最新鼻咽部正常ctmri-李恒国课件PPT.ppt 55页

'鼻咽部正常ctmri-李恒国 1、鼻咽腔形态2、鼻咽壁结构3、咽后软组织结构4、咽旁间隙与颈动脉间隙5、茎突内侧软组织概念6、颞下窝7、翼腭窝8、颅底 1、鼻咽腔形态 2、鼻咽壁结构 鼻咽壁影像上：顶壁、后壁、左右侧壁轴位像：顶壁+后壁——顶后壁 鼻咽壁组织结构顶壁：黏膜、咽颅底筋膜后壁：黏膜、咽颅底筋膜、咽缩肌和颊咽筋膜头长肌可作为顶壁与后壁影像上的分界 鼻咽壁组织结构侧壁上结构：咽鼓管咽口：正常3~4mm深、三角形气柱咽鼓管圆枕：咽口后上方结节状突出，密度和信号稍高 鼻咽壁组织结构咽隐窝：侧壁与后壁交界纵行裂隙，最深处位于颅底下1~1.5cm 鼻咽壁组织结构侧壁组织结构：黏膜、腭帆提肌、咽颅底筋膜、腭帆张肌、咽缩肌、颊咽筋膜 3、咽后软组织结构 咽后软组织构成椎前肌：头长肌、颈长肌、头前直肌和头外侧直肌（寰枕之间）咽后各间隙 鼻咽缝间隙概念是指影像学上鼻咽后壁之后，并列的椎前肌之间，三角形（方形）不均匀低密度（高信号）影，中间有一纵行致密线影 鼻咽缝间隙组织结构颊咽筋膜、咽后间隙、翼状筋膜、危险间隙、椎前筋膜、椎前间隙、枕骨或脊柱前缘、咽缝、脂肪、血管、淋巴结和神经 粘膜、咽颅底筋膜、咽缩肌、颊咽筋膜 颊咽筋膜、翼状筋膜、椎前筋膜 三种筋膜在中份相互交错，形成咽缝 鼻咽缝间隙CT和MRI表现绝大多数在椎前肌之间出现1层以上的低密度或高信号三角形影，中间有致密的咽缝 鼻咽缝间隙CT和MRI表现鼻咽缝间隙多数在颅底斜坡下份至硬腭水平之间显示，少数可达口咽水平 鼻咽缝间隙CT和MRI表现咽缝可表现为粗线状、细线状或模糊不清 4、咽旁间隙与颈动脉间隙 咽旁间隙（广义）略呈倒置的锥形，上至颅底，下至舌骨三角内界为咽肌，外界为翼内外肌和腮腺深叶三条筋膜：张肌血管茎突筋膜、茎突咽腱膜和矢状隔膜颈动脉鞘和茎突内侧肌群 咽旁间隙（广义）张肌血管茎突筋膜茎突咽腱膜矢状隔膜 咽旁间隙（狭义）张肌血管茎突筋膜和茎突咽腱膜与翼内外肌和腮腺之间的间隙 颈动脉间隙颈动脉鞘及其周围的组织间隙，它包括颈动脉、颈静脉、9—12颅神经、淋巴结等，颈动静脉之间的迷走神经较为恒定，颈交感神经位于动脉鞘内侧 T2WI与CT增强：右侧NPC并颈动脉鞘内侧淋巴结转移，颈鞘向后外侧推移，颈深上淋巴结转移 5、茎突内侧软组织概念 茎突内侧软组织（颈动脉间隙）矢状隔膜与茎突咽腱膜之间结构主要包括颈动脉鞘（颈内动、静脉和迷走神经、副神经和舌下神经）和茎突内侧肌群（茎突咽肌、茎突舌肌和茎突舌骨肌）、淋巴结和脂肪 CT表现：茎突内侧条片状中等密度影，其中夹有点片状低密度脂肪影；MRI表现：流空的血管周围中等信号软组织和点片状高信号脂肪影 6、颞下窝 颞下窝位于咽旁间隙外侧呈锥形前界是上颌窦后外侧壁内界为翼内板之外后界为腮腺深叶后缘外界为下颌升枝以内包括翼内、外肌、颞肌和腮腺深叶 下部层面翼内、外肌上部层面翼内、外肌 7、翼腭窝 翼腭窝位于翼突与上颌窦之间窄的间隙，其中有上颌动脉分之和蝶腭神经节重要交通：眶下裂→眼眶，翼上颌裂→颞下窝，翼管→破裂孔，园孔→颅中窝 8、颅底 卵园孔、棘孔、舌下神经孔、翼窝、破裂孔、颈动脉管、耳咽管骨性部分、颈静脉孔 谢谢各位！ 二十年后回故乡 “少小离家老大回，乡音无改鬓毛衰。”家乡对于一名游子而言，意味着什么？今天，我们来写二十年后的故乡。二十年后，我们和周围的一切会怎么样，家乡会发生变化？我又是什么样子？如果我们再聚在一起，又会是怎样的情景呢？ 习作要求： 发挥想象，侧重变化想象可以写房屋道路变化，可以写家乡伙伴的变化；比如侧重场面描写，可以写与好朋友久别重逢的场面；可以写回家的历程；还可以家乡的某处景观… 提示思路，让学生自主想象，建构文源。（1）家乡二十年后的变化街道——商场——广场——公园——河流——家及家人（2）二十年后与亲人团聚的场面家的变化（环境）——爷爷奶奶外貌、言行的变化——爸爸妈妈外貌、言行的变化——诉说家乡的变化、离别情（3）二十年后与同学聚会的场面我回到家乡——与同学联络、聚会地点——与同学、老师见面、交流（外貌、言行、工作情况、生活情况）——主题活动——依依惜别 二十年后回故乡光阴似箭，日月如梭，一转眼，20年过去了，现在是2033年，我在一家大名鼎鼎的电脑公司当总经理，开发了不少新软件，赚了很多钱，现正在国外的一个度假村里过着舒适的生活。一天，我在琢磨：“世界上大部分地方都去过了，还能去哪里玩呢？”忽然，我想起了我的故乡，我可爱的故乡，整整20年没有回去了。于是，我立刻收拾行李，带上我的助手和生活秘书，坐上我那自动导航的超音速飞机，以最快的速度向故乡飞去。经过几个小时的飞行，我来到了故乡――吉林省通化市二道江区鸭园镇。眼前的景象使我倍感诧异，我还以为自己找错地方了呢：放眼望去，从前窄小、泥泞的村道变成了宽敞结实的水泥地，两旁种满了各种各样的奇花异草，显得格外鲜艳；公路上不时驶过各种名牌小汽车，奔驰、宝马、奥迪……应有尽有，真酷！环视四周，以前破旧不堪的民房早已不翼而飞，取而代之的是一栋栋摩天大厦。我想起了小时候去玩过的青菜地、番薯地……，它们怎么都不见了？往前一看，哇！我发现了许多棚子，原来里面种着各种瓜果蔬菜。我顺手摘下一个四方、透明而又不知名的果实，看了看，心想：这是什么东西？能吃吗？我在国外可从未见这样的水果。我犹豫了一下，轻轻地咬了一口，哟，味道十分鲜美，我两三口就把它消灭了。果农告诉我：这可是新产品“水龙果”。在瓜棚旁，我听到一阵阵鸡、鸭的叫声，可却没有闻到任何鸡、鸭屎的臭味，怎么回事？一打听，原来这些鸡鸭也是新而“培育”出来的太阳鸡和太阳鸭，光靠晒太阳就能长大，呵，不用喂饲料，个个膘肥体壮，太神奇了！二十年后的故乡变化真大，我该考虑把别墅搬到这来了！ 二十年后回故乡2033年我已是一位颇有名气的科学家。今天我开着我自制的超光速飞艇，从月球上跑来看看我的故乡――鸭园。坐在超光速飞艇上，不过七八分钟，便来到了鸭园。一到鸭园我便惊呆了，满天都是超光速飞艇，对了说了这么久都忘记给你们说超光速飞艇什么样子：超光速飞艇的底盘是一软软的海绵，你想到哪儿去只需按一个地点键，然后一台笔记本会伸到你的面前，你只要输入你要去的地方的名字就行了，但为了安全起见，你最好启动保护膜和识别器，哦！差点忘记说了，这飞艇的能量来源是吸收太阳能的，他吸收半小时太阳能就能用上一个月，因为这车上装了能量倍增器。我把飞艇停到停车场，刚一走上人行道，人行道就动了起来，过了十几分钟。我便来到鸭园中心校，人行道便停了下来，原来着人行道会按照人的思想到目的地，我刚一进本校门，便被眼前的景色吸引了。一栋栋玻璃做的楼房、一片片的绿化带，一只只的小鸟……玩了一天我也玩累了，正想着要到哪里过夜，突然遇着了一个老爷爷，老爷爷问：“怎么啦小伙子？”我说：“没地方过夜。”老爷爷大声地说：“睡我家吧！”我一听高兴极了说了句英语：“Thankyou.”老爷爷的家太漂亮了，四处都是又能隔音又能防盗的玻璃。还有许多大灯，而且他那不永远不会停电呢！这就是2033年的鸭园，也是我的故乡。'