最新麻醉医师个人素质的培养课件PPT.ppt 37页

'麻醉医师个人素质的培养 2医疗风险随时随地无处不在医疗事故：手术室41%，病房26.5%手术有关48%，手术无关19.4%保障病人安全是永恒的主题 3科学技术进步对医疗风险的影响降低风险及并发症（ECG、SpO2）增加新的风险和并发症（有创监测）短期难以预知（发育期神经功能影响） 7把职业做为自己毕生的事业今天做完明天还得做职业今天做完明天还想做事业职业遵循职业道德和规范谋生手段：最低成本获得最大利益事业不断主动进取并追求完美 正确处理麻醉医师与病人的关系麻醉是职业的医师，病人不是上帝，是衣食父母不是实验对象不是技术的被实施者不是医学科技的实施载体麻醉是事业的医师：是病人生命安全的托付者8 9努力加强专业知识的积累专科知识知其所以然相关知识特别关注建立自己的知识库有问题及时学习比较中学习找到尺子珍惜每一份病医学仍是经验科学 10熟练掌握各种麻醉技能操作专业ABC（插管、喉罩、穿刺、复苏）首先考虑禁忌症–不犯原则错误最大限度降低病人伤害为前提时刻寻求帮助–集大家智慧降低风险学会放弃–不以操作成功为绝对目标数量积累–真正掌握的必备条件 11自觉执行各项规章制度制度、规范、流程最基本要求熟知并融入到每一步医疗行为中防止用习惯去演变制度善于发现制度不完善之处提高主动改进制度的意识制度的极端情况 积极参与麻醉前评估和麻醉前会诊提高个人素养降低风险的重要步骤麻醉前评估是医学知识本身的运用你是否拥有综合的知识？麻醉前会诊是评估决策及沟通过程你的决策沟通是否有效？把集体智慧转变成为个人经验 加强有效沟通能力培养13病房护士术者本科人员确认对象、陈述理由、共同协商、确认反馈沟通不到位是问题发生最常见的原因！ 14什么情况下停手术-安全的角度不明的诊断和怀疑-影响麻醉决策诊断明确，但进一步调整明显可提高安全性复杂疑难但术前各方未经讨论和统一认识 15全麻诱导期风险控制气道是无法回避的问题麻醉学-直逼生命底线的学科任何麻醉方式-“气道”为优先保证气道失败致死-越来越难以接受 16全麻诱导期风险控制困难气道-越插越困难最佳时机状态最佳：意识、呼吸、水肿、出血药效最佳：局部麻醉、镇静剂、肌松剂、镇痛装置最佳：接头、光源、吸引、润滑最佳手段最佳人选时刻保障有效通气时刻注意监测信息 17术中麻醉风险管理建立在病理生理和药理知识基础上关注手术操作尽可能多地从病人身上获取数据看好你的设备 18麻醉恢复期风险管理确定你的追求，梳理主要矛盾呼吸道和通气血流动力学稳定镇静与躁动应激反应-MACbar快速恢复关注主要问题，兼顾其他 19高度重视恢复期气道风险恢复期气道风险较诱导期更甚容易忽视条件更差（水肿、出血、药物残余作用、病人的配合程度、特殊手术部位）麻醉恢复期风险管理 20高度重视恢复期气道风险慎重选择更换气道时机过渡到自然气道的安全性肺是否能适应何时更换气道紧急气道预案麻醉恢复期风险管理 21血流动力学稳定特殊手术需求血管活性药物应用保护好病人搬动、转运、坠床监测及判断并发症防治：出血、呼吸、意识、疼痛等麻醉恢复期风险管理 22正确理解病人求医的真正目的治疗是分过程、分步骤的经常发生：各部门以自身安全和利益为出发点麻醉科处理是短暂的但非常关键从病人的连续整体治疗及远期恢复考虑麻醉 23充分把握新药、新技术应用风险新技术的团队安全系数对新技术的尝试欲望新技术的产出需求充分学习和论证掌握适应证和禁忌证伦理-常被忽略桌面演练风险预案 24冷静处理突发意外事件首先考虑是否与麻醉有关正确思维方式去查找原因认识到自己的知识有限意识到现有医学的局限积极沟通处理考虑到处理带来的新风险权衡利弊实事求是学习讨论 25小结医学-更多的是未知已知的医学知识-我们只接触一小部分接触到的知识-大部分没记住记住的-相当一部分没有真正理解和掌握理解和掌握的-一部分没有与实践相结合理论与实践结合-应用时遇到挑战风险时刻在身边 26THANKS！ 《成本会计》 第一章总论§1-1成本的意义和作用一、成本的概念：广义的成本：指取得资产的代价。狭义的成本：仅指制造成本，为制造产品而发生成本。二、成本的经济实质：。。。。。。。。。。。。。。。。 第二章产品成本核算原理§2-1产品成本核算的原则1、实际成本计价原则2、成本分期原则3、合法性原则4、重要性原则5、一贯性原则6、权责发生制原则§2-2成本核算的要求…………………… 第三章生产费用的归集与分配第一节各项要素费用的分配一、材料费用的归集与分配：1、材料费用的内容：产品生产过程中耗用的，构成产品实体或有助于产品形成的各种材料物资的货币表现。包括：1）…………………… 第四章产品成本计算方法概述§4-1企业的生产类型及特点………………………… 第五章品种法§5-1品种法概述一、品种法的特点：按照产品品种作为成本计算对象来归集生产费用、计算产品成本的一种方法。它是最基本的成本计算方法。特点：……………………………… 第六章分步法§6-1分步法概述一、概念及特点：以产品的生产步骤为成本计算对象，归集生产费用，计算产品成本的一种方法。分步法的特点：…………………………………… 第七章分批法分批法的特点：1）以产品批别或定单作为成本计算对象；2）以每批或每一定单产品的生产周期作为成本计算期。3）月末，一般不需把生产费用在完工产品和在产品之间进行分配。分批法的成本计算程序：………………………………………… 第八章其他行业的成本计算§8-1商品流通企业的成本计算§8-2施工企业的成本计算§8-3房地产开发企业的成本计算 第九章成本报表§9-1成本报表概述一、成本报表的内涵及特点：1、内涵：2、特点：成本报表属于内部报表，旨在为企业内部管理提供服务。它的格式、指标项目、编制日期、报送对象，都由企业根据自身的生产经营特点和内部管理要求而定。二、成本报表的作用：…………………………………… 第十章成本分析§10-1成本分析概述一、成本分析的内容及意义：成本事前分析1、内容：成本事中分析成本事后分析本章所讲的成本分析，仅指成本事后分析。二、成本事后分析的内容：……………………'