最新腔隙性脑梗死课件PPT.ppt 34页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅腔隙性脑梗死 腔隙性梗死—定义腔隙性脑梗死是指发生在大脑半球或脑干深部小穿通动脉闭塞引起的缺血性小梗死灶。因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙，约占脑梗死的20％。 流行病学我国现存脑血管病患者700余万人04年缺血性和出血性脑卒中比例上升到6.06:1腔梗约占急性缺血性脑卒中的20%尸检发生率为6%-11%70~80岁多见，50岁以下仅占8%左右男性多于女性，为女性的2～6倍现代脑血管病学.2003；227中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010中国脑卒中防治.2011（01）；4 病因及发病机制常见的有：高血压导致小动脉及微小动脉壁的脂质透明变性，引起管腔闭塞。动脉粥样硬化病变及形成的小血栓累及和阻塞深穿支动脉。糖尿病小动脉病变。 微小血管占脑血管的绝大部分Neuron57,January24,2008a2008ElsevierInc.179Neurosurgery,43(4), October1998, 877-878微血管扫描电子显微照片脑血管铸形图 病理腔隙性梗死灶呈不规则的圆形、卵圆形、狭长形，直径多为3－4mm，小者可为0.2mm，大者可达15－20mm。病变血管多为直径100－200um深穿支，多见于豆纹动脉、丘脑深穿动脉及基底动脉的旁中线支分布区。病灶主要分布于基底节区、放射冠、丘脑和脑干，尤以基底节区发病率最高。腔隙性梗死1例72岁老年男性基底前脑处的“腔隙状态” 临床表现一般表现好发年龄：多发生于40～60岁及以上的中老年人男性多于女性，常伴有高血压。起病：多在白天活动中，常较突然。临床表现多样，可有20种以上的临床综合征。症状较轻、体征单一、预后较好。无头痛、颅内压增高和意识障碍等。 一般症状有头晕头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆，无意识障碍，精神症状少见。主要临床体征为舌僵、说话速度减慢，语调语音变化，轻度的中枢性面瘫，偏侧肢体轻瘫或感觉障碍，部分锥体束征阳性，而共济失调者少见。 临床表现纯运动性轻偏瘫（PMH）：较常见出现一侧面部和上下肢无力，无感觉障碍、视野缺损及失语；多在2周内开始恢复。病灶位于内囊后肢、脑桥基底或大脑脚。可以合并运动性失语、水平凝视麻痹、动眼神经交叉瘫（Weber综合征）、外展神经交叉瘫、闭锁综合征等。 临床表现纯感觉性卒中（PSS）：较常见。对侧偏身或局部感觉障碍，如麻木、烧灼或沉重感、刺痛、僵硬感等。多为主观感觉体验，很少有感觉缺失体征，但亦有感觉缺失者。可分为TIA型、持续感觉障碍型、TIA后转为持续型。病灶位于丘脑腹后核、内囊后肢、放射冠后部及脑干背外侧部累及感觉神经核或传导束。 临床表现共济失调性轻偏瘫（AH）病变对侧轻偏瘫伴小脑型共济失调，下肢重，足、踝尤为明显，上肢轻，面部最轻。指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作等（＋）。病变部位：放射冠和半卵圆中心（影响皮质脑桥束和部分锥体束）、内囊后肢及偏上处（影响枕桥束及锥体束）、丘脑伴内囊后肢受损、脑桥基底部上1/3与下2/3交界处。 临床表现构音障碍－手笨拙综合征（DCHS）起病突然，发病后症状即达高峰。严重构音障碍、吞咽困难。病变对侧中枢性面舌瘫。同侧手轻度无力及精细动作笨拙，书写时易发现，指鼻试验不准，行走时轻度平衡障碍。病变在脑桥基底部为基底动脉旁中线支闭塞；亦可见于内囊最上部的膝部病变。 辅助检查头颅CT可见深穿支供血区单个或多个直径2－15mm病灶，呈圆形、卵圆形、长方形或楔形腔隙性阴影，边界清晰，无占位效应，增强时可见轻度斑片状强化。以基底节、皮质下白质和内囊多见，其次为丘脑及脑干。CT对腔隙性梗死的发现率与病灶的部位、大小及检查的时间有关。 诊断及鉴别诊断诊断依据：中年以后发病，有长期高血压病史等危险因素。临床表现符合腔隙综合征之一。CT或MRI影像学检查可证实存在与神经功能缺失一致的病灶。除外小量脑出血、感染、囊虫病、moyamoya病、脑脓肿、颅外段颈动脉闭塞、脑桥出血、脱髓鞘病和转移瘤等非梗死性腔隙病变。 治疗目前尚无有效的治疗方法，主要是预防疾病的复发：二级预防。急性期可适当应用扩血管药物增加脑组织的血液供应，促进神经功能恢复。须慎用抗凝剂以免发生脑出血。 预后该病预后良好，死亡率及致残率较低，但易复发。反复发作的腔隙性脑梗死可形成腔隙状态，引起功能残废和并发症。 总结腔隙性梗死是缺血性卒中的重要组成，危害重大，再发卒中率高、长期生存率低，可导致认知功能损害/痴呆微/小血管病变是腔梗导致认知损害的主要病因从早期血管干预开始，一点点改变，遏制和延缓认知损害/痴呆进展 谢谢 动物王国里的故事 童话故事的特点：1、采用拟人的手法，将物当成人来写。2、采用夸张手法，想象大胆有趣。3、故事要有一定的顺序。也就是说故事要完整，要有起因、经过、结果。4、童话里的事物都有象征意义。 《尼尔斯骑鹅旅行记》讲了什么事？故事的起因、经过、结果怎么样？你从中受到了什么启发？ 表达内容：许多动物都成了童话中的主角，这些动物有的狡猾，有的可爱，有的懒惰，有的勇敢……请你也试着写一篇以动物为主人公的童话。 尼乐斯骑在那只白鹅的背上，好像骑士骑着一匹狂奔的骏马一般。他缩着头，缩着身子，把整个身体贴在公鹅马丁的脖子上。他牢牢地抓住了鹅毛，眼睛也吓得紧紧地闭起来了。“我立刻就要掉下去了，立刻就要掉下去了。”每逢马丁又阔又大的翅膀向下一拍，尼尔斯就这样地喃喃地说。 文章的题目是一篇文章的灵魂。有时概括文章的主要内容，有的暗含文章的主题思想，有的是行文线索。有的交待事情的时间人物，有的比较新颖，引人入胜吸引读者阅读兴趣。 在我们周围生活着很多可爱的小动物，怎样写好一种可爱的动物，是我们作文考试时经常碰到的难题。因此，我们平时就该掌握这类题目的写作要领，具体要注意以下几点： 第一，写好动物，怎样写小动物作文关键是善于观察。只有在观察细致的基础上，才能写好它们。观察一般从外形特征、活动特性、你和动物之间发生的有趣的事情等几个方面有顺序地进行。在动笔写的时候，要把观察的结果，有重点地加以选择、有条理地加以描述。 第二，描写外形要侧重于静态，描写活动情况要侧重于动态。按照从静态到动态，从外形到活动，有条理、有层次地观察和描写。首先要描写它的外形，头部、尾部、毛色、四肢是什么样的，然后再写它的生活习性，如怎样吃东西、怎样嬉戏、睡觉、怎样活动等。 第三，如果你喜欢小动物，一定就和动物之间发生过许多有趣的事情，挑选一件具有典型性的事情来写一写，就更能表达出你对小动物的喜爱之情。 第四，要把自己的喜爱之情写进文章中。可以具体地描写小动物的样子、外形，把自己的喜爱融在里面，也可以用简略的话直抒情感，还可以两种方法兼用。 动物王国里的故事 动物王国里的故事谢谢'