最新错牙合畸形的病因课件PPT.ppt 66页

'错牙合畸形的病因 一遗传因素精细胞和卵细胞在受孕时就已经因遗传基因的作用而决定了的因素。遗传（heredity）：亲代无论在外部形态、内部结构，还是在生理功能上等特点，在子代都有表现，这种亲代传给子代的现象就是遗传。变异（variation）：子代和亲代之间，子代各个体之间又不完全相同，而是有所差异的，这种现象就是变异。 遗传因素通过两种途径形成错牙合畸形（1）牙量、骨量不调，形成牙列拥挤或牙间隙（2）上下颌骨大小或形状不协调，造成异常的牙合关系。我国错牙合畸形的遗传因素约占病因的29.4%，遗传性错牙合畸形矫治较困难，应及早进行，矫治后需作较长时间的保持。错牙合畸形的遗传因素来源于（1）种族演化（2）个体发育 （二）个体发育（individualdevelopment)现代人中，多数人有错牙合畸形，这与双亲的遗传有关。错牙合畸形是多基因遗传病，环境因素能影响基因的表现，可能改变其表现强度及方式，所以亲代的遗传特性在子代有多种表现形式。咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。 二环境因素环境因素和颌面部的功能密切相关。分为先天因素和后天因素。 （一）先天因素从受孕后到出生前，胎儿在生长发育中，因各种原因所产生的影响因素。 1母体因素营养不良妊娠初期疾病妊娠期间外伤、放射线辐射等 2胎儿因素子宫大小、胎儿体位异常胎儿自身内分泌及代谢失调孕期或分娩时损伤 常见的发育障碍（1）额外牙（2）先天缺牙（3）牙大小形态异常（4）舌形态异常（5）唇系带异常 （二）后天因素出生后由环境因素及其他尚未预测的因素造成的因素。 1某些急慢性疾病出疹性急性传染病：可造成釉质发育不全。慢性消耗性疾病：妨碍颌骨的生长发育。 2佝偻病①佝偻病性颅骨软化（方颅）②颌骨畸形：上颌弓狭窄，腭盖高拱，上前牙拥挤、前突和开牙合。③乳恒牙萌出迟缓 3内分泌功能异常垂体和甲状腺调节骨骼的生长发育。垂体功能亢进：下颌前突甚至全牙弓反牙合，舌体过大，出现牙间隙，牙齿早萌，牙呈灰黄色，恒牙牙根吸收。垂体功能不足：下颌骨小，牙弓狭窄，腭盖高拱，牙齿迟萌，乳牙根滞留，恒牙发育迟缓，牙槽骨发育不全。 甲状腺功能亢进：乳恒牙早萌，乳牙滞留，牙齿呈青白色。甲状腺功能不足：牙弓狭窄，腭盖高拱，下颌发育不足；牙齿拥挤错位，牙齿迟萌，萌出顺序紊乱，乳牙滞留，恒牙根吸收，牙齿发育不全，牙槽骨钙化不全。 4营养不良：影响颌面部的发育。 （三）功能因素吮吸功能异常咀嚼功能异常呼吸功能异常吞咽异常肌功能异常 1吮吸功能异常翼外肌功能异常，产生远中错牙合；功能亢进，产生近中错牙合。全体咀嚼肌功能不足，上下颌骨发育不足。哺乳不正确，造成下颌后缩或前突畸形。 2咀嚼功能异常咀嚼肌未能充分使用，对牙合、颌、面的功能刺激不足，使颌面部发育不足。 3呼吸功能异常口呼吸造成：下颌下垂，肌张力增加，舌被牵引下落，上颌牙弓狭窄，腭盖高拱，前牙拥挤或前突。睡眠时，舌及下颌后退，形成下颌后缩畸形。伴扁桃体肥大时，舌体前伸，带动下颌向前，造成下颌前突。 4吞咽异常婴儿型吞咽滞留，造成上牙弓前突、开牙合，下颌后缩畸形。 5肌功能异常颌面部肌肉影响骨的生长发育肌肉过度收缩，限制组织生长。（如斜颈）肌萎缩，肌无力，下颌向下移位，造成骨垂直向生长过度，后牙过度萌出，前牙开牙合。 （四）口腔不良习惯约占病因的25%。吮指习惯舌习惯唇习惯偏侧咀嚼习惯咬物习惯不良睡眠习惯 1吮指习惯吮拇指，可形成①前牙圆形开牙合，继发舌习惯；②（颊肌收缩）牙弓狭窄，腭盖高拱，上前牙前突，开唇露齿，单侧后牙反牙合。③拇指压在硬腭上，造成其凹陷，妨碍鼻腔向下发育。吮食指或小指，形成局部小开牙合。 2舌习惯伸舌习惯，可形成前牙局部梭形开牙合，下颌前突。舔牙习惯，（舔下牙）使下前牙唇倾，出现牙间隙，甚至形成反牙合，（舔上下牙）形成双牙弓或双颌前突。 3唇习惯咬下唇，使上前牙唇倾出现牙间隙，压下前牙向舌侧，阻碍下颌的发育，下牙弓拥挤，上下前牙形成深覆牙合。咬上唇，形成前牙反牙合，下颌前突，及近中错牙合。覆盖下唇（继发性下唇卷缩），加重上前牙的唇移，下颌远中错牙合畸形。 4偏侧咀嚼习惯下颌偏向咀嚼侧运动，咀嚼侧趋于远中关系，废用侧趋于近中关系。下中线向咀嚼侧偏移，颜面两侧发育不对称。 5咬物习惯形成局部小开牙合。 6不良睡眠习惯妨碍牙合、颌、面的正常发育及面部的对称性。 （五）乳牙期及替牙期的局部障碍乳牙早失乳牙滞留恒牙早失恒牙早萌恒牙萌出顺序紊乱多数乳磨牙早失乳尖牙磨耗不足下沉乳牙 1乳牙早失乳牙早失，空隙被占据，牙弓长度缩短，继替恒牙错位萌出或阻生，形成牙列拥挤。下颌乳尖牙早失，下切牙舌侧移位，造成前牙深覆盖。乳尖牙和第一乳磨牙早失，切牙向远中移位，造成拥挤和牙合关系失调。第二乳磨牙早失，第一恒磨牙近中移动，影响上下颌的牙合关系。 2乳牙滞留继替恒牙错位萌出或阻生，形成多种错牙合。 3恒牙早失影响颌骨的发育，邻牙向缺隙倾斜，牙弓长度缩短，对牙合牙伸长，咬合紊乱。 4恒牙早萌牙根发育不良，易脱落，影响同恒牙早失。 5恒牙萌出顺序紊乱上颌第一恒磨牙早于下颌第一恒磨牙萌出，易形成远中错牙合。上颌第二恒磨牙比双尖牙或尖牙早萌，使第一恒磨牙近中倾斜，牙弓长度缩短，牙列拥挤。 6多数乳磨牙早失用前牙咀嚼，下颌前移，形成近中错牙合；颌间高度降低，前牙覆牙合增加。若上颌乳磨牙早失，上前牙向远中移动，形成对刃或反牙合；若下颌乳磨牙早失，使前牙覆牙合覆盖加深。 7乳尖牙磨耗不足下颌为避免早接触向前方或侧方移动，可形成假性下颌前突、偏牙合或反牙合。 8下沉乳牙牙槽骨与牙骨质固着性粘连，乳牙不再吸收，周围的牙槽骨继续增长，形成下沉状态，它影响继替恒牙的萌出及牙合关系。 （六）骨性错牙合的病因大多数中等程度骨性错牙合是遗传因素所致。 错畸形的检查诊断 一、一般检查（一）一般记录姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯。身高、体重。主诉患者来就诊的主要目的 （二）牙、颌、面的检查牙齿1）的发育阶段：乳牙期、替牙期、恒牙期。2）牙齿的数目、形态及发育有无异常，如多生牙，先天缺失牙，牙体过小、过大或发育异常。3）重要的错位，如个别牙的唇（颊)舌向错位，拥挤、反牙、锁等。a，牙齿的拥挤度：牙管宽度的总和与牙弓现有弧形的长度之差即为拥挤度，一般分为3度。Ⅰ度拥挤相差2~4mmⅡ度拥挤相差4~8mmⅢ度拥挤8mm以上。 b,正锁与反锁：后牙颊舌向错位严重，咬时无面接触而呈上颌牙舌面与下颌牙颊面接触为正锁。上颌牙颊面与下颌牙舌面接触为反锁。4）乳牙、恒牙萌出及替换：如乳牙早失或滞留，恒牙早萌或早失。5）龋齿、牙周病及口腔卫生情况。 2牙弓1）上下牙弓的长度（近远中）关系a,第一横磨牙的关系：中性、近中或远中。上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬时与下颌第一恒磨牙的远中颊尖相对，为开始近中（近中尖对尖）。上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬于下颌第一、二恒磨牙之间时为完全近中。上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬时与下颌第一恒磨牙的近中颊尖相对为开始远中（远中尖对尖）。上颌第一恒磨牙的远中颊尖咬于下颌第一恒磨牙的近中颊沟时为完全远中。 b,上下前牙间的覆盖关系：前牙覆盖是否正常，有否深覆盖或反覆盖。上下前牙切端的前后距离超过3mm以上者，称为深覆盖，也分三度。Ⅰ度深覆盖覆盖为3~5mm。Ⅱ度深覆盖覆盖为5~8mm。Ⅲ度深覆盖覆盖为8mm以上。反覆盖时，下前牙切端位于上切牙切端之唇侧，常在严重的下颌前突前牙反时呈现 c,上下牙弓的突度是否正常，有否双牙弓前突。 2）上下牙弓的宽度关系：上下牙弓宽度是否协调，上下后部牙弓有否对、反合或锁 厥阴病的证治郝万山（北京中医药大学） 原文56条，陆渊雷：“伤寒厥阴篇竟是千古疑案”，“杂凑成篇”。五版《伤寒论讲义》没有设本证。《新中医》两次展开关于厥阴病的讨论《中医杂志》也发表过多篇关于厥阴病的争鸣。 一、病位和相关生理病位：肝与心包生理：肝藏血而主疏泄，内寄相火；心包为心之外围，内寄相火。足厥阴肝经从足至头，和督脉交于巅顶。原书“辨厥阴病脉证并治第十二”下有“厥利呕哕附”，这些病证的病位不全是在肝和心包。本篇证候或寒、或热、或虚、或实、或寒热错杂、或厥热进退、或死、或愈，体现了厥阴病有两极转化的特点。《内经》：一阴至绝作朔晦。 二、分类和证治1、邪由少阴传来——厥阴危重证在心肾真阳衰微的基础上，又出现了厥阴相火的衰竭。厥者尽也、极也，为阳气衰到极点，阴寒盛到极点。五脏六腑真阳皆衰竭——脏厥。预后不良，为外感病的终末期。伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥。（338） 2、外寒直接侵犯厥阴经、脏①寒伤厥阴之经手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆汤主之。（351）当归　桂枝　芍药细辛　甘草　通草　大枣上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 当归四逆汤的临床应用①头痛，属血虚经寒者，特点冷、痛、血虚②雷诺氏综合症（肢端动脉痉挛症）③痛经、疝气痛，属寒凝肝脉又伴血虚者④血栓闭塞性脉管炎，证属寒湿凝滞者⑤冻疮的治疗和预防，内服、外洗皆可⑥冠心病，配生蒲黄、石菖蒲、炙远志⑦坐骨神经痛，加川牛膝、地龙；久痛加桃仁、红花，寒甚加附子⑧大动脉炎、无脉症，加黄芪、姜黄 ②寒伤厥阴之脏干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）吴茱萸汤的临床应用青光眼、高血压、神经性呕吐、幽门痉挛、慢性肠胃炎、慢性胃溃疡、食道失弛缓症。心脏病、疝气痛消化道肿瘤术后吐涎沫不止证属肝胃虚寒者，皆可加减应用 ③厥阴经脏两寒若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（352）当归　芍药　甘草通草　大枣　桂枝　细辛　生姜　吴茱萸上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。 3、寒邪郁遏厥阴相火所致诸证①热证寒邪郁遏厥阴相火，相火郁极乃发。阳有余便是火，从而出现厥阴热证。阳热上伤阳络—汗出，喉痹（334）阳热下伤阴络—便脓血（334）阳热泛溢肌肤—身发痈脓（332）阳热不去—热不罢、热不除（332、341）厥阴相火的暴发，前人有称之为雷火者。 ②寒热错杂证局部阳复太过，原有阴寒未退。厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。（326）蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338） 乌梅丸临床应用呕吐、胃痛、胃或十二指肠溃疡、霉菌牲肠炎、胃肠神经官能症、溃疡性结肠炎、慢性痢疾、泄泻、久疟、五更泻、寄生虫病等。乌梅丸溶液对蛔虫活动有显著的抑制作用。迅速增强胃内酸度，降低肠道上部和胆汁的pH，促进胆汁分泌和胆囊收缩，不利于肠道上部及胆道内蛔虫的生存，驱使蛔虫退回肠道下部。引流胆汁，减少和防止胆道感染。治疗胆道蛔虫症疗效肯定。对钩虫病、血吸虫病以及胆囊鞭毛虫症也有一定的效果。 ③厥热胜复证和自愈证阳气时进时退，则见厥利和发热交替。发热为阳气进，厥利为阳气退。从发热和厥利天数的对比，来判断阳气的盛衰和病证的预后。（331、334、336、341、342、332）伤寒病，厥五日，热亦五日。设六日，当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈(336)伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。(341)伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。(342) 4、辨厥证厥证提纲：凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。（337）①热厥（335、350）伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。（335）伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（350） ②寒厥（353、354、340）四逆汤一类③蛔厥（338）乌梅丸④痰阻胸阳致厥（355）瓜蒂散⑤水阻胃阳致厥（356）茯苓甘草汤伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。（356）⑥血虚寒厥（351）当归四逆汤⑦气郁作厥（318）四逆散（见少阴篇） 5、辨呕吐①寒吐干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）②热吐呕而发热者，小柴胡汤主之。（379）③寒热错杂之吐伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（359）干姜　黄芩　黄连　人参各三两 6、辨下利①热利A下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤(374)B热利下重者，白头翁汤主之。(371)下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。（373）白头翁　黄柏　黄连　秦皮②寒利:四逆汤、通脉四逆汤证（370、372）③寒热错杂利:乌梅丸证、干姜黄芩黄连人参汤证、麻黄升麻汤证。 关于考试第一部分论文（40分），学习《伤寒论》任何一个问题的心得体会（2000字左右），最好用A4纸小四号宋体字打印。在闭卷考试时和试卷一起交主考老师。第二部分闭卷试题（60分），题型由主考老师确定。既往有多项选择题、名词解释、问答题、原文分析阐释题等。'