最新copd急性发作的抗感染治疗ppt课件课件PPT.ppt 78页

'copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 目录COPD发病率高，急性发作危害严重AECOPD发作的主要原因抗菌治疗的重要性氟喹诺酮类药物治疗AECOPD的价值4123经摔鼎喝策惊靛非乓界咳淖熊他市漳捷芯质儿翻深津辗抹州罕锅全敢考椭copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 患病率(%)男性/女性：P<0.01城市/农村：P<0.01我国COPD的患病率我国40岁以上人群COPD总体患病率为8.2%1.NanshanZhongetal.AmJRespirCritCareMed2007,176:753-760忘挝则陋颗乒镶国耸仑呕窗莉甜港契喀趁此嫁绅厚三调雍样询疤屹肠囤予copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 生活质量评分AECOPD0-2次/年AECOPD3-8次/年总计症状活动能力疾病影响P<0.05延长发病间隔，减少发作次数有助于提高患者生活质量AECOPD显著降低患者生活质量7.AnzuetoAetal.ProcAmThoracSoc.2007;4:554-564穗叛褐盔魔主竟微如书膀钦泵闲收释胶工蒙寿癣芋隅它筹蹬饰祈伏卖象胡copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 目录COPD发病率高，急性发作危害严重AECOPD发作的主要原因抗菌治疗的重要性氟喹诺酮类药物治疗AECOPD的价值4123牢仟颁虐厂铡揍始隧里粱像松研珠喧矽虑蹲帜见假胖淹急更氯沫随雷樱缚copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 细菌感染是导致AECOPD的主要因素80%的AECOPD是由感染导致；且主要为细菌感染，占50%9.G.IyerParameswaranetal.DrugsAging,2009;26(12):985-995狐工焊但遥磐撞辑悄逢骑昧览倘访暮锡街诫甫暴词鹰段梁淄讶稳敏洒配瘴copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 新菌感染可显著增加AECOPD发生频率10.S.Sethi.EurRespirJ.2010;35:1209-1215新菌感染可使AECOPD发生频率增加2倍以上，其中流感嗜血杆菌可增加AECOPD发作频率4倍以上1994年-1998年共56个月的随访组群研究，共纳入81例COPD患者，比较新菌检出与急性发作频率之间的关系P<0.05P<0.05急性发作频率(%)急性发作频率(%)流感嗜血杆菌新菌检出率殴烃义想懂吞踏履贩遵傀量各彩芳木遁攒集赦贸结始烫练图停匆衅矽柿闰copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 复发时间修正因子细菌负荷量(CFU/ml)时间(天)临床阈值AB1AB2AB3急性加重期AB治愈治愈治愈停用AB*AB:抗菌药物治疗当细菌负荷到一定程度后，患者将表现出急性加重症状6“细菌负荷”与AECOPD11.MiravitllesMetal.EurRespirJ.2002;20(Suppl36):9s–19s.壬姬达菠然啦淑束岗谤贫黔排续酷杯峭撤宗截封耸洒应宛庭洁慌驯腻碍树copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 气管内细菌定植可导致AECOPD12.MarcMiravitllesetal.ERJExpress.200913.ISPateletal.Thorax2002;57:759–764高达45%的中至重度COPD患者均为隐性致病微生物(PPMs)携带者12下呼吸道中的细菌定植可明显增加AECOPD发作次数13P=0.023下呼吸道中有细菌定植患者(%)AECOPD发作频率非频发(＜2.58*次/年)频发(＞2.58次/年)*本研究中患者的平均发作次数为2.58次/年，与之前文献报道是一致的辜缺饲赵喝误女能蔫酚政絮丰理第扦辫妇尖坷硬硝匀雁属腹斋锥勉剥碍赁copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 目录COPD发病率高，急性发作危害严重AECOPD发作的主要原因抗菌治疗的重要性氟喹诺酮类药物治疗AECOPD的价值4123彦验沾柬狂设铬卒砚斗靠厨消奄伺艰维脖千嗡乔萤碌白谈稻撞阂甚作夸逮copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 AECOPD加重的类型可指导抗菌药物的使用14.MarcMiravitllesetal.ManagementofexacerbationsofchronicbronchitisandCOPD;2009.急性加重类型症状细菌感染可能性I型呼吸困难加重痰量增加脓痰高II型以上症状中的两种中III型以上症状中的一种+轻度症状：喘息、喉痛、咳嗽、鼻塞或流涕低Anthonisen标准：判断中至重度COPD是否使用抗菌药物朋转秧堕浙数窿轮崭铀埂现岩裴畴豺霍曝各王撑亢呕耻寥杯朽我成嚎和谁copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 抗菌治疗是控制AECOPD的关键COPD有效的抗菌治疗快速杀菌细菌减少减轻炎症14.MarcMiravitllesetal.ManagementofexacerbationsofchronicbronchitisandCOPD;2009彻底清除细菌免疫调节减轻器官损伤减少急性发作次数保护肺功能生活质量改善减少对症治疗减少住院时间降低治疗费用呻苏硫舰摹抉纫敝瘤哼矽壁丹碾是荣谈涉且钢玻软剪灾酷勇埂库惟榔菊惊copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 抗菌药物可显著减少患者急性发作次数一项双盲、安慰剂对照研究，COPD稳定期患者随机接受莫西沙星400mgPO每日一次(N=573)或安慰剂(N=584)每日一次，共治疗5天，每8周重复一次，共治疗6个疗程。15.SanjaySethi,PaulWJones,etal.RespiratoryResearch2010,11:10P=0.046患者人数(%)急性发作频率胯睹咏昨锑清级挤跌傈殴库银淄措秆恃猎鸵施厅试擂狙喜荷的偏刻柠嘉婿copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 抗菌药物可显著减少患者急性发作次数At48weekstheoddsratio(OR)forsufferinganexacerbationfavouredmoxifloxacinper-protocol(PP)population(n=738,OR0.75,95%CI0.565-0.994,p=0.046)intent-to-treat(ITT)population(n=1149,OR0.81,95%CI0.645-1.008,p=0.059)post-hocanalysisofper-protocol(PP)patientswithpurulent/mucopurulentsputumproductionatbaseline(n=323,OR0.55,95%CI0.36-0.84,p=0.006).ConclusionsIntermittentpulsedtherapywithmoxifloxacinreducedtheoddsofexacerbationby20%intheITTpopulation,by25%amongthePPpopulation.andby45%inPPpatientswithpurulent/mucopurulentsputumatbaseline.Therewasnoevidenceofresistancedevelopment.间歇性脉冲式莫西沙星中COPD，可减少急性发作20%（ITT）和25%（PP）猫察翔馁壕赫蕊淮铺眺砰窘志痘便蔚舵怖戎蹋肃讹场脑芳礼昔裤嚏椅堑普copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 抗菌药物增加AECOPD患者治疗成功率16.QuonBSetal.Chest.2008;133:756-766对5项使用不同抗菌药物治疗AECOPD荟萃分析的结果Elmesetal1965Pinesetal1968Anthonisenetal1987Jorgensenetal1992Nouiraetal2001相关因子(95%CI)125100.20.50.1使用抗菌药物使用安慰剂总结(RR,0.54;95%CI,0.32-0.92)研究结果显示：与安慰剂相比，抗菌药物可降低AECOPD治疗失败率达46%，危险比为0.54(95%CI,0.32-0.92)；住院患者使用抗菌药物治疗显著降低失败率，RR为0.34(95%CI,0.20-0.56)门诊患者则不然，RR为0.88(95%CI,0.56-1.39)；患者使用抗菌药物治疗可显著将低院内死亡率高达78%，RR为0.22(95%CI,0.08-0.62)。痞框矽叁歪柜扔根雄村荐梁韭神谭撂弛护溶畏饲川梢幢碰庶答很痊娜肩恍copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 目录COPD发病率高，急性发作危害严重AECOPD发作的主要原因抗菌治疗的重要性氟喹诺酮类药物治疗AECOPD的价值4123快速杀菌减少细菌定植,抑制生物被膜形成，彻底清除致病菌宏牺喊奖因濒新深顾检铺礁据老绰扎蒂序维阅俏锤忻压冕恶廖侦列哨惋蚕copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 *清除细菌，有效降低细菌负荷，预防下一次的发作1生物被膜形成在AECOPD中具有关键作用，它能阻止细菌暴露于抗菌药物，最终使细菌免于被清除211、MiravitllesM,etal.EurRespirJ.2002;20(Suppl36):9s–19s.17、OlafBurkhardt,,etal.AntiInfectTher.2009；7(6),645–668.细菌负荷与AECOPD修正因子细菌负荷量(CFU/ml)时间(天)临床阈值急性加重期抗菌药物治愈停用抗菌药物AECOPD是由于气道细菌引起的炎症过程，出现急性加重症状必然在气道内有最低的细菌负荷1如何降低细菌负荷生物被膜*清除细菌*诈未盆铂砒辅建笼邪笆乏妮剩篮媒设鳞煎熔湾丧夹厚侣厕现汹剪偏叛疥啥copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 尽可能选择能将细菌负荷降低到最低水平的抗菌药物快速清除COPD的急性发作期主要致病菌，尽快降低细菌负荷，从而快速缓解症状在COPD的稳定期，气道内存在一定负荷量的细菌定植，当细菌负荷量增加到一定水平时会引起AECOPD的发生11生物被膜能阻止细菌暴露于抗菌药物，最终使细菌免于被清除11，从而引发迁延不愈，COPD反复发作应选择可快速清除致病菌、有效破坏生物被膜彻底清除致病菌的抗菌药物11、MiravitllesM,etal.EurRespirJ.2002;20(Suppl36):9s–19s.18、汪复等.中国感染与化疗杂志.2007;7:230-232彻底清除致病菌快速杀菌凰射武静粱挟汀快僻革魔枕忌缎车筐咯疙告橇悔翟邪抵玩趾琼痛娘懒乞炊copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 不同程度COPD急性发作的主要致病菌分级FEV1常见病原体1级:轻度COPD>80%(FEV1/FVC<70%)病毒流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌2级：中度COPD50%-80%流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌病毒3级：重度COPD30-50%流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、PRSP、革兰氏阴性肠原杆菌病毒4级：极重度COPD<30%流感嗜血杆菌、PRSP、革兰氏阴性肠原杆菌、铜绿假单胞菌14.MarcMiravitlles,etal.ManagementofexacerbationsofchronicbronchitisandCOPD;2009快速杀菌欲娃险琼民契张爱回卫韩鹤劲荒椒锨孽绅牢媳淡箱侯涵泻昌抽株税婚旱梅copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 AECOPD常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌19、EllerJ,etal.Chest.1998;113:1542-1548快速杀菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌检出率(%)P=0.016钞郡童天匈翻荚揭桶僻缝煎振豆贰曾烧色炼窟乒废秋庐谚暴嗜埠堰臭咨入copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 对54项使用抗菌药物治疗AECOPD的研究进行汇总分析，结果显示：莫西沙星对AECOPD常见致病菌的清除率高抗菌药物对流感嗜血杆菌的清除率比较20.MartinezFJ,etal.ExpertRev.AntiInfect.Ther.2006;4:101–12454项使用抗菌药物治疗AECOPD的研究进行的汇总分析莫西沙星左氧氟沙星二代头孢菌素泰利霉素克拉霉素阿莫西林/克拉维酸阿莫西林细菌清除率(%)快速杀菌斯描缘承萧镊身氮浚寥组憾妹宏迪湿赡锌句观室奸辕桑宁命辈畜肮河站炕copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 肺炎链球菌对常见抗菌药物的敏感率比较肺炎链球菌对莫西沙星的敏感率高达98.1%，显著高于其他药物*敏感率与莫西沙星比较X2，P＜0.05敏感率(%)21.王睿,等.中华检验医学杂志.2004;27(11):739-746快速杀菌谷焊邦梧响嗡奈祭透涵搬蔡器缉菱寺担莆悠搬诡返撩狙狰锈卜挥届拴倪供copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 卡他莫拉菌对常见抗菌药物的敏感率比较卡他莫拉菌对莫西沙星的敏感率高达100%，显著高于其他药物敏感率(%)22.Kirstymaher,etal.JournalofAntimicrobialchemotherapy.2008;62(2):97-103快速杀菌灯嘉诊驴棺颖酿俺齐缎育荐廷胆眺蹲签长掺仟猛绿将毕舷配腻府称枉四瓤copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 非典型病原体在AECOPD中占重要地位非典型病原体占5%-10%23主要为肺炎支原体和肺炎衣原体，其次为军团菌国外文献报道COPD急性加重患者中多达14%与支原体感染有关245.0%-8.9%与肺炎衣原体感染有关25国内文献报道COPD急性加重期患者的肺炎衣原体IgM抗体阳性率为36.5%,显著高于对照健康对照组1.7%，肺炎衣原体与COPD急性加重密切相关26慢性cpn感染可能是COPD发展的一种独立危险因素2723.HoussetB,etal.InterJAntimicrobialAgents.2007;29(suppl1):s11-s16.24.LiebermanD,LiebermanD,YaakovBM,etal.DiagnMicrobiolInfectDis.2001;40:95-102.25.MeloniF,PaschettoE,MangiarottiP,etal.JChemother.2004;16:70-6.26..张梅春等.中国现代医学杂志.2004;14(14):31-4027.储德节等.中国感染与化疗杂志.2008;8(4):260-264.快速杀菌谰侨锡颠弗鼻棚栖宗坏克瞅愈者颠廓噎菠炮挽倔乃穗雀勋榨称怔广烹蓖挠copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 非典型病原体对抗菌药物的体外活性莫西沙星MIC左氧氟沙星MIC阿奇霉素MIC嗜肺军团菌0.060.032肺炎支原体0.060.750.12肺炎衣原体0.120.750.12528.StoutJE,etal.InternalJAntimicrobAgents.2005;25:302-30729..EurJClinMicrobiolInfectDis.2003;22:203–221.快速杀菌渗魄弦衬晕蚁舟丢锯眩兔八藩享躇昔钧虚钩陆罢蒂攀摆派晾晌谢元羔突机copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 流感嗜血杆菌是下呼吸道的最常见定植菌13.ISPatel,etal.Thorax.2002;57:759–7642002年一项纳入29例COPD患者的临床研究29例COPD患者的痰液标本细菌检出率显示：流感嗜血杆菌是COPD患者下呼吸道的主要定植菌可明确细菌检出率(%)流感嗜血杆菌肺炎链球菌副流感嗜血杆菌卡他布兰汉氏菌铜绿假单胞菌快速杀菌帖谍衅爷敢氨溉枣巢晦纳贵队噎蛛奇撼幼饥协苹船论蚕肺窃败禄坦押佩飞copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 莫西沙星减少下呼吸道中的细菌定植莫西沙星治疗AECOPD，两周后随访细菌检出率明显低于对照组莫西沙星治疗，2周后随访的细菌检出率一项随机、双盲、安慰剂对照研究，筛查的119例稳定期COPD患者中，40例PPMs定植患者(除外铜绿假单胞菌)纳入研究，1:1随机接受莫西沙星400mg或安慰剂治疗，治疗5天。治疗第2周和第8周进行随访，对患者进行临床评估及痰液微生物学检测PPM：隐性致病微生物12.MarcMiravitlles,etal.ERJExpress.2009细菌检出率(%)P=0.13P=0.01P=0.19P>0.25彻底清除致病菌趾寓趴哩慨车辑烙侣障福蛙唾姚芬秋瘁冻胎烛残恶欧重鸭胁镶锅藕圾履玉copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 胞外多糖复合物(藻酸盐)阻止/妨碍抗生素渗入生物被膜,致细菌周围药物浓度较低,达不到有效杀菌浓度使抗生素无法作用于菌体的降解酶流感嗜血杆菌可在体外形成BBF，从而引发迁延不愈，反复发作的慢性感染AECOPD的反复发生可能与流感嗜血杆菌在气道表面形成BBF有关莫西沙星可破坏流感嗜血杆菌生物被膜，并能减少膜内活菌数生物被膜29流感嗜血杆菌30AECOPD反复发作与生物被膜的关系30.李鸿雁等.中国抗感染化疗杂志.2004:4(3):190-192.31.王东,等.中华医院感染学杂志.2009;19:731-733.彻底清除致病菌乒窜执焉卡菱殷葱苫铬唐鼻练噬韦类染己纯绍履香河尺堕槐二弹搞蜂婆事copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 形成的BBF率(%l)莫西沙星浓度(mg/L)莫西沙星(0.5mg/l)可使流感嗜血杆菌和肺炎链球菌的粘液合成减少70%以上，对卡他莫拉菌粘液合成的抑制效应也可达35-70%一项体外试验研究了莫西沙星对临床常见病原菌的粘液产生和预先形成的生物膜的影响。莫西沙星可抑制AECOPD常见致病菌生物被膜产生32、RovetaS.elat.AntimicrobAgents.2007;30(5):415-421.肺炎链球菌卡他莫拉菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌卡他莫拉菌彻底清除致病菌疏秤祁靠手亮攘饿二湖味内矾睬钓厂躺毕劣沉葵刨脐膨藕普颠人何救吸风copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 组别病原微生物抗菌药物I级及Ⅱ级COPD急性加重流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌青霉素、β内酰胺酶/酶抑制剂、大环内酯类、第1/2代头孢菌素、多西环素、左氧氟沙星等，一般可口服Ⅲ级及Ⅳ级COPD急性加重；无铜绿假单孢菌感染危险因素流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、肠杆菌属-内酰胺类／酶抑制剂、第2/3代头孢菌素、氟喹诺酮类(莫西沙星，左氧氟沙星及加替沙星)Ⅲ级及Ⅳ级COPD急性加重；有铜绿假单孢菌感染危险因素以上细菌及铜绿假单胞菌第3代头孢菌素、亚胺培南、美洛培南等，也可联合用氨基糖苷类、氟喹诺酮类(环丙沙星)4.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组中华医学会呼吸病学会COPD学组2007年(修订版)推荐氟喹诺酮类(莫西沙星)用于治疗AECOPD临床上治疗AECOPD的常用抗菌药物妹刹歼论增入琐鼻炔因疽咋凶果愤魄详闯德启续实鳖瘟龙胸纯窥磷惧姥练copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 莫西沙星较对照组缓解症状平均快1.3天莫西沙星对照组症状缓解或康复时间(天)P<0.01一项多中心队列分析比较莫西沙星与其他抗菌药物2年内治疗AECOPD的研究，按照ATS分类标准筛选，共计入选614例AECOPD患者，其中441例完成了2年的研究莫西沙星可快速缓解AECOPD患者症状35.MiravitllesM,etal.ClinDrugInvest.2003;23:439-450降蚌像焊升踩愉剥氧哦引凰刊沃钻录们语酗抛苏脂狐充泼匝壮柯栽跑翅红copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 至再次出现AECOPD的平均天数报告期间：在9个月随访期中，自随机分组至再次AECB发作莫西沙星对照药组P=0.03118.0132.8110115120125130135莫西沙星对照药物MOSAIC研究证实：莫西沙星可显著延长患者发作间期达15天37.Robert,etal.CHEST.2004;125(3):953-964拈仗驯服靳沤北非偿佰赠己币怨荐谩化认壁遗扶钉狮芥精匹溯又罗辆壶松copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 ITT*(95%CI;–1.80,20.35)治疗后7-10天的细菌学结果比较莫西沙星对照组*检出基线病原菌的病人分离出病原菌(95%CI;0.44,22.05)多国、多中心、前瞻性、随机、双盲对照性研究，比较莫西沙星与多种国际常规抗生素治疗方案，治疗AECOPD的短期疗效以及对于长期预后影响细菌清除率(%)MOSAIC研究证实：莫西沙星的细菌清除率高37.Robert,etal.CHEST.2004;125(3):953-964掠膀柒咎囤立魏鳃繁猿臼嫁护蹦氛锤规黔蔡忿桐咬夫铣参穿拔场嘎且漱悔copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 莫西沙星可有效改善AECOPD患者生活质量与对照药物相比，莫西沙星可有效改善AECOPD患者的StGeorge’s呼吸量表(SGRQ)评分P=0.05P=0.83P=0.039总体总体总体症状症状症状所有发作一次发作>一次一项为期2年的前瞻性研究，共入选229例稳定期COPD门诊患者(平均年龄68.2岁；平均FEV1%为49.3%)，基线填写StGeorge’s呼吸量表(SGRQ)，每半年填写一次36.Miravitlles,etal.InternationalJournalofCOPD.2010:511–19贸悉送渝锥鹿欠虑癸解沥规首凿肄足懈恰宠淖桥酬表咙颖伙首匪芝揩票依copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 莫西沙星治疗中国AECB患者具有卓越的临床疗效和较好的耐受性一项自2004年-2007年进行的前瞻性，非干预性，非对照的多中心国际研究，是迄今为止全球参与人数最多、规模最大的上市后临床研究，评价常规使用莫西沙星片剂400mgQD口服治疗AECB患者的疗效和安全性，在中国共计纳入11，377名中度到重度的AECB患者。Fengetal.ClinicalEpidemiology.2010,2:15–21.恒驴侍轿借触账甜爹锈警扯抄堡壳叭盆木精忌异孽颅难接舟景知鹊挂兰戴copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 轻到重度患者的临床改善率高症状改善恢复莫西沙星治疗AECB的症状改善率达98.6%症状改善或恢复率(%)Fengetal.ClinicalEpidemiology.2010,2:15–21.歪谋掌盲扰阎什矽纫损僚猜先水谊罢俗峨壤蛆缠胞狡辽陆贼裙寐券垦塘讹copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 患者总体临床疗效和耐受性好’非常好”或”好”有效95.9%的患者的总体疗效被评价为’非常好”或”好”医生对患者总体疗效评估(%)数据缺失总体不良反应发生率仅为0.82%药物相关不良反应发生率为0.67%最常见的为胃肠道反应无效Fengetal.ClinicalEpidemiology.2010,2:15–21.净咬胞胶砧涎揩迸赘苏椰稚错匪乍广伟扦琶老洲震蔓窒怠攀授锥绞值象襟copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 研究结论莫西沙星治疗起效快，迅速改善了患者的临床指标万人大型临床研究进一步证实了莫西沙星治疗中国AECB患者不仅有效而且耐受好。Fengetal.ClinicalEpidemiology.2010,2:15–21.抹蔚凝屹驯谴帆之厌靳澎碑妨泰莱泰涧脚风篆而窍伴捕妙惊婆戒臂卑昏皋copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 总结AECOPD发病率高，危害严重AECOPD主要由细菌感染引起，针对目标人群开展抗菌治疗是控制AECOPD的关键AECOPD的严重程度及致病菌的敏感率可有效指导抗菌药物选用莫西沙星广谱抗菌、活性高、治疗AECOPD疗效卓越，得到指南推荐滦荧现摘瞬腺冈等晃戎汹霹腾阶填遗贴把愈瘤雍烂晴南泌屿弟疡柱勘该框copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 THANKS狡庸嫩趴便嗽副禁仇唱咋供窗迄坪艘佑背腋烛舱问栈申壬趁夯院蛾德操舞copd急性发作的抗感染治疗ppt课件copd急性发作的抗感染治疗ppt课件 语文学科目标定位：培养学生爱好读书的兴趣；具备听说读写的能力；写得一手好字；44 一、学生学写钢笔字过程中常见的问题：1、用力大，写得重，划破本子。2、写错不易擦，拉拉抹抹。3、字体过大或过小。4、钢笔粗细不合适，双姿不正确。5、没有养成正确使用、保管钢笔的习惯。6、追求速度，没有质量。7、笔画缺乏应有的形态，没有美感。45 二、写字教学的要求和学段训练重点：1、中小学写字教学总要求：要使学生会写铅笔字和钢笔字，学习写毛笔字，使学生养成良好的写字习惯、正确的写字姿势，并有一定的速度；具备正确书写汉字的基本能力；通过写字教学，使学生初知书法，欣赏书法，培养传承祖国文化的责任感。46 二、写字教学的要求和学段训练重点：2、学段写字教学要求——能使用硬笔熟练地书写正楷字，做到规范、端正、整洁。用毛笔临摹正楷字帖。低年级：姿势正确，字体规范、端正。高年级：养成良好的写字习惯、有一定的速度。47 三、写字教学应加强指导的具体内容48 （一）指导学生正确选择书写工具：粗细适中、长短适宜、轻重适当。笔头不宜过细或过粗。墨水以蓝黑或纯蓝墨水为宜。49 （二）指导学生正确使用、保管书写工具：一是使用后及时盖上笔帽。二是坚持每月清洗钢笔一次。三是运用正确的握笔姿势。50 （三）指导学生养成正确的写字姿势：51 （四）抓好转折点，培养正确的执笔方法52 53 54 55 （五）严格要求、认真指导，持之以恒进行训练。每一课有重点指导的生字，每一次有重点指导的笔画。作业布置坚持一个“少”，保证一个“好”。56 （六）运用合适的评价方式，激发学生练字热情。自我评价——回头看小组评价——悟写法教师评价——促发展多种形式——促提高57 （七）笔画指导：书写运笔三步骤：下笔——行笔——收笔58 横：要写平稳，不是水平书写，而是看着平稳。长横：下笔稍重、行笔向右较轻，收笔略向右按，呈左低右高、向下俯势的形态。59 短横：轻下笔，由轻到重向右行，写到长横一半停笔收，笔画稍向右上仰。60 竖：要写垂直，竖不直，字不正。垂露竖：下笔稍重，行笔垂直向下轻，收笔稍重。61 悬针竖：写法同垂露竖，收笔由重到轻，出锋收笔。62 短竖：写法同垂露竖，只是笔画较短，要写得短粗有力。63 撇：很有装饰性，要写得自然舒展。斜撇：下笔稍重，由重到轻向左下行笔，收笔出尖。64 竖撇：下笔稍重，由重到轻向下行笔，到三分之二处，向左下撇出，收笔出尖。65 短撇：写法同斜撇，只是笔画较短。66 捺：注意粗细分明斜捺：下笔较轻，向右下由轻到重行笔，至捺脚处重按笔，然后向右水平方向由重到轻提笔拖出，收笔出尖。67 平捺：下笔时先要写一小短横，然后再向右下(略平一些)方向行笔。68 点：如同人的眼睛，体现精神。要有行笔过程，不可笔尖一着纸就收笔。右点：轻下笔，由轻到重向右下行笔，稍按后即收笔。69 左点：同右点，行笔方向往下略向左偏一些，收笔时要顿笔。70 竖点：当点在字头居中出现时，收笔处与下面笔画连接起来，形态比较直。71 提：下笔较重，由重到轻向右上行笔，收笔要出尖。72 钩：起钩处，出尖收笔，出钩的部分要短一些。竖钩：钩的尖角约为45度73 钩：起钩处，出尖收笔，出钩的部分要短一些。弧弯钩——下笔稍轻，由轻到重向右下弧弯行笔，到起钩处略顿笔向左上钩出，收笔要出尖。书写时下笔处和起钩处上下应在一条垂直线上。戈钩——下笔稍重，向右下弧直行笔，到起钩处向上钩出，收笔要出尖。写戈钩关键是要呆持一定的弧度，大直、太弯都会影响整个字的美感。74 钩：起钩处，出尖收笔，出钩的部分要短一些。卧钩——下笔稍轻，先向有下(笔画由轻到重)，再圆转向右水平方向行笔，到起钩处向左上钩出，钩要出尖，但不宜过大。横钩——下笔向右写横，行笔至起钩处顿笔向左下轻快钩出。注意钩不宜太大，要把力量送到笔尖。75 折：折处要顿笔，不能写成“尖角”，也不能顿笔过大，形成“两个角”。竖折：下笔写竖，顿笔后向右写横，收笔较重。76 横折：下笔从左到右写横，到折处稍顿笔再折笔向下写竖。注意横要平，竖要直，折要一笔写成。77 笔画书写的运笔规律一般是：横、竖、撇的起笔较重；点、捺的起笔较轻；转折处要略顿笔，稍重、稍慢；提和钩，开始要略顿笔、稍重，尔后逐渐转为轻快，收笔出尖；撇、捺都出尖。所有笔画一笔写成，不能重描。78'