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'神经精神系统(2) 王付，研究生毕业于南京中医药大学伤寒论专业，获医学硕士学位。教授，硕士生导师，河南省高校中青年优秀骨干教师，河南省教育厅学术技术带头人，国家科学技术奖励评审专家，连续被评为“我最喜爱的教师”。★出版《伤寒杂病论》著作居全国历代研究者之首位;★出版研究经方著作居全国历代研究者之首位;★出版独著著作居全国中医学界之首位；★发表学术论文居全国方剂学界之首位；★每周六上午在河南中医学院第三附属医院207诊室上班；★网站：王付经方网站wfjflt.com 学习《伤寒杂病论》的有关参考用书★伤寒杂病论增补用方★伤寒杂病论思辨要旨★伤寒杂病论释疑解惑★伤寒杂病论症状鉴别与治疗★伤寒杂病论字词句大辞典★伤寒杂病论临床用方必读 一、心气虚弱证1、主要症状：心悸，气短，动则尤甚。2、临床表现：神疲乏力，自汗。3、检查体征：舌质淡，苔薄白，脉弱。4、可能伴随的症状：直立性头晕，或四肢沉重，筋骨酸痛，动则喘咳，或喃喃自语，或畏惧怕人，或小腹拘急，或腰痛强痛，或大便溏泄。 一、心气虚弱证治疗方案：补益心气，安神定志。代表方剂：四君子汤人参10g白术10g茯苓10g炙甘草10g 三、气虚络瘀证1、主要症状：半身不遂，肢体麻木。2、临床表现：心悸，气短，乏力，汗出。3、检查体征：舌质淡，苔薄白，脉沉或涩。4、可能伴随的症状：口眼歪斜，语言不利，面色不荣，肢体水肿，大便不调。 三、气虚络瘀证治疗方案：益气活血通络代表方剂：补阳还五汤黄芪120g当归6g赤芍5g地龙3g川芎3g红花3g桃仁3g 五、肝气郁滞证1、主要症状：精神抑制，情绪不宁。2、临床表现：胸闷胁胀或疼痛，喜太息，嗳气。3、检查体征：舌淡，苔薄，脉脉弦。4、可能伴随的症状：脘闷纳呆，或喜怒无常，或痴呆寡言，或语无伦次，或女子月经不调，或经前乳房胀痛。 五、肝气郁滞证治疗方案：疏肝解郁，理气调中代表方剂：四逆散柴胡12g枳实12g芍药12g炙甘草12g 五、肝气郁滞证1、主要症状：精神抑制，情绪不佳。2、临床表现：胸胁胀闷或痛，喜太息，嗳气频作。3、检查体征：舌淡，苔薄，脉弦。4、可能伴随的症状：脘闷纳呆，或喜怒无常，痴呆寡言，或语无伦次，或女子月经不调，经期乳房胀痛。 五、肝气郁滞证治疗方案：疏肝解郁，理气调中代表方剂：四逆散柴胡9g白芍6g枳实12g炙甘草12g 六、气逆动风证1、主要症状：头晕目眩，或神志昏迷。2、临床表现：胸闷，手足抽搐，口吐涎沫。3、检查体征：舌淡，苔薄白，脉弦。4、可能伴随的症状：恶心呕吐，或脘闷纳呆，或牙关紧闭，或两目上视，或喉中痰鸣，或胸胁胀闷，或心烦，或失眠，或多梦，或女子月经不调，或经前乳房胀痛。 六、气逆动风证治疗方案：降逆化痰，息风止痉代表方剂：定痫丸天麻10g贝母10g半夏10g茯苓10g茯神10g胆南星5g石菖蒲5g全蝎5g甘草5g僵蚕5g灯心草5g陈皮7g远志7g丹参20g麦冬20g朱砂3g 第二章神经精神疾病第二节从血证治一、血瘀气滞证二、血瘀精亏证三、瘀阻经窍证四、血热动风证五、血瘀风痰证六、血虚动风证 一、血瘀气滞证1、主要症状：肢体震颤，麻木不仁。2、临床表现：肌肉强直，动作不利，肌肉拘紧。3、检查体征：舌质紫或暗或瘀斑，舌薄，脉细或涩。4、可能伴随的症状：多梦，或易怒，或情志不遂，或头晕，或目眩，或健忘，或耳鸣，或胸胁胀痛，或饮食不佳，或情绪抑制。 一、血瘀气滞证治疗方案：活血化瘀，行气通络代表方剂：抵当汤与四逆散大黄9g桃仁4g水蛭60g虻虫8g柴胡12g枳实12g白芍12g甘草12g 二、血瘀精亏证1、主要症状：反映迟钝，语言不利，面色晦暗。2、临床表现：记忆力减退，腰酸退软。3、检查体征：舌质紫或暗或紫斑，苔薄，脉沉或涩。4、可能伴随的症状：头晕，或耳鸣，或运动障碍，或腰以下冷，或手足不温，或手足心热，或口干欲饮水，或夜间疼痛加重，或皮肤颜色紫暗。 二、血瘀精亏证治疗方案：活血化瘀，补肾开窍代表方剂：抵当汤与肾气丸大黄9g桃仁4g水蛭60g虻虫8g干地黄24g山药12g山茱萸12g茯苓9g泽泻9g丹皮9g附子3g桂枝3g 三、血瘀风痰证1、主要症状：半身不遂，口眼歪斜。2、临床表现：肌肤麻木疼痛。3、检查体征：舌质暗淡，或有瘀斑，苔薄，脉沉或涩。4、可能伴随的症状：头晕，或耳鸣，或语言骞涩。 三、血瘀风痰证治疗方案：活血化瘀，化痰息风代表方剂：抵当汤与半夏白术天麻汤大黄9g桃仁4g水蛭60g虻虫8g半夏5g天麻3g茯苓3g陈皮3g白术9g甘草2g 五、血热动血证1、主要症状：肢端皮肤红赤，或剧烈灼痛，或出血。2、临床表现：热痛，跳痛，得冷痛减。3、检查体征：舌质红绛，苔薄黄，脉细数。4、可能伴随的症状：皮肤红赤，或红紫，或瘀斑，或心烦，或口渴，或面赤，或尿赤，或便秘。 五、血热动血证治疗方案：凉血散瘀，清热解毒代表方剂：犀角地黄汤水牛角30g丹皮6g生地黄24g白芍9g 六、血虚动风证1、主要症状：表情呆板，面色晦暗。2、临床表现：头部或肢体振颤，肢体拘急。3、检查体征：舌质紫暗或夹瘀斑，苔薄，脉涩或弦。4、可能伴随的症状：肢体活动受限，或项背强硬，或头晕眼花，或语言不利，或步态不稳，或智力减退，或精神障碍。 六、血虚动风证治疗方案：滋队养血，平肝息风代表方剂：四物汤与牵正散当归12g熟地12g白芍12g川芎3g白附子10g全蝎10g白僵蚕10g 第一章消化疾病第三节从虚证治一、气阴两虚证二、脾胃阴虚证三、脾虚夹湿证四、中虚湿热证五、脾胃虚寒证六、阳虚寒凝证七、脾肾虚寒证八、肝阴虚证第三章精神神经疾病第三节从虚证治一、心阴血虚证二、心肾虚热证三、肾精不足证四、肾阳虚弱证五、气血虚弱证六、心脾两虚证七、脾胃虚弱证八、脾肾阳虚证九、肝阴血虚证十、肝肾阴虚证十一、阴虚动风证十二、阴虚火旺证十三、阳虚寒凝证十四、阳虚痰阻证十五、心胆气虚证 一、心阴血虚证1、主要症状：心悸失眠，心烦急躁。2、临床表现：多梦遗精，健忘头晕。3、检查体征：舌质偏红，少苔，脉细数。4、可能伴随的症状：口舌生疮，或大便干结，或小便短赤。 一、心阴血虚证治疗方案：滋补心阴，养心安神。代表方剂：天王补心丹酸枣仁6g柏子仁6g生地12g麦冬6g天冬6g人参8g丹参30g玄参8g茯苓8g当归6g五味子8g远志8g桔梗8g 二、心肾虚热证1、主要症状：心烦失眠，手足心热。2、临床表现：多梦，健忘。3、检查体征：舌红少苔，脉细数。4、可能伴随的症状：腰酸，或腿软，或耳鸣，或心悸，或怔忡，或头晕。 二、心肾虚热证治疗方案：清热滋阴，交通心肾。代表方剂：黄连阿胶汤黄连12g黄芩6g芍药6g阿胶9g鸡子黄2枚 三、肾精不足证1、主要症状：健忘，思维迟钝。2、临床表现：多梦遗精。3、检查体征：舌红少苔，脉细弱。4、可能伴随的症状：耳鸣，或脱发，或懒惰乏力，或发焦齿枯，或精神萎靡，或腰酸腿软，或行走困难。 三、肾精不足证治疗方案：滋补肾阴，温阳益精。代表方剂：左归丸熟地24g山药12g枸杞子12g山茱萸12g川牛膝9g菟丝子12g鹿角胶12g龟板胶9g 四、肾阳虚弱证1、主要症状：腰腿疼痛，麻木，下肢酸软。2、临床表现：小腿发凉，畏寒喜暖。3、检查体征：舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。4、可能伴随的症状：遇劳加剧，或遇寒加重，或大便溏泄。 四、肾阳虚弱证治疗方案：温补肾阳。代表方剂：右归丸熟地24g山药12g山茱萸12g当归9g枸杞子9g肉桂6g附子6g菟丝子12g鹿角胶12g杜仲12g 六、心脾两虚证1、主要症状：面色苍白，或神志恍惚。2、临床表现：心悸健忘，头晕目眩，神疲乏力。3、检查体征：舌质淡，苔薄白，脉细弱。4、可能伴随的症状：悲伤欲绝，或多梦易醒，或精神萎靡不振，或痫证遇劳易发，或善下垂，或口吐白沫。 六、心脾两虚证治疗方案：益气补血，健脾养心。代表方剂：归脾汤白术30g茯神30g黄芪30g人参9g龙眼肉30g酸枣仁30g木香8g甘草8g当归3g远志3g 九、肝阴血虚证1、主要症状：失眠多梦。2、临床表现：心烦急躁，健忘。3、检查体征：舌质偏红，苔薄，脉细数。4、可能伴随的症状：头晕目眩，或面色不荣，或手足心热。 九、肝阴血虚证治疗方案：滋补阴血安神。代表方剂：酸枣仁汤酸枣仁48g茯苓6g知母6g川芎6g甘草3g 十一、阴虚动风证1、主要症状：腰膝酸软，眩晕耳鸣，手足震颤。2、临床表现：视物模糊，潮热盗汗，两颧红赤。3、检查体征：舌红少苔，苔薄，脉弦或沉。4、可能伴随的症状：语言不利，或吞咽困难，或头部摆动，或表情失常，或大便干结，或小便短赤。 十一、阴虚动风证治疗方案：滋阴息风。代表方剂：大定风珠白芍18g阿胶9g龟板12g麻仁6g干地黄18g五味子6g生牡蛎12g麦冬18g炙甘草12g鸡子黄2枚鳖甲12g 十五、心胆气虚证1、主要症状：惊悸不宁，胆怯善惊。2、临床表现：夜寐多梦，惕惕不安。3、检查体征：舌质淡，苔薄，脉虚或细。4、可能伴随的症状：心烦失眠，或入睡易醒，或恐惧，或遇事易惊，或食少纳呆，或恶闻声响，或胆小怕事，或胸闷，或气短，或自汗，或盗汗，或口舌生疮，或大便干结，或小便短赤，或气短，或胸胁不舒。 十三、阳虚水泛证治疗方案：温阳利水。代表方剂：真武汤与五苓散散附子5g茯苓9g白术6g生姜9g芍药9g桂枝5g猪苓9g白术9g泽泻12g茯苓9g 第三章精神神经疾病第四节从寒证治一、风寒犯肺证二、寒饮哮喘证三、寒饮郁肺证四、肺肾寒水证五、寒痰内闭证六、肺寒夹热证 一、风寒犯肺证1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：痰多清稀色白，口不渴。3、检查体征：舌质淡，苔白，脉浮紧。4、可能伴随的症状：发热，或头痛，或咽痒，或鼻塞，或胸满，或胸闷，或呕逆。 一、风寒犯肺证治疗方案：辛温解表，宣肺平喘。代表方剂：麻黄汤与止嗽散麻黄9g桂枝6g杏仁12g炙甘草3g桔梗10g荆芥10g紫菀10g百部10g白前10g陈皮5g甘草4g 二、寒饮哮喘证1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：喉间痰鸣，似有水鸡声，口不渴。3、检查体征：舌质淡，苔白或腻，脉弦紧或沉紧。4、可能伴随的症状：喘息痰鸣，或胸中有水声，或胸膈满闷，或吐痰涎。 二、寒饮哮喘证治疗方案：温肺化饮，下气祛痰。代表方剂：射干麻黄汤射干9g麻黄12g生姜12g细辛9g紫菀9g款冬花9g五味子12g大枣7枚半夏12g 四、肺肾寒水证1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：口唇青紫，痰稀色白，或呈泡沫状。3、检查体征：舌质淡，苔薄白，脉浮或紧。4、可能伴随的症状：四肢厥冷，或腹胀，或小便不利，或喘息不得平卧，或肢体水肿。 四、肺肾寒水证治疗方案：散寒涤饮，降逆平喘。代表方剂：小青龙汤与真武汤麻黄9g桂枝9g细辛9g干姜9g半夏12g白芍9g五味子12g甘草9g附子5g茯苓9g生姜9g白术6g芍药9g 五、寒痰内闭证1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：面色青紫，四肢发凉。3、检查体征：舌质淡，苔薄白，脉伏而无力。4、可能伴随的症状：痰声漉漉，或痰塞气壅，或神志恍惚，或舌短卷缩，或语言不清，或胸满。 五、寒痰内闭证治疗方案：温阳散寒，化痰开闭。代表方剂：三物白散与四逆汤桔梗9g巴豆3g贝母9g生附子5g炙甘草6g干姜5g 第二章呼吸疾病第五节从热证治一、肺热卫闭证二、风热犯肺证三、肺热哮喘证四、肺胃积热证五、心肺郁热证六、肺热支饮证 一、肺热卫闭证1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：发热恶寒，气急喘鸣，无汗。3、检查体征：舌质红，苔薄黄，脉浮或数。4、可能伴随的症状：痰稠色黄，或面赤，或鼻翼煽动。 一、肺热气闭证治疗方案：清宣肺热，清热解表。代表方剂：银翘散与麻杏石甘汤牛蒡子18g薄荷18g银花30g连翘30g竹叶12g荆芥12g桔梗18g芦根30g淡豆豉15g生甘草15g麻黄12g石膏48g杏仁9g甘草6g 二、风热犯肺证1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：痰稠色黄，口渴欲饮水。3、检查体征：舌质红，苔薄黄，脉浮数。4、可能伴随的症状：发热，或痰中带血，大便干结，或小便不畅。 3、妥善配伍苦寒清透药：秦艽、青蒿二、风热犯肺证治疗方案：清热宣肺，止咳平喘。代表方剂：麻杏石甘汤与泻白散麻黄12g石膏48g杏仁9g甘草6g桑白皮30g地骨皮30g粳米30g甘草3g 三、肺热哮喘证1、主要症状：咳嗽，哮喘。2、临床表现：口干欲饮水，心烦。3、检查体征：舌质红，苔薄黄，脉浮或数。4、可能伴随的症状：胸胀，或喘息不得卧，或呛咳阵作，或喉中痰鸣，或痰多色黄，或咯痰不爽，或身躁，或大便干结，或小便黄赤。 三、肺热哮喘证治疗方案：清热益肺，化饮宽胸。代表方剂：泽漆汤半夏12g紫参15g泽漆150g生姜15g白前15g甘草9g黄芩9g桂枝9g人参9g 五、心肺瘀热证1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：气促气急，面色黧黑，皮肤瘀斑。3、检查体征：舌质红或暗，苔薄黄，脉涩或结。4、可能伴随的症状：颈静脉怒张，或肢体水肿，或咯血，或大便干结，或下利，或小便短少。 五、心肺瘀热证治疗方案：清热凉血，解毒散瘀。代表方剂：犀角地黄汤与麻杏石甘汤水牛角30g白芍9g丹皮6g生地24g麻黄12g石膏48g杏仁9g甘草6g 第二章呼吸疾病第六节从痰证治一、痰湿蕴肺证二、痰浊壅肺证三、肺实肾虚证四、痰热蕴肺证五、热痰内闭证六、湿热中阻证七、痰热动风证八、痰热气虚证 一、痰湿蕴肺证1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：痰白而稠，咳痰不爽，胸痛。3、检查体征：舌质淡，苔白腻，脉濡滑。4、可能伴随的症状：胸脘痞闷，食纳不佳，呕吐，恶心，面目水肿，口干，不思饮食。 一、痰湿蕴肺证治疗方案：温肺化痰，降逆下气。代表方剂：二陈汤与三子养亲汤半夏15g陈皮15g茯苓9g甘草5g白芥子10g莱菔子10g苏子9g 三、肺实肾虚证1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：吸远，短气，胸膈满闷。3、检查体征：舌质淡，苔厚腻，脉沉或弱。4、可能伴随的症状：腰痛，脚软，肢体水肿。 二三肺实肾虚证治疗方案：温肺降气，暖肾摄纳。代表方剂：苏子降气汤苏子8g半夏8g当归5g甘草6g前胡3g厚朴3g肉桂5g陈皮6g 四、痰热蕴肺证1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：痰稠色黄，渴欲饮水，心烦。3、检查体征：舌质红，苔薄黄或腻，脉滑或沉。4、可能伴随的症状：咳吐不利，痰中带血，或咽痛，胸膈满闷，或胸中烦热，或烦躁，或身热，或汗出，或面赤，或大便干结，或小便短赤。 四、痰热蕴肺证治疗方案：清热化痰，理气止咳。代表方剂：清气化痰丸陈皮10g杏仁10g枳实10g黄芩10g瓜蒌仁10g半夏12g胆南星12g茯苓12g 七、痰热动风证1、主要症状：咳嗽，气喘，痰稠色黄。2、临床表现：谵语，神昏，手足抽搐，肌肉震颤。3、检查体征：舌质红，苔黄腻，脉滑或弦。4、可能伴随的症状：烦躁，或面赤，或头晕目眩，或目赤，或手足麻木，或高热，或胸膈满闷，或胸中烦热，或咳痰不爽。 七、痰热动风证治疗方案：清肺化痰，平肝息风。代表方剂：羚角钩藤汤与清气化痰丸羚羊角5g钩藤9g桑叶6g菊花9g生地黄15g白芍9g贝母12g竹茹15g茯苓9g甘草3g陈皮10g杏仁10g枳实10g黄芩10g瓜蒌仁10g半夏12g胆南星12g茯苓12g 八、痰热气虚证1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：心胸烦热，少气乏力，吸远。3、检查体征：舌质红，苔薄黄腻，脉滑或无力。4、可能伴随的症状：咳痰不爽，或痰中带血，或目眩，腰酸腿软，或肢体水肿，形体消瘦，或动则喘甚。 八、痰热气虚证治疗方案：补益肺肾，清热化痰。代表方剂：人参蛤蚧散人参6g蛤蚧1对杏仁15g茯苓6g甘草15g桑白皮6g知母6g贝母6g 第一章呼吸疾病第七节从湿证治一、暑湿伤肺证二、风水犯肺证三、水结胸胁证 一、暑热伤肺证1、主要症状：咳嗽，气喘，肢体酸重或疼痛。2、临床表现：身热，恶风，无汗，头昏或胀痛。3、检查体征：舌质红，苔薄黄或腻，脉浮或数。4、可能伴随的症状：心烦，或口渴，或口中粘腻，或渴水多饮，或鼻流清涕，或胸闷，或泛呕，或小便短赤。 一、暑湿伤肺证治疗方案：清热祛暑，和中化湿。代表方剂：新加香薷散香薷6g金银花9g扁豆花9g厚朴6g连翘6g 二、风水犯肺证1、主要症状：咳嗽，面目水肿，肢体酸重。2、临床表现：身热，微恶风，无汗，头昏或胀痛。3、检查体征：舌质红，苔薄或腻，脉浮或数。4、可能伴随的症状：头痛，或骨节疼痛，或胸满，或不能平卧。 二、风水犯肺证治疗方案：宣肺平喘，解表行水。代表方剂：越婢加术汤麻黄18g石膏24g生姜9g大枣15g白术12g甘草6g 第一章呼吸疾病第八节从燥证治一、凉燥伤肺证二、温燥伤肺证 一、凉燥伤肺证1、主要症状：咳嗽，鼻燥，痰稀。2、临床表现：舌干咽燥，口不渴。3、检查体征：舌质淡，苔薄，脉浮或紧。4、可能伴随的症状：头微痛，或无汗，或发热，或恶寒。 一、凉燥伤肺证治疗方案：轻宣凉燥，宣肺化痰。代表方剂：杏苏散苏叶9g杏仁9g生姜6g桔梗6g半夏6g甘草3g前胡9g茯苓6g大枣2g枳壳6g陈皮6g 二、温燥伤肺证1、主要症状：干咳无痰，气逆而喘。2、临床表现：头痛，身热，心烦，口渴。3、检查体征：舌质红，苔薄，脉数或浮。4、可能伴随的症状：鼻燥，痰少而粘，或咳痰不爽，或胸满胁痛，咽喉干燥。 二、温燥伤肺证治疗方案：清宣肺热，益气养阴。代表方剂：清燥救肺汤桑叶9g石膏8g人参2g甘草3g麻仁3g阿胶3g麦冬4g杏仁2g枇杷叶3g 1.2集合的表示法 1、对于下列给定的对象所组成的集合，分别指出它们的元素是哪些？（1）1，4，7，10；（2）小于5的正整数；（3）江苏省的地级市。引入问：怎样表示这些集合呢？ 1）定义：把集合中的元素一一列举出来，写在大括号内，元素之间要用逗号分隔。2）表示形式：集合的标识符＝{以逗号隔开的全部元素}3）适用范围：直接给出元素或以属性界定元素的有限集。知识点1、列举法 例1.用列举法表示下列集合：（1）由1，2，3，4，5，6组成的集合；（2）方程的解组成的集合；（3）小于100的所有自然数组成的集合。解（1）{1，2，3，4，5，6}（2）{1}（3）{0，1，2，3，…，99} 练习1.书P6练习1注：（1）集合元素的特性：确定性、无序性、互异性（2）有些集合元素个数较多，用列举法表示时，在不至于发生误解的情况下，可列举几个元素为代表，其他元素用省略号表示。 思考交流：对于小于3的所有实数组成的集合，你能用列举法表示吗？若x是这个集合的元素，x具有怎样的特征？知识点2、描述法1）定义：用集合中元素的共同特征来表示集合的方法。2）表示形式：集合标识符＝{x|x具有的共同特征}3）适用范围：以属性来界定集合元素的集合. 例2.用描述法表示下列集合：（1）大于6的实数组成的集合；（2）不等式的解组成的集合；（3）所有三角形组成的集合。解（1）{x/x＞6}（2）{x/x＜3/2}（3）{x/x是三角形}练习：P6练习2 例3.用列举法表示下列集合：（1）；（2）；（3）解（1）{1,3,5,7…}（2）{北京市}（3）{45°,90°}练习：P8练习1 例4.用适当的方法表示下列集合：（1）大于—1且小于3的整数组成的集合；（2）不等式的解集；（3）平面直角坐标系中，直线y=x上的点组成的集合。解（1）{0，1，2}（2）{x/x<2}（3）{(x,y)/y=x}练习：P8练习2 思考交流什么类型的集合采用列举法表示比较合适？什么类型的集合采用描述法表示比较合适？试举例说明。问题解决如何表示平面直角坐标系中第一象限内的点组成的集合？第二、三、四象限内的点组成的集合又该如何表示。练习：P8练习3 巩固练习书P6练习1、2书P8练习1、2、3 集合的表示方法1、列举法2、描述法课堂小结 课后作业1、P8习题1、2、32、见学习指导'