最新疼痛病人的护理(1)课件PPT.ppt 70页

'疼痛病人的护理(1) 经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。强调疼痛是人的主观感受，而且是一种具有个别性的体验，它提示健康服务者在提供治疗和护理服务是应重视个体在经历疼痛是所存在的差异性。疼痛的概念 疼痛的概念1978年北美护理诊断协会(NANDA)：个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。1986年国际疼痛研究协会(IASP)：与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快感觉和情绪体验。疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 疼痛的原因温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素 根据疼痛持续的时间可将其分（1）急性疼痛：在几小时、几天、直至6个月以内可缓解的疼痛。（2）慢性疼痛：持续6个月以上的疼痛。（3）突发疼痛：通常发生在某些特定情况下，如进食后、某些姿势、活动或长时间站立后，突然发生，疼痛剧烈，且间断发生。 根据疼痛发生的原始部位可分（1）皮肤疼痛：为烧灼感或刺痛感。（2）躯体疼痛：痛感较迟钝。（3）内脏疼痛：定位不清，而且疼痛的传导较慢。（4）牵涉性疼痛：内脏的损伤导致在身体某一特定体表部位出现明显痛感。（5）神经痛：表现为剧烈灼痛或酸痛。（6）假性疼痛：某些病人在病变部位已经去除后仍感到疼痛。 内脏疼痛的性质：1、实质脏器：持续性钝痛、隐痛。2、空腔脏器：阵发性绞痛。3、炎症与梗阻并存：持续性疼痛，阵发性加剧。4、溃疡穿孔：突然刀割样烧灼性腹痛。5、胆道蛔虫：阵发性钻顶样痛。 各类腹痛的特点：1、外科腹痛：先有腹痛，然后出现消化道症状，并有腹部拒按症。2、内科腹痛：先有发烧和消化道症状，然后出现腹痛，并有腹部喜按症。3、儿科腹痛：腹痛和发烧相继或同时发生，常拌有上呼吸道感染症状。4、妇科腹痛：与月经有关，并拌有阴道分泌物增多。 疼痛阈(painthreshold)：指人体所能感觉到的最小疼痛。疼痛耐受力(paintolerance):个体能忍受的疼痛强度和持续时间。影响疼痛的因素 年龄社会文化背景个人经历注意力情绪疲乏个体差异病人的支持系统治疗及护理因素影响疼痛的因素 疼痛的评估的目的判断与分析疼痛的特征，以便选用最恰当的处理和治疗措施治疗过程中反复监测疼痛的程度，避免偏差判断疗效的定量指标明确治疗中的有效措施痛觉改变的特点 疼痛评估的原则相信患者的主诉是评估疼痛的关键收集全面、详细的疼痛病史重视评估患者的精神心理状态治疗过程中的动态评估及疗效观察评估疼痛时应注重患者的年龄、性别、性格和文化背景 疼痛评估的内容1.一般情况：姓名、年龄、职业、教育背景、民族、信仰和家庭情况。2.疼痛的部位：如头面痛、颈痛、胸痛、腰痛、下肢痛、体表痛、内脏痛等。疼痛的性质：如刺痛、烧灼痛、牵拉痛、痉挛痛、绞痛、牵涉痛、发散样、放射痛、刀割样痛、麻刺样痛、搏动性痛等。3.疼痛的时间：疼痛开始时间、持续时间、有无规律性、诱发因素等。4.疼痛的程度：对疼痛程度的评价可用评价工具。 疼痛评估的内容5.疼痛的伴随症状：如局部有无红、肿、热、痛的炎症表现，有无肢体的功能障碍，是否伴有麻木或浅感觉异常；腹痛是否伴有腹肌紧张，发热，胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现；有无生命体征变化等等。6.疼痛的表达方式：如咬牙沉默，呻吟，大声哭叫等。7.与疼痛有关的因素：了解进食、月经周期、天气、体位、活动等与疼痛的相关性。8.疼痛对病人的影响：是否影响睡眠和休息，是否影响正常工作和生活，是否有抑郁、退缩等情绪变化，以及家庭的支持情况。9.以往类似疼痛的处理方法：采用何种措施，效果如何。 世界卫生组织疼痛分级0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药 主观疼痛评估方法视觉模拟评分法（VAS）数字评分法（NRS）脸谱法（Faces）语言描述法（DPIS）适用于具有交流能力的患者 视觉模拟评分法(VAS)由一条100mm直线组成。线左端（或上端）表示“无痛”，线右端（或下端）表示“无法忍受的痛”。患者将自己感受的疼痛强度以“工”标记在直线上，线左端（或上端）至“工”之间的距离为该患者的疼痛强度。010不痛想象中最剧烈的疼痛视觉模拟评分是目前临床上最常用的评定方法；适用于需要对疼痛的强度及强度变化进行评定的被评定者；不适用于对感知直线和准确标定能力差或对描述词理解力差的老年人； 数字评分法（NRS）从0-10共11个点，表示从无痛到最痛012345678910无痛最痛程度分级标准为：0：无痛1－3：轻度疼痛4－6：中度疼痛7－10：重度疼痛患者被要求用“0～10”的数字表达疼痛的强度，优点是更为直观，患者易于理解和表达，已成为应用最广和简单有效的疼痛评价方法。此法不足之处是患者易受到数字的干扰，降低了准确性注意事项最好以小时为单位间歇进行评定；周期性动态评分不宜过度频繁使用，避免患者焦虑不合作；患者自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉，影响评分结果。 脸谱法（Faces）无痛稍痛有点痛痛得较重非常痛最痛由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成，适用于交流困难，如儿童（3-6岁）、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。 语言描述法（DPIS）用“无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极度痛”等一系列词语来代表不同强度的疼痛，患者在这些词语中选出最能代表其疼痛强度的词。该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求，但不适合语言表达障碍的患者。 免于疼痛是患者的权利也是基本人权疼痛治疗的伦理：患者本身：积极要求疼痛治疗医护人员：要求积极治疗疼痛 急性疼痛是警讯,但要治的是疾病;慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛疼痛治疗的原则 药物止痛三阶梯用药原则:阶梯给药,无创给药,按时给药,个体化给药遵循世界卫生组织关于镇痛药“三阶梯止痛疗法”，并应当根据这种原则选用适当的药物。1、癌性疼痛的处理：第一阶梯：应用非麻醉性止痛药，加辅助药物。第二阶梯：弱麻醉性止痛药，加第一阶梯药物。第三阶梯：强麻醉性止痛药，加第二阶梯药物。2、给药原则：（1）以口服给药为主。（2）按阶梯给药。（3）按时给药。（4）剂量个体化。 3、使用药物性止痛的注意事项：（1）在给止痛剂之前，护士应了解药物的有关知识。（2）在诊断未明确前，不能随意使用止痛剂。（3）按需给药过度到按时给药，（4）联合应用，交替使用。（5）使用不同的剂量。（6）避免病人成瘾。（7）及时评价。 非药物性止痛：1、松弛术：（1）组织活动。（2）有节律的呼吸。（3）指导性想象。2、心理治疗。3、皮肤刺激。4、适当的活动。5、针灸治疗。 疼痛患者护理诊断疼痛：个体经受或叙述有严重不适或不舒服感觉。主要诊断依据：患者诉说疼痛并有疼痛表现。慢性疼痛：个体经受持续或间断的疼痛长达6个月以上。主要诊断依据：自述或观察到有疼痛的依据已经超过6个月。 PCA1.PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异2.PCA依靠患者主动参与他们的自身护理所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异3.PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法减少患者反复注射的痛苦 PAC技术-负荷剂量-单次给药剂量-锁定时间-最大给药剂量以硬膜外型和静脉型为最常用。 小结：疼痛治疗护理措施：去除止痛因素解除或缓解疼痛心理护理促进舒适健康教育 疼痛的护理措施1.心理护理（1）尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。护士不能以自己的体验来评判病人的感受。（2）解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。（3）通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。（4）尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。（5）应尽量陪伴病人，允许并鼓励病人表达内心的感受，并对其感受表示理解；使用治疗性触摸或其他方法解除病人身体的紧张度，协助病人精神放松；指导病人一些预防及减轻疼痛的技巧，让其有自我控制的能力。此外，在进行任何可能会引起疼痛的处置前都应告知病人，让其有思想准备，帮助病人摆好舒适姿势或体位，使肌肉松弛，减少可能产生疼痛的肌肉阻力。 2.用药及时为病人应用镇痛药物，药物的剂量、给药途径等严格遵医嘱。使用止痛药物的注意事项有（1）使用前要了解止痛药物的作用、给药途径、剂量、药物副作用、适应证和禁忌证。 （2）病人未明确诊断之前，勿随意使用止痛药，以免掩盖或延误病情。（3）术后疼痛尽量做到疼痛发作前给药，开始给足剂量，以后改为维持量。必要时联合用药。（4）如果非麻醉性药物能够达到止痛效果，就不要使用麻醉性药物。（5）用药后评估和记录止痛效果。注意观察病人用药后的反应，根据个人情况调整用药剂量。使用麻醉性药物时尽量避免病人成瘾。3.生理方面的措施帮助病人处于舒适体位，经常更换体位，并用枕头来支垫骨突出的地方，抬高患肢或制动等。及时评估病人疼痛的情况，帮助病人找到减轻疼痛的方法，保证病人在此阶段的休息。 4.健康教育手术病人术前教育是一项很重要的护理内容。目标是让病人知道将要发生什么，以及术后可能经历的疼痛的程度，使病人焦虑水平减低。研究表明，术前焦虑与术后疼痛关系明显，许多病人术前最大的恐惧就是害怕术后疼痛，不知如何应对。术前访视时应用开放式的提问了解病人以往疼痛的经历、应对方法，并和他们讨论目前状况。有些病人认为手术后疼痛是不可避免的，应该忍受。所以，应向病人讲解与疼痛有关的知识，术后疼痛可能带来的影响及应对的方法，帮助病人舒适安全地渡过围手术期。 百害的尼古丁与疼痛： 吸烟会加重肌肉和关节疼痛吸烟除了对呼吸系统的影响外，还能影响颈部、背部、膝关节及其它关节的疼痛症状。吸烟者对疼痛刺激的反应要比非吸烟者更快。吸烟者患牙周病的危险性比不吸烟者高两倍，烟瘾大的危险性要高出七倍。吸烟可诱发心动过速和各种类型的心律失常 总结1.概念2.对疼痛理念上的共识3.疼痛的特征4.疼痛的原因5.影响疼痛的因素6.疼痛的评估的目的7.疼痛评估的原则8.疼痛评估的内容9.世界卫生组织疼痛分级10.主观疼痛评估方法11.疼痛治疗的伦理12.疼痛治疗的原则13.药物止痛14.疼痛患者护理诊断15.疼痛的护理措施16.百害的尼古丁与疼痛 护士如何在工作中落实三查七对外二科 前言50年代，由我国护理前辈黎秀芳老师经过临床实践总结出的“三查七对”制度和程序在全国推广沿用至今，60年来一直是我国护理工作的主要制度。这一制度的实行，很大程度上减少了护理差错的发生，保证了护理质量。 护理质量真的保证了???我们护士在临床工作中真的落实了吗？如果真的落实了又怎么会发生那么多的差错事故呢？大家知道临床上发错药、输错液体、换错液体的现象时有发生，研究表明，有近一半的护理差错是没有严格执行这一查对制度造成的。 什么是三查七对？三查：摆药后查，服药、注射、处置前查，注射处置后查。七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 三查七对全面吗？药液的质量有效期滴速腕带 护理差错案例某护士将1床的口服药发给2床实习生错把雾化吸入药当作静脉给药，用到患者身上。将过期药品用到患者身上，还是家属发现，造成护患纠纷医生已经停止长嘱，但是电脑上没停止，造成患者多用2天甚至几天，护士查对不出。 护理差错案例抽血标本时，试管选择有误，造成患者重新抽血，有时遭到投诉晚夜间巡视不够，患者离院或跌倒，护士不知道错把氯化钾当做氯化钠使用手术接错病人，或者手术部位弄错使用胰岛素种类错误漏执行医嘱等 护理差错图片举例去年9月海南某三甲医院护士打错液体 香港实习医生打错针将两种药物打入脊髓21岁美少女致死 为什么会发生差错呢？护士质素因素：1、工作时注意力不集中：往往因工作环境的改变、压力的增加、学业、家庭的影响，女性生理变化、季节因素，不能很好的调节自己的情绪导致工作时注意力分散。 护士质素因素2、过于自信和相信她人（尤其是高年资的护士），在一些基础的常规操作中，对于中等年资或高年资的护士来说是驾轻就熟的，她们往往坚信自己绝不会出错。因为以前住院患者及家属自我保护意识淡漠，造成高年资护士养成不良习惯，同时没有做好传、帮、带 护士质素因素3、护理工作风险意识不够表现为主动服务意识及分析问题解决问题的能力不够，而出现机械性的执行医嘱导致常规工作出错 护士质素因素4、自律性不强工作的指导思想不端正，没有站在患者和家属的角度进行换位思考，表现为责任心不强，自律性不够 工作程序因素1、操作程序不明确如多个患者的不同治疗同时进行，易在查对中张冠李戴造成失误 工作程序因素2、医嘱处理程序不完善目前执行的转抄医嘱的方法使转抄人和执行人不连贯造成失误，在查对医嘱中单人有声唱而无人应答时造成注意力不集中而出现失误 护士落实三查七对的盲区对三查七对的重要性认识不足调查发现：核对用法、时间的落实率100%；药液质量、有效期落实率相对较低。根据检查时段，摆药时查、操作前查落实率相对较高 护士落实三查七对的盲区对操作中和操作后查对重视程度不够，走形式的现象普遍存在每个人的大脑都会在不同时期出现瞬间“生理性盲区”，如果输液中，第1次拿错了液体，又没进行第2次，第3次得到正确查对，那么差错不可避免 护士落实三查七对的盲区个别护士工作责任心不强，操作中图省事、方便、严重违反操作规程 护士落实三查七对的盲区相互依赖这种现象发生在集体治疗时，在摆药时不检查药液质量，药液有效期，认为治疗前还要查对；治疗前不检查，认为摆药时已查过了，由于各个环节人员相互依赖，造成对药液质量及有效期检查的缺陷 出现差错的不良影响影响患者的预后，轻者增加痛苦，重者加重病情，甚至危及生命影响医院声誉，信誉是医院最大财富，发生差错不仅给患者造成痛苦，还损坏护士形象，影响医院的社会及经济效益影响自身的利益，护士身心健康、经济处罚、挂靠、晋升、评先评优、甚至追究法律责任 对策1、重视风险意识教育，严格制度管理辅以人文关怀，关注护士身心健康加强对护理工作风险的思想认识和态度教育，使护理人员对工作的过程及结果有一个清醒的法律意识，而从遵法守法的高度规范自己的行为 对策管理者应从健全的制度、严格的组织管理及对重点事、重点人的切实监督、检查、指导等方面促使护理人员规范自己的行为；在对差错当事人发生差错原因进行共同分析时发现，当事人认为自己对工作是负责任的。 对策知道做治疗时应遵守三查七对制度，对制度的内容也非常熟悉，差错常常在不知不觉中发生，往往因一时疏忽或由于定势心里的产生而发生差错 对策管理者应辅以适时适度的人文关怀，做到特殊客观因素存在时给予合理安排工作及休息、弹性排班、薄弱环节增加班次及人员，对有过于自信倾向的护士应在给予适当鼓励的同时给予足够的引导，防止其过度自信而适得其反，从而促使护理人员主动规范自己的行为 对策明确责任，强化职能各级管理人员定期检查，分析、讲评发生问题的原因及防范措施。病区护士长每天检查操作规程的执行情况，及时发现安全隐患，及时纠正。通过检查，反复强调，增强护士的核对意识 对策事前控制、重在预防提高护士的安全意识，不断强化安全工作无小事的概念，从身边的小事做起，尤其是当前各家医院都在开展优质护理服务活动，培养护士严谨的工作作风非常重要 对策加强三查七对的细节管理在接到医嘱后，下午集中摆药时、上午集中治疗前，强调双人核对。同时抓好薄弱环节，摆药时加强对药液质量及有效期进行检查，操作中和操作后重视对药品的核对 对策重视各项工作程序的规范统一正确执行工作程序则要求每位护士以高度的敬业精神、责任心、慎独性去完成。在查对医嘱方面，采取互动查对，使双方始终保持高度的注意力 对策加强对实习生的责任心培养信息开发时代，年轻人的价值观容易出现偏离，再加上一些独生子女在家庭、成长环境中缺乏责任感，对她们进行专业思想教育，使她们明白护理是救死扶伤、解除病痛，捍卫人类健康的崇高职业 对策加强对实习生的技巧培养和经验的积累带教老师要做好言传身教的作用，将自己良好的职业道德和严格规范的工作技能传授给学生，是她们能够正确履行职责，增加自我防范意识，预防或减少差错发生 结束语一年之计在于春，希望姐妹们时时刻刻牢记三查七对的重要性，无论在操作前、操作中、操作后都要进行认真的三查七对，养成良好的习惯，防止差错事故发生。祝大家工作顺利！万事如意！远离差错！'