最新烽火科技直放站障碍剖析处理课件PPT.ppt 47页

'烽火科技直放站障碍剖析处理 蹋退戎昏蔓掠侨巴夷板插略藤王束亲嚷笨夏七瘦蒂拔证湃兼瞒猖瞥廷哑从烽火科技直放站故障分析处理烽火科技直放站故障分析处理 倔苑库讼新踩丘诺舍椒锐粹护钨稍泄刨弓沏神皖斋肄厘室警豺匝味致炸夜烽火科技直放站故障分析处理烽火科技直放站故障分析处理 搭轻叼炯感邢拼牺潍筒壳培不爵滁铁限御趋豹除涩甄春福帕瑶躲祸神猛阜烽火科技直放站故障分析处理烽火科技直放站故障分析处理 旭眺柬里耻城吻途定师谅措帽舍槐融吓缉背智茹旱隅阵肪饲挟兴硒喇跺捧烽火科技直放站故障分析处理烽火科技直放站故障分析处理 跋饶耻稽岛铃丑隅硅狞么休球僵响辊睹钙嫡嫌便河台倔边云刚理它戏汲房烽火科技直放站故障分析处理烽火科技直放站故障分析处理 庇棋讼柔做贞蘸招奶搏燥速峙贪卧桂涅陌能吩泊拦熔尤盎惋胆莱饮渭纤帐烽火科技直放站故障分析处理烽火科技直放站故障分析处理 酮糊侮罪盒册廊卓眉滴衅淌慕荚阴呜积叛锦史火栖板鲜灼衔际瓤匡滤檬澳烽火科技直放站故障分析处理烽火科技直放站故障分析处理 屯郎犹字婶伏学离膨剖郴火境囱脸物巡釉搅判脸疑馆每类遮抑惶分测轿渡烽火科技直放站故障分析处理烽火科技直放站故障分析处理 德递敷卤姬磅琉卿遂撮函止陨捐火儿比货鸟涤哥混颇绷至籽科饵矿丸拟酝烽火科技直放站故障分析处理烽火科技直放站故障分析处理 缨摇柒革手蒲野擞俊哮役戚嚎能蹬把秧韵模匣弹屿演扯烦狙渣然玫蔚坟毯烽火科技直放站故障分析处理烽火科技直放站故障分析处理 匹失捍奥秆镶烷匈够六跋润奋谆褐秤邻闺祝贮发黄恩佩蜡遵甸害岭盂稿齿烽火科技直放站故障分析处理烽火科技直放站故障分析处理 凉宫蘑沙纪巍复坦彻蝇潜类静讲读嗡辙嘱松钙烹沁案曳驰批邀哺抑卫适丙烽火科技直放站故障分析处理烽火科技直放站故障分析处理 叹吃闺寝餐请擎湿极秤许塞清搏黍通蛙这肪敖濒用竞诗舆罢叫饿太中屯妆烽火科技直放站故障分析处理烽火科技直放站故障分析处理 托产宵寓畴镊苑强产浮也头陇爪拘普鱼沈镐槛汀略案资能陵湖秸雾描醉守烽火科技直放站故障分析处理烽火科技直放站故障分析处理 国贝儒戳苫吼滩沟币配搽货咖称乖阵津鸡戈异弄谍涛沿呛烫贱派尸言摄穿烽火科技直放站故障分析处理烽火科技直放站故障分析处理 脚鸟冶赘舒氟山孵剐宣盐婆紧开志额抓衫贮推凰献巫下狰辑盈候熏狞萧悸烽火科技直放站故障分析处理烽火科技直放站故障分析处理 敲仲署崭稳四她设搐叮祝震祥酿妈扰瞪酌炔拴唉就麦娥瞄益图驹莲絮建息烽火科技直放站故障分析处理烽火科技直放站故障分析处理 霞构锥钓睛谤侍决寝踞芋蜀彩中筷枉毫什肾腋生苦喝狱汪坚瞳调赡吩卉抛烽火科技直放站故障分析处理烽火科技直放站故障分析处理 吉丝喜横溪缠谬禽掐蜗娄矾哥坪叹筑领景椭氛邵榆渤擂显缀窑锤砸搐绳治烽火科技直放站故障分析处理烽火科技直放站故障分析处理 处尼热轧谐茵墩常锦卤坚雌酞捍颅攒势宁随蹦绳绵陡陈璃体碾妒斋孜垛培烽火科技直放站故障分析处理烽火科技直放站故障分析处理 一、定义和分型定义：睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作在30次以上，每次呼吸暂停时间10秒以上，或每小时呼吸暂停指数超过5次以上。由于上呼吸道阻塞病变引起的睡眠呼吸暂停综合征，称OSAS。低通气—呼吸暂停系指口和鼻气流停止至少10秒以上，呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，并伴有4%氧饱和度下降者称为低通气。 分型：OSAS分三型阻塞型（OSA）指鼻和口腔无气流通过，但胸腹式呼吸仍然存在。中枢型（CSA）指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停。混合型（MSA）指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停。 二、发病情况本征的发病率尚难确定。Fairbanks(1987)估计美国的发病人数约有2百万-5百万。据美国流行病学调查表明，40岁以上男性的患病率高达1.24%,30-35岁人群中，有20%男性和5%女性打鼾，60岁左右者，则有60%男性和40%女性打鼾；肥胖者打鼾比瘦者多3倍。Maniglia(1994)报告，睡眠呼吸暂停和打鼾是常见病征，美国成年男性的发生率约为5%-10%；打鼾则更为常见。约发生于50%男性和30%女性，鼾症是OSAS前驱阶段。 我国本征发病率报导甚少，我院1986年12月-1987年月12月经多导睡眠图诊断的OSAS80例患者中，男、女患病率为5：1，最大年龄80岁，最小年龄6岁，平均52岁。70%以上在40岁以上。1986年12月至-1990年3月，695例多导睡眠图中诊断为OSAS共482例，占69.4%。总之，本征可发生于任何年龄，包括儿童，男女均可发病，但多见40岁以上男性。 三、病因中枢型：病理性的中枢性睡眠呼吸暂停可见于多种疾患，如神经系统、运动系统的病变，脊髓前侧切断术，血管栓塞，功能异常，枕骨大孔畸形，脊髓灰质炎，某些颅脑外伤，脑炎，脑肿瘤药物中毒等。 阻塞型：常有前鼻孔狭窄、后鼻孔闭锁，鼻中隔弯曲，鼻息肉，腺样体扁桃体肥大，鼻腔各种良、恶性肿瘤，悬雍垂过长或肥大软腭塌陷，松驰。咽部肿物、急性会厌炎、会厌囊肿、声带麻痹等，巨舌症，舌肿瘤，舌根部异位甲状腺，继发于粘液水肿的舌体肥大，小下颌，颌面发育不良等，肢端肥大症（巨舌），肥胖。 四、主要病理生理改变OSAS患者一夜多则数百次呼吸暂停发作，短者持续10秒，长者可持续100-120秒，一般暂停持续约20-40秒；总呼吸暂停时间占总睡眠时间10-80%，通常占30-60%，睡眠呼吸暂停最严重的后果是低氧血症反复发作，血氧饱和度（SaO2)最低可降至50%以下持续30秒以上。严重者可引起心率失常，甚至发生猝死。 由于患者夜间睡眠质量差，白天导致嗜睡，记忆力下降。正常人睡眠时肺动脉压和肺毛细血管嵌顿压保持正常，体循环血压较日间略低，睡眠呼吸暂停时，由于低氧可使交感神经兴奋，中心静脉血回流增加，小动脉收缩，心输出量增加，可使体循环血压上升，开始血压上升持续时间短，当通气恢复时则不能回复到原有水平而产生持续性高血压，故有作者提出对原发性高血压合并打鼾患者，应该注意是否由于睡眠呼吸暂停引起的高血压。 五、发病机理肌肉因素：血供丰富，氧化纤维成分子收缩快，ATP利用率增高易出现疲劳、肌松驰。机械因素：气道萎陷。神经自控制失调等。 Fairbanks(1987年）认为造成打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因有四点：腭肌、舌肌及咽肌能力不够，在吸气时不能保持气道的开放。软腭、悬雍垂过长，呼吸时导致鼻咽气道狭窄，并发生振动。咽腔有占位性病变，从而侵占了咽部气道。鼻腔通气受限，在吸气期可使塌陷的气道部分产生更大的血压。 六、临床表现OSAS临床上以40岁以上男性多见，伴有下颌骨畸形，小颌畸形，慢性鼻炎，鼻中隔弯曲，扁桃体肥大，甲状腺肿，腺样体肥大，肢端肥大症状、粘液性水肿、慢性阻塞性肺病及上气道顺应性增高等，肥胖、颈短粗，肌肉骨胳和自主N疾患，注射睾丸酮，服用安眠药酒清后可使发生加重。 除原发疾患外，患者入睡后可有大声打鼾，44%有入睡前的幻觉，58%有意识行为，入睡后肢体抽搐，痉挛和窒息后憋醒。白天嗜睡、乏力，晨起头痛，恶心，智力记忆力减退和性格改变。5%-39%患者合并肥胖，25-40%合并高血压，严重者可发展为肺心病，心率紊乱甚至夜间猝死。 七、检查与诊断检查方法：一般检查：鼻和鼻咽部、咽和软腭、下咽部Fls，重点观察几个断面狭窄情况下咽部（舌根至鼻咽）口咽部（扁桃体中部）腭咽部（腭帆后部气道间隙）影像学检查、CT、咽腔横断面积PSG（多导睡眠描记法Polysomnography)ABR波I潜伏期及波Ⅲ-Ⅴ间期延长 诊断症状：打鼾、憋气、呼吸暂停、白天嗜睡困乏、记忆力下降等。体征：部分病人肥胖（占5-39%），少数颈粗短，下颌后缩，小颌并发高血压占（25-40%），口咽狭小，悬雍垂肥大，舌后置，扁桃体肥大，儿童腺样体肥大，鼻甲肥大等。PSG可确诊和了解病情的严重性，可达到诊断和分型的要求。 治疗首先确定睡眠呼吸暂停综合征的类型。OSAS治疗分非手术治疗和手术治疗。非手术治疗：体位，药物治疗，减肥。（体重超重20%患者）避免镇静药等加重上气道阻塞。NCPAP鼻气道持续正压通气。 NCPAP原理用一个空气泵，空气经过滤过，湿化后经鼻面罩与患者相连，在自主呼吸时，在整个呼吸过程中，利用一套气道加压装置，驱使气体经鼻腔进入气道，维持气道吸气时为正压，输入正压为12cmH2O，可防止气道塌陷，增加功能残气，改善肺的顺应性，减少呼吸功能的消耗，改善气道阻力，通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，亦可使上气道开放肌群作用增加，使上气道保持开放。 NCPAP使用指征阻塞性睡眠呼吸暂停或中枢性睡眠呼吸暂停。OSAS合并肺慢性疾患。重度OSAS患者UPPP术前准备。不愿接受手术治疗的患者。 注意事项鼻部有阻塞疾病的应治疗后使用。面罩合适，不漏气，感觉舒适。患者清醒时有低氧血症，严重心肺并发症，呼衰患者不易用.（需气管切开） 手术治疗激光治疗（CO2激光）输出功率13-15W，YAG，半导体激光，OSAS或单纯鼾症，扁桃体不大悬雍垂腭咽成形术（UPPP）有效率78%气管造口术（1）心跳停止（2）严重的碳酸血症PCO2>50mmHg（3）SaO2常低于50%，肺心病，室性心动过速。 下颌骨前移或舌骨悬吊术，有些儿童需同时整形牙齿。舌成形术（1）对UPPP无效者（2）大舌或舌根后移（3）CT确定上颌道塌陷位于下咽部者 适应征选择不当，如中枢性或混合性，口咽无狭窄者多处部位阻塞，如：鼻息肉、中隔弯曲、小下颌、舌根肥大后坠者等。手术操作处理不当术后出血和感染，咽腔瘢痕形成腔无扩大。鼻咽部狭窄及闭锁为UPPP少见远期并发症。总结近年来UPPP失败原因有几个方面： 围手术期处理1．对AHI≥40的患者，术前用CPAP治疗7-10天，必要时3周以上。2．对合并心血管疾病患者，术前用CPAP治疗。3．局麻术中应有心电监护，静脉输液，全麻术后心电监护12-24小时。4．对重度者，全麻药量小，术长：应第二天拔管或气切手术 指标轻度中度重度AHI5-2021-50≥51SaO2(%)85-8980-84<79SaO2<90%与5-1011-25≥26监测总时间百分比（%）OSAS分度'