最新睡眠障碍的中西医诊治课件PPT.ppt 69页

'睡眠障碍的中西医诊治 一概述二病因病机三诊治纲要四辨证论治五转归预后六预防调护 一概述(一)定义：不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。失眠是一种常见症状,正常人可偶尔发生。失眠症是指持续相当长时间对睡眠的质和量不满意的状况,不能以统计上的正常睡眠时间作为诊断失眠的主要标准。对失眠有忧虑或恐惧心理可形成恶性循环，从而使症状持续存在。失眠症要同偶尔失眠或短时失眠(1个月以下)区别开来，以避免滥用药物或给患者造成不必要的负担。若要由精神、神经和躯体等疾病引起的失眠或作为伴发症状，称之为失眠综合征，而不能诊断为失眠症。(二)不寐与西医病名的关系：失眠（症）、神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考本节辨证论治。 二病因病机人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。因情志失常，饮食不节，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等，导致心神不安、神不守舍，不能由动转静而致不寐病证。(一)、病因情志失常饮食不节劳逸失度病后体虚 失眠的常见原因1、生理性原因：出差、倒时差、轮班、坐车船、光线太强、噪音、异常气味的刺激、环境影响（战争、风雨雷电等）、吸烟、饮用兴奋性饮料等。2、病理性原因：疼痛、搔痒、呼吸疾病（如咳嗽、哮喘、睡眠呼吸暂停综合征）、心血管疾病（如高血压、阵发性心动过速）、消化系统疾病（如胃及十二指肠溃疡、胃肠的痉挛性疼痛）、泌尿系统疾病（如尿路感染、水肿）、神经系统疾病（如三叉神经痛、偏头痛）、精神疾病（如焦虑症、抑郁症、疑病症、恐惧症、强迫症、精神分裂症）、内分泌系统疾病（如甲亢、更年期综合征）。3、精神心理性原因：工作紧张、失恋、家庭纠纷、黑白事件、突发事件等。4、药物性原因：长期服用抗抑郁药物等引起的失眠。 不寐的病因虽多，但其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。(二)病机 三诊治纲要(一)、诊断依据1．轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。2．常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。3．本病证常有情志失常，饮食不节，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。4．经络系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变。 生理心理性失眠症诊断标准1、患者的症状符合失眠诊断标准2、失眠至少持续一个月。3、患者有条件性睡眠困难/或高度唤醒的证据，符合下面至少一条：（1）过分关心睡眠和高度担心失眠。（2）在规定的上床时间或小睡时间内很难入睡，但是当不打算睡觉时，在单调的活动中入睡不难。（3）在远离家中的地点比在家中睡得好。（4）思维兴奋以插入性想法或不能意愿地停止阻睡思维活动为特征。（5）高度躯体紧张，如无法放松让自己入睡。4、睡眠干扰不能用其他睡眠障碍、内科或神经科障碍、情感障碍、药物或物质滥用更好的解释。 (二)、病证鉴别不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其它疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。 (三)、相关检查不寐主要为睡眠时间、深度的不足，表现为入睡困难，或寤而不寐，时寐时醒，或醒后不能再寐。主观上主要有问卷、量表等测量，客观上采用多导睡眠图（PSG）来判断：①测定其平均睡眠潜伏期时间延长(长于30分钟)；②测定实际睡眠时间减少(每夜不足6.5小时)；③测定觉醒时间增多(每夜超过30分钟)。 四辨证论治(一)、辨证要点本病辨证首分虚实。虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。次辨病位，病位主要在心。由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾相关。 (二)、治疗原则中医药治疗总原则：补虚泻实，调整脏腑阴阳实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾，在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。西医治疗：较常用的安眠类药物主要是苯二氮卓类（如利眠宁、安定、去甲羟基安定、硝基安定、氯羟安定等）、巴比妥类（现极少应用于临床），入睡难可选用酒石酸唑吡坦片或佐匹克隆片等，此外尚有抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药以及中药提取制剂（罗通定、路优泰）等也有安眠镇静的作用；西药的不良反应主要是易成瘾，产生依赖，另外可结合心理治疗，往往可以达到较为理想的效果。 (三)、证治分类1）肝火扰心证不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。证机概要：肝郁化火，上扰心神。治法：疏肝泻火，镇心安神。代表方：龙胆泻肝汤加减。本方有泻肝胆实火，清下焦湿热之功效，适用于肝郁化火上炎所致的不寐多梦，头晕头胀，目赤耳鸣，口干便秘之症。常用药：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子清利湿热；当归、生地滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中；生龙骨、生牡蛎、灵磁石镇心安神。胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁。若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，可用当归龙荟丸。 痰热扰心证心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。证机概要：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。治法：清化痰热，和中安神。代表方：黄连温胆汤加减。本方清心降火，化痰安中，适用于痰热扰心，见虚烦不宁，不寐多梦等症状者。常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；黄连、竹茹清心降火化痰；加龙骨、珍珠母、磁石镇惊安神。不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气；若饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛，再加神曲、焦山楂、麦芽、莱菔子以消导和中。 3）心脾两虚证不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。证机概要：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。治法：补益心脾，养血安神。代表方：归脾汤加减。本方益气补血，健脾养心，适用于不寐健忘，心悸怔忡，面黄食少等心脾两虚证。常用药：人参、白术、甘草益气健脾；当归、黄芪补气生血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾安神；木香行气醒脾。心血不足较甚者，加熟地、芍药、阿胶以养心血；不寐较重者，加五味子、夜交藤、合欢皮（花）、柏子仁养心安神，或加生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神。 4）心肾不交证心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。证机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。治法：滋阴降火，交通心肾。代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。前方以滋补肾阴为主，用于头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗等肾阴不足证；后方以清心降火，引火归原，用于心烦不寐，梦遗失精等心火偏亢证。常用药：熟地黄、山萸肉、山药滋补肝肾，填精益髓；泽泻、茯苓、丹皮健脾渗湿，清泄相火；黄连清心降火；肉桂引火归原。心阴不足为主者，可用天王补心丹以滋阴养血，补心安神；心烦不寐，彻夜不眠者，加朱砂(研末，0．6克，另吞)、磁石、牡蛎、珍珠母重镇安神。 5）心胆气虚证虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。证机概要：心胆虚怯，心神失养，神魂不安。治法：益气镇惊，安神定志。代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。前方重于镇惊安神，用于心烦不寐，气短自汗，倦怠乏力之症；后方偏于养血清热除烦，用于虚烦不寐，终日惕惕，触事易惊之症。常用药：人参、茯苓、甘草益心胆之气；茯神、远志、龙齿、石菖蒲化痰宁心，镇惊安神；川芎、酸枣仁调血养心；知母清热除烦。心肝血虚，惊悸汗出者，重用人参，加白芍、当归、黄芪以补养肝血；肝不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者，加柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾；心悸甚，惊惕不安者，加生龙骨、生牡蛎、朱砂以重镇安神。 四转归与预后失眠病证除部分病程短、病情单纯者治疗收效快外，大多病程较长，病情复杂，治疗难以速效。且病因不除或治疗失当，又易产生变证和坏证，使病情更加复杂，治疗更加困难。本病证的预后因病情不一，结果有别。但一般无严重不良后果，病情单纯，病程短者多易治愈。而病程长且虚实夹杂者，多难以短期治愈，且与病因是否祛除关系密切。 五预防调护不寐属心神病变，重视精神调摄和讲究睡眠卫生具有实际的预防意义。《内经》云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”积极进行心理情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅，尽量以放松的、顺其自然的心态对待睡眠，反而能较好地入睡。睡眠卫生方面，首先帮助患者建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或体育锻炼，增强体质，持之以恒，促进身心健康。其次养成良好的睡眠习惯。晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸烟。睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的习惯。另外，要注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和，并努力减少或避免噪音，去除各种可能影响睡眠的外在因素。 结语不寐多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾，病性有虚有实，且虚多实少。实证多因肝郁化火，痰热内扰，引起心神不安所致，治当清肝泻火，清化痰热，佐以宁心安神；虚证多由心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚，引起心神失宁所致，治当补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益气镇惊，佐以养心安神。谢谢关注！ SectionB2a~3b basicadj.基本的；基础的exchangen.&v.交换gooutofone’sway特地；格外努力make...feelathome使（某人）感到宾至如归teenageadj.十几岁的；青少年的 granddaughtern.（外）孙女behavev.表现；举止exceptprep.除……之外conj.除了；只是elbown.肘；胳膊suggestionn.建议NEXT 1.behavev.表现；举止作此义讲时是不及物动词。名词为behavior。Ifyoubehavelikethat,you’llgetyourselfdisliked.如果你像那样做，你会让人厌恶的。BACK请同学们在课后参照《巴蜀英才•英语》P97的内容进行复习。 2.exceptprep.除……之外conj.除了；只是except强调“……不包括在内”，意味着从整体中减去部分，一般表示同类之间的关系，常与all，every,no,none,nothing等含有整体肯定或否定意义的词连用请同学们在课后参照《巴蜀英才•英语》P97的内容进行复习。 EveryoneexceptTomandJohnwastherewhenthemeetingbegan.会议开始时，除汤姆和约翰以外的所有人都到场了。（主语为Everyone，故谓语仍用单数形式。 Nooneexcepttwostudentswaslateforthemeetingyesterday.昨天的会议没有人迟到，除了两个学生以外。（主语为Noone,故谓语仍用单数形式。）BACK 3.suggestionn.建议【构词】本词是由动词suggest加后缀-tion构成的名词。类似构成的名词还有：invention,education,expression等。Doyouhaveanygoodsuggestionsforme?你有什么好建议给我吗？BACK请同学们在课后参照《巴蜀英才•英语》P97的内容进行复习。 2aWhatdoyouknowaboutcustomsinforeigncountries?Whatdoyouthinkisthebiggestchallengewhenvisitingaforeigncountry? e.g.MycousinwenttoAmerica,andshesaidthatlearningbasictablemannerswasherbiggestchallenge.Sheneverknowwhatshewassupposedtodoatthedinnertable. 2bReadtheletterandanswerthequestion. DearLaura,Thanksforyourmessage.Yes,I’mhavingagreattimeonmystudentexchangeprograminFrance.IwasabitnervousbeforeIarrivehere,buttherewasnoreasontobe.Myhostfamilyisreallynice.Theygooutoftheirwaytomakemefeelathome. ThegrandmotherknowsthatImissChinesefoodalot.SosheactuallylearnedhowtomakeChinesefood!Shealsohasateenagegranddaughteraboutmyagewhoisreallykind.ShealwaystalkstomeinFrenchtohelpmepractice. Youwouldn’tbelievehowquicklymyFrenchhasimprovedbecauseofthat.I’mverycomfortablespeakingFrenchnow.AlthoughIstillmakelotsofmistakes,itdoesn’tworrymeasitusedto. Mybiggestchallengeislearninghowtobehaveatthedinnertable.Asyoucanimagine,thingsareverydifferentfromthewaytheyareathome.Forexample,you’renotsupposedtoputyourbreadonyourplate.You’resupposedtoputitonthetable! Ithoughtthatwasprettystrangeatfirst,butnowI’musedtoit.Anotherexampleisthatyou’renotsupposedtoeatanythingwithyourhandsexceptbread,notevenfruit.Youhavetocutitupandeatitwithafork.Anotherthingisthatitisimpolitetosayyou’refull. Ifyoudon’twantanymorefood,youshouldjustsay,“Thatwasdelicious”.Also,you’renotsupposedtoputyourelbowsonthetable.IhavetosaythatIfinditdifficulttoremembereverything,butI’mgraduallygettingusedtoit.Idon’tfindFrenchcustomssostrangeanymore. I’llwriteagainsoonandtellyoumoreaboutmylifeinFrance.hopeyou’rehavingagoodschoolyear.Yours,LinYue 1.WhyisLinYueinFrance?SheisonherstudentexchangeprograminFrance. 2.Doessheenjoystayingwithherhostfamily?Howdoyouknow?Yes,shedoes.Herhostfamilygooutoftheirwaytomakeherfeelathome. 3.HowdoesshefeelaboutmakingmistakeswhenshespeaksFrench?Althoughshestillmakelotsofmistakes,itdoesn’tworryherasitusedto. 4.Whatisthebiggestchallengesheisfacing?Herbiggestchallengeislearninghowtobehaveatthedinnertable. 2cReadthepassageagainandreplacetheunderlinedwordswiththephrasesinthebox. MakingmistakesinFrenchusedtomakeLinYuenervous.MakingmistakesinFrenchusedtoworryLinYue. ItwasquitehardforhertofeelgoodaboutspeakingFrench.ItwasquitehardforhertobecomfortablespeakingFrench. 3.ThehostfamilytriedveryhardtohelpLinYue.ThehostfamilywentoutoftheirwaytohelpLinYue. 4.LinYuehasslowlylearnedhowtobelikeherFrenchfriends.LinYuehasgraduallygottenusedtobeinglikeherFrenchfriends. 2dReviewthepassageandmakenotesaboutFrenchcustomsinthechart. DosYou’reexpectedtoputyourbreadonthetable!You’reexpectedtoeatfruitwithafork.You’reexpectedtosay,“Thatwasdelicious”ifdon’twantanymorefood. Don’tsYou’renotsupposedtoputyourbreadonyourplate.You’renotsupposedtoeatanythingwithyourhandsexceptbread.You’renotsupposedtosayyouarefulldelicious”ifdon’twantanymorefood. ComparethetablemannersinFranceandchinainyourgroup.Howaretheythesameordifferent?Makealist.2e e.g.InFrance,peopleputtheirbreadonthetable.ButinChina,wealwaysputourfoodonaplateorinabowl.Weneverputfoodonthetable. 3aYourpenpaliscomingtoChinaonanexchangeprogram.He/SheisaskingyouaboutChinesecustomsandwhathe/sheissupposedtodoornot.Makenotesinthechart. TablemannersIt’spolitetomakenonoisewhenyouareeating.It’simpolitetostarteatingfirstifthereareolderpeopleatthetable. HouserulesYou’resupposedtorespectthehost’scustom.You’renotsupposedtovisitafriend’shouseaftermakingacall. GoingoutwithpeopleIt’spolitetomeetthemontime.It’simpolitetokeepthemwaitingforalongtime. 3bWritealettertoyourpenpaltogivehim/heradviceandsuggestionsonhowtobehaveproperlyinChina. Dear________,YoumustbeexcitedaboutcomingtoChinasoon.LetmegiveyousomesuggestionsandadviceaboutChinesecustoms.Whenyou’reeatingatthetable,it’simpoliteto______________________________________________. Inourhouse,you’resupposedto___________________________________.Whenyougooutwithpeople,youshould__________________________________________________________.Haveasafetrip,andIlookforwardtomeetingyousoon!Bestwishes,__________ Homework请同学们完成《巴蜀英才•英语》九年级上，P97-P98第四课时的相应练习。 BACK8.becomfortabledoingsth.很自如/舒适地做某事（=feelgoodaboutdoingsth.）请同学们在课后参照《巴蜀英才•英语》P97的内容进行复习。 BACKgetusedtodoingsth.习惯于做某事（表适应过程，而beusedtodoingsth.表状态）请同学们在课后参照《巴蜀英才•英语》P98的内容进行复习。 Letmegiveyousomesugges-tionsandadviceaboutChinesecustoms.让我给你一些关于中国习俗的建议和忠告吧。请同学们在课后参照《巴蜀英才•英语》P98的内容进行复习。 【辨析】advice和suggestion（1）advice指的是一种具有较强实用性和可操作性的“建议”（通常译为“劝告；忠告”），它是针对某人的某一具体情况（或特定情况）所给出的最佳行动方案。为不可数名词。 Thelawyergavemesomehelpfuladvice.律师给我提供了一些有用的建议。 （2）suggestion仅是提出一个供人参考的想法和计划。为可数名词。I’llagreetoyoursuggestionifyoulowertheprice.如果你们降低价格，我就同意你们的建议。BACK'