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'Drager呼吸机使用详解 使用呼吸机的目的呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改善呼吸的一种支持治疗措施。替代和改善外呼吸，减少呼吸耗功，缓解呼吸肌疲劳。 呼吸机的适应症和禁忌症适应症：严重呼吸困难，有辅助呼吸肌参与呼吸、呼吸频率＞35次/分/<6次/分、致命性低氧血症(PaO2<40mmHg或PaO2/FiO2(氧合指数）<200mmHg）、严重的呼吸性酸中毒PH＜7.20、神志和意识障碍，呼吸不规则。禁忌症：1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭，气道梗阻未解除。2、严重的血气胸、张力性气胸、纵膈气肿、大量胸腔积液、肺大疱、肺囊肿、支气管胸膜瘘未经适当处理前不宜使用正压通气。3、低血容量、休克、急性心肌梗死、气管食管瘘。 呼吸机板面按钮雾化键：打开或关闭药物雾化器吸痰键：开始或结束吸痰程序吸气保持键：手动激活吸气和延长吸气时间将屏幕和显示亮度设置为亮或黑选择主页面，以显示压力／流量波形 呼吸机板面按钮设置键：其它通气参数设置报警键：设置和显示报警限值参数键：数值显示键配置键：系统设置键IPPVSIMVCPAPASBBIPAP 呼吸机前端连接件流量传感器带有呼气端口（用于气体回流）的呼气阀氧气传感器保护盖吸气口（用于释放气体）呼吸气体温度传感器插头的插座药物雾化器的气体供应口细菌过滤器 呼吸机后面板直流电插座（外部电池或直流电板载网络）内置电池保险丝电源开关RS232串行接口氧气压力管接头电源插座电位均衡接头过滤器盖LPO低压氧气进口 呼吸机治疗基本条件的设置一、呼吸模式1、间歇正压通气（IPPV)※通过设置潮气量VT和频率f，利用固定的强制分钟通气量MV进行容量控制通气，呼吸机提供全部呼吸功。※适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。 呼吸机治疗基本条件的设置2、同步间歇指令通气(SIMV)※SIMV是自主呼吸和机械通气混合的呼吸模式，由指令呼吸来保证患者的部分通气量或最低通气量。※若在SIMV触发窗内有自主吸气并达到触发灵敏度，呼吸机则同步输送一次指令通气。※若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在触发窗结束后呼吸机自动给予一次指令通气。※呼吸机以预设的频率、潮气量或／和压力进行通气，在两次正压通气之间允许患者自主呼吸。※适用于自主呼吸不足的患者以及在逐渐脱离呼吸机时用。 呼吸机治疗基本条件的设置3、持续气道正压通气(CPAP)※呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气。※在脱机前使用。 呼吸机治疗基本条件的设置4、辅助自主呼吸(ASB)※病人呼吸触发机器,机器提供预定的潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量由机器决定。※对自主呼吸不足病人的压力支持。用于自主呼吸好但潮气量不够的病人。 呼吸机治疗基本条件的设置5、双气道正压（BIPAP)（可选）※适用范围广泛，从完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者均适用。※在此模式中，患者始终可以自主呼吸。 呼吸机治疗基本条件的设置二、潮气量VT按8～12ml/kg设置。三、吸气时间Tinsp按0.8～1.2s设置。四、呼吸频率f按10～16次/分设置。 呼吸机治疗基本条件的设置五、吸入氧浓度O2※长期使用呼吸机吸入氧浓度应在50%以下,以免发生氧中毒。※在急救中如果需要在50%以上时,持续时间尽可能不要超过24小时。 呼吸机治疗基本条件的设置六、呼气末气道正压PEEP※常用范围：3～15cmH2O※作用：增加功能残气量，防止肺泡萎陷。张开已萎陷的肺泡，改善通气/灌流比。减少分流量。提高血氧分压的效果。 呼吸机治疗基本条件的设置七、自主呼吸压力支持△Pinsp平台压不超过30～35cmH2O；峰压不超过40cmH2O。八、吸气压力Pinsp设定应在35cmH2O以下，实际还需要看病人的潮气量。 呼吸机参数中英文对照一、设置1/1Trigger触发灵敏度：压力触发：-0.5～-1.5cmH20,流量触发2～5L/minFlowAcc流量加速：可以更改吸气开始时的压力增幅和流量增幅。设置范围5～200mbar/s。AutoFlow吸气量自动优化：对吸入气流进行减速和调整。Apn-Vent窒息通气VTApnoea窒息通气的潮气量fApnoea窒息通气频率设置Sigh叹息：防止肺膨胀不全，设置范围1～35mbar 呼吸机参数中英文对照二、报警1/1Paw气道压力:上限40cmH20,下限0～30cmH20,常设10cmH20。MV分钟通气量度：上限成人16升/分，儿童８升/分，下限２升/分。TApn窒息时间：20～30秒。ftot总呼吸频率:上限40次/分,下限3-4次/分Vti吸气潮气量:上限800ml,下限200ml 呼吸机参数中英文对照三、(1)参数1/2Ppeak气道峰压Vte呼气潮气量Pplat吸气末气道压MV每分钟通气量Pmean平均气道压MVspn分钟通气量自主部分PEEP呼气末正压FiO2吸入氧浓度 呼吸机参数中英文对照(2)参数2/2ftot总呼吸频率Flowpeak峰值流速fspn自主呼吸频率R阻力I：E呼吸比C顺应性Tplat平台时间Temp吸入气温度 呼吸机参数中英文对照四、(1)结构1/4Contrast屏幕对比度Voloume报警音量Meas,Values测量值栏(2)结构2/4O2Calib手动校准氧气传导感器O2monitoringFio2监测Flowmonitoring流量监测Pmax最大气道压力Plateau平台期 呼吸机参数中英文对照(3)结构3/4Language语言Baudrate波特率dd.mm.yy.日,月,年Parity奇偶校验位h;m小时,分钟Stopbits停止位数 呼吸机参数中英文对照(4)结构4/4SW设备的软件版本Device-ID专用的设备识别号Workinghours运行总小时数Hsinceservice工作小时数Releasecode数字代码 常见报警原因---气道压上限病人因素原因措施气道阻力增加、分泌物增多、气道痉挛、异物、气道内肿瘤，狭窄有效吸痰、加强气道护理，减少对气道的刺激、予平喘治疗导管插入过深，导管滑入一侧支气管或脱出，病人自行拔管妥善固定、每班记录气管导管深度、按医嘱使用镇静药、使用约束带人机对抗使用镇静剂、镇痛剂、肌松剂气管导管被咬扁，气囊疝，肺情况的改变针对原因处理 常见报警原因---气道压上限呼吸机因素原因措施呼吸机管道折叠、受压、管道内有积水选择长度、软硬度合适的管道、调整导管位置、及时清倒管路内积水呼吸机设置不当根据病人情况设置报警限值吸气或呼气活瓣故障常见于为病人进行雾化吸入时，药物可以在呼气阀或吸气管内的过滤器上积聚，使流经此回路的气体受阻及时更换呼吸机保证患者安全、雾化时关闭湿化器,必要时关闭流量传感器 常见报警原因---气道压下限病人因素原因措施气囊漏气气囊充气不足或破裂套囊适量充气或更换导管面（鼻）罩密闭不严（见于无创性机械通气病人）选择适合的面（鼻）罩，密封气囊适度充气保持脸部的清洁，对有义齿的病人，应当佩戴义齿。采用三点或四点固定方法。做好病人解释、教育工作 常见报警原因---气道压下限呼吸机因素原因措施呼吸机管道脱离将通气系统重新接上病人回路的漏气检查漏气部位并接好低压报警设置太高一般情况下，低压报警阀值常设置比吸气峰压低5－10cmH2o 常见报警原因---通气量原因措施病人自主呼吸增强：缺氧、发热、疼痛、气道受刺激使用镇静药，肌肉松弛剂或调整通气设定条件。呼吸机设置通气条件不当：通气量报警上限设置太低；触发灵敏度设置过于敏感调整报警限气道漏气检查漏气部位并接好机械辅助通气不足增加机械通气量自主呼吸减弱兴奋呼吸通气量下限通气量上限 常见报警原因---呼吸频率原因措施呼吸频率过快病人方面:中枢系统疾病,酸中毒,缺氧对因治疗、纠正酸中毒呼吸机方面:报警限值设置太低,管道积水,灵敏度设置太低调整呼吸机参数、及时清除管道积水呼吸频率过慢病人方面:自主呼吸慢/没有自主呼吸,使用兴奋剂呼吸机方面:灵敏度设置太高,报警限值太高调整呼吸机参数 常见报警原因---其他报警内容原因窒息报警1、病人脱离呼吸机或自主呼吸频率减慢或潮气量减少。2、窒息报警值设置太窄、触发灵敏度设置太高。3、呼吸机吸气端与呼气端管道安装倒转，没有气体输出。吸入氧浓度报警1、气源故障（压缩泵或氧气）2、调节FiO2不当气源报警1、中心供氧出现问题或氧气瓶没氧2、 空气压缩故障 呼吸机操作流程一、核对床号、姓名、年龄、手腕带、医嘱二、评估环境、呼吸机的性能、患者的病情、意识状态、生命体征、缺氧程度、痰液量和粘稠度、患者气管插管的深度和固定情况（口述型号、距门齿的深度、固定是否牢靠）、心理状况和合作程度三、告知使用呼吸机的目的、方法及配合要点，使用过程中会出现的不适和风险，取得合作（紧急情况一边告知一边操作） 呼吸机操作流程四、准备环境操作者患者：按需要大小便、安置体位物品：（呼吸机及管道、湿化瓶、模拟肺、蒸馏水1瓶、输液器1副、棉签1包、安尔碘1瓶、吸痰用物、手电筒1个、听诊器1个、弯盘1个、手消毒液、医用胶布、牙垫、5ml注射器一个） 呼吸机操作流程五、操作1、治疗室流动水下洗手、戴口罩。2、检查已准备用物有效期及质量,双人核对医嘱并签名。3、携用物至床旁,核对患者,取舒适体位。4、安装湿化器，打开灭菌蒸馏水瓶口，消毒瓶口，接输液器与湿化瓶口连接，打开输液器开关加水至湿化器水位线以下。 呼吸机操作流程五、操作5、正确连接管道：用单根短管将呼吸机送气口与湿化器连接，将四根管道按要求连接成一呼吸回路，分别与湿化器、呼吸机出气口连接。6、与模拟肺连接。7、连接电源、氧源，打开主机开关、打开湿化器，调节湿化器温度至2档。8、选择呼吸模式，正确设置呼吸机相关参数及报警范围。 呼吸机操作流程五、操作9、呼吸机正常运行后与病人的人工气道连接，评估两肺呼吸音、呼吸、血氧饱和度、胸廓起伏等情况，观察生命体征，及时排除呼吸机故障。10、人工通气30min后，查血气分析，根据病情按医嘱调节各参数。11、严密观察患者情况及时吸痰，吸痰时选择智能吸痰模式。12、洗手、再次核对，签名记录（使用呼吸机时间、通气模式、参数、插管深度、生命体征）。 呼吸机操作流程五、操作13、健康宣教（头部勿剧烈转动、勿调节呼吸机参数、勿自行拔除导管、疾病宣教）14、协助患者取舒适体位，整理床单位15、整理用物，垃圾分类处理撤机顺序：分离病人和呼吸机，吸氧，按待机键，关主机、关湿化器、拆除呼吸机管道，消毒呼吸机 脱离呼吸机条件1、使用呼吸机的原发病因消失，临床症状和体征改善或稳定2、自主呼吸潮气量>5ml/Kg3、呼吸频率<35次/分4、血气分析在CPAP5cmH2O,FiO240%下,观察24小时血气分析pH>7.35,PCO2<50mmHg,PO2>60mmHg。（COPD病人PCO2<55mmHg.，或低于平时水平的20%。） 观察要点1、生命体征、血氧饱和度和神志的变化，胸廓起伏情况，病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步2、紫绀的变化；呼吸是否改善，皮肤颜色，末梢循环灌注。3、气管导管固定情况。4、动脉血气分析值及电解质的变化。 呼吸机注意事项及保养呼吸机管道拆卸后，浸泡在1000mg/L含氯消毒液内1小时后拿出冲洗晾干待用。呼吸机显示屏用75%酒精擦拭消毒，机身用0.5%有效氯擦拭消毒。观察湿化器温度在32-37°C，经常添加湿化器内蒸馏水，使之保持在所需刻度。湿化器未加水时，切勿使用，以免烧坏。保持捕水器在低位，及时倾倒捕水器内的水，避免水返流到机器或气道内。特殊感染患者使用一次性呼吸机管道。对感染患者使用的硅胶管道应浸泡在2000mg/L含氯消毒液内1小时后拿出，清水冲洗晾干备用，必要时可送供应室行环氧乙烷消毒灭菌。 观察要点5、用氧效果：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢表示氧疗有效。6、出入量变化7、脱离呼吸机后应密切观察40分钟，如果神志变坏，呼吸频率>35次/分，PO2<60mmHgPCO2>50mmHg，应该再上机。 谢谢您的聆听！ 鼻咽癌的护理查房邓小芳 目录护理评估--一般情况--现病史--护理体检--自理程度与生活习惯--辅助检查--护理诊断--护理措施--健康指导 护理评估—一般情况姓名：高群英床号：1床性别：女年龄：44岁职业：农民婚姻状况：已婚住院号：347947入院时间：2015年6月25日入院诊断：鼻咽癌 护理评估—现病史主诉：鼻咽癌放疗后2年余，综合治疗后1年余，发现肝、肺转移第三周期化疗后22天。患者于2012年11月13日因”发现左颈肿块半年余，鼻塞1月“住湖南省肿瘤医院，行鼻咽CT及鼻咽镜检查后确诊为：鼻咽未分化角化性癌并双颈部及锁骨上淋巴结转移T3N3MX.于11月17号至11月19日行第一周期化疗（TP方案：TAXOL180毫克DDP90毫克），同时止呕对症处理，病情较前好转出院，出院期间双颈肿大淋巴结较前有所缩小，于11月26日因“鼻塞、咳嗽”住我科，完善相关检查后于11月27日开始行面颈部联合野放疗，共35次，放疗后颈部淋巴结明显缩小出院，出院期间间歇性咽痛，在当地诊所抗炎治疗后症状好转。于2013年1月29日及3月1日在去哦科行化疗2周期，轻度消化道反应，病情稳定出院，出院期间无鼻塞、鼻出血等不适感，于4月13日因“间歇性胸背部疼痛”再次住我科，行CT检查示：对比老片双侧上颌窦及筛窦、蝶窦病灶基本吸收，右上肺及左侧肺内新出现多发结节灶，肝右叶新出现低密度灶，提示转移可能性大。胸腰椎MRI结果提示T6、L5椎体可见混杂信号，周围未见软组织肿块影，考虑骨转移可能。于4月17日、5月11日先后化疗两个周期（TPF方案：TAXOL210毫克D1-4,5-FUO.5D1-4）,化疗两周期后复查CT提示病情较前好转，症状较前减轻，于6月3日行第三周期化疗（方案同前）同时止呕、护胃对症治疗，化疗顺利，化疗后自觉症状较前好转，为进一步治疗，于今由家人陪送我科再次住院，此次起病以来，精神、睡眠尚可，大小便正常。 护理评估—护理体检T:37.0℃P:72次/分R:20次/分血压：100/63mmHg患者发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，自动体位。精神心理无明显异常。全身皮肤及巩膜无黄染，无出血点及皮疹，皮肤弹性可。双侧颈部皮肤呈放疗后改变，未扣及明显肿大淋巴结，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。双外耳道无异常，通畅无分泌物，乳突无压痛。鼻外形正常，鼻翼无扇动，口唇无发绀，口腔内无溃疡，无疱疹，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，气管居中。甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，呼吸运动对称，触诊语颤正常。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，未及明显包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。神经系统生理反射征存，病理反射征未引出，双下肢不肿。 护理评估—自理程度与生活习惯既往史：患者既往体健，否认“肝炎”“结核”、“伤寒”等传染病史及其接触史，无输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不祥。生活习惯：不吸烟及饮酒 护理评估—辅助检查化血结果示：除白细胞略低3.47外，其他均正常。 护理评估—护理诊断有化疗药物外渗的危险与化疗药物的特殊性及普通输液方式有关营养失调：低于机体需要量与肿瘤致机体过度消耗，食欲低下有关自我形象紊乱与化疗引起外部形象改变有关焦虑与获知癌症、担心疾病预后有关疼痛与癌细胞浸润正常组织、肿瘤压迫或转移有关活动无耐力与疼痛、体质虚弱有关 护理评估—护理措施有化疗药物外渗的危险与化疗药物的特殊性及普通输液方式有关护理目标患者成功完成化疗方案，无外渗护理措施告知外渗危险性，建议患者置PICC管输液时加强观察，及时发现 护理评估—护理措施营养失调：低于机体需要量与肿瘤致机体过度消耗，食欲低下有关护理目标患者营养得到改善护理措施家属烹调可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物少食多餐，预防性使用止吐药告诉病人减轻和预防恶心呕吐的方法，如深呼吸、分散注意力指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜果蔬 护理评估—护理措施自我形象紊乱与化疗引起外部形象改变有关护理目标患者接受目前形象，积极乐观护理措施加强心理疏导，从主观意识上接受化疗期间的自我形象外出戴帽或假发，改善外形，避免心里负担 护理评估—护理措施焦虑与获知癌症、担心疾病预后有关护理目标患者焦虑减轻护理措施介绍病室环境及病房室友，消除陌生感用通俗易懂的语言与患者沟通，介绍化疗的注意事项经常与病人沟通和交流，及时发现引起情绪或心理变化的诱因对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。鼓励患者家属多安慰疏导患者 护理评估—护理措施疼痛与癌细胞浸润正常组织、肿瘤压迫或转移有关护理目标疼痛减轻，不影响休息护理措施心理护理尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系护士不能以自己的体验来评判病人的感受解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人的焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力 护理评估—护理措施活动无耐力与疼痛、体质虚弱有关护理目标活动耐力较前增加护理措施让病人理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃饭前注意手和关节的活动，防止废用性萎缩协助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后测血压、脉搏、呼吸 护理评估—健康指导保持心情舒畅注意营养适当运动功能锻炼继续治疗：继续放化疗加强随访动员社会支持系统的力量'