最新腰椎结核护理查房课件PPT.ppt 50页

'腰椎结核护理查房 病人资料黄明香女62岁于2013年6月4日入院主诉：腰痛1-年，发热伴咳嗽4月详细资料：老年女性，病程长，起病缓，以腰痛、发热，咳嗽，咯痰，为黄白色黏液，盗汗，活动后气促为主要临床表现，2+月前于当地结防所加用板式结合治疗。 身体评估T36.8℃，P78次／分R20次／分BP116／68mmhg，神情，各浅表淋巴结未扪及肿大，皮肤巩膜无黄染，颈软，双肺为闻及干湿罗音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无明显压痛，反跳痛及肌紧张。下腰椎棘突及旁侧叩痛，活动受限，四肢肌力正常。双下肢不肿，病理征阴性。骶尾部可见一0.3*0.3cm皮肤破损，无渗血渗液。 3。2型糖尿病依据：患者查血，外院HBA1C：11.7%4.压疮依据：患者卧床休息2+月，骶尾部课件一0.3*0.3cm皮肤破溃。治疗计划：绝对卧床休息，卧硬板床，预防压床，嘱加强营养，糖尿病饮食，监测血糖，参麦改善循环，左氧氟沙星抗炎治疗，患者抗结核治疗2+月，痰菌仍阳性，嘱家属将痰送至成都传染病医院检查痰培养+耐药测定，密切观察病情变化。继续抗结核治疗。 护理诊断及措施疼痛：与椎旁脓肿压迫马尾神经有关护理措施：局部制动，卧硬板床，减少活动，必要时给予止痛药物予心理护理，分散患者注意力 护理诊断及措施皮肤完整性受损：与长期卧床有关护理措施保持床单清洁、平整、干燥，减少局部的摩擦。避免潮湿等物理刺激，保持皮肤的完整性，按时翻身拍背，按摩受压部位皮肤，已破溃处予安尔碘消毒皮肤并暴露，保持伤口清洁干燥。 护理诊断及措施清理呼吸道低效：与痰液黏稠，不易咳出有关护理措施观察痰液的性质，量，颜色等及时帮助病人排痰，排痰的方法可有体位引流，雾化稀释痰液，使用排痰药物，多饮水，未咯血的病人可扣背排痰，必要时机械吸痰。 护理诊断及措施有体温异常的危险：与机体感染致病菌有关护理措施1、保持病室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min.病室温度适宜18-22℃，湿度控制在50%-70%.2、根据病情选择了温水控浴的物理降温方法。3、降温后0.5h测量体温，并记录于体温单上。4、鼓励病人多喝水或选择喜欢的饮料，同时进食清淡易消化的高蛋白、高热量饮食 5、密切观察体温及病情变化，每4h测体温、脉搏、呼吸1次，并随时记录，观察热型，协助诊断。6、出汗后及时更换衣服并注意保暖。7、卧床休息，限制活动量。8、指导病人及家嘱识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。 护理诊断及措施营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加，食欲减退有关护理措施向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在坚持用药治疗的同时，辅以营养支持的意义。腰椎结核患者多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白血症，应积极补充营养，给予可口、易消化、富于营养的食物。营养状况较差的可补给鱼肝油，维生素B、C等。贫血的可给铁剂、维生素B12、叶酸等，严重贫血的患者可间断输血，每周1～2次，每次100～200ml。 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，（此病人2型糖尿病，要严格限制高热量的饮食，在血糖得到控制后，可给予适量的高热量饮食）如如牛奶、豆浆；鸡蛋、鱼肉、豆腐、水果、蔬菜，以增强机体的抗病能力及机体的修复能力，食物搭配要合理。如有小量咯血时宜进少量凉或温的流质饮食逐步过渡到软食，保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。嘱病人卧床休息，尽量减少不必要的活动，减少能量消耗 护理诊断及措施有感染的危险：与椎旁脓肿有关护理措施手术治疗切开排脓：寒性脓肿广泛流注出现了继发感染，全身中毒症状明显，不能耐受病灶清除术时可作切开排脓挽救生命。②病灶清除术：腰椎结核可以经下腹部斜切口或正中切口，从腹膜外间隙经腰大肌脓肿而进入病灶。术后的抗结核药物治疗与局部制动仍不容忽视 护理诊断及措施气体交换受损：与肺部感染引起的呼吸面积减少有关。护理措施该患者有肺结核伴空洞形成，肺内多发播散灶，给予高枕卧位，遵医嘱予2-3L／分吸氧，保持输氧管通畅，交代注意事项。教导病人有效呼吸，鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通常，病情允许时，下床活动，增加肺活量，密切观察血氧饱和度。 护理诊断及措施活动无耐力：与疾病致体力下降有关护理措施保证病人充足的睡眠和休息，并提供舒适、安静的休息环境。加强巡视，协助病人做好生活护理及卫生处置，减少其能量消耗。将病人常用物放在方便的地方。　嘱病人多进高蛋白、高维生素的食物，（因此病人为2型糖尿病，应严格控制高脂肪、高热量的食物）增强体质和营养。 护理诊断及措施躯体移动障碍：与患肢疼痛及医嘱要求卧床有关。护理措施协助卧床患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。指导并鼓励患者做力所能及的自理活动。生活用品置于病人易拿取处，减少病人的移动 护理诊断及措施有废用综合征的危险：与长期卧床有关护理措施给予患者按摩关节肌肉，协助病人行床上运动。 护理诊断及措施有体液不足的危险：与水分摄入不足，疾病引起发热导致大量出汗有关护理措施维持体液平衡⑴按医嘱补液，纠正水电解质失衡：嘱病人多饮水，保持输液通畅。⑵加强观察：密切观察病人的生命体征、尿量等变化 护理诊断及措施舒适度的改变：与发热、腰痛有关护理措施1、发热：嘱卧床休息多饮水，必要时给予降温和解热镇痛药，并按高热护理处理。2、盗汗：注意室内通风，睡眠时被盖不宜太厚，应及时用温毛巾帮助病人擦干身体和更换汗湿的衣服、被单等3、咳嗽：适当给予止咳祛痰剂或湿化治疗，并指导患者有效的咳嗽、咳痰。4、腰痛：必要时给予止痛剂或局部贴胶布以减轻疼痛。 护理诊断及措施焦虑：与疾病发作，病程长，长期卧床，知识缺乏有关护理措施了解病人产生社交孤立的相关因素，并去除和减少相关因素。多与病人接触并交谈，嘱其说出自己的感受，必要时可发泄。加强营养，注意休息，避免精神体力过劳，增加机体抵抗能力。提供病人想知道的信息。指导病人使用放松技术，分散注意力，如听音乐、看书、读报、听相声、练气功、打太极拳等，以最佳的心理状态接受治疗。 护理诊断及措施知识缺乏：与缺乏肺结核及糖尿病的预防保健知识有关。护理措施向病人和家属解释病情，介绍治疗方法、药物的剂量、用法和副作用，使之对疾病的治疗、效果有一定了解，配合治疗。向病人和家属宣传消毒隔离的重要性的方法，严禁随地吐痰和抽烟，同桌共餐时使用公筷，以预防传染。 护理诊断及措施潜在并发症：咯血截瘫护理措施1.截瘫：严密观察病情，如患者有感觉障碍、运动障碍、括约肌功能障碍、植物神经功能紊乱（表现为病变椎体下的皮肤干燥、无汗、皮肤温度低，用手触摸正常椎体或是病变椎所支配的神经上下、左右的范围有热冷分明的感觉）即为脊柱结核截瘫前的前兆。脊椎结椎合并截瘫的约有10%，应贯彻预防为主的方针，主要措施为脊椎结核活动期坚持不负重，坚持卧床和抗痨药物治疗等。如已发生截瘫，应早期积极治疗，大多可以取得良好的恢复。如失去时机，后果是严重的。如已有部分瘫痪，一般多先行非手术治疗，按截瘫护理，绝对卧床，进行抗结核药物治疗，改善全身情况，争取最好的恢复；如1～2月后不见恢复，应尽早手术解除张力，如截瘫发展很快，甚至完全截瘫，应尽快手术，不宜等待。 2.咯血：严密观察病人的痰液性状，咯血的征兆有咽喉发痒、胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、全身发麻、口渴，其中以胸部不适感和咽喉发痒为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在3～5分钟内发生咯血、胸闷。胸内发热者多在30分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血，个别患者则长达12小时发现患者大咯血时，要首先给患者心理安慰，以免情绪激动增加出血。2、立即取患侧卧位、绝对卧床休息，鼓励患者轻咳将血排出，不可屏气，防止血液阻塞气管。3、当大咯血突然中止，随之出现胸闷、精神紧张、牙关禁闭、神志模糊、面色灰暗、紫绀、呼吸浅促等窒息的先兆征象时，应迅速清除呼吸道阻塞的血块或坏死组织块，迅将患者移至床缘，保持头低足高位，拍患者背部帮助血块或坏死组织排除体外，清醒的患者嘱其张口，手指伸入口腔内，将堵塞鼻咽的血块取出，及时解除呼吸道梗阻。 护理诊断及措施潜在并发症：糖尿病足、酮症酸中毒、高渗性昏迷护理措施1.严格定时进食2.严格限制各种甜食3.保持大便通常4.按时监测血糖5.遵医嘱使用降糖药（门冬胰岛素） 护理目标1.病人呼吸道通畅2.病人体液维持平衡3.病人再无压疮的发生4.病人无并发症的发生5.病人疼痛消失或缓解6.病人血糖得到控制 7.病人能有效的咳嗽、咳痰8.病变部位逐渐恢复9.病人营养得到改善10.病人未发生抗结核药中毒症状，出现不良反应得到及时处理11.病人了解相关疾病知识对生活充满信心 健康教育这个病人服用了异烟肼、利福平等抗结核药物,一些食物常会引起食物中毒或食物过敏,常见不宜食用的食物有：鱼类：服异烟肼时忌吃无鳞鱼类和不新鲜的海鱼、淡水鱼.无鳞鱼类常见有鱿鱼、沙丁鱼等.异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂,而上述鱼类组织胺含量很高,因缺少大量有效的单胺氧化酶将其氧化,造成组织胺大量蓄积,而引起头痛,头晕,恶心,荨麻疹样皮疹,呕吐,腹痛,腹泻,呼吸困难,血压升高,甚至引起高血压危象和脑出血牛奶：口服利福平同时进食牛奶,一小时后药物吸收甚少.而空腹时服用后一小时血中药物浓度就可达高峰.故服用利福平期间,切勿同时进食牛奶等饮料,以防降低药物的吸收. 乳糖及含糖食品：服用异烟肼不宜食用乳糖及含糖的食品,因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收,使之不能发挥药效。菠菜：是一种营养丰富的蔬菜,是人体健康的益友,但肺结核病人却不宜多吃菠菜.原因是菠菜富含草酸，而草酸进入人体后,极易与钙结合生成不溶性草酸钙,不能被吸收,造成人体缺钙,从而延缓病体痊愈.。休息和营养作为改善全身情况的一个重要步骤是治疗腰椎结核所不可缺少的。休息使机体代谢作用降低，消耗减少，体温下降，体重增加，有利于体力恢复。因此，患者要有足够的休息和睡眠。同时改善营养状况也很重要。 谢谢！ 实验8电学元件伏安特性的测量制作：潘传芳 1.掌握电学元件伏安特性测量的基本方法。2.学会分析伏安法测量的电表接入误差，正确选择测量电路。3.学会正确使用电学测量仪器目的要求 电学元件的伏安特性是指该元件两端电压与通过它的电流之间的关系特性。这种关系既可以用它的曲线表示，也可以用该元件在某种条件下具有多大的电阻来表示。在一定温度下，在待测电阻两端加上直流电压，即会有直流电流通过。用电压表和电流表测量出电压和电流的数值则可由欧姆定律计算出其电阻值一、基本原理(8-1)实验原理 这种测量电阻的方法称为伏安法。用伏安法测电阻时，通常要测多组数据，若为常量则被测元件是线性电阻；若不是常量，则被测元件呈非线性电阻特性。二、测量方法及其系统误差由于电压表和电流表都存在内电阻所以在实际测量中所得的电压或电流就与被测元件两端的电压或与通过它的电流的真实值不同，由式(8-1)计算出的也就与的真实值不一致，即存在系统误差。下面对两种测量方法及其系统误差进行分析。 1.电流表内接法如图8-1(a)，电流表与被测电阻串联在电压表所范围内，此种测量方法称为电流表内接法，简称内接法。VVAA图8-1(a)电流表内接法(b)电流表外接法 在内接法中，电压表读数为和上的电压之和，即若用则计算电阻值，则>其测量的相对误差为 (8-2)由式(8-2)可见，只有当时，近似用，才能使测量误差较小。2.电流表外接法如图8-1(b)，电压表与被测电阻并联，电流表在电压表所测范围外，此种测量方法称为电流表外接法，简称外接法。 在外接法中，电压表读数为两端的内电压，但电流表读数为流经和的电流之和，即若用计算电阻值，则其测量的相对误差为< (8-3)由式(8-3)可见，只有当时，近似用，才能使测量误差较小。因此，要较准确地测量电阻的值，应首先知道、、的大概值，从而选择合适的测量电路，以减小测量的系统误差。二极管的结构及其基本特性二极管由半导体材料组成。当一块P型半导体和型 半导体，紧密接触时，由于多数载流子的扩散，在接触界面处形成了一个空间电荷区，常称为PN结，如图8-2(a)所示(实际上是在同一块半导体上用掺杂的方法形成P型半导体和N型半导体)。将PN结封装在玻璃管中并在P区和N区各引一根电极，就成了一个二极管，如图8-2(b)。图8-2P区N区PN结(a)(b) 当二极管的P端接高电位、N端接低电位时，称为正向连接；当二极管的P端接低电位、N端接高电位时，称为反向连接。二极管正向连接时，外加电场的方向与PN结的内电场方向相反，当外加电场大于内电场时，二极管中有较大的正向电流通过。二极管反向连接时，外加电场的方向与PN结的内电场方向相同，二极管中没有电流通过(实际上有很小的反向饱和电流)，这就是二极管的“正向导通，反向截止”。 将二极管正向连接，在电压很小时，电流很小，甚至是几乎没有，这是因为PN结的内电场有一定的值，它起着反抗外电场的作用。虽然随着电压的增加电流也增加，但它们之间不成线性关系，即二极管的正向电阻不是一个常量，而是随正向电压的大小在较大范围变化；只有当电压达到某一值以后，才表现为电流和电压近似为线性关系。图8-3为二极管的正向伏安特性曲线。 0同样地，要较准确地测量二极管的正向伏安特性曲线，也要选择合适的测量电路，以减小测量的系统误差。图8-3实验器材电源E、开关K、滑线变阻器、电流表mA、电压表V、待测线性电阻、、待测二极管。 实验内容及步骤1.实验内容：对和分别按图8-4(a)、8-4(b)的电路用内接法和外接法进行测量；对二极管按图8-4(c)测量。2.实验步骤：(1)按图接线。注意各仪器及元件的正确连接线路，将滑线变阻器、电流表、电压表调在合适档位，经指导教师检查后开始实验。(2)对和分别按图8-4(a)、8-4(b)的电路用内接法和外接法进行测量，并将测量结果记录于表8-1----8-4中。(3)按图8-4(c)对二极管用内接法测量，并将测量结果记录于表8-5中。 VAEKVAEK图8-4(a)图8-4(b) VAEK图8-4(c)*注意事项1.测电阻时要合理计划测量点，即8次测量中电压(或电流)间隔大致均等且尽可能地在最大电压(或电流)范围内均等划分；2.为了能使电阻值的计算快捷，测量过程中可先调整电流为整数；3.测量二极管时必须从低电压开始，电压间隔为0.1V。 测量次数n12……8(V)(mA)的外接法测量数据测量次数n12……8(V)(mA)的内接法测量数据 测量次数n12……10(V)(mA)二极管正向连接的测量数据实验报告要求在预习报告的基础上完成以下内容：1.将原始记录数据整理并填写在实验报告纸上；2.对测量结果进行修正：修正后的值为 思考题外接法：内接法：、的值见实验指导纸板。3.以(V)为横坐标、(mA)为纵坐标，在坐标纸上描绘二极管的正向伏安特性曲线。4.认真总结本次实验，写出有一定水平的实验效果分析。1.如何测出电压表和电流表的内阻和？2.测量之前如何选定电表的量程？为什么量程不能太大或太小？'