最新腔镜技术的应用与护理课件PPT.ppt 79页

'腔镜技术的应用与护理 腹腔镜胆囊切除术的特点腹腔镜胆囊切除术（LC），是近几年发展起来的一项新技术，是在电视监督下通过腹腔镜实行胆囊切除术，LC具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点。10/5/20212 什么是腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术需在全身麻醉条件下进行，一般30分钟即可完成手术。手术中以腹腔镜——电视监视系统进行操作。在脐部切口，插入腹腔镜，将5毫米的套针套管放置在右肋下，用特制的钳子钳住胆囊，再用一个10毫米套针套管放置在中线右侧，手钩形或爪形电凝器、钳夹合并剪刀进行胆囊床的分离，使胆囊游离下来。用钳夹夹住胆囊动脉和胆囊管，用特制钛钉将它们分别夹紧，用剪刀剪断胆囊动脉和胆囊管，用钳子提起胆囊，并从腹壁切口取出。结石过多或过大，可配合碎石一起进行，以便使胆囊能够从切口处取出。10/5/20213 术前准备3、胃肠道准备：为减少腹腔胀气，术前1日嘱患者忌食易产气的豆类、奶类食品，术前12h禁饮食。10/5/20217 术前准备4、置管：放置胃管、尿管，排空胃内容物，排空膀胱，可避免穿刺时损伤胃、肠、膀胱，又能便于手术视野得到充分暴露，一般在手术前30min置入胃管接负压吸引器，置尿管接无菌引流袋持续开放。10/5/20218 术后护理1、术后患者清醒返回病房，给予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，如有呕吐应及时清理，防止误吸，待血压平稳4h后给予半卧位，6h后可酌情下床活动，减少肺炎、深静脉血栓形成及肠粘连等并发症的发生。10/5/20219 术后护理2、术后常规观察血压、脉搏、心率等全身情况，注意有无腹痛、腹胀、肩痛及皮下气肿等情况。10/5/202110 术后护理3、注意观察胃管、尿管等情况。密切观察胃液、尿液色、质、量，若无腹痛、腹胀，夹闭尿管排尿通畅1～3d即可拔管。10/5/202111 术后护理4、肛门排气后可进流食，避免进食牛奶、豆浆等引起肠胀气的食物。若无腹痛、腹胀依次改为半流食直至过渡到普食，饮食原则是少量多餐，保持大便通畅。10/5/202112 术后护理5、加强对CO2气腹的观察与护理，如发现患者呼吸浅而快，PCO2升高应考虑发生高碳酸血症，应告知医生及时处理，肩部酸痛多因CO2残存刺激膈神经所致，无需特殊治疗，可自行消失。10/5/202113 并发症的护理1、术后24～48h内护理：重视患者对“腹痛”的主诉，对止痛作用不满意者，不能轻易的断定患者“对疼痛的忍受性差”，在给予患者充分精神安慰的同时，应详细询问疼痛的部位、性质，密切观察腹部有无腹膜刺激体征，防止因盲目使用止痛剂而掩盖病情变化，延误治疗时机。10/5/202114 并发症的护理2、出血：如患者主诉心慌，同时出现脉搏快、面色苍白，即使无血压下降，也应立即通知医生，严密观察监测血压、脉搏、呼吸、神志变化，同时建立静脉通道，吸氧，准备好止血药物等，防止出血的各种准备工作。10/5/202115 并发症的护理3、特殊患者留置腹腔引流管，如有出血首先考虑是否为腹腔内出血，及时通知医生给予及时处理，密切观察生命体征变化、面色及口唇、眼睑的颜色，防止休克。若处理无效应做好再次手术准备10/5/202116 并发症的护理4、膈下脓肿：若术后1周仍持续高热，同时感腹痛、腹胀及局部腹膜刺激征，应予B超检查，以便进一步治疗。10/5/202117 并发症的护理5、若术中CO2向皮下组织扩散，少量气体可自行吸收，严重者可引起高碳酸血症，因此术后应常规吸氧，并注意患者有无气促、咳嗽、腹痛等情况。10/5/202118 并发症的护理6、胆漏的护理：LC术后一般不留置腹腔引流管，因手术切口小，一般少有难忍的疼痛，若术后出现持续腹痛，伴有局部腹膜刺激症状，体温升高，白细胞计数增高，应及时采取治疗措施。术后已留置引流管的患者，应注意观察术后引流液量、颜色、性质，若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏，要求绝对卧床3～5d，保持引流管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈10/5/202119 并发症的护理7、感染的护理：严密观察体温、脉搏、呼吸的变化，若体温＞38.5℃，则每天监测4次，若体温＞39.5℃，则每天监测6次，并予以物理或药物降温，正确护理引流管保持通畅。10/5/202120 出院指导嘱患者1个月后复诊，进易消化、高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、高维生素的饮食，指导患者如出现腹痛、反复发热的情况，应及时复诊。10/5/202121 1、骨组织含钙多，比重大，密度高，与周围组织有良好的天然对比。2、某些疾病，平片检查即可诊断，如骨折、异物等，可了解病变部位、性质、范围、发展及愈合等情况。作用与优点： 作用与优点：3、异物定位、厌氧菌感染等。4、研究骨生长发育情况，如先天遗传性疾病、某些内分泌及代谢性疾病等。 1、一些病变X线表现较临床症状出现较迟2、不同的病理变化可出现相似的X线征象3、局部的骨关节改变不能反应全身性疾病的全貌；4、细小的病变在X线片上不能显示；5、软组织及软骨组织不显影。限制： 第一节正常骨与关节人体骨约有?块，按其形态可分为几大类? 第一节正常骨与关节人体骨约有206块，因其形态不同，分为长、短、扁及不规则骨四大类：一、长骨：1、软组织：皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等。正常软组织层次分明，轮廓光滑整齐。 位于骨干表面，紧密地贴附于骨干皮质上。分二层：外层为纤维组织，内含血管、神经及淋巴管等。内层为结缔组织，含成骨细胞。正常时，在X线片上不显影。2.骨膜： 骨外缘的致密影，在骨干中部最厚，二端较薄，轮廓光滑整齐，密度均匀。4、骨髓腔：位于骨干中央，内含脂肪及造血组织，为边界不清的低密度区。3、骨皮质： 未成年人的长骨二端为软骨组织，称骨骺，其中心逐渐钙化的部分称骨核或骨骺化骨中心，骨化中心的出现与闭合是在一定年龄发生的。5、骨骺： 6、骨骺线：骨骺未闭合前，骨化核与干骺端间的低密度影。7、干骺端：骨干二端较粗大的部分8、骨干：干骺端之间的骨质称为骨干 9、骨的营养血管、营养孔：骨膜血管经伏克曼氏管入骨与哈氏管相连。10、骨松质：在长骨的二端，富含造血组织。 11、子骨和副骨：最常见的解剖变异子骨：附着于骨骼附近的肌腱骨化而来，也可是多个骨化中心在发育过程中没有合并，多出一个或几个小骨。副骨：某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有合并。多见于腕骨和跗骨。 关节：由两个以上的骨端相连接的部分称关节。以其活动程度分为活动、微动、不动关节。二、四肢关节 四肢关节的组成如下：1、软组织：肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。2、关节间隙：相临骨间的距离，由关节软骨及间隙组成。主要代表关节软骨的厚度，真正的关节腔很小。故X线上的关节间隙与解剖上的间隙不同。儿童的关节间隙还包括骨骺部分，故显的特宽。 3、关节囊：附着于关节面周围的结缔组织。分二层，外为纤维层;内为滑膜层，分泌滑液。正常时，与周围软组织不能区分。 关节骨端的一层骨皮质称关节面，正常时，边缘光滑整齐。关节面附有关节软骨。4、关节面： 由33块椎体组成：颈7、胸12、腰5、骶5及尾椎4构成，除1、2颈椎之间和骶尾椎外，均有椎间盘相连。除1，2颈椎外，成人的脊柱均由椎体、附件构成。骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。三、脊柱： 1、椎体：呈方形或长方形,外为骨皮质,内为骨松质,应注意其形状、轮廓、密度及有无脱位等。2、附件：包括椎弓根、椎板、横突、棘突及上下关节突等。 3、椎间隙：为椎间盘构成，椎间盘包括髓核、纤维环及软骨板。椎间盘富有弹性，起缓冲作用。X线表现为两椎体间的低密度影。 4、椎旁软组织：颈前软组织，胸椎两侧的胸膜反折线及腰椎两侧的腰大肌影。生理曲度：颈、腰向前，胸、骶向后。 第二节骨与关节的异常表现注意观察骨组织，软组织两方面的表现，重点观察其形态、大小、轮廓、密度等。 一、骨骼的异常表现（一）、软组织改变肿胀：病因：外伤、感染、肿瘤。外伤及感染表现为较广泛的软组织肿胀，层次模糊，皮下可见网状密度增高影。肿块:肿瘤，局限性推移、萎缩：体积缩小，常为废用引起。 （二）、骨组织改变1、大小、形态、轮廓的改变大、粗、长；先天性畸形、慢性骨髓炎时，骨骼增大、增长、增粗，形态、轮廓都发生改变。小、细、短；先天性畸形、内分泌疾病等。 2、密度增高的改变骨膜增生骨质增生死骨等 1）、骨膜增生正常时不显影，在病变的刺激下，骨外膜内层的造骨细胞对刺激的反应，增生的骨膜在钙化或骨化之后才能显影，X线片上看到骨膜即是病理改变。 平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；葱皮型：呈多层状与骨干平行，见于慢性感染；花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状，见于慢性感染；骨膜增生分五种类型： 放射型：骨膜新骨呈细而整齐的骨针，与骨干垂直，伸入软组织内，见于肿瘤或某些血液病。三角型：增生的骨膜被迅速生长的肿瘤破坏，残留的骨膜形似三角形（Codman），为恶性肿瘤特征之一。 平行型：与骨干平行，呈线状 葱皮型：呈多层状与骨干平行 花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状 放射型 三角型 2）、骨质增生、硬化骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄、消失、骨松质失去正常骨小粱，形如骨皮质、多为感染或肿瘤等病变引起。 3）、死骨为骨丧失新陈代谢的能力，常为血供中断所致：密度高，周围有密度减低的空腔。大块：见于化脓性感染小块及沙粒样：见于结核 死骨X线表现为密度较高的阴影1、钙质不宜吸收；2、四周有低密度影衬托；3、死骨被压缩；4、临近骨骨质疏松。 （三）、密度减低的改变1）、骨质疏松、软化。疏松：单位体积内骨量的减少。而化学成分不变。表现为骨皮质变薄，骨小粱稀少，密度减低，如骨折后或感染等。软化：单位体积钙质含量减少；表现为骨皮质薄，骨小粱模糊。如佝偻病、骨质软化症等。 鉴别：疏松----骨量的减少；软化----质的改变。 2）、骨质破坏：骨的结构破坏，骨组织消失，并为病理组织所代替，故骨小粱消失。因病而异。 X线表现：显示为虫蚀状、斑片状或囊状密度减低区，骨小梁消失（部分或全部），骨皮质形成不同程度的缺损。破坏区边缘模糊不清常为急性或浸润性病变，边缘清晰常为慢性或良性病变。 二、关节的异常改变（一）、软组织肿胀：尤为急性炎症时明显。X线：软组织增厚、增粗增大、密度高，层次模糊。 （二）、关节间隙：正常时代表关节软骨的厚度。增宽：关节及关节囊内积液；狭窄：关节软骨破坏----间隙消失（软骨下骨质破坏） （三）、关节面：关节软骨下的骨质，正常时光滑整齐。关节面破坏，表现为粗糙、缺损及边缘不规则，常伴有关节面的增生、硬化。 （四）、关节强直：关节软骨或骨破坏后，在愈合过程中，粗糙的骨端互相融合，并导致关节活动丧失。分二种骨性：关节间隙完全消失，有骨小粱穿过，常见于化脓性关节炎、类风湿关节炎等。纤维性：关节间隙可见，无骨小粱穿过，见于结核。 关节从其正常的位置上脱开叫脱位。全脱位半脱位（五）、关节脱位 第三节骨关节外伤最常见，X线为重要的检查方法，战时，伤势严重者，应先急救，后检查。一、骨折骨折指骨骼发生断裂，骨结构的连续性和完整性发生中断。 （一）、X线表现密度减低的骨折线；黑线密度增高的条状影；白线骨小粱扭曲或紊乱；紊乱碎骨片；碎片变形；形变 （二）、骨折类型形状：分横、纵、斜、螺旋及线形骨折5种原因：外伤性、病理性数目：单发、多发、粉碎性；有无伤口：闭合性、开放性。 常见类型嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等。 （三）、部位以解剖名词描述，何侧肢体、何骨、何部位。X线片必需包括一个临近关节。对关节附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。 （四）、移位横、纵、成角、旋转移位。以近端为基准，描写远端的情况。对位：断端的接触面。对线：二骨端的轴线。 （五）、骨折的愈合骨折线模糊，骨小粱穿过骨折线骨折附近骨质疏松软组织肿胀消失骨痂形成（关节囊内骨折无外骨痂） 局部：血供、复位、固定、感染、异物、软组织嵌入。全身：营养、激素、药物。影响愈合的因素 新旧骨折在X线片上的鉴别表新骨折陈旧骨折软组织肿胀无骨折线清晰模糊骨痂无有附近骨质正常疏松 六）、火器伤骨折的特点1、常为多发骨折2、粉碎骨折多见3、异物存留4、感染或局限性骨髓炎5、愈合慢或骨不连多发、粉碎、异物留，常有感染，愈合慢。'