、鲜扁豆、鲜马铃薯、苏打饼干、西瓜、熟甘薯、南瓜、胡萝卜60~69大米（糙）、燕麦片、甜菜根、葡萄干、菠萝50~59荞麦、意大利面条、甜玉米、芒果、香蕉、猕猴桃40~49红薯、柑橘、橙汁、葡萄、乳糖30~39炖鲜豆腐、苹果、梨、低脂酸奶20~29豆腐干、果糖、鲜桃、绿豆、牛奶10~19大豆、花生、扁豆 糖尿病人的食物选择：玉米、荞麦、燕麦、红薯、魔芋、马铃薯、藕、大豆、大白菜、圆白菜、菠菜、油菜、韭菜、苘蒿、芹菜、苤蓝、莴笋、西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、黄瓜、茄子、丝瓜、芥蓝菜、瓢菜、蕹菜、苋菜、龙须菜、绿豆芽、鲜蘑菇、水浸海带、洋葱、兔、鱼、禽、瘦肉、虾、苹果、梨、桃、荔枝、杨梅、柚子、樱桃、橙子等。中药类：蜂胶、番薯叶、人参、党参、白术、玄参、山药、生地、熟地、麦冬、知母、花粉、玉竹、何首乌、五味子、地骨皮、石斛、乌梅、丹参、田三七、黄连、玉米须、泽泻、苍术、葛根、枸杞、桑白皮等。 糖尿病人食谱：早餐：地瓜1个（2/3碗），等量白米与糙米混合饭（1/3碗），卷心菜150克，白萝卜150克，橙子1个。（卷心菜能健胃、壮骨、助消化；白萝卜消渴、清热化痰；橙子舒缓胸闷、润喉、醒酒）午餐：白米饭1碗，猪里脊肉150克，山药150克，青椒1个，菊花茶。（山药富含粘蛋白、淀粉酶、皂甙、氨基酸、多酚氧化酶等物质，具有滋补作用，是病后康复食补佳品，还可延缓细胞衰老）晚餐：白米饭1碗，茼蒿150克，黄豆芽150克。（茼蒿含丰富的维生素、胡萝卜素、氨基酸、矿物质、膳食纤维，气味芳香，可安心养神，稳定情绪，降压补脑） 糖尿病食物交换份模型 糖尿病人的节日饮食1、最好在节日期间不饮酒。2、面对丰盛菜肴应选少油少盐且清淡的食品。3、多吃肉、少吃饭，不科学。4、定时定量，勿松动。5、无糖糕点，不能随便吃。6、多吃饭，多吃药不行。7、加餐并非加量。8、吃水果时应注意：血糖过高不吃；餐前餐后不吃，只在两餐之间吃；不交换不吃，水果多吃可与主食交换;不监测不吃。 糖尿病的危险因素：饮食因素：能量摄入多消耗少，脂肪摄入多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入少。生理病理因素：年龄增大、妊娠、感染、高血脂、高血压、肥胖等。社会环境因素：经济发达、生活富裕、节奏加快、竞争激烈、应急增多、享受增多、体力活动减少等。遗传因素：Ⅱ型糖尿病与高血压、动脉粥样硬化有共同的遗传基础和环境危险因素。 糖尿病预防1、不暴饮暴食，生活有规律。2、吃饭细嚼慢咽，多吃蔬菜，尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品。3、防止感染性疾病，不要吃过量的抗生素，有些病毒感染和过量抗生素会诱发糖尿病。4、糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友可以长期服用烟酰胺、VB1、VB6、甲基VB12增强胰腺功能；在季节更替时吃半个月的VC、VE,可以提高自身免疫力、清除自由基。5、加强锻炼身体，少熬夜。 任务二用拍痧为“患者”实施康复治疗聊城职业技术学院康复教研室学习情境一：用刮痧为“患者”实施康复治疗 1.课前预习2.案例导入3.模拟治疗4.总结评价5.布置作业6.见习实习教学活动设计 一、课前预习同学们通过查阅相关资料，小组学习，已经初步掌握拍痧的基本知识。这次课我们的教学目标是1.说出拍痧的概念；2.阐明拍痧疗法的作用机理；3.描述拍痧的操作要领；4.分析判断适应症和禁忌症；5.概括拍痧法注意事项。熟练为“患者”实施拍痧治疗。知识目标技能目标 二、案例导入案例：耿某，男，46岁。患白塞氏三联证，皮肤不像皮样、内粘膜重度溃疡、说话别人听不懂、偏瘫行动困难、胳膊伸不开、手指不会动、高血压。学习任务：1.该病人的中医诊断是什么？2.该病人可以用拍痧治疗吗？如可以，如何进行治疗？如不可以，应采取什么治疗方法？ 三、模拟治疗步骤一：诊断、辨证通过拍痧起到化湿热解毒之功。本案例患者的中医诊断为狐惑病。本病案患者患有白塞氏综合征，和中医的狐惑病相似，多由感受湿热毒气，或因热病后期，余热未尽，或脾虚湿浊之邪内生等致湿热毒邪内蕴，病及血分，毒瘀互结。可以用拍痧治疗。 三、模拟治疗步骤二：拍痧准备1.选择工具：橡胶式拍痧掌。（拍痧工具主要有竹条式拍痧棒和橡胶式拍痧掌，灵活选用。）2.消毒：橡胶式拍痧掌的消毒、术者手指消毒（75%乙醇棉球涂擦）、施术部位消毒（在所选穴位上用75%乙醇棉球从中心向外圈试擦）。 三、模拟治疗步骤二：拍痧准备3.选择体位：根据所拍部位的变化，不断变化体位。（选择体位以术者能正确取穴、便于手法操作，同时患者感觉舒适为原则。临床常用体位有卧位和坐位。卧位又可分为仰卧位、侧卧位、俯卧位，坐位又可分为仰靠坐位、侧伏坐位、俯伏坐位。） 三、模拟治疗步骤三：模拟治疗手执一只橡胶拍痧掌对全身的皮肤施拍，施拍力度灵活掌握，在身体的某一点施拍至出痧后，随即挨着排的往下移动着拍下去，这样一点不漏地一直拍到全身出透痧(也可局部施治)。 三、模拟治疗步骤四：拍痧后给予患者健康指导从拍完这天起需15天为吸收恢复期,15天后即可完全恢复正常。一疗程大约需要25-30天，视不同病症决定需要几个疗程可治疗痊愈。 四、总结、评价拍痧是中国古老的保健、治病方法之一，其具体方法就是用手掌或借助工具反复拍打身体患病部位直至出“痧”程度，从而达到治病、保健的目的。应严格掌握其适应症、禁忌症和注意事项。根据课前查阅材料及课堂操作体会，总结出拍痧的适应症、禁忌症、注意事项。总结 四、总结、评价同学们，请根据你们的发言情况和实际操作技能的熟练程度对同学们进行评价。课下继续练习，准备技能考核。评价成绩包括学生互评、教师评价、技能考核三部分，将评价成绩计入期末考试总成绩。评价 五、布置作业1.自学扯痧法、焠痧法。2.预习：用揪痧法为“患者”实施康复治疗，通过查阅资料、小组学习，初步掌握揪痧法的基本知识。 六、临床见习实习在学院教学医院，康复科教师把同学们分组带入康复病房介绍拍痧法病人大致情况，学生扮演康复治疗师，在教师指导下为患者实施拍痧。 谢谢！'