最新错合畸形的病因和诊断课件PPT.ppt 71页

'错合畸形的病因和诊断 环境遗传 遗传因素：遗传变异 常见的遗传因素引起的错合颜面不对称畸形上颌前突、下颌后缩下颌前突牙间隙牙列拥挤牙齿形态、数目异常 环境因素先天因素母体因素：营养不良，疾病，外伤，放射。胎儿因素：胎儿生长环境的改变。常见的发育障碍及缺陷:胎儿生长发育中各种突起融合、形成牙胚等如发生障碍则引起错合畸形。 多生牙：牙胚发生时期发育异常或遗传因素所致。 先天性缺牙：外胚叶发育障碍、遗传。发生率顺序上下颌第三恒磨牙、下颌切牙、上颌第二前磨牙、下颌第二前磨牙及上颌侧切牙。 牙大小形态异常：遗传决定，变异引起。牙齿过大或过小，侧切牙过小牙，磨牙两个舌尖，融合牙。 舌形态异常：有些舌体肥大造成的开合、反合畸形。唇系带异常：唇系带不萎缩，仍然粗大形成上中切牙间隙，可能与遗传有关。 后天因素急慢性疾病：侵犯上皮系统并伴高热的出疹性急性传染病，引起牙釉质发育不全。佝偻病：VitD缺乏，影响骨正常发育，造成颌骨的畸形－上牙弓狭窄，腭盖高拱、上前牙拥挤前突、开合、牙萌出迟缓。内分泌异常：垂体和甲状腺的功能直接影响骨骼的生长发育。 后天因素营养不良：出现颌面部、牙呈畸形。VitA缺乏：牙萌出迟缓，乳牙滞留，个体发育不良，牙釉质发育异常。VitＢ缺乏：VitＢ２缺乏可能与腭裂有关。VitＣ缺乏：与牙本质细胞有关。VitＤ缺乏：影响颌骨发育。 功能因素吮吸功能异常下颌远中错位或下颌前突畸形 咀嚼功能异常一定硬度、富有纤维性、粗糙性和咀嚼性的食品能增强咀嚼功能，促进合、颌、面的正常发育，降低龋患率和牙周病率。 呼吸功能异常正常呼吸 呼吸功能异常慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃体肥大口呼吸下颌下垂、舌低位，颊肌压迫，内外肌不平衡牙弓狭窄、腭盖高拱舌下颌后退下颌后缩畸形扁桃体大下颌前突 吞咽功能异常正常吞咽：婴儿型吞咽：唇舌接触和下颌的协调。异常吞咽：婴儿吞咽方式的持续保留主要导致上颌前突、开合畸形 肌功能异常肌参与颌面部功能，肌功能亢进或不足会导致颌骨发育异常。 口腔不良习惯指在一定间隔时间内有意识或无意识地重复做一相同的动作。畸形产生与程度：频率、强度、持续时间。 口腔不良习惯吮指习惯舌习惯唇习惯偏侧咀嚼习惯咬物习惯不良睡眠习惯 口腔不良习惯吮指习惯导致上前牙前突、开合 口腔不良习惯舌习惯伸舌、舔舌习惯、继发性舌习惯下颌前突、开合、间隙等 口腔不良习惯唇习惯咬上唇：上前牙前突、下颌后缩、开唇露齿咬下唇：反合、下颌前突覆盖下唇：下唇自然于上下前牙之间 口腔不良习惯偏侧咀嚼习惯咬物习惯不良睡眠习惯 乳牙及替牙期的局部障碍乳牙早失影响咀嚼功能影响后继恒牙的萌出影响咬合关系 乳牙滞留 恒牙早失恒前牙早失 恒牙早失恒磨牙早失 恒牙早萌乳牙早失。由于牙根未发育完全，而导致早脱。 恒牙萌出顺序异常 下沉乳牙(ankylosis) 骨性错合的病因 错合畸形的诊断和治疗 一般检查模型分析X线头影测量一般X线检查分析照相分析诊断与治疗计划 治疗计划矫治器的选择活动矫治器固定矫治器常规矫治，三维控制牙齿的移动功能性矫治器刺激或限制上颌骨、下颌骨的生长发育 矫治器的定义矫治器是用来矫治错合畸形的一种机械装置,多由金属或金属与塑料制成。 固定矫治器 活动矫治器与固定矫治器共同构成矫治技术的两大体系。 二、矫治器的种类固位方式作用目的矫治力来源 活动矫治器只能作牙齿的倾斜移动，因而目前主要用于预防性矫治、阻断性矫治和矫治结束后的保持，以及基层医院开展正畸工作。 固定矫治器以其高效、定向控制牙齿移动的优点,为目前临床常使用,主要用于错合畸形的一般性矫治，方丝弓矫治器也可用于错合畸形的阻断性矫治。 2．矫治器按作用目的预防性矫治器矫治性矫治器保持性矫治器预防性矫治器矫治矫治器保持性矫治器 预防性矫治器去除可能导致错合畸形的病因,防止错合畸形的发生。如口腔不良习惯的矫治、乳牙早失的缺隙保持等。 矫治性矫治器对矫治错合畸形起积极的主动矫治作用，是矫治各类错合畸形常用的矫治器。 保持性矫治器用于矫治结束后牙齿的保持固定。压膜保持器 3．矫治器按矫治力量的来源：机械性矫治器功能性矫治器磁力矫治器 机械性矫治器矫治力量来源于矫治器的机械附件，广泛用于各类错合畸形的矫治，如分裂基托矫治器、方丝弓矫治器、Begg细丝弓矫治器等 功能性矫治器矫治力量来源于口周肌肉和咀嚼肌，肌肉的功能作用力通过戴用的矫治器传递至被矫治部位，改变错位的牙颌器官，引导其向正常的生长发育方向。主要用于替牙期和恒牙早期一些错合畸形的矫治，如FR、Twinblocks等。FRTwinblocks塑料联冠斜面导板 谢谢 肩手综合征.肩关节半脱位的康复治疗 肩关节半脱位通常指盂肱关节半脱位一  评价    为了更好的进行处理和疗效评价，可参考CRRC的评价方法：  Ⅰ.在坐位上肩峰下可触及凹陷；Ⅱ.在以下条件下投照X光平片，ⅰ坐位,ⅱX线球管中心的高度与铄骨外端上缘一致,ⅲ X线球管中心的水平移位与肱骨头中线一致,ⅳ 管球向足侧倾斜15°,ⅴ 距离为1米；Ⅲ. 如果有下述发现为阳性,ⅰ 病侧肩正位肩峰与肱骨头之间间隙＞14mm,ⅱ 两侧肩正位片比较病侧上述间隙比健侧＞10mm或以上。 可能病因  1 肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉的机能下降；  2 肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长；  3 肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；  4 冈上肌、冈下肌和三角肌后部的萎缩，肩关节囊后部稳定更为薄弱 肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期，尤其是整个上肢处于弛缓性瘫痪时，开始站或坐时，常由于重力的作用而发生。 有报道“脑卒中肩半脱位的程度与肱骨相对外展的幅度有关”，故调整肩胛带各结构的稳定性以改善肱骨的相对外展幅度对半脱位的预防和治疗至关重要。 1 矫正肩胛骨的姿势    ①良肢位摆放：仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位，患侧肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展；坐位时，在患肢前方放一平桌，将患肢托起；站位或行走时，治疗师应对患肢充分保护，避免自然下垂。②向患侧翻身：抵抗肩胛骨后缩。③Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。④活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动。 2 刺激肩周围稳定肌的张力和活动   ①牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。②快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。③患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。④关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力。 3 肩关节无痛范围被动ROM   ①肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。②肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关节与肩胛-胸廓关节2 ：1的运动比例向前上方运动。“防止盂肱关节半脱位最主要的是那些肌纤维呈水平方向走行的肌肉，如岗上肌、岗下肌、三角肌后部纤维。 无论是白天还是晚上，良好的体位摆放很重要，同时应鼓励患者经常用健手帮助患上肢做充分上举活动。需要注意的是，活动中，肩关节及其周围结构不应有任何疼痛，如有疼痛则表示某些结构受到累及，必须改变治疗手法。大量资料证明，肩吊带不能减轻半脱位，反而会干扰体位，使上肢制动，增加屈肌张力，并妨碍正常步态，所以一般不主张使用。对于卒中病人来说，早期正确的处理可以预防肩关节半脱位。 • 肩手综合征：肩手综合征的原因较复杂，不能简单地把原因全部归咎于运动功能丧失或手臂的被动体位。目前较公认的原因有（1）腕屈曲位长时间受压，影响静脉回流，手上大部分静脉淋巴回流都在手背，故肩手综合征的早期，手的水肿也已手背为主。（2）对手关节的过度牵拉可能引发炎症反应，出现水肿和疼痛。（3）输液时液体渗漏至手背组织内。反复输液时常需用手静脉，医务人员一般不愿意用健手，因为那样将影响患者床上的自理，如果液体外渗，则引起明显水肿。（4）手的小的意外损伤 在综合征早期，只要一出现水肿、疼痛、运动受限时，就立即给与治疗，效果最佳。即使在数月之后，如果有炎症反应，急性疼痛和水肿，治疗仍有效。一旦发生实变，手的大小、颜色已恢复正常，将很难改变手的挛缩。治疗的主要目的就是尽快减轻水肿，然后是疼痛和僵硬。必须把手的状况作为急症处理。 1.体位摆放无论患者处于何种体位，均要注意良肢位的摆放，避免长时间手下垂。坐位时，其上肢要置于前面的桌子上。为了帮助上举和舒适，可在臂下垫一枕头。当患者坐轮椅在医院内活动时，应在轮椅上放一桌板，或保证患者的手不悬垂在一边。2.避免腕屈曲为改善静脉回流，防止掌指关节持久地处于伸位，腕关节每天24小时保持背伸很重要。如果患者患手肿胀明显，可采用上翘夹板24小时使腕关节保持背屈位，以利于静脉回流。 3.压迫性向心缠绕对肿胀的手指可采用向心性压迫缠绕法，通常是用直径1-2mm的线由远端向近端缠绕手指，缠绕开始于指甲处，并作一小环，然后快速有力地缠绕至指跟部不能缠绕为止，缠完后治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。从拇指开始，每个手指都缠一遍，最后缠绕手掌。该方法简便安全。4.冰疗冰与水按2：1混合后放入容器内，将患者的手浸泡3次，两次浸泡之间有短暂的间隔，治疗师的手一起浸入，以确定浸泡的耐受时间 5.主动运动治疗中尽可能让患者做主动运动，即使手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼。例如让患者仰卧，上肢保持上举，往往能刺激伸肘肌活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用。任何可以刺激患肢功能恢复的活动，特别是抓握活动，都可以应用，如在治疗师帮助下拧毛巾，抓握木棒再放松。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重练习，这些活动可促进综合征的发生。任何能诱发疼痛的活动和体位都应避免。 6.被动运动小心地进行肩关节的被动运动可以防止出现肩痛，手和手指的被动活动也应该非常轻揉，不应引起疼痛。在手水肿时，治疗量要适当控制，治疗师应在患者仰卧位，上肢上举有利于静脉回流的情况下进行活动。水肿减退，疼痛减轻后门关节活动度会很快恢复。必要时。可口服强的松。 7交感神经阻滞  星状交感神经节阻滞对早期SHS非常有效，可使肩疼痛及手肿胀减轻或消失但对后期患者效果欠佳。 患者，53岁，因左侧基底节梗塞而导致右侧上下肢偏瘫2个月余，现出现右侧肩关节半脱位约1横指，肩痛，肩关节、腕关节及掌指关节活动受限，手肿，手背较明显，皮肤皱纹变浅，手的颜色异常，呈淡紫色，下垂时更明显，患手触诊有温热感。经诊断，患者有肩关节半脱位以及肩手综合征。康复治疗'