最新神经系统常见疾病老年人护理课件PPT.ppt 125页

'神经系统常见疾病老年人护理 案例导入刘某某，女，68岁，退休干部，既往高脂血症史，言语不利伴右侧肢体活动障碍2天。查体：血压135/80mmHg，神志清，精神可，语言欠流利，右侧中枢性面瘫，咽反射减弱。右侧上下肢体肌力3级，肌张力略高，右侧病理征阳性，右侧感觉减退。根据患者状况，请为该患者制定出护理措施。神经系统疾病老年人的护理老年人脑梗死 教师点拨1老年人脑梗死的病因2对该患者采取的相关护理诊断3对患者的评估制定相应的护理措施神经系统疾病老年人的护理老年人脑梗死 神经系统疾病老年人的护理老年人脑梗死脑栓塞定义是指由各种栓子沿血液循环进入脑动脉或供应大脑血液的颈部动脉，引起血流中断而出现相应供血区的脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。 神经系统疾病老年人的护理老年人脑梗死脑栓塞临床表现脑栓塞发病特点是起病急骤，多无诱因和前驱症状，病情常在数秒或数分钟达到高峰。患脑梗死的老年人常出现一过性不同程度的意识障碍 护理评估脑血栓病因（1）动脉粥样硬化是脑血栓形成最常见的原因（2）脑动脉炎、脑血管畸形、结缔组织病等（3）吸烟、肥胖、身体活动少和服雌激素神经系统疾病老年人的护理老年人脑梗死 护理评估脑栓塞病因（1）脑栓塞的主要来源是心源性栓子（2）其次，主动脉弓及其分支动脉硬化性斑块脱落形成栓子，创伤所致的气体或脂肪栓子也是引起脑梗塞的重要原因。神经系统疾病老年人的护理老年人脑梗死 护理评估护理评估要点（1）询问病史、发病的原因、时间、方式，有无前驱症状和伴随症状。（2）身体评估神经系统疾病老年人的护理老年人脑梗死 护理诊断躯体移动障碍吞咽困难语言沟通障碍废用综合症危险焦虑神经系统疾病老年人的护理老年人脑梗死 护理措施活动障碍的护理估老人肢体的活动能力，根据评估的情况确定需要补充的护理功能并给予恰当的照顾。包括饮食、排泄、清洁、舒适、活动等。神经系统疾病老年人的护理老年人脑梗死 护理措施吞咽困难的护理评估老人吞咽困难的程度，鼓励能吞咽的老人进食。选择半流质或糊状食物，少量多餐神经系统疾病老年人的护理老年人脑梗死 护理措施言语障碍了解老人言语障碍的程度，鼓励老人借助于各种方式，如表情、手势、图片、笔、本等向医护人员及家属表达自己的需要神经系统疾病老年人的护理老年人脑梗死 护理措施药物治疗的护理老年脑梗死的治疗主要包括溶栓、抗凝、降颅压及脑代谢活化剂的应用等。神经系统疾病老年人的护理老年人脑梗死 护理措施饮食护理指导老人合理平衡膳食。膳食中应适当增加鸡蛋、牛奶、鱼类、坚果类、新鲜水果和蔬菜。神经系统疾病老年人的护理老年人脑梗死 护理措施预防并发症指导老年人有效咳嗽，定时翻身，多饮水，早期在床上被动运动，后期应尽早协助老人下床活动。神经系统疾病老年人的护理老年人脑梗死 护理措施自我监护脑梗塞发作时可按如下处理方法：①让老人静卧不动，垫高头部②转移老年人时，一人托稳头部，多人协作。③老人意识清醒，可让其仰卧，保持头部平稳，神经系统疾病老年人的护理老年人脑梗死 护理措施恢复期的康复治疗当生命体征稳定后即可指导老年人在床上活动神经系统疾病老年人的护理老年人脑梗死 护理措施后遗症期的康复治疗其目的是继续训练和利用残存功能，防止功能退化，并尽可能地改善周围环境以适应残疾神经系统疾病老年人的护理老年人脑梗死 护理措施心理指导护理人员应理解和同情老年人的心理感受，加强对其关爱，鼓励他们表达内心的情感，让老年人参与到自身的治疗和护理过程中神经系统疾病老年人的护理老年人脑梗死 老年期痴呆定　义是指发生在老年期，以智能的衰退及人格和行为的异常为主要临床表现的一组疾病神经系统疾病老年人的护理 老年期痴呆分类老年期痴呆分为阿尔茨海默病、血管性痴呆、混合性痴呆及其他原因引起的痴呆。前两种是老年期痴呆中最常见的，约占全部痴呆的70%～80%。神经系统疾病老年人的护理 老年期痴呆阿尔茨海默病又称老年性痴呆，是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。主要临床表现为进行性的智能或认知功能减退或丧失。神经系统疾病老年人的护理 护理评估病因老年性痴呆的病因迄今尚不清楚，可能与遗传、感染、免疫功能障碍、铝中毒、胆碱能神经功能缺陷等因素有关。此外，环境因素、文化程度低也是引起该病的相关因素。老年期痴呆神经系统疾病老年人的护理 护理评估护理评估要点（1）询问病史,观察患者的语言、行为、记忆力、思维及情绪的变化（2）评估生命体征、意识状态老年期痴呆神经系统疾病老年人的护理 护理诊断感知改变自理缺陷记忆受损语言沟通障碍家庭应对无效老年期痴呆神经系统疾病老年人的护理 护理措施生活护理①穿衣：衣服按穿着的先后顺序叠放；避免太多钮扣，以拉链取代钮扣，以弹性裤腰取代皮带老年期痴呆神经系统疾病老年人的护理 护理措施生活护理②进食：一日三餐应定量、定时，每次的量和品种不要太多，最好是与家人一起进食，给患者逐一解释进食的步骤，并作示范老年期痴呆神经系统疾病老年人的护理 护理措施生活护理老年期痴呆神经系统疾病老年人的护理③排泄：入厕途中有明显的引路标记，经常强化患者记忆，帮助其认识标记，发生排便失禁时，不要责备老人，同时记录发生的时间，避免再次发生 护理措施生活护理④睡眠：增加老年人白天活动的兴趣和时间，尽量减少白天入睡时间，指导老年人睡前排泄，以减少夜间入厕的次数。老年期痴呆神经系统疾病老年人的护理 护理措施用药护理①患者服药时必须有人在旁陪伴，②伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的老年痴呆患者，一定要把药品管理好老年期痴呆神经系统疾病老年人的护理 护理措施用药护理③遇到患者拒绝服药时，照料者耐心说服④患者服药后常不能诉说其不适，要细心观察有何不良反应老年期痴呆神经系统疾病老年人的护理 护理措施用药护理⑤卧床患者、吞咽困难的患者不宜吞服药片，最好研碎后溶于水中服用。⑥昏迷的患者要通过鼻饲管，由胃管注入药物。老年期痴呆神经系统疾病老年人的护理 护理措施康复训练①记忆训练：鼓励老年人回忆过去的生活经历，参加一些力所能及的社交活动②智力训练：如进行拼图游戏，指导老年人对一些图片、实物、单词做归纳和分类老年期痴呆神经系统疾病老年人的护理 护理措施康复训练③理解和表达能力训练：讲述一些事情，讲完后可提出一些问题让老年人回答④社会适应能力训练老年期痴呆神经系统疾病老年人的护理 护理措施安全护理①佩戴标志。②防自我伤害③防跌伤骨折。④防止意外事故老年期痴呆神经系统疾病老年人的护理 护理措施心理护理精神因素往往是老年痴呆发病和加重病情的诱因，因此应充分理解、同情和尊重老年病人老年期痴呆神经系统疾病老年人的护理 护理措施家属的健康教育教会家属自我放松方法，合理休息，积极寻求社会支持老年期痴呆神经系统疾病老年人的护理 作业1.脑梗死的常见原因及类型？2.老年痴呆常见的护理诊断有那些？神经系统疾病老年人的护理 THANKS谢谢 补益剂 概述定义分类使用注意补益剂 概述·定义凡以补益药为主组成，具有补养人体气、血、阴、阳之不足，治疗各种虚证的方剂，统称为补益剂。（气血阴阳为纲，五脏虚候为目）补益剂 概述·分类气虚————补气剂血虚————补血剂气血两虚——气血双补剂阴虚————补阴剂阳虚————补阳剂阴阳两虚——阴阳并补剂补益剂 概述直接补益法：气虚补气；血虚补血；阴虚补阴；阳虚补阳间接补益法：血虚补气阴虚补阳，阳虚补阴（张景岳）虚则补其母补益先天或后天补益剂 概述·使用注意(1)辨清虚实真假；(2)适当配伍健脾和胃，理气消导药；(3)煎药宜文火久煎，煎煮3次以上，空腹服；(4)不可滥用补益剂 分述1.补气剂2.补血剂3.气血双补剂4.补阴剂5.补阳剂补益剂6.阴阳并补剂 分述·补气适应证：气虚（脾、肺）证临床表现：肢体倦怠，短气乏力，动则气促，声低懒言，面色萎白，食欲不振，舌淡苔白，脉弱或虚弱补益剂 分述·补气配伍用药：以补气药为主，配伍行气药；祛湿药；升阳举陷药；补血药及敛阴生津药等补益剂 四君子汤（《局方》） 补气·四君子汤组成：人参白术茯苓各9g，炙甘草6g补益剂 补气·四君子汤功效：益气健脾（恢复中焦脾胃运化受纳之功）主治：脾胃气虚证补益剂 主治证侯分析：脾胃气虚失运、失纳——饮食减少，大便溏薄气血生化不足——面色萎白，语声低微肢体失养——四肢乏力舌淡苔白，脉虚弱补气·四君子汤补益剂 补气·四君子汤方解：君：人参——甘温益气，健脾养胃臣：白术——益气健脾燥湿（苦甘温）佐：茯苓——渗湿健脾使：甘草——益气和中，调和诸药补益剂 补气·四君子汤组成特点：理中丸去干姜，加茯苓证治要点：补气之基础方面色萎白，食少气短，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱补益剂 随证加减：呕吐加半夏；胸膈痞满加枳壳、陈皮；心悸失眠加酸枣仁；畏寒肢冷，脘腹疼痛，加附子补气·四君子汤补益剂 现代运用：慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等，证属脾胃气虚者。补气·四君子汤补益剂 附方1.异功散：四君子汤加陈皮功效：益气健脾，行气化滞主治：脾胃气虚兼气滞证补气·四君子汤补益剂 附方2.六君子汤：四君子汤加陈皮、半夏功效：益气健脾，燥湿化痰主治：脾胃气虚兼痰湿证补气·四君子汤补益剂 附方3.香砂六君子汤：六君子汤加木香、砂仁功效：益气化痰，行气温中主治：脾胃气虚，湿阻气滞证补气·四君子汤补益剂 临床运用介绍消化性溃疡胃、十二指肠溃疡表现为胃脘疼痛，面色无华，神疲乏力，大便溏薄，舌质淡，苔白，脉细弱，中医辨证属脾虚型，可用四君子汤加味治疗。有报道以四君子汤为主加黄芪、香附、煅瓦楞、陈皮治疗本病，若脾虚肝郁加白芍、川楝子、佛手等。结果13例脾虚者，痊愈8例，显效3例，好转2例；脾虚肝郁型26例，痊愈11例，显效8例，无效1例，总有效率95%补气·四君子汤补益剂 补中益气汤（《脾胃论》） 补气·补中益气汤补益剂组成：黄芪一钱(18g)，炙甘草五分(9g)，人参三分(6g)，酒当归二分(3g)，橘皮二分或三分(6g)，升麻二分或三分(6g)，柴胡二分或三分(6g)，白术三分(9g)。 补气·补中益气汤功效：补中益气，升阳举陷主治：（1）脾胃气虚（2）气虚下陷（脾主升清，胃主降浊；水谷化生轻清阳气）（3）气虚发热补益剂 主证分析：脾虚：食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白气陷：脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏气虚发热：清阳下陷，郁遏阳气，化火上攻补气·补中益气汤补益剂 补气·补中益气汤方解：君：黄芪——补中益气，升阳固表臣：人参、白术——益气健脾佐：当归——养血补虚（气虚日久致血虚）陈皮——理气和胃，使补而不滞升麻、柴胡——升阳举陷佐使：甘草——和中，调药补益剂 补气·补中益气汤配伍特点：补气升阳；甘温除热补益剂证治要点：少气懒言，体倦乏力或脏器下垂，舌淡苔白，脉虚软无力。 随证加减：头痛加蔓荆子、川芎；腹痛加白芍；兼气滞，加木香、枳壳；虚人感冒，加苏叶少许；小便不利，加泽泻、车前子；补气·补中益气汤补益剂 补气·补中益气汤补益剂使用注意：（1）方中黄芪宜重用，升麻、柴胡用量宜轻；（2）阴虚发热及内热炽盛者禁用 分述1.补气剂2.补血剂3.气血双补剂4.补阴剂5.补阳剂补益剂6.阴阳并补剂 分述·补血适应证：血虚（心、肝、脾）证临床表现：头晕眼花，面色苍白无泽；唇色淡，爪甲枯瘪；心悸，失眠；大便干燥；妇女经水愆期，量少色淡；舌淡红，苔滑少津，脉细数或细涩补益剂 分述·补血补益剂血虚证补血直接补血：补血药间接补血补气药：益气生血补肾药：肝肾同源行气药：使补而不滞活血药：祛瘀生新配伍用药： 四物汤（《仙授理伤续断秘方》） 补血·四物汤补益剂组成：熟地黄(12g)，当归（9g），白芍药(9g)，川芎(6g)。 补血·四物汤功效：补血和血主治：营血虚滞证（血虚而又血行不利）补益剂 营血虚滞全身血虚不荣头昏目眩，面色无华，心悸失眠唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩妇科冲任虚损血海空虚，经水亏乏，冲任不固血行不利月经不调，脐腹作痛主证分析：补血·四物汤补益剂经少或闭经胎动下血，漏下 补血·四物汤方解：君：熟地——滋补阴血臣：当归——补血养肝，和血调经佐：白芍——养血柔肝川芎——活血行气补益剂 补血·四物汤组成特点：《金匮要略》胶艾汤去阿胶、艾叶、甘草而成补益剂配伍特点：补血而不滞血，和血而不伤血 补血·四物汤补益剂证治要点：补血之专方，调经之良剂头晕心悸，或妇女月经量少，唇爪面色无华，舌淡，脉细或细涩 补血·四物汤补益剂随证加减：兼气虚，加人参、黄芪（圣愈汤）以补气生血；以瘀血为主者，加桃仁、红花，白芍改赤芍，以加强活血祛瘀之力；血虚有寒，加肉桂、炮姜、吴茱萸以温通血脉；血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地改生地，以清热凉血；妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶，以止血安胎 补血·四物汤补益剂使用注意：1.阴虚发热，大失血以及血崩气脱之证，非其所宜。2．素体脾胃阳虚不宜使用本方。3．主要用治补血，故熟地量重。 归脾汤（《济生方》） 补血·归脾汤补益剂组成：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、炒酸枣仁各一两(12g)，人参、木香各半两(6g)，炙甘草二钱半(3g)，当归(9g)、远志各一钱(6g)，生姜五片、大枣一枚 补血·归脾汤功效：益气补血，健脾养心主治：（1）心脾气血两虚证（2）脾不统血证（心脾两虚，气血不足）补益剂 主证分析：食少体倦，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱出血症：便血、尿血、崩漏、月经过多失眠、健忘心悸、怔忡脾失健运脾不统血脾胃气虚心神失养心体失养心血不足补血·归脾汤补益剂 补血·归脾汤方解：人参、黄芪、白术、甘草、姜、枣——益气健脾和胃当归、龙眼肉——补血养心茯神、酸枣仁、远志——安神定志木香——理气醒脾，使补而不滞补益剂 补血·归脾汤配伍特点：心脾同调，以补脾为主；气血双补，以补气为主；补益剂证治要点：心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡苔白，脉细缓 随证加减：崩漏下血偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭；胃弱纳差者，加神曲、麦芽、砂仁；贫血，可加熟地补血·归脾汤补益剂 分述1.补气剂2.补血剂3.气血双补剂4.补阴剂5.补阳剂补益剂6.阴阳并补剂 分述·气血双补适应证：气血俱虚证临床表现：头晕目眩，心悸气短，肢体倦怠，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉虚细补益剂 八珍汤（《正体类要》） 气血双补·八珍汤功效：补益气血主治：气血两虚证补益剂 气血双补·八珍汤方解：四君子汤(参苓术草)——益气健脾四物汤(归地芍芎)——养血和营生姜、大枣——调和脾胃补益剂 炙甘草汤（复脉汤）（《伤寒论》） 气血双补·炙甘草汤补益剂组成：炙甘草四两(12g)，生姜三两(9g)，桂枝三两(9g)，人参二两(6g)，生地黄一斤(50g)，阿胶二两(6g)，麦门冬半升(10g)，麻仁半升(10g)，大枣三十枚(10枚)。 气血双补·炙甘草汤功效：益气滋阴，通阳复脉主治：阴血不足，阳气虚弱证；虚劳肺痿；补益剂 主证病机分析：气血不足心肺两虚心肺血虚不能养心盈脉气虚不能行血鼓脉心动悸脉结代气虚肺弱不用；阴血不足，虚火灼肺，肺叶枯萎肺痿气血双补·炙甘草汤补益剂 气血双补·炙甘草汤补益剂方解：生地、阿胶、麦冬、胡麻仁——滋心阴，养心血(生地为君）炙甘草、人参、大枣——益心气，补脾气（气血生化有源）桂枝、生姜——温心阳，通血脉清酒——温通心脉 脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔证治要点：气血（阴阳）并补之剂气血双补·炙甘草汤补益剂为何本方又可用于治疗“虚劳肺痿”？ 可加酸枣仁、柏子仁增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神定悸；偏于心气不足者，重用炙甘草、人参；偏于阴血虚者，重用生地、麦冬；随证加减：气血双补·炙甘草汤补益剂 采用水酒和煎法，文火久煎。服用本方，必要时配伍健脾助消化之品阴虚内热及中虚湿阻便溏者慎用；使用注意：气血双补·炙甘草汤补益剂 分述1.补气剂2.补血剂3.气血双补剂4.补阴剂5.补阳剂补益剂6.阴阳并补剂 分述·补阴适应证：阴虚（心、肝、脾、肺、肾）证临床表现：肢体消瘦，头晕耳鸣，潮热颧红，五心烦热，盗汗失眠，腰酸遗精，骨蒸盗汗，咳嗽咯血，口燥咽干，舌红少苔、脉细数补益剂 分述·补阴配伍用药：以补阴药为主，配伍清热药、补阳药及行气药等补益剂 六味地黄丸（《小儿药证直诀》） 补阴·六味地黄丸补益剂组成：熟地黄八钱(24g)，山萸肉、山药各四钱(各12g)，泽泻、牡丹皮、茯苓各三钱(各9g) 补阴·六味地黄丸功效：滋阴补肾主治：肾阴虚证补益剂 肾阴虚精髓不足——腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟痛，牙齿松动，小儿囟门迟闭虚热内扰——手足心热、口燥咽干，骨蒸潮热、盗汗、遗精滑精、牙痛、消渴舌红少苔、脉细数主证分析：补阴·六味地黄丸补益剂 补阴·六味地黄丸方解：君：熟地——滋肾填精臣：山茱萸——补养肝肾涩精山药——补益脾阴固精佐：泽泻——利湿泄浊，防熟地之滋腻丹皮——清泻肝火，制萸肉之性温茯苓——淡渗脾湿，助山药健脾运补益剂 补阴·六味地黄丸组成特点：熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓用量比例为8：4：4：3：3：3配伍特点：三补三泻，以补为主；肝脾肾三阴并补，以补肾为主补益剂 补阴·六味地黄丸证治要点：腰膝酸软，头目晕眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数使用注意：脾虚泄泻，不宜用；补益剂 补阴·六味地黄丸补益剂附方如阴虚而火旺较显者，加知母、黄柏（知柏地黄丸）如肝肾阴虚而伴有视力障碍者，加枸杞子、菊花（杞菊地黄丸） 分述1.补气剂2.补血剂3.气血双补剂4.补阴剂5.补阳剂补益剂6.阴阳并补剂 分述·补阳补益剂适应证：阳虚（心、脾、肾）证（肾阳虚）临床表现：面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸痛，下肢酸软无力，少腹拘急，小便不利或小便频数，阳痿早泄，或宫寒不孕，舌淡苔白，脉沉细，尺部尤甚 分述·补阳配伍用药：以补阳温肾药为主，配伍补阴药及利湿药等补益剂 肾气丸（《金匮要略》） 补阳·肾气丸补益剂组成：干地黄八两(24g)，薯蓣(即山药)、山茱萸各四两(各l2g)，泽泻、茯苓、牡丹皮各三两(各9g)，桂枝、附子各—两(各3g) 补阳·肾气丸功效：温补肾阳主治：肾阳不足证补益剂 肾阳不足下焦失于温养——腰痛脚软，下半身常有冷感不能化气行水，水停于内——小便不利，水肿、脚气，转胞，痰饮固摄无力——小便反多，消渴舌淡而胖，苔白，脉虚弱，尺部沉细主证分析：补阳·肾气丸补益剂 补阳·肾气丸方解：生地——滋阴补肾山茱萸、山药——补肝脾，益精血阴中求阳桂枝、附子——温补肾阳，少火生气泽泻、茯苓——利水渗湿泄浊丹皮——清泻肝火补益剂 补阳·肾气丸组成特点：生地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、桂枝、附子用量比例为8：4：4：3：3：3：1：1配伍特点：重用滋阴，轻用温阳，以阴中求阳，少火生气；补中寓泻，使滋而不腻，补不助邪补益剂 补阳·肾气丸证治要点：腰痛脚软，小便不利或反多，舌质淡胖，脉虚弱，尺部沉细补益剂 阳痿＋淫羊藿、补骨脂、巴戟天；遗尿、尿频：＋桑螵蛸、益智仁；遗精、滑精：＋芡实、金樱子、沙苑子；小便不利：＋利尿药（济生肾气丸）；随证加减：补阳·肾气丸补益剂'