最新讲课-面肌痉挛护理课件PPT.ppt 36页

'讲课-面肌痉挛护理 定义面肌痉挛（HemifacialSpasm，HFS）为阵发性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下仅限于一侧面部，偶可见于两侧。开始多起于眼轮匝肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展。多在中年起病，HSF发展到最后，少数病例可出现轻度的面瘫。 病因病因继发性:凡在大脑皮层到面神经分支末梢的整个通道中，任何压迫刺激性病变均可诱发。特发性:凡查不出诱因者，统称为特发性痉挛。1966年Jannetta提出：面神经出桥脑根处被走行的小动脉压迫，是构成面肌痉挛的主要诱因。 术前护理1、术前评估2、心理护理3、术前常规护理（术前准备） 术后护理1、一般护理①生命体征观察：密切观察神志、瞳孔及呼吸变化。②体位护理：清醒后半卧位。③饮食护理：注意有无呛咳、恶心、呕吐。④其他：呼吸道护理。 术后护理2、面肌抽搐的观察患者清醒后，及时评估面肌痉挛的频率、强度、持续时间，并记录面肌痉挛停止抽搐的时间。并不是所有患者术后面部抽搐即刻停止，国内外文献有类似报道，延迟治愈率有的甚至高达６１．８％，延迟治愈时间从术后数天至数年不等。 术后护理3、并发症的观察与护理①颅内出血：病人术后意识进行性变差至昏迷，出现血压升高及脑疝发生。②术后脑脊液漏：清亮液体经由鼻孔流出。③术后面瘫：患侧口唇不能闭合而漏气，进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。④听力障碍：耳鸣、听力下降。⑤低颅压综合征：头痛、头晕、血压偏低，脉率加快。 护理诊断及护理措施疼痛护理措施：1、评估患者疼痛的性质及程度。2、遵医嘱卧床休息三天，防止引起体位性低颅压性头痛。护理相对集中，减轻护理及操作引起的疼痛。3、与患者沟通，教会患者分散注意力的方法，减轻疼痛。4、创造良好的睡眠环境，促进病人较好的入睡，减轻疼痛。5、密切观察患者疼痛的性质及程度，发现病情变化及时通知医生。 护理诊断及护理措施部分自理能力缺陷护理措施：1、评估患者自理能力缺陷的程度。2、留陪住一人，协助患者完成日常生活需要。3、将呼叫器及日常生活用品放于患者易取处。4、每1小时巡视病房，及时发现患者需要，给予帮助，满足患者的需求。 护理诊断及护理措施潜在并发症：颅内感染护理措施：1、评估患者颅内感染的诱发因素。2、按时巡视病房，观察伤口敷料有无脑脊液渗出。保持伤口敷料清洁干燥。3、每日4次监测患者体温变化，如体温高于38℃及时通知医生。4、遵医嘱静脉输入抗菌素。 护理诊断及护理措施潜在并发症：静脉血栓形成护理措施：1、评估患者静脉血栓发生的原因。2、指导患者床上活动四肢，促进静脉回流。3、密切观察患者下肢皮肤温度、颜色变化。4、遵医嘱给予患者IPC等辅助治疗。 护理诊断及护理措施知识缺乏(缺乏术后并发症相关知识)护理措施：1、评估患者文化程度/知识缺乏的程度。2、向患者及家属讲解并发症的原因、临床表现。3、向患者及家属宣教出现并发症时的注意事项。 护理诊断及护理措施恐惧/焦虑护理措施：1、评估患者焦虑的原因/程度。2、向病人解释心情与疾病预后的关系。3、向患者讲解成功病例，鼓励患者。4、通知医生向家属交代病情，取得家属的合作，共同缓解患者不良情绪。 出院指导避免过度劳累，注意劳逸结合，保持心情舒畅。一个月内注意保暖，避免受凉，尤其在天气多变的季节更加应当注意，即使在夏天也要尽可能避免受凉，避免发生面神经炎。术后一个月之内避免过度饮酒，因为醉酒后身体抵抗力明显下降，容易发生面神经炎，导致面瘫。注意左耳后伤口情况，如有红肿、疼痛、渗出，及时到医院就诊。如有头痛、头晕、恶心呕吐等症状及时就医。注意观察有无面部无痛性抽搐，及时发现，及时就医。 谢谢聆听！ 手术要在全身麻醉下进行，手术切口位于耳后发际内，长约3—5cm 切开皮肤后在局部颅骨开窗直径1.5-2.5cm左右 进入颅内后所有操作均在高放大倍数显微镜下进行，仔细探查面神经出脑部位，寻找责任血管。 发现压迫血管后将之与面神经根部分离，在血管与神经之间插入垫棉将血管垫开，使之远离面神经，解除压迫而达到治疗目的。 枣香醉人 （1）回忆童年快乐，表现浓浓亲情，增添生活气息，丰富文章内容；（2）用昔日的热闹，反衬出爷爷奶奶晚年的冷清。（3）表达一种惋惜和感恩之情。16．文中插叙“童年打枣”的场景有什么作用？〈4分）走进院子，七棵老枣树挥舞着光秃先的树枝，像久违的老朋友般无声地迎接着我。这七棵老枣树收藏着我单纯而快乐的童年时光……“奶奶，今年的枣结这么多啊！”八岁扎着两根羊角辫的我，蹲在九岁哥哥的后面，一边和奶奶说笑着，一边用两只小手胡乱地划拉着地下被爷爷打落的枣子。爷爷笑呵呵地站在木梯上，用力地挥动着手中长长的打枣竿。一阵疾风暴雨，红通通、圆滚滚的枣子纷玢落下。我和哥哥大呼小叫着，疯跑着，打赌谁先找到今年最大、最红的枣子。五岁的小妹最为老实了，两只胖嘟嘟的小手不时地捡起两颗小枣，放进奶奶的大枣筐里，乖巧、懂事的模样，引逗得爷爷和奶奶哈哈大笑。时光如箭，一晃二十几年过去了 作者回忆童年迷路的经历，在文中有什么作用？（4分）《在母语的屋檐下》我骄傲于自己母语的强大生命力，牢牢守卫了一种古老的文化，庇护了一代代呼吸沐浴着它的气息的亿兆的灵魂。童年在农村度过，记事不久的年龄，有一年夏天，大人在睡午觉，我独自走出屋门到外面玩，追着一只蹦蹦跳跳的兔子，不小心走远了，一直走进村外一片茂密的树林中，迷路了，害怕得大哭。但四周没人听到，只好在林子里乱走，过了好久，终于从树干的缝隙间，望见了村头一户人家的屋檐。  一颗悬空的心倏的落地了。对于长期漂泊在外的人，母语熟悉的音调，带给他的正应该是这样的一种返归家园之感，①内容上，用孩子迷路比喻游子离开母语，强调母语给人带来的庇护感和安全感。②结构上，呼应题目“屋檐”，引出下面的议论。旧题回顾P127 17.（1）叹惜枣树的老去，体现了奶奶对老树的深厚感情；表层义（2）奶奶借枣树的老去感慨自己的衰老。（慨叹岁月流逝）深层义17．“哎，这棵枣树也老了！”这句话表达了奶奶怎样的情感？（3分） （1）手法：排比、反复，衬托（类比）；（2）句式整齐，语意层进，情感浓烈；（3）借枣树感念爷爷奶奶日复一日的辛勤付出，表达了对他们日益衰老的感叹之情。（感恩、感叹、感伤）18．请赏析文中画线的语句。（6分）一年又一年，奶奶和爷爷为这个大家庭日夜操劳着，枣树发芽、开花、结出最大最红的枣子；一年又一年，奶奶粗糙的手上布满了淤黑色的老年斑，枣树的树皮翅起甚至开始一块块地脱落；一年又一年，爷爷健壮的身体日渐衰弱，枣树的果实也越来越少。 （1）赏析题手法+含义+作用（2）含意题解释句子含意（字面义、语境义、言外意） 19.枣香醉人：（1）“枣”是情感寄托物；（2）“枣香醉人”实际是亲情“醉”人，有助于表现文章主题；（3）文章以“醉枣”起，以“醉枣”结，首尾呼应。（1）“枣”是情感寄托物；（2）“枣香醉人”实际是亲情“醉”人，有助于表现文章主题；（3）文章以“醉枣”起，以“醉枣”结，首尾呼应。19．本文标题为“枣香醉人”，有人认为也能以“根”为标题，你认可哪一个？请阐明理由。（4分） （1）“根”是文章的主题思想所在；（2）“没有老家的人是没有根的”；（3）老房、老树、老人构成“我”的生命之根和精神依托。 下列对本文的理解与分析，不正确的两项是（）（）（4分）A.文章描写雪后乡村的荒凉寒冷，是为了突出爷爷奶奶坚守老家的可贵品质。B.奶奶说他们很壮实，经常包饺子，这都是为了不让“我”担心，宽慰“我”而说的。C.文章结尾再次提到了奶奶那顶枣红色的绒线帽，首尾呼应，表现了“我”对爷爷奶奶的依依不舍之情。D.爷爷是个固执的倔老头，跟“我”说话像吵架似的，他“吼”的背后是和奶奶一样的对孙辈的关心体贴。E.文章在塑造爷爷奶奶形象时运用了细节描写、心里描写、语言描写、肖像描写等手法。 A、E【解析】A不是突出坚守乡村的可贵品质，在寒冷中等待我，突出表现了爷爷奶奶对“我”的关爱。E没有心理描写。 1、题目类2、景物描写类3、段落作用类4、含义类5、赏析类6、特点概括类7、语言特色类8、主题类9、手法类10、构思类11、形象类12、另类13、人称类14、探究类我来出题考考你 此段的景物描写有什么作用？请简要分析。出题人：安钟辉刘天泽王开牛玉丽等雪后的乡村，色彩单调得很，所有矮小的植物都被覆盖在白绒毯似的大雪之下。寂静的村庄，呈现出一片荒凉的景色。汽车没停稳前，模模糊糊地看到偌大的村口只有枣树下伫立着一个人。下车一瞧，原来是奶奶。她正倚靠着一棵弯弯曲曲、疙疙瘩瘩的老枣树，张望着从远处驶来的汽车。呼呼的北风，依旧是那样寒冷、剌骨，不时地吹拂起她额前几缕花白的头发，但树下的她却像雕塑般一动不动，只有头上那顶枣红色的绒线帽在瑟瑟地抖着。内容上：写出了雪后乡村的寂寞、荒凉、寒冷；寒冷的环境衬托出奶奶等我所受之苦，写出了奶奶对我的期盼与思念之情；结构上荒凉的乡村为后文凸显爷爷奶奶老一辈人坚守乡村留住老根做铺垫 最后一段能不能删去，请说明理由。出题人：张振东杨晓华宋连阳朱妍等奶奶目送我坐上了公交车，汽车缓缓开动，我慢慢地远离了老家，最后消失在我视线里的是奶奶那顶枣红色的绒线帽。我紧紧地捧着那罐醉枣，不禁陶醉在了那浓浓的枣香和深深的思念之中。不能删去。1、最后一段与开头的醉枣呼应，结构上浑然一体。2、主旨方面：最后一段点出了枣香醉人是亲情与思念，卒章显志。3、结尾一段再次点题，枣的象征和情感寄托有了着落。 其它优秀命题：文中两处提到了奶奶枣红色的帽子，有何作用？概括爷爷（奶奶）的形象特点（方寸谛、薛煜茹、崔晓玲）作者用大量笔墨写爷爷奶奶包饺子、煮饺子的过程及对话，有何用意？（宋连旭）试赏析某段（本文）的语言特色（夏文娇、刘晓涵、薛博文等）'