最新CT模拟定位质控工作探讨概述课件PPT.ppt 46页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅CT模拟定位质控工作探讨概述 随着数字影像技术的发展和计算机技术的广泛应用，放射治疗技术也取得了长足的进步，越来越多的医院开始由传统的常规治疗方式转为开展三维适形调强的精确放射治疗。与常规治疗相比，三维精确治疗对于肿瘤的定位精度有着更高的要求。 作为三维精确放疗体系的重要组成部分，CT模拟定位（CTsimulation）的准确度和精确度显得非常重要。在物理师的日常工作中，对于CT模拟定位的质量保证(QA)和质量控制(QC)必不可少。 1条矢位线+2条冠位线可移动矢状位激光灯冠状位激光灯A冠状位激光灯B CT模拟定位过程描述2.经扫描后的CT断层图像传输给专用工作站或TPS，由工作站完成CT断层图像的三维重建，找到靶区中心的精确位置并计算出参考点与实际靶区中心在三维方向上的坐标偏移量。 CT模拟定位过程描述3.专用工作站或TPS将三维坐标的偏移值传输给激光定位系统控制器，驱动激光灯移动到靶区中心点，医生根据激光灯的投影做病人体表标记，完成CT定位。 CT控制台TPS电脑激光控制器 上述为CT模拟定位的标准流程，在实际工作过程中，各家医院一般会基于自身实际情况情况来实现CT模拟定位。有的没有可移动的外置激光定位系统，而是利用CT自带的激光灯替代外置激光定位器来完成定位。有的没有基于三维重建影像进行放射治疗计划设计的专用工作站，而是直接将CT断层图像传输给三维治疗计划系统，由计划系统完成三维重建并计算三维坐标偏移量，然后根据偏移量手动移动扫描床至靶区中心。 CT模拟机与放射科诊断CT在QA和QC方面的比较放疗用CT模拟机与普通诊断CT相比，在使用过程中其质量保证和质量控制的工作既有相同又有区别。 CT模拟机与放射科诊断CT在QA和QC方面的比较相同点：①两者都需要定期检查图像的空间分辨率、密度分辨率、图像噪声和图像均匀性等参数，以保证良好的图像质量；②都需要检查KV值和mA值的准确性，误差值要小于5％。 CT模拟机与放射科诊断CT在QA和QC方面的比较不同点：①CT模拟机由于要对靶区中心进行标记，对于CT自带的激光定位灯的准确度和精确度要求很高（±1mm），而放射科诊断CT要求相对低一些。 CT模拟机与放射科诊断CT在QA和QC方面的比较②诊断CT只需能够分辨是否是正常组织，以便诊断，而CT模拟机由于治疗计划系统要基于其扫描的断层图像进行三维重建，勾画靶区并进行治疗计划设计，如果CT图像出现几何失真，就会导致肿瘤靶区及重要组织器官勾画错误，从而造成辐射剂量投射到错误的治疗区域，影响放疗效果。 CT模拟机与放射科诊断CT在QA和QC方面的比较③在放疗体系中，由于TPS要把CT值转换为组织的相对电子密度值，以实现对照射部位不均匀组织密度的剂量校正，所以对CT模拟机的CT值的准确度要求很高；而放射科诊断CT虽然也要求定期检查CT值的准确性，但因无此关联，严格程度较CT模拟机低。 CT模拟定位过程中的质量保证和质量控制可分为CT影像的质控和CT定位精度的质控两个大的方面。具体工作中，一般包括：①CT值的准确性检查②CT值—电子密度值转换曲线准确性检查③激光定位系统的准确度检查④CT模拟机治疗床水平度检查⑤CT扫描层厚的选择对于定位精度的影响 一、CT值的准确性检查在进行放射治疗计划设计时，经常会遇到不均匀组织的剂量校正问题。在目前常用的放疗能量范围内（4MV~25MV），射线与物质的相互作用主要是康普顿效应。在入射能量相同的情况下，碰撞电子的康普顿效应总截面相同，射线在组织中的吸收和散射就主要决定于物质的电子密度。而CT扫描成像的基本原理也是基于人体内不同密度的组织对于X线的吸收差别来实现的。 一、CT值的准确性检查所以，目前主流的TPS都是采用将CT值转换成物质的电子密度值，来实现不均匀组织的剂量校正。基于这种剂量校正的原理，CT值的准确性对于靶区剂量的准确度乃至最终的放疗效果都会产生很大的影响，必须定期予以校正。 一、CT值的准确性检查CT值的大小主要决定于物质的组织密度和扫描时使用的X线的能量。为了尽量减少X线能量对于CT值的影响，在进行CT扫描时，相同部位建议采用统一的扫描条件，即相同的管电压、管电流和扫描层厚等，最好与建立CT值-电子密度值转换曲线时的扫描参数一致。 一、CT值的准确性检查根据CT值的定义：某物质CT值=1000×（μ物质—μ水）/μ水。其中μ物质：某物质的线性衰减系数；μ水：水的线性衰减系数。由定义可知，水的CT值是基准，要经常进行检查，可每周进行一次。而对于其他组织比如空气、脂肪、肌肉、骨、高密度骨等的CT值检查，则可每季度进行一次。 一、CT值的准确性检查检查时一般通过CT模拟机配套的水模体，或者通过购买带有多种组织替代材料的专用检测模体来实现。如果测量CT值与基准值偏差超出正常范围（水的CT值偏差＜5HU），则需通过调整CT相关参数来解决。 二、CT值—电子密度值转换曲线准确性检查如果CT模拟机经过一次会影响X线能量的维修，比如更换X线球管，需要重新检测CT值，并在TPS内建立新的CT值-电子密度值转换曲线，确保靶区剂量的准确性。一般使用带有多种组织替代材料的专用检测模体来实现。 二、CT值—电子密度值转换曲线准确性检查我院校准CT-电子密度曲线时使用的是CRIS公司生产的MODEL062专用检测模体。该模体包括肺、脂肪、水、肝脏、肌肉、乳腺、高密度骨等10种组织替代材料。 CT值电子密度值-10000-7700.2-4810.5-660.96-210.9901.0101.01441.06491.072201.168261.53左图为我院于2011年4月份更换CT球管后重新扫描建立的CT-电子密度转换表 三、激光定位系统的准确度检查CT模拟机的激光定位系统一般分为内外两套激光定位灯，CT自带的激光定位灯一般只是用于指示扫描层面，而外部激光定位灯则用于设置初始摆位标记和最终定位靶区中心。 1条矢位线+2条冠位线可移动矢状位激光灯冠状位激光灯A冠状位激光灯B 三、激光定位系统的准确度检查对于CT自带的激光定位灯，要定期（一般为一个月）对其进行检查。检查目标为：两侧水平激光灯定义冠状面，要在整个CT扫描孔径内都完全重合，且垂直于扫描平面；两侧竖直激光灯定义横断面，也要在整个CT扫描孔径内都完全重合，且平行于扫描平面；顶部矢向激光灯要垂直于扫描平面。 三、激光定位系统的准确度检查一般使用专用QA模板对激光灯进行检查，确保激光灯定位的准确性。在日常快速检查中，可以对左右两侧和顶部均带有金点的模体进行1mm～3mm薄层扫描，三个金点都固定在激光灯交叉点。由于金点体积很小（一般直径为1mm），如果三个金点在同一扫描层面，而前后层面均没有金点的影像，则说明三个方向的激光灯准确度符合要求。 三、激光定位系统的准确度检查对于外部激光灯，检测目标与CT自带激光灯相类似。要求两侧两个激光灯投射的冠状面和横断面分别垂直和平行于扫描平面，顶部矢状面激光灯垂直于扫描平面。在定位过程中，由于每个患者定位都要根据三维坐标偏移量移动外部激光灯至靶区中心位置，外激光灯偏移量的准确性就成为了CT质控的关键。 四、CT模拟机治疗床水平度检查诊断CT的床面一般为弧形凹面，而用于CT模拟定位的扫描床面必须是平面形状，以与加速器床面保持一致。在进行CT定位时，首先要检查扫描床面是否水平。如果不水平，在固定体模和人体表面所定义的金点位置就不准确，导致最终靶区位置定位出现偏差。 四、CT模拟机治疗床水平度检查通常使用水平仪检查CT床面的水平度。将水平仪长端放置于床面上，观察气泡是否在中心位置，如果不水平，则需调整CT床面，直至满足要求。 五、CT扫描层厚的选择对于定位精度的影响在进行CT扫描时，不同的扫描层厚对于最终重建所得到的三维图像质量有很大的影响。扫描层厚越薄，获得的图像信息越多，最终的三维重建图像失真度越小，但是相应的会增加X线球管的负荷量，病人也会受到更多的辐射剂量。 五、CT扫描层厚的选择对于定位精度的影响所以，选择扫描层厚的原则是：首先要满足靶区精确定位的需要，在此基础上，尽量减少X线球管的负荷量。一般认为选择3mm以下层厚扫描均可获得满意的重建图像质量和靶区定位精度。各家医院可根据自身情况做最优选择，我院目前采用的方案是：头颈部采用3mm层厚，胸腹部采用4mm层厚进行扫描。 谢谢 科学管理理论对现代企业管理的借鉴 目录“科学管理之父”泰罗与科学管理理论科学管理理论的深远意义现代企业管理内容科学管理理论对现代企业管理的影响总结 泰罗与科学管理理论科学管理理论的创始人背景：资本主义经济高速发展，企业规模迅速扩大根本内容和目标：提高企业效率 科学管理理论的深远意义现代管理方法的起源科学管理思想的特点实践性科学性规范性协调性 现代企业管理内容涵盖内容生产作业管理、战略管理、人力资源管理、市场营销管理、财务管理、后勤行政管理、法律法规和企业文化等现代企业管理的发展动向组织结构扁平化管理方式的柔性化办公方式的分散化 科学管理理论对现代企业管理的影响科学管理思想对我国现阶段经济发展意义借鉴泰罗的科学管理思想,必须做到“五个结合”学习借鉴与革新创造相结合制度管理与思想教育相结合物质激励与精神激励相合管理者与工人相结合经济效益与社会效益相结合 总结学习泰罗的科学管理理论了解我国现阶段的企业发展目标和方向借鉴先进的管理理论思想提升企业现代化管理水平 谢谢大家！'