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'语文学习的重要性 语文是什么？语文＝语言+文字2.语文＝语言+文学高中课本中的文学徐志摩的《再别康桥》戴望舒的《雨巷》艾青的《大堰河——我的保姆》《烛之武退秦师》《荆轲刺秦王》《鸿门宴》 语文是什么语文是重要的交际工具，是人类优秀文化的积淀，工具性和人文性是语文学科的基本特征，学好语文是我们从事任何工作学习的基础，生活离不开语文，用心感受，语文无处不在。 语文是琼瑶手中生花的妙笔——一代代天王巨星凭此星途灿烂； 语文是余秋雨的散文——带你带我游历世界，做历史的思考； 语文是魏征的治国方略——告诉帝王该如何治理好国家。 语文是李白的诗——浪漫飘逸，想象奇特，带你上天入地，与神仙结伴同游祖国山河； 语文是苏轼的词——豪迈豁达，心鹜八极，带你评古论今，与哲人携手共探人生真谛。 你还记得吗?《最后一课》的主要人物？《最后一课》的主要故事？描写普法战争后被割让给普鲁士的阿尔萨斯省一所乡村小学，向祖国语言告别的最后一堂法语课，通过一个童稚无知的小学生的自叙和对他的心理活动的描写，生动地表现了法国人民遭受异国统治的痛苦和对自己祖国的热爱你有什么感触？祖国语言是世界上最美的语言,最明白，最精确；我们必须把它记在心里，永远别忘了它，亡了国当了奴隶的人民，只要牢牢记住他们的语言，就好像拿着一把打开监狱大门的钥匙。小佛郞士和韩麦尔先生 我们为什么要学好语文？1.学好语文就是爱国的具体表现。2.语文是其他学科的基础，是学好其他学科必不可少的工具。3.语文是一个人一生中离不开的工具。4.因为高考要考语文。 5.学习语文可以陶冶你的情操。“才如江海文始壮，腹有诗书气自华！”学语文可以提高你的生活品位，使你成为一个高尚的人。  唐代荆洲长史韩朝宗才华横溢，李白非常钦佩，做文道：“生不羡封万户侯，但愿一识韩荆州”。有文采的妙处，还可从下面的对比中来发现。《还珠格格》中小燕子最常用的句式：我好喜欢好喜欢你哟！除了连用两个好，并无其他的妙处，用于表述爱情的美好徒显苍白和肉麻。紫薇表达感情则是：山无陵，天地合，才敢与君绝，这里化用乐府民歌《上邪yé》中的“我欲与君相知， 长命无绝衰。 山无陵（“陵”指山峰ling）， 江水为竭， 冬雷震震， 夏雨雪， 天地合， 乃敢与君绝！”。多么有诗情话意。这都是学好语文的妙处 6.语文是一门很好玩的学科音趣。一字联：长长长长长长长，长长长长长长长字趣。语言文字的每一个字，每一个标点的细微变化都会幻化无穷的乐趣。（1）发生在周总理身上的一件事。有外国记者讥讽到：真是对牛弹琴！周总理礼貌的回敬：对，牛弹琴！一字未改，标点一变，面目全非！（2）歧义之趣。叔叔亲了我妈妈也亲了我。（3）两人对骂：甲：你放狗屁！乙：你放屁狗！甲：你狗放屁！虽然粗俗，但的确让人忍俊不禁。 句趣。年年岁岁花相似，岁岁年年人不同。寥寥两句，颇含哲理，道尽人世沧桑。联趣。客上天然居居然天上客（回环）篇趣。好文章多了，脍炙人口的有，《唐诗三百首》、《古文观止》、《现代美文》大家就可见精妙文章的妙处。 看孔子在天下奔波，宣传自己的思想，看屈原在上下求索，探索救国救民之路， 她能丰富我们的人生。 她可以让诸位修身、齐家、治国、平天下——半部〈论语〉治天下，我们可以先秦诸子通学； 她可以让诸位男士具有领袖风范——因为你不仅腹有诗书气自华，而且胸怀天下，口吐莲花； 她可以让诸位女士具有明星风范——因为你气质高雅，谈吐不俗，字字珠玑， 总之，语文与生活同在，学好语文是提高生命（生活）质量的基础。学习语文吧! 急、慢性肝病的一个严重神经心理并发症，可发生于肝硬化门体静脉吻合术后(shunt)暴发性肝功能衰竭是代谢紊乱性中枢神经系统综合征，其特征性的表现为性格行为改变智力损害意识障碍肝性脑病（HE）的定义 肝性脑病（HE）的分类A型B型C型肝硬化及门脉高压/或门体分流的脑病急性肝衰的脑病存在门体分流而无内在肝细胞疾病的脑病发作性脑病诱发自发复发持续性脑病轻重治疗依赖轻微脑病WorkingPartyatthe1998WorldCongressofGastroenterolgy 肝性脑病的诱因消化道出血感染精神性药物饮食不当尿毒症利尿剂脱水便秘/腹泻低钾或高钾血症低钠血症凡是引起肝病的各种病因也是肝性脑病的病因多种因素成为肝性脑病的诱因 肝性脑病的发病机制病理生理基础肝细胞功能衰竭+门体分流肝病(内因)脑病(结果)(诱因)多方面的代谢紊乱，多种因素综合作用的结果HE发病机制还不是很清楚达成共识的机制：血氨水平升高炎性反应星型胶质细胞肿胀脑内液体积蓄、脑水肿 肝性脑病的分级肝性脑病分级睡眠障碍欣快/抑郁行为异常定向力障碍嗜睡精神模糊意识丧失精神症状神经症状扑翼样震颤言语不清昏迷眼球震颤共济失调反射改变反射消失 临床上应引起重视的一种肝性脑病---轻微型肝性脑病(MHE)有肝病及门体分流基础无肝性脑病症状心理智能测验或大脑诱发电位检查表现异常定义：特点：常规的临床检查无病理异常神经精神测试显示有智能和运动功能的改变注意力减低日常生活方式的改变(疲劳)睡眠－清醒周期紊乱认知力削弱运动功能变化 发生率：占肝硬化患者30-84%*严重影响健康相关的生活质量操作与反应能力下降是发生意外的原因之一最后可发生肝性脑病轻微型肝性脑病：诊治意义无损伤轻微型I级II级III级VI级肝性脑病严重程度隐性HE（Covert）显性HE（Overt）J.S.Bajajetal.AlimentaryPharmacologyandtherapeutics2011;33:739-747 轻微型肝性脑病：诊断方法神经生理学测试脑电图（EEG）:-平均的主要节率改变听觉诱发电位:-p300潜伏期延长神经心理学测试数字连接试验A和B连线试验连续打点试验数字符号试验缺点：假阳性、受年龄、职业和教育程度影响、费时、操作繁琐等 诊断测试方法优点缺点心理测量评分：纸笔测试为MHE患者细微认知的变化而设计缺乏记忆力测试分析及评分困难过度依赖于精细技巧电生理学测试临界闪烁频率高敏感性及特异性与神经精神测试关联强临床试验广泛应用急诊病人应用较少脑电图HE与脑活动减少联系HE诊断率变化较大（43%-100%）脑影像学MRI技术多样性能够明确若干与HE相关的脑部异常价格昂贵（尤其一些用于诊断MHE的最新科技）CT有助于排除其他引起脑病的原因，也可以明确会使HE恶化的因素射线的影响观察HE患者脑水肿效果不佳轻微型肝性脑病各诊断方法的优缺点 肝性脑病的治疗目前肝性脑病的诊断与处理尚无金标准肝性脑病：处理查明及去除诱因减少肠内氮质长期治疗的估计治疗原则 肝性脑病的处理排除脑病的其他原因识别脑病的可能原因肝性脑病的经验治疗低氧高钙酸中毒尿毒症对CNS药物的敏感性电解质改变癫痫或中风前颅内出血CNS脓毒血症脑水肿或颅内高压低糖血症胰腺性脑病药物中毒脓毒血症胃肠道出血便秘蛋白摄入过多脱水CNS活性药物乳果糖治疗依从性差低钾和/或碱中毒麻醉前小肠阻塞尿毒症肝癌严重肝损乳果糖15-30ml,BIW,po利福昔明550mg,BIW,po新霉素500mg,Qid,po万古霉素250mg,Qid,po氟马西尼1-3mg,iv 在肝性脑病处理中需要注意的若干问题 一、关于肝性脑病与脑水肿的问题肝性脑病：毒性物质在CNS内蓄积→脑功能改变，只要肝衰竭有所改善，呈可逆性、非致死性。脑水肿：毒性物质在CNS内蓄积→脑容积增加，包括脑、脑脊液及其血液，可引起颅内高压、脑疝及脑死亡，故在一定程度上呈不可逆性、致死性。 脑水肿脑水肿：ALF最常见且最严重的并发症其发生与肝性脑病的分级相关脑水肿很少见于I－II级肝性脑病患者中当进展到III级或IV级肝性脑病时，脑水肿发生的危险度分别增加25%―35%、65%―75%甚至更高甘露醇：治疗脑水肿的主要方法注意：快速滴注或推注！全身适度降温疗法（32－34℃），亦可以防治脑水肿。 电解质紊乱是重症肝病常见的并发症之一，是预后不良的预测因子反复不能纠正的低钠血症，是肝移植的一个危险因子，低钠血症可影响大脑功能和诱发肝性脑病在纠正低钠血症时应注意不宜过快过多补钠，以防止脑实质脱髓鞘样病变，导致昏迷不醒脑实质脱髓鞘样病变可通过脑MRI确诊二、关于肝性脑病与代谢紊乱的问题血清钠>120mmol/l，以限制水的摄入为主血清钠<120mmol/l，宜积极处理：Vaptans的新药（托伐普坦） 蛋白质摄入一般无肝性脑病时不应限制蛋白摄入：1.2g/kg如不能耐受动物蛋白：植物蛋白、BCAA相关降氨措施乳果糖口服抗生素：利福昔明等增强肝脏清除氨的能力：L鸟氨酸-L天门冬氨酸(LOLA)三、关于肝性脑病处理中降氨措施问题 乳果糖在治疗肝性脑病中的作用治疗肝性脑病的一线药物非吸收双糖类降低肠内pH值，干扰肠道内粘膜对谷氨酰胺的摄取降低氨合成和吸收口服给药/鼻饲给药/灌肠15-30ml，Biw，po2-3次软的大便灌肠：乳果糖300ml＋1L生理盐水，保留1小时不良反应：正常剂量：腹胀、口腔甜味超常剂量：严重脱水、低钠血症、脑病加重 口服抗菌素：新霉素、甲硝唑、万古霉素利福昔明：合成、结构似利福平广谱抗菌：厌氧、需氧菌全身吸收少，几无副作用短期用无细菌耐药103例，3级HE利福昔明5-10天有效率与双糖相似均>80%症状改善或消失口服抗菌素在治疗肝性脑病中的作用利福昔明合用乳果糖有效控制症状和体征耐受性好减少产氨菌群有协同作用 鸟氨酸-门冬氨酸：L鸟氨酸-L天门冬氨酸(LOLA)提供尿素及谷氨酰胺合成的基质氮源性负荷时预防氨的增加126例肝硬化、高血氨、HE患者LOLA组：LOLA20giv/4h×7天安慰剂组：不用LOLA结果：LOLA组血氨↓，临床改善，生理检测好转鸟氨酸-门冬氨酸在治疗肝性脑病中的作用增强肝脏清除氨的能力 四、其他治疗措施人工肝脏支持肝移植：有效的治疗方法干/肝细胞移植分组（N=70例）A组B组治疗措施常规治疗+MARS常规治疗*:治疗终点：HE改善2级*：A组改善症状明显且快分子吸附再循环系统（MARS） 轻微肝性脑病诊治流程AnAlgosithinforthemanagementofHepaticGricephalopathyBerkPDKDMullen.etalSeminarsinLiverDisease200727.Suppl2.32-47肝硬化ChildPughA级、轻微、或无HE症状神经系检查正常PSE症状心理智能检测如无心理智能检测方法，而临床高度怀疑轻微HE，治疗试验PSE试验记分在正常范围2个或2个以上PSE检测方法记分±2个正常的标准差患者出现神经系统症状或6个月后再检测轻微HE诊断成立启用乳果糖治疗乳果糖治疗失败或不耐受，改用利福昔明'