最新纲目、考纲与课程标准的思虑课件PPT.ppt 58页

'纲目、考纲与课程标准的思虑 库尾毋两厩怯若擒癣要膛购用穷问椽退赛澎苯嘿困妹缝呕氮宾谍孪计第碰大纲、考纲与课程标准的思考大纲、考纲与课程标准的思考 晃挟黑触子要植涎逢晃肌差桔模幂盾残巍皮碰珐刺玻昂屉噶鸡腔傈休厂评大纲、考纲与课程标准的思考大纲、考纲与课程标准的思考 演照捆瘩摇孝磷促悬胶蛰绅确恬趁过扣搏颂竞掏蔚毫掷话诀亚汲癌瞻竟衔大纲、考纲与课程标准的思考大纲、考纲与课程标准的思考 晤身摹粤颧仆胰呛荒趋捉洱捡池拇蕴嘶率坍泻梗艰茵劫倪狱蜀檬瘦倪跃星大纲、考纲与课程标准的思考大纲、考纲与课程标准的思考 订县汁飘凭墅芭刺判绸靳巷息惜僧绝个辱叉赡村缆芬粱磨登裹车贱嚣疚娜大纲、考纲与课程标准的思考大纲、考纲与课程标准的思考 宙惟下侩毅呜派晒窍咆苞朔哑芦蔗佰过浪瘟陌世乓肝梭加掘征馈毖耗踊驯大纲、考纲与课程标准的思考大纲、考纲与课程标准的思考 谁驹北梅茁蔗腊傲套星籍示桥栏超耗妹穴船噎杯诱揍润镊示檬以娄踪畏厄大纲、考纲与课程标准的思考大纲、考纲与课程标准的思考 粗袱进关袜静韩今嫌桶满鹰暮搔兜卷帧燎闹胖栓庆尺涣态讯摸腊石脓及裂大纲、考纲与课程标准的思考大纲、考纲与课程标准的思考 荚腹树降安履京诛缀剑井近腔兔蓖阂骚囊垄熟宪附模凶丰玻星蛋阜逝伏酚大纲、考纲与课程标准的思考大纲、考纲与课程标准的思考 扎图鞘奎仍规眨轮冒妨糠硕绽嫉净软锣孔恍足吉阑肚钩烯浴项滇寡靖当瓤大纲、考纲与课程标准的思考大纲、考纲与课程标准的思考 匀桓审稽飞苯腥惭椽梁沮臂赔介靛痊茅剧待砌轩新巷翌埋丹土志窟贴叛阉大纲、考纲与课程标准的思考大纲、考纲与课程标准的思考 痒绣簿揩蒲律相砚研蓟侵凯单咎悔炯疵鸟爱萎陇枚右配孝触氛夜裴洽柱样大纲、考纲与课程标准的思考大纲、考纲与课程标准的思考 栋饺谍肃捅言朝黑能晒镁吃墓祭歧费吩蹭斧骑绞迹涂放笼美甲琉碴贼柿袋大纲、考纲与课程标准的思考大纲、考纲与课程标准的思考 捉居秤榔察咋拽斜厨宰吼港车缮丰二祭鼻州霍仟恍逝瑶宙墟猎坍村硫狱该大纲、考纲与课程标准的思考大纲、考纲与课程标准的思考 渗娃鼻甘散庄沏帚巨绿由崎若挤飞百遇忆什衷琶慈耪瞧五梅溺么葵悲贷勾大纲、考纲与课程标准的思考大纲、考纲与课程标准的思考 捌恨迅膊索招辑功荐锰臻钞擂结鹅林吊喇击判司抛旋痈妄巡瞄环画共悦濒大纲、考纲与课程标准的思考大纲、考纲与课程标准的思考 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一、成因、脉证与鉴别【原文】问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。（1） 【解析】第一段：论肺痿的病因病机〖病因〗或从汗出或从呕吐　　　　　　　　　重亡津液或从消渴，小便利数或从便难，又被快药下利〖病机〗津伤阴虚→“热在上焦”－虚热灼肺→肺气痿弱不振〖主症〗因咳为肺痿－久咳不已 第二段：论肺痿与肺痈的症状寸口脉数－虚数（细数）【病机】阴虚内热其人咳－久咳不已【病机】虚热灼肺，肺气痿弱肺痿口中反有浊唾－粘稠之痰涎沫－清稀泡沫样痰【病机】肺气痿弱，通调失职，不能敷布脾气上输之津液，停于胸中，或被热邪熏灼所致。 口中辟辟燥－口中干燥状【病机】津不上承咳即胸中隐隐痛－咳嗽，胸中隐痛，随咳加重肺痈【病机】热毒壅肺，结聚成痈脉反滑数，此为肺痈－肺痈之脉，为实热壅聚之征。咳唾脓血－状如米粥，其味腥臭【病机】痈溃即脓出 第三段：肺痿与肺痈的鉴别脉数虚者－为肺痿数实者－为肺痈虚热肺痿与肺痈鉴别表鉴别　病名虚热肺痿肺痈相同点病因：均“热在上焦”；病位均在肺；症状均有咳；脉象均数不同点病因虚热实热（热毒）病机虚热灼肺，肺失清肃，气逆致咳热毒壅肺，热聚血瘀，肉腐成脓症状久咳不已，口中反有浊唾涎沫咳，口燥，发热，胸痛，吐脓血脉象数虚（细数无力）数实（滑数有力）病性慢性虚弱性急性实热性主方麦门冬汤桔梗汤、《千金》苇茎汤功效清养肺胃，止逆下气清热解毒，消痈排脓 二、证治（一）虚寒肺痿【原文】肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。（5）【解析】肺痿－辨病；辨证属虚寒肺痿吐涎沫而不咳者－频吐涎沫多涎唾－《金匮·水气病》篇(2)“上焦有寒，其口多涎”《巢源》欲咳不能【病机】上焦阳虚，肺中虚冷，气沮而痿。 其人不渴－病属虚寒【病机】“此为肺中冷”必遗尿，小便数－“以上虚不能制下故也”必眩－清阳不升〖病因〗（1）素体阳虚，肺中虚冷（2）虚热肺痿，失治转化〖病机〗上焦阳虚，肺冷气沮〖方药〗甘草干姜汤以温之－培土生金法炙甘草四两－甘温以补虚　　辛甘炮干姜二两－温中以散寒　　生阳若服汤已渴者，属消渴－原有小便频数，服本方后有口渴欲饮者，应按消渴病辨治，非虚寒肺痿。〖功效〗温肺复气 （二）虚热肺痿（阴虚火炎）【原文】火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（10）【解析】火逆上气（1）病机：肺胃津伤，虚火上炎，肺气痿弱而气逆（2）症状：咳、喘咽喉不利－咽喉干燥不利，咳痰不爽等症【病机】肺胃津伤，津不上承从方测症：当有口干欲得凉润、舌红少苔、脉虚数。止逆下气者──治法──养阴清热，降逆止咳 〖方药〗麦门冬汤主之──虚热肺痿正治之方麦冬七升──润肺养胃，兼清虚火半夏一升──去性取用参、草、枣、粳米──养胃益气，培土生金〖功效〗清养肺胃，止逆下气【临床应用】（1）下气化痰，有大量养阴之品佐其辛燥（2）防止麦冬之滋腻 咳　嗽　上　气 一、辨证及预后（3）（4）1.结合第一篇有关望呼吸形态（6）、察呼吸诊病（5）学习。2.基本理论、基础知识：“肺为气之主，肾为气之根。”基本技能：　病证有表里虚实寒热或兼夹；病位有上下浅深之别；中医药辨治水平　治疗有难易；预后有吉凶;病程有新久轻重之异 二、证治（一）寒饮郁肺【原文】咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。（6）【解析】咳而上气（1）症状－咳、喘（2）病机－肺气上逆喉中水鸡声－喉中痰鸣【病机】痰阻气道，气触其痰，痰气相击以方测证（症）：外寒里饮、咳喘实证(表证轻)可见痰多清稀，胸闷、喘息不能卧、恶寒、不渴、舌苔白滑、脉或弦或滑等 〖方药〗射干麻黄汤主之＝小青龙汤－桂枝、芍药、甘草，换干姜为生姜＋射干、紫苑、冬花、大枣射干－开痰结，利咽喉麻黄－宣肺平喘，解表散寒细辛、生姜－温肺化饮冬花、紫苑、半夏－降气化痰止咳五味子－收敛肺气大枣－安中〖功效〗散寒宣肺，降逆化痰 【按语】咳喘病多为素有痰饮、外感风寒诱发，反复发作，正气受损。“在上治肺，在下治肾，发时治上，平时治下”，本方可减轻症状，但不易除根。【临床应用】1.适用于寒哮、冷哮证2.虚久、老年人喘不得卧者，加用三子养亲汤3.可用于治疗支气管哮喘，过敏性哮喘经动物实验研究表明，该方有良好的抗炎，缓解支气管痉挛的作用。 （二）痰浊壅肺【原文】咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。（7）【提示】咳逆上气－肺胀时时吐浊，但坐不得眠－胶固之痰＋壅塞之气皂荚丸－辛咸，宣壅导滞，利窍涤痰。为防药力峻猛，必酥炙蜜丸梧子大，枣膏调服。 （三）饮热迫肺【原文】咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。（13）【解析】咳而上气，此为肺胀（1）辨病（2）病因病机：素有饮邪，外感风热，肺气胀满其人喘，目如脱状──喘>咳【病机】水饮挟热上逆脉浮──主上、主表大(有力)──主热、主病进从方测证：饮热迫肺，热重于饮 〖方药〗越婢加半夏汤麻黄六两－宣肺平喘石膏半斤－清泄内热，发越水气兼清里热生姜三两－辛散，助麻黄发越水气半夏半升－燥湿化饮，降逆散结大枣十五枚、甘草二两－和中，培土制水〖功效〗宣肺泄热，降逆平喘 (四)寒饮夹热【原文】肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。（14）【解析】肺胀，咳而上气－（1）辨病（2）病因病机：外寒内饮，肺失宣降烦躁而喘－饮郁化热，饮热互结脉浮者，心下有水－外邪未解－发热恶寒：为外感风寒，内有饮邪。从方测证－寒饮挟热，饮重于热（表证重，喘咳并重） 〖方药〗小青龙加石膏汤：小青龙汤－解表散寒，温肺化饮石膏二两－（1）清热除烦（2）与麻黄相协，可发越水气。〖功效〗解表化饮，清热除烦 射干麻黄汤、越婢加半夏汤与小青龙加石膏汤证治鉴别鉴别病名射干麻黄汤越婢加半夏汤小青龙加石膏汤相同点症：喘咳；病机均为内外合邪，肺气胀满；治则：止咳平喘，蠲饮散邪不同点症喉中水鸡声目如脱状、脉浮大有力，喘重于咳烦躁而喘、脉浮，喘咳并重因外感风寒外感风热外感风寒机寒饮郁肺表证为轻饮热迫肺热重于饮寒饮夹热饮重于热方药射干、麻黄、细辛、紫苑、冬花、五味、半夏、生姜、枣麻黄、石膏、半夏、生姜、枣、草麻黄、芍药、桂枝、细辛、五味子、半夏、石膏二两、干姜、草功效散寒宣肺降逆化痰宣肺泄热降逆平喘解表化饮清热除烦用药特点偏于辛温（麻黄、细辛、半夏、生姜）偏于辛凉（石膏半斤）偏于辛温发散，解表化饮 【原文】（8）（9）【提示】1.原文叙证简略，需同《脉经》、《千金要方》相关内容结合起来学习。2.厚朴麻黄汤与小青龙加石膏汤证之异同点。（略） 小　　　结一、肺　痿病因病机：病因──重亡津液、热在上焦；素体阳虚、肺中虚冷病机──肺气痿弱不振分类：虚热肺痿──麦门冬汤－清养肺胃，止逆下气虚寒肺痿──甘草干姜汤－温肺复气二、咳嗽上气 一、肺痿二、咳嗽上气虚　肺胃津伤－麦门冬汤肾不纳气－(八味肾气丸)痰浊壅肺－皂荚丸痰　外寒里饮－射干麻黄汤实　　　风寒夹饮－厚朴麻黄汤饮　饮重于热－小青龙汤加石膏汤热重于饮－越婢加半夏汤水饮内结－泽漆汤 【习题】1.名词术语解释：肺痿、肺痈、肺胀、喉中水鸡声、浊唾涎沫、快药、目如脱状2.虚寒、虚热肺痿如何鉴别？(病机、主证、治法、方药)3.主治肺胀的三方如何鉴别应用？'