最新陋室铭(公开课)PPT课件PPT.ppt 58页

'陋室铭(公开课)PPT 活动目标：教学目标：1.朗读课文，理解内容。2.品味语言，感悟情操。3.学习托物言志的写作技巧。 铭：是古代刻在器物上用来警戒自己或者称述功德的文字，后来成为一种文体。这种文体一般形式短小，最短者不足十字，与格言颇相似。文字简洁，句式工整，而且押韵。读来铿锵有力，多用托物言志的手法。题目解说 活动目标：活动一：朗读——读通文章1.听读：注意字音和节奏山不在高，有仙则名，水不在深，有龙则灵。斯是陋室，惟吾德馨。苔痕上阶绿，草色入帘青。谈笑有鸿儒，往来无白丁。可以调素琴，阅金经。无丝竹之乱耳，无案牍之劳形。南阳诸葛庐，西蜀子云亭。孔子云：“何陋之有？”山不在高，有仙则名，水不在深，有龙则灵。斯是陋室，惟吾德馨。苔痕上阶绿，草色入帘青。谈笑有鸿儒，往来无白丁。可以调素琴，阅金经。无丝竹之乱耳，无案牍之劳形。南阳诸葛庐，西蜀子云亭。孔子云：“何陋之有？” 活动目标：活动一：朗读——读通文章2.自读：读准字音,读出节奏山|不在高，有仙|则名。水|不在深，有龙|则灵。斯是|陋室，惟吾|德馨。苔痕|上阶|绿，草色|入帘|青。谈笑|有|鸿儒，往来|无|白丁。可以|调|素琴，阅|金经。无|丝竹|之乱耳，无|案牍|之劳形。南阳|诸葛庐，西蜀|子云亭。孔子|云：何陋|之有？ 活动目标：活动一：朗读——读通文章3.练读：读准字音,读出节奏山不在高有仙则名水不在深有龙则灵斯是陋室惟吾德馨苔痕上阶绿草色入帘青谈笑有鸿儒往来无白丁可以调素琴阅金经无丝竹之乱耳无案牍之劳形南阳诸葛庐西蜀子云亭孔子云何陋之有 活动目标：活动二：品读——读懂内容自主学习，疏通文意。1、自己疏通文意，圈划出疑难字词。2、四人一小组合作学习，解决疑难。 活动目标：活动二：品读——读懂内容自主学习，疏通文意。1、你会解释红色词语吗？斯是陋室惟吾德馨无案牍之劳形谈笑有鸿儒2、你会翻译下列句子吗？斯是陋室,惟吾德馨。谈笑有鸿儒，往来无白丁。何陋之有？这只；香气，指品德高尚使······劳累；身体，形体大这是简陋的屋子，只是我（住屋的人）品德好（就不感到简陋了）和我谈笑往来的都是学识渊博学的人，没有浅薄的人。有什么简陋的呢？（倒装句） 活动目标：活动二：品读——读懂内容3.找出表现文章主旨及描写陋室周围环境的语句。斯是陋室，惟吾德馨。苔痕上阶绿，草色入帘青。--恬静、雅致、令人赏心悦目。 活动目标：活动二：品读——读懂内容谈笑有鸿儒，往来无白丁。可以调素琴，阅金经。无丝竹之乱耳，无案牍之劳形。——交往人物之高雅——生活情趣之高雅4.文中哪些语句描写了“陋室不陋”的？是从几个方面来描写的？苔痕上阶绿，草色入帘青。——环境之高雅 活动目标：背景补入：刘禹锡写作此文时，唐朝正一天天衰落下去。朝廷上，牛（牛僧儒、李宗闵）李（李德裕）两党互相排挤，妒贤害能，任人惟亲；官僚士大夫阶层大多只顾寻欢作乐，不以国事为念。刘禹锡对此深感忧虑却又无力回天，只好独善其身，避而不与那些庸俗的官僚来往。 活动目标：活动三：赏读——读明情操山不在高，有仙则名，水不在深，有龙则灵。斯是陋室，惟吾德馨。1.文章的题目是《陋室铭》，但是作者并没有直接写陋室，而是从什么写起？为什么这样写？从山水写起，以山水作类比引出陋室。以不高、不深衬“陋”，以“仙”、“龙”衬“德”，以“名”、“灵”衬“馨”，暗示陋室不陋。陋室因为主人的“德馨”而“馨”，从而点明短文主旨。 活动三：赏读——读明情操2.作者明明是称赞他自己的“陋室”，为什么要在文中提到“南阳诸葛庐”和“西蜀子云亭”？诸葛庐子云亭 南阳诸葛庐西蜀子云亭政治上建功立业的伟大抱负文学上万古流芳的高远志趣远大抱负运用类比，引古贤之“陋室”，意在以古代名贤自比，表明主人具有古代名贤的志趣和抱负 3.文章结尾引孔子的话“何陋之有”，有什么含义？语见《论语·子罕》：“子欲居九夷，或曰：‘陋，如之何？’子曰：‘君子居之，何陋之有？’孔子认为，九夷虽然简陋，但是有君子住在那里，就不简陋了。运用引用和反问修辞，与前文“斯是陋室，惟吾德馨”遥相呼应。是全文的点睛之笔。突出表现了作者高洁傲岸的情操和安贫乐道的情致 托物：言志：——陋室（对陋室的环境及室主人的日常生活进行描写。）——表达了作者高洁傲岸的情操和安贫乐道的情趣。（文章主题）托物言志—借助某种事物来抒发感情或说明道理。4.这种表明作者志向或感情的写法是什么写法？ 活动目标：活动四：——背诵陋室铭刘禹锡山不在高,，水不在深，。。苔痕上阶绿，草色入帘青。谈笑有鸿儒，往来无白丁。。南阳诸葛庐，西蜀子云亭。孔子云：“？” 1、概括全文主旨的句子是：，。2、写出“陋室”环境清幽的句子是：，。3、表明主人的生活情趣高雅的句子是：，。，。4、表明了主人不热衷于名利的句子是：，。5、文末提到三位古人,起什么作用?斯是陋室惟吾德馨苔痕上阶绿草色入帘青谈笑有鸿儒往来无白丁可以调素琴阅金经无丝竹之乱耳无案牍之劳形引古人自况，陪衬比喻。课堂练习 拓展练习:从下列的物中你可以言何志？蜜蜂竹子粉笔课后作业： 蜜蜂代表默默无闻的奉献竹子代表正直、不屈不挠粉笔代表牺牲自己、造福他人蜜蜂托的是默默奉献的人，如清洁工。竹子托的是有不屈不挠的精神的人，如被俘的共产党人员。粉笔托的是牺牲自己，丰富他人智慧，如老师。粉笔无谓的牺牲与奉献，与蜡炬相似竹子有竹节意味有气结坚强不屈立根破岩中蜜蜂当然是勤奋的象征它们整天都在采蜜托蜜蜂以言勤奋、奉献；托竹子以言孤傲、坚贞；托粉笔以言纯洁，奉献（通常用于老师）。 愿《陋室铭》一文的铿锵音韵永远萦绕在你耳际愿《陋室铭》一文的高尚情操永远流淌在你心间 交友“铭”友不在多，知心就行。貌不在美，心仁则灵。斯是好友，唯吾真情。遭难舍身救，遇福共分享。彼此存信任，处事有默契。可以同生死，共患难。无争吵之乱耳，无猜嫉之劳形。战国廉蔺交，盛唐李孟情。好友云：“君交如水。” 仿写作品之一分不在高，及格就行。学不在深，作弊则灵。斯是教室，惟吾闲情。小说传得快，杂志翻得勤，琢磨下围棋，寻思看电影。可以写情书，阅金庸。无书声之乱耳，无复习之劳形。虽非跳舞场，堪比游乐厅。心里云：混张文凭。选自电视剧《16岁的花季》（讽刺某些学生）教室铭 食管癌 食管的位置和毗邻食管在第6颈椎环状软骨水平接咽部，经过上纵膈、后纵膈，穿过膈肌的食管裂孔，在11胸椎水平连接于贲门.食管长度与身高有关，随年龄、性别、个体差异不同。一般认为成人食管的长度约为25cm，门齿至起始部15cm，至气管分叉24-26cm，至贲门的距离约40cm。 食管的3个狭窄咽食管狭窄：由环状软骨和环咽肌构成支气管主动脉狭窄：因主动脉弓和左主支气管造成膈狭窄：因膈脚形成裂孔所致三个狭窄为食管癌的好发部位 食管的分段临床分段（UICC）颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面距门齿（15cm）（18cm）胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平面（18cm）（24cm）胸中段：气管分叉至贲门全长的上半（24cm）（32cm）胸下段：气管分叉至贲门全长的下半（32cm）（40cm）胸下段包括食管腹段 食管解剖临床特点独特的食管解剖使术后易发生并症：1.食管粘膜下层有较丰富的脂肪，使其上面的鳞状上皮粘膜容易移动，切断后易回缩。因此，作食管吻合时，要注意每一针缝线都要缝住粘膜的切缘，否则易并发吻合口瘘。 2.食管外层缺乏浆膜层，只有一层薄的纤维膜，是易造成术后吻合口瘘的原因之一。食管肌层比较脆弱，作吻合时如缝线太浅，会撕破肌层。3.食管粘膜下层有丰富的淋巴管，它与气管旁、后纵隔、颈部、主动脉旁和胃周淋巴结有密集的交通，使“根治性切除”难以奏效。由于食管癌的肿瘤细胞常沿粘膜下向上转移到距肿瘤块4～6cm处，因此，上段食管切缘应距肿瘤块6～10cm，以免肿瘤复发。 4.胸段食管的血供由4～6根主动脉的食管分支提供，它们与甲状腺下、肋间、支气管、膈下和胃左动脉有侧支循环。节段性贫乏的血供是吻合口易裂的原因之一。现代对食管血供的研究，进一步发现主动脉食管分支在进入食管壁前已变为网状。因此，如经裂孔钝性游离食管时，应尽可能靠近食管壁，就可减少出血。 5.与食管手术后并发症有关的解剖特点是神经支配。食管切除术中损伤喉返神经后，除声带麻痹造成声音嘶哑外，可能造成更大的影响：损害食管收缩功能，食管上（环咽肌）括约肌功能受损，可引起颈段食管下咽困难和严重误吸。6.腹段食管不仅可发生多种疾病，病因也很复杂，这些疾病包括：胃食管反流、运动异常、食管裂孔疝食管穿孔、良、恶性肿瘤。 概述食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。 病因·食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下： 1.化学病因亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。 2.生物性病因真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。 3.缺乏某些微量元素钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。 4.缺乏维生素缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。 5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。6.食管癌遗传易感因素。 临床表现——早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。 中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。 检查1、X线钡餐检查早期可见：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬.2、B超检查是否有肝脏等脏器转移。3、实验室检查贫血程度和癌胚抗原检测。4、CT检查有无脑部、肺部等处转移。5、食管镜检查，取病检。 鉴别诊断早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。已有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。鉴别诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。 治疗分外科治疗、化学治疗、放射治疗和综合治疗。两种或以上疗法同时或先后应用称为综合治疗。 1.手术治疗手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。手术禁忌证：①全身情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。②病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。③已有远处转移者。 2.化学治疗采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。 3.放射疗法①放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息3～4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3～6周开始术后放疗。②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，这类患者的手术常常难度大，并发症多，疗效不满意；也可用于有手术禁忌证而病变时间不长，患者尚可耐受放疗者。 放射治疗局部反应及处理1、皮肤反应可分为三度：干性皮炎表现为毛囊扩张，色素沉着、红斑，逐渐脱屑，毛发脱落，发痒，嘱患者不要用手抓，可涂抹0.2%薄荷淀粉，避免日光照射，照射区不能用刺激性肥皂清洗。局部高度充血、水肿，水泡形成并有渗液，重者呈糜烂状伴有疼痛，可涂2%甲紫、冰片蛋清、四黄软膏。形成放射性溃疡侵犯真皮造成放射性损伤，常伴坏死难以愈合，，应给予清创换药，防止交叉感染，疼痛时可先给予表面麻醉止痛后再换药。 2、口腔黏膜炎食管放疗后3周后会出现口腔粘膜红肿充血，唾液减少、口干，颊粘膜出现假膜，味觉消失。可给予口腔护理，洁齿，测ph值后，可给予相应的嗽口水。3、食管炎表现为吞咽困难伴隐痛，可能为暂时性，待放疗后可恢复，嘱患者不要过于着急，饮食给予软食，温食，禁食粗糙刺激食物。 3.化学治疗采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。 饮食原则：1.以半流质为宜，温度37~40℃；以生津、润滑且刺激胃肠蠕动增加饮食为宜（淡绿茶水、新鲜橙汁、苹果汁、豆浆、牛奶、各种汤类、烂面条），不能吃干、硬（花生豆、黄豆）、油炸、辛辣饮食；进食药物应粉碎后服用；若出现食道梗阻，应给与温食醋口服，食醋软化坚硬散结，解除食道平滑肌痉挛。 2、进食速度宜慢。进食前饮温水200ml。进食时要小口细嚼慢咽，餐后食物残渣容易留存表面，不利于愈合，餐后漱口淡盐水100-200ml冲洗食道、清除食物残渣。3、保持口腔清洁，食道润滑，饭前饭后采用薄荷香型的牙膏刷牙或嚼口香糖，薄荷生津科刺激唾液腺分泌增加，刷牙后喝温开水润滑食道4、若出现腹泻，应避免进食牛奶、乳制品、避免油脂、油炸或太甜的食物可进食大米、小米稀饭、素面条、面糊、新鲜果汁等（橘子汁、蔬菜汤、番茄汁）。5、腹胀时，可进清淡易消化流质或半流质饮食，避免煎炸、油腻食物，可用小茴香炒热用布包裹热敷腹部。6、食欲减退时，在饭前进行适当的运动，或食用少许健脾养胃食物（白扁豆、红枣牛奶、酸梅汤、苹果汁、山楂汁、红、白萝卜汁等）。 7、减少对食道黏膜的化学性刺激，忌烟酒、浓茶、巧克力、腌制的酸菜、霉变的米、面、食物、生姜、辣椒等刺激性食物。8、减少食道黏膜的物理性性损伤，以软食、流质或半流质饮食为主。忌粗纤维、硬、油炸食物如花生、蚕豆、竹笋、红枣等。防止肉骨头、鱼刺刺伤食道粘膜。大米、小米稀饭、豆浆、奶、新鲜果汁等。果汁科刺激唾液腺等消化腺分泌增加，可多次少量饮水9.饮食时体位：以端坐位或站位为宜，进食后30-60分钟内避免平卧。10.出院1月内避免进干硬（干馍、花生豆、玉米粒、黄豆），咖啡、碳酸饮料、辣椒等。 放疗患者白细胞下降护理肿瘤病人在放疗中常见的反应是白细胞减少，此时病人抵抗力下降，营养缺乏，容易发生感染，所以病人应加强营养补充，以提高机体抵抗力。(1)高蛋白饮食，主要是提高机体抵抗力，为白细胞恢复至正常提供物质基础。（红枣牛奶、羊奶、鸡蛋、鹌鹑蛋、豆浆、豆腐脑、禽蛋类、瘦肉类、动物肝、鸽子汤、乌鸡汤、龙骨黄豆红枣汤、鱼汤等）。(2)高维生素饮食，维生素可以促进细胞的生长发育，有助于白细胞的分化和增殖，促使恢复正常，应选择酵母发面食品、谷类、花生、绿色新鲜蔬菜、水果、果汁等，以补充维生素C、B族和叶酸。如绿茶、橙汁、猕猴桃汁等鲜榨的各种果汁。(3)严格消毒。此时病人易并发感染，故在制作食物时应严格消毒，决不吃生冷或不洁的食物。并且必须有一定的糖类、盐类及水分。每日水分需3000—3500毫升 谢谢'