最新环状肉芽肿.课件PPT.ppt 38页

'环状肉芽肿. 环状肉芽肿是一种皮肤的炎症，它最常累及患Ⅰ型糖尿病的儿童和青年的双手或足部，但它会扩散到手臂、颈部和躯干部。环状芽肿的病因未知。 环状肉芽肿首先呈现为色彩鲜艳的红色或红棕色的肿块。这些肿块逐渐长在一起形成环状的斑块。可能误认为它是癣。这些坏的中部皮肤扁平，可为红色或亮色。通常出现在手和脚上。如果它扩散到躯干部，则称之为全身性环状肉芽肿。除了斑块的外观以外，没有任何其他症状。 环状肉芽肿 环状肉芽肿 环状肉芽肿 环状肉芽肿 常用血管活性药物作用机制及护理要点殷荣2005-10 血管活性药物的概念作用于血管收缩血管或扩张血管导致血压升高或降低需要维持循环稳定时应用 常用血管活性药物收缩血管（正性肌力药物）多巴胺、多巴酚丁胺肾上腺素类磷酸二酯酶抑制剂扩张血管硝酸甘油硝普纳立其丁、亚宁定 多巴胺作用：增强心肌收缩力,增加心排血量；升高血压；对周围血管轻度收缩,不影响肾血管注意点：嗜铬细胞瘤、甲亢患者禁用不能加于碱性溶液中 多巴酚丁胺作用：增强心肌收缩力；小剂量收缩血管作用，大剂量既有血管收缩又有舒张作用注意点：可致HR增快；糖尿病者慎用；滴速过快可致血压下降不能加于碱性溶液中 肾上腺素（a、ß受体兴奋剂）作用：兴奋心脏；收缩血管a舒张支气管平滑肌（哮喘时可用）ß注意点：溶液变色即不可用口服无效 去甲肾上腺素（a、ß）作用：（以a受体兴奋作用为主）兴奋心脏；收缩血管，升压作用明显扩张支气管作用较弱注意点：静脉外溢可致局部组织坏死(热敷)点滴过快可致室性/室上性心律紊乱忌与碱性液配伍；甲亢者慎用 异丙肾上腺素（a、ß）作用：（以ß受体兴奋作用为主）兴奋心脏；增快HR,改善传导功能扩张内脏血管，降低外周阻力舒张支气管平滑肌注意点：忌与碱性液配伍心绞痛、心梗、甲亢者禁用点滴过快可致室性心律失常 氨力农，米力农（磷酸二酯酶抑制剂）作用：增强心脏收缩力；兼有血管扩张作用，能减轻心脏前后负荷可用于各种原因引起的心力衰竭注意点：禁与速尿同路使用肝肾功能不全者慎用 硝酸甘油作用：直接松弛血管平滑肌，扩张静脉血管，减小外周阻力降低血压注意点：青光眼/低血压/脑出血/颅压增高者禁用 硝普纳作用：扩张周围血管（A，V），降低外周阻力速效/强效降压药注意点：避光使用；儿童慎用避免长期(72h)或大剂量使用(氰化物毒性) 立其丁（a受体阻滞剂）作用：（酚妥拉明）直接扩张小动脉，降低周围血管阻力增强心肌收缩力，增加心搏出量注意点：低血压、肾功能不全者禁用常与正性肌力药合用 亚宁定（a受体阻滞剂）作用：（乌拉地尔）兼有中枢性降压作用降低外周血管阻力和心脏负荷对肾脏无影响；可降低肺动脉压注意点：逐步加量使用，避免点滴过快 具体使用方法（一）按常规剂量冲配（二）按Kg体重冲配（泵入） 按常规剂量冲配多巴胺、多巴酚丁胺200mg/NS50ml泵入80/120/200mg加入500mlv.gtt3ml/h=10滴/分钟=200ug/min 按常规剂量冲配肾上腺素/去甲肾/异丙肾1mg(2mg)/NS50ml 按常规剂量冲配氨力农200mg/NS50ml3ml/h100mg/250ml10滴/分钟米力农20mg/NS50ml3ml/h10mg/250ml10滴/分钟 按常规剂量冲配硝酸甘油、硝普纳20mg/NS50ml3ml/h50mg/250ml2滴/分钟 按常规剂量冲配立其丁50mg/NS50ml6ml/h100mg/250ml5滴/分钟亚宁定100mg/NS50ml3ml/h100mg/250ml5滴/分钟 按Kg体重冲配多巴胺、多巴酚丁胺Kg×3mg/NS50ml1ml/h=1ug/Kg/min 按Kg体重冲配硝酸甘油、硝普纳Kg×0.3mg/NS50ml1ml/h=0.1ug/Kg/min 按Kg体重冲配肾上腺素/去甲肾/异丙肾Kg×0.03mg/NS50ml1ml/h=0.01ug/Kg/min 何种情况下需使用（一）心脏手术前使用：调整心脏功能心衰的治疗维持循环平稳 （二）心脏手术中使用：（三）心脏手术后使用：维持循环稳定（血压、心率）强心作用减轻心脏负担 使用期间注意事项（一）监测生命体征（心率、血压等）注意病人变化询问病人自觉症状保持静脉进路通畅 使用期间注意事项（二）较大剂量使用时，需“泵对泵”换一般情况下需逐步加、减量管路中不能作推注其它药物用排气及测量CVP时需注意 紧急情况的处理频发室性早搏，短阵室速利多卡因50-100mgiv.突发心率、血压异常下降肾上腺素1mgiv. 谢谢！'