最新第一节 龋病病因与发病机制(22)课件PPT.ppt 32页

'第一节龋病病因与发病机制(22) 一、化学细菌学说1889-1890年WilloughbyDaytonMiller提出主要内容：①微生物产酸②牙面碳水化合物是细菌代谢的主要底物③酸使釉质溶解破坏 ④釉质破坏后,牙本质无机物脱矿,有机物分解⑤龋损过程有多种混合菌参与⑥龋病过程分两个阶段：酸脱矿；酶分解基质适宜的温度、湿度、时间脱矿、有机物分解细菌+糖酸+牙齿龋无机物脱矿在先，有机质破坏在后。中心思想： 三、蛋白溶解—螯合学说1955年Schatz、Martin等提出有机质和无机物同步破坏可在碱性环境中进行在龋病形成过程中的作用可能很小 四、“三联因素”学说(threeprimaryfactorstheory)其基本论点是：龋是由细菌（菌斑）、食物（糖）和宿主（牙）三个主要因素相互作用产生的，即精制的食物或（和）蔗糖进入口腔后，经过细菌作用产生酸，酸在牙抗龋力降低时，可使牙脱矿而形成龋，从而形成了龋的病因学现代理论的基本要素。 菌斑(细菌)宿主(牙)食物(糖)龋病发生的“三联因素”学说无龋无龋无龋龋 五、四联因素学说龋病是细菌、食物、宿主、时间多因素综合作用的结果 一、细菌因素龋病和细菌的关系1.龋病是牙齿萌出口腔，接触到有细菌的口腔环境才发病的2.细菌形成的（菌斑）是龋病的发病基础 〈1〉菌斑(bacterialplaque)：附着在牙冠表面、牙周、和口腔黏膜的薄而致密的有机膜，由细菌及其基质构成，是细菌生长的微生态环境 Classification根据牙菌斑所在的部位和结构分为：龈上菌斑龈下菌斑光滑面菌斑窝沟菌斑 Classification根据牙菌斑的致病作用分为：致龋菌斑致牙周病菌斑 Histology〈2〉菌斑结构：基底层中间层外层BasallayerIntermediumlayerSurfacelayer Histology基底层：获得性薄膜（紧贴牙面）中间层：菌斑主要部分，由大量丝状菌和杆菌，少量球菌构成。表层：菌斑最外层，包含球菌、脱落上皮，食物残渣。 Histology 〈3〉菌斑的生物学功能a.菌斑内的细菌代谢活动产酸，PH值下降，引发釉质表面钙离子解离称菌斑酸性状态，其频率和持续时间是龋病发展的重要因素。b.菌斑内的细菌分泌溶解酶，破坏牙体组织的有机成分 3.变形链球菌是主要的致龋菌变链的生物学特点：〈1〉产酸菌〈2〉产生菌体外葡聚糖，具有粘附性、非水溶性。4.嗜乳酸杆菌、葡萄球菌、链球菌等产酸和蛋白分解菌也参与龋病病灶的形成5.粘性放线菌 二、食物因素三、宿主因素唾液因素：猛性龋发育畸形：氟化物因素：﹤1ppm(1mg／L每日)四、时间因素龋病发病的每一个过程都需要一定时间完成 PlaquemicroorganismSusceptibleToothsurfaceTimeSubstrate龋病发生的“四联因素”学说NocariesNocariesNocariesNocariesCaries 返回目录主页 脑栓塞 教学目的与要求1、掌握脑栓塞的临床表现、诊断、治疗。2、熟悉脑栓塞的辅助检查及鉴别诊断。3、了解脑栓塞的病因。 概　述概念：各种栓子随血流进入颅内动脉引起急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 该病占脑血管病的１５－２０％。最常见的栓子来源于心脏，约１４－４８％的风湿性心脏病病人发生脑栓塞；心肌梗塞、心内膜炎、心房纤颤、心脏手术时易诱发本病；非心源性栓子见于颈部动脉粥样硬化斑脱落、外伤骨折或气胸、潜水或高空飞行减压不当、孕妇生产等。 病因和病理病因：根据栓子来源分为心源性：60-75%，非心源性：来源不明病理常见于颈内动脉系统，大脑中动脉最常见。栓塞性脑梗死多为多发性可伴有脑炎、脑脓肿等疾病。 临床表现（一）任何年龄均可发病，但以青壮年多见。（二）起病急骤，在数妙或数分钟之内症状达高峰。（三）半数病人发病时有短暂的程度不等的意识障碍。（四）癫痫发作较其他脑血管病常见，一般为局限性抽搐。（五）局限性神经功能缺失症状与栓塞动脉供应区的功能相对应。常见偏瘫、失语、偏身感觉障碍及偏盲等。 辅助检查（一）脑CT：一般于24-48小时后可见低密度区，病程中应注意有无出血，定期复查脑CT。（二）脑MRI：病灶区呈长T1、长T2信号。（三）脑脊液检查：通常压力、常规及生化检查正常。 诊断及鉴别诊断（一）突然起病，神经功能障碍立即达高峰，有与栓子来源相应疾病的证据，CT或MRI是脑内梗死灶，诊断应属不难。（二）需与脑出血、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血相鉴别。 脑血栓脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血常见病因动脉硬化心脏病高血压动脉硬化动脉瘤、血管畸形发病缓急较缓（小时）最急（秒分）急（分小时）急（分）意识障碍较少较少多见常一过性偏瘫有，轻重不一有有少见脑膜刺激征多无多无偶有明显脑脊液清清压力度，血性压力高，血性CT脑内低密度区脑内低密度区脑内高密度区蛛网膜下腔或脑室内高密度区脑血管疾病鉴别表 治疗（一）脑栓塞的治疗：治疗原则与脑血栓形成基本相同。（二）原发病治疗：1.纠正心衰，改善心功能；由心肌梗塞引起者，治疗心肌梗塞。2.感染性栓塞者应给予强有力的抗生素控制感染。'