最新院感标本的采集及处理课件PPT.ppt 34页

'院感标本的采集及处理 医院感染（医院获得性感染）：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或出院时已处于潜伏期的感染。探视人员和陪护人员在医疗机构中获得的感染、医务人员的职业性感染也属于医院获得性感染。入院48H后发生的感染通常认为是医院感染。 监测内容：手物体表面、消毒液、医疗器械、病房用物及环境等。每月第2周为院感周监测病原菌：除了β溶血链球菌,金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞菌等致病性微生物外，鲍曼不动杆菌也在检测范围内。儿科及儿科ICU同时需监测沙门菌。 暴露15min病室、区域普通手术室（非洁净手术室）乳腺外科手术室重点科室、病房产房介入室手术室新生儿科重症监护病房内科ICU器官移植病房外科ICU烧伤病房急诊ICU血液内科病区儿科ICU平皿放置数：室内面积≤30m2，布三点；室内面积＞30m2，布五点。结果判定：空气中的细菌菌落总数≤４cfu／（15min·直径9cm平皿）。暴露30min病室、区域洁净手术室手术室各手术间洁净病房（血液内科）层流病房手术室各洁净辅助用房洁净区域（静脉药物配置中心）层流台日间手术室各手术间生物安全柜准分子、产科手术室抗生素药物配置间康怡特诊手术室普通药物配置间眼科医疗中心手术室制剂科各洁净生产间平皿放置数：洁净手术室、病房布点按本院操作规程要求，详见sheet2。 样本采集-手物体表面采样1.采样时间在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样2.被采表面<100cm2，取全部表面；被采表面>100cm2，则取100cm2。3.被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的无菌拭子1支在双手指曲面从指跟到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将拭子放入装有10ml物表采样液的试管内送检。 样本采集-消毒液采样1.采样时间采集使用中的消毒剂。或怀疑与医院感染爆发有关时采样。2.采样方法在无菌条件下，用无菌注射器抽取2.5ml被检样品液，加入10ml相应中和液混匀。 一、采集管的正确发放科室内镜名称消毒方法使用消毒剂所用采集管手术室腹腔镜,胸腔镜,脑室镜,输尿管镜,膀胱镜,关节镜,胆道镜,宫腔镜,等高压蒸汽灭菌无生理盐水过氧化氢等离子灭菌过氧化氢硫代硫酸钠（碘中和液）医用灭菌器灭菌过氧化氢日间手术室康怡特诊手术室宫腔镜过氧化氢等离子灭菌过氧化氢医用灭菌器灭菌过氧化氢胃镜,肠镜,十二指肠镜,鼻咽镜,结肠镜,喉镜戊二醛浸泡消毒2%戊二醛甘氨酸（戊二醛中和液）内科ICU纤维支气管镜邻苯二甲醛浸泡消毒邻苯二甲醛外科ICU纤维支气管镜邻苯二甲醛浸泡消毒邻苯二甲醛急诊ICU纤维支气管镜邻苯二甲醛浸泡消毒邻苯二甲醛手、物体表面生理盐水安尔碘、威力碘、洗必泰、洁芙柔、碘伏、碘酊等消毒剂（液）硫代硫酸钠酒精生理盐水温箱水、配奶水、透析液、反渗水、置换液、使用中B液等临床原液灭菌干燥管房间空气营养琼脂平板灭菌生物菌片临床自带注意XX镜细胞刷、湿化瓶、奶嘴、吸氧面罩、体温计、餐具等接触病人物品生理盐水 院感标本的接种和发单科室内镜名称接种类别发单手术室腹腔镜,胸腔镜,脑室镜,输尿管镜,膀胱镜,关节镜,胆道镜,宫腔镜,等D类（沙保罗肉汤7天、硫乙醇肉汤3天）灭菌医疗物品日间手术室康怡特诊手术室宫腔镜胃镜,肠镜,十二指肠镜,鼻咽镜,结肠镜,喉镜N类内镜冲洗液（500μl,72H）消毒物品内科ICU纤维支气管镜外科ICU急诊ICU手、物体表面A类（100μl,48H）医护人员手、物体表面酒精、安尔碘、威力碘、洗必泰、洁芙柔、碘伏、碘酊等消毒剂（液）B类（200μl,72H）使用中消毒液温箱水、配奶水、透析液、反渗水、置换液、使用中B液等临床原液C类（200μl,72H）其它房间空气（48H）空气灭菌生物菌片E类（48H）XX镜细胞刷、湿化瓶、奶嘴、吸氧面罩、体温计、餐具等接触病人物品F类（（100μl,48H））消毒物品(F类) 细菌数量计数空气:菌数/点数A:菌数*1B:菌数*21脂肪热:紫色枯草:绿色N:菌数*20C:菌数*5 祝大家周末愉快! 蛛网膜下腔出血护理神经内科李淑嫒 本节重点蛛网膜下腔出血的诱因有哪些再出血的临床表现 概述原发性SAH:脑表面血管非外伤性破裂,血液流入蛛网膜下腔。继发性SAH:脑出血穿过脑组织入蛛网膜下腔。 病因1、先天性颅内动脉瘤（最常见）2、动静脉畸形3、梭形动脉瘤（HBP/AS）4、Moyamoya病5、其他：肿瘤、脑动脉炎、血液病等 病理、生理好发于颅底动脉环分叉处，前部占85%~90%；后循环见于BA尖、PICA蛛网膜下腔出血导致：颅内高压脑水肿脑膜炎性反应脑血管痉挛脑缺血与梗塞脑积水 出血诱因情绪波动：如激动、兴奋、悲伤、愤怒、疲劳突然用力：如便秘、剧烈的咳嗽、打喷嚏、搬重物→血压升高→出血 临床表现1．各年龄均有，青壮年多见，多在活动中发病。2．突然剧烈头痛、喷射性呕吐（最常见的症状）3．脑膜刺激征（+）（最主要的体征）4．常有发热（第2天以后）5．偶有轻偏瘫、动眼N麻痹、眼底水肿等。并发症：再出血、血管痉挛、脑积水、脑实质出血。 常见并发症再出血脑血管痉挛脑积水其他：抽搐、低钠血症和血容量减少，心肺功能障碍等 辅助检查1、CT:蛛网膜下腔高密度影核磁共振MR2、腰穿（选择性检查）CSF均匀血性，压力↑3、DSA4、TCD 诊断、鉴别诊断突然剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征（+）CT可见脑池积血，即可临床确诊；均匀血性CSF、压力↑有助临床诊断鉴别诊断：1．脑膜炎：先发热，炎性CSF2.脑出血：局灶体征/CT（P154） 治疗阻止出血降低颅压;预防再发和血管痉挛;尽快造影并去除病因 护理一、护理评估1、病史评估：起病形式，有无诱因；检查及治疗经过；心理---社会状况。2、身体评估：意识、瞳孔、生命体征，精神状态，头痛程度、颈项强直、生活自理状况。3、实验室及其他：腰穿、CT、MRI、DSA 护理二、护理诊断、计划、措施及依据1、疼痛：与颅内压增高、血液刺激脑膜有关心理护理：心理护理是自始至终极为重要。多数患者神志清楚，应避免一切精神刺激，禁止同病人谈论容易引起激动、忧伤、恐怖内容的事情。与家属及病人讲明急性期休息的重要性和必要性，以取得很好的配合。 护理采取缓解疼痛的方法：用药护理：止血、止痛、脱水、解痉药物的作用、副作用 护理2、潜在并发症：再出血活动与休息：绝对卧床4--6周，因起病2周内复发率最高，一切日常活动必须在床上进行，告知病人和家属重要性。避免诱因：去除一切引起血压增高的因素，提供安静的环境、避免一切诱因。 护理保持大便通畅：指导患者多吃水果及富含维生素的蔬菜，如香蕉、芹菜、菠菜、韭菜、蜂蜜等，养成定时排便的习惯。每日数次自下腹部从右侧向左侧做环形按摩有助于排便。必要时应用缓泻剂，如果导片，番泻叶等。 护理病情监测：意识、瞳孔、生命体征的观察：意识状态是观察病情变化，判断病情进展的一个重要指征，若昏迷呈现进行性加深，往往是颅内压增高，有随时发生脑疝的可能。保持血压的稳定也很重要再出血的临床表现：首次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛，恶心呕吐及意识障碍加重，原有局灶症状和体征重新出现等，提示再出血的可能。 护理三、评价病人能积极配合治疗，情绪稳定病人能接受护理人员的照顾，生活需要得到满足未发生再出血 健康教育1、向病人解释绝对卧床休息的重要性2、讲解再出血的诱发因素剧烈的咳嗽、打喷嚏情绪激动便秘、用力大便突然用力，搬重物3、介绍腰椎穿刺、DSA的目的及注意事项4、告诉病人及家属保持大便通畅的重要性及方法、饮食指导 布置作业1、1、蛛网膜下腔出血的诱因有哪些2、再出血的临床表现 ThankYouforyourAttention!'