最新黑色素瘤术后皮瓣修复的体会-廖立祥pm_图文课件PPT.ppt 29页

'黑色素瘤术后皮瓣修复的体会-廖立祥pm_图文 是一种来源于黑色素细胞的高度恶性，易转移，预后差，对化疗放疗均不敏感的恶性肿瘤。90%发生于皮肤少数发生于黏膜部位。恶性黑色素瘤Malignantmelanoma(MM)： 发病率增长快：年增长率为3%～5%。死亡率高：仅次于肺癌占第二位。2010年全球黑色素瘤新发病例199627例，死亡例数为46372例。我国每年新发病例约2万例。流行病学中国黑色素瘤诊治指南_2011版 肿瘤厚度临床推荐切除边缘原位0.5cm<1.0mm1.0cm1.01～2.0mm1～2cm2.01～4.0mm2cm>4mm2.0cm～3.0cm黑色素瘤的扩大切除肿瘤厚度>4mm，目前的循证医学证据还是支持安全切缘为2cm就已足够 根据足跟皮肤的缺损大小、位置选择不同皮瓣修复。腹股沟淋巴结转移者同时行淋巴结清扫。 一、足外侧皮瓣A组3例病人性别/年龄肿块位置肿块直径腹股沟淋巴结转移采用皮瓣1男/70岁足跟偏外2.8cm无足外侧皮瓣2女/52岁足跟偏外3.0cm无足外侧皮瓣3女/61岁足跟偏外2.4cm无足外侧皮瓣 二、足底内侧皮瓣B组5例病人性别/年龄肿块位置肿块直径腹股沟淋巴结转移采用皮瓣1男/71岁足跟偏内3.4cm无足底内侧皮瓣2男/49岁足跟正中4.0cm有足底内侧皮瓣+淋巴结清扫3女/46足跟正中3.1cm无足底内侧皮瓣4女/73岁足跟偏内3.8cm无足底内侧皮瓣5男/64岁足跟偏内2.6cm无足底内侧皮瓣 三、逆行腓肠神经营养皮瓣C组4例病人性别/年龄肿块位置肿块直径腹股沟淋巴结转移采用皮瓣1男/68岁足跟偏内5.8cm无腓肠神经营养皮瓣2女/59岁足跟偏外4.9cm无腓肠神经营养皮瓣3女/54岁足跟正中7.0cm有腓肠神经营养皮瓣+淋巴结清扫4男/61岁足跟偏外6.4cm无腓肠神经营养皮瓣 四、胫后动脉或螺旋桨穿支皮瓣D组3例病人性别/年龄肿块位置肿块直径腹股沟淋巴结转移采用皮瓣1男/75岁足跟偏内5.8cm无胫后动脉逆行皮瓣2女/62岁足跟正中5.0cm无胫后动脉逆行皮瓣3男/71岁足跟偏内7.4cm有胫后动脉逆行皮瓣+淋巴结清扫 五、游离皮瓣E组3例病人性别/年龄肿块位置肿块直径腹股沟淋巴结转移采用皮瓣1男/78岁足跟6.1cm无股前外侧游离皮瓣2女/66岁足跟7.2cm有股前外侧游离皮瓣+淋巴结清扫3男/70岁足跟累及前足底10.4cm有股前外侧游离皮瓣+淋巴结清扫 术后行足内侧皮瓣移植修复的患者有1例出现皮瓣边缘坏死现象，经后期清创、换药后愈合；其余17例皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合。随访1～5年，3例因黑色素瘤全身转移而死亡；其余患者均健在，肿瘤未见复发，足跟部皮瓣形态、感觉、色泽、耐磨性、痛觉及功能均满意。结果 典型病例一 典型病例二 典型病例三 典型病例四 讨论 皮瓣的选择：优缺点？皮瓣类型优点缺点足外侧皮瓣质地、颜色与足跟部相近;不臃肿;对足部的功能影响小不能对较大范围的缺损起到很好的效果。足底内侧皮瓣良好的感觉,耐磨、耐压；不臃肿;对足部的功能影响小由于足底部内侧区血管长度有限，不能满足面积较大的缺损。腓肠神经营养皮瓣皮瓣设计和切取简便，手术创伤小，不损伤主要血管，对供区功能影响小术中切取了腓肠神经，术后足外侧区的皮肤感觉将丧失。胫后动脉皮瓣血管条件好、解剖方便、皮瓣可切取的面积大牺牲小腿一条主要动脉（股前外侧）游离皮瓣切取范围较大，供区多可直接缝合需要娴熟的显微外科技术，对静脉的通畅引流要求较高。 皮瓣的选择:位置大小足跟MM切除术后缺损位置及大小皮瓣偏外侧缺损，直径<5cm足外侧皮瓣偏内侧缺损，直径＜8cm足底内侧皮瓣足跟部缺损，直径＞8cm腓肠神经营养皮瓣大面积或累及前足底的病灶胫后动脉逆行皮瓣（慎重）股前外侧游离皮瓣此外，修复时要求术者具备丰富的操作经验。 ThankYou! 扇形统计图课件 填空：和桥村1997年种粮食作物84公顷，棉花24公顷，油料作物12公顷，总种植面积是（）公顷,其中粮食作物占总种植面积的（）％，棉花占（）％，油料作物占（）％。120702010 圆心角360 360的30％是（）360的10％是（）360的60％是（）口答：21636108 在这个圆里共有()个扇形。6 某班学生参加课外活动小组情况统计图2001年3月25日制文娱30％美术10％体育60％文娱30％美术10％体育60％36108216 李明班上同学参加球类活动情况统计图2001年3月25日制篮球19％羽毛球26％乒乓球32％足球18％其它5％'