最新ILLINOIS(伊利诺伊)大学兽医学院课程设置(四年制)课件PPT.ppt 48页

'ILLINOIS(伊利诺伊)大学兽医学院课程设置(四年制) FirstYear——FirstSemesterGrossAnatomyI——大体解剖学1：狗、猫。VeterinaryHistology——兽医组织学：显微观察家畜和实验动物主要组织器官的细胞和组织结构。Neurobiology——神经生物学：家畜和实验动物的神经解剖与神经生理。我国没有开。PhysiologyI——生理学1：生殖、泌尿及内分泌。VeterinaryMedicalHistory,Ethics&Orientation——兽医学历史、职责和发展趋势：介绍兽医学教育、实践、科研、公共卫生及其他领域的历史、近况、研究范畴与发展趋势；本专业的职能、义务和组织机构。我们没有开设，但应该开设的。对兽医的概念应该清楚。 FirstYear——SecondSemesterPrinciplesofAnimalNutrition——动物营养学原理GrossAnatomyII——大体解剖学II：大家畜的系统和局部解剖学，解剖学对兽医诊断和手术的指导意义。（包括理论和实践）VeterinaryDevelopmentalAnatomy——兽医发育解剖学（胚胎学）：讲授从受精到组织器官形成的过程。Physiology2——生理学2：心血管系统、呼吸系统、消化管系统生理学，酸碱平衡和动物心、肺活量的锻炼。VeterinaryClinicalOrientation——兽医临床指南：通过病例和图解，讲授内科和外科临床之间的关系。包括讨论和讲授。VeterinaryImmunology——兽医免疫学：免疫学原理、体液免疫和细胞免疫的机理和功能，传染病和肿瘤的免疫保护，免疫紊乱和免疫器官疾病。很重要的一门课，免疫化学等都用到。 ThirdYear——SecondSemesterClinicalandLaboratoryPractice——临床与实验室实践。Theriogenology——繁殖学：动物生产、生殖和家畜产科学，重点是牧场动物。VeterinaryAnesthesiologyandFliudTherapy——兽医麻醉学和液体治疗。FoodAnimalNutrition——食用动物营养学：牛、马、羊和猪的毒理学、营养缺乏症、营养疾病病因学及其预防和治疗。FoodAnimalMedicine——食用动物医学：食用动物疾病诊断、治疗和预防。SmallAnimalSurgery——小动物手术学。LargeAnimalSurgery——大动物手术学。RadiologyandRadiobiology——放射学和放射生物学。DiseaseofPoultry——禽病学。 FourthYear毕业实习（临床和实验室）设计ClinicalAnesthesiology——临床麻醉学。DiagnosticImaging——诊断分析。EquineMedicineandSurgery——马病治疗与外科。FoodAnimalMedicineandSurgery——食用动物医学与外科。ProductionMedicine/Theriogenology——产科学。SpecialtyMedicine——特殊医学。DiagnosticLaboratoryPractice——实验室诊断技术。 美国的兽医管理体制和兽医官制度 一、发达的美国农业美国作为全球第一个经济超级大国，农业生产力也是相当发达的,美国的农业生产总值占全国国民生产总值的16％.美国的农业劳动力仅占全世界农业劳动力的0.3％，但是却生产了占全世界总量11％的粮食，15％的饲料，25％的牛肉和11％的猪肉。 农业创造了大量的就业机会，美国的每6份工作中就有1份与农业有关，约占美国就业总人数的17％左右，而这些工作的90％以上是在农场之外。美国只有占全国不到2％的人口居住在农场（1920年时为30％），87%的美国农（牧）场属于家庭农（牧）场，平均每个家庭农场拥有土地463英亩（2778亩）。美国的每位农民的生产量可以供养128人（其中94个美国人，34个外国人）。53.9％的美国农民拥有农场之外的第二职业，农民的年龄相当的年轻，平均年龄为33.6岁。一、发达的美国农业 美国是世界上最大的农产品出口国，2000年的农产品的出口额为495亿美元。每出口1美元的农产品可以创造1.59美元的经济活动（如运输、金融、仓储和生产）。在农产品的质量保护方面，美国国会先后制定了31个不同的法律授权12个联邦机构，并以每年14亿美元的开支在全国开展食品和农产品的安全和质量监测和检验。此外，私人企业、州和地方政府用在这方面的开支总计有70亿美元以上。一、发达的美国农业 二、美国的畜牧技术推广和兽医教育密西根州立大学（美国的第一所根据赠地法成立的大学）下设15个学院，2004年注册学生为44836人（本科生35408人，研究生和进修生9428人），学校占地21.2平方公里，教职员4000多人。农业和自然资源学院是该大学历史悠久、师资力量最强的学院。在行政管理上，农学院分为4大部门：主管教学的学术和学生事务部，主管科研的农业实验站，主管推广的大学推广站和主管国际交流的国际农业研究所，每一个部门都有1名副院长负责。在美国的大学里，畜牧和兽医的教学是分开的，畜牧系设在农学院里面，兽医学院则是单独设立。 北美洲有34所兽医学院，其中美国28所。美国的兽医教育要求相当严格。兽医学院在教学、科研、兽医技术推广方面集三位于一体，密西根大学兽医学院下设研究所、6个教学系、1个诊断中心和1个兽医教学医院。在美国，要成为1个兽医学院的学生是不容易的，一是美国的兽医专业的招生计划是由美国联邦教育部统一下达（同医学专业一样），二是报考兽医学院的考生必须先学习2－2.5年的预科（畜牧学、微生物学等相关的学科）。三是兽医学院的学费收费标准远远高于其他专业，1年的学费要1.4万美元，而其他的农学专业的学费只是0.7万美元左右。二、美国的畜牧技术推广和兽医教育 每年报考兽医学院的考生有1000多人，但每年的录取名额仅仅108名（其中80％的新生是女生）。4年的学习结束时，只有98％的学生可以拿到毕业证。在4年的学习中，前2.5年是专业学习（3个学期学习兽医医学专业知识，2个学期学习专门的病），主要学习动物疾病的发病原因、预防、诊治等，后1.5年是在兽医学院的教学医院学习门诊技术，按3个星期为1个周期进行家畜、家禽、宠物疾病的临床诊治技术的学习，就像医学专业的毕业生进行各科的临床实习一样。学生通过4年的学习结束后，如果想专修那一个动物疾病，还要再学习1年。兽医学院的毕业生大部分到私立兽医诊所就业。二、美国的畜牧技术推广和兽医教育 美国的兽医教育比较注重理论和实践的结合，如果在某个地区爆发了某种动物传染病，兽医学院会及时请有关专家来学院介绍扑灭该病的措施及整个过程，以增加学生对该病的认识。兽医学院的学生毕业后欲取得兽医师资格，尚需通过美国联邦全国性兽医师资格考试。二、美国的畜牧技术推广和兽医教育 三、美国的兽医管理体制美国全国的兽医管理机构设在联邦农业部,各州的兽医管理机构是在各州的农业厅。密西根州政府的农业厅下设14个处室，其中动物处负责全州动物防疫工作。 动物处的主要职责是保障动物健康，监控外来疾病：一是发放动物养殖场执照或许可证；二是分析判断动物疾病发生、发展，并提出应对措施；三是与密西根州立大学畜牧兽医技术推广站合作，普及公共教育；四是组织成立动物疫情应急处理队伍，快速处理动物疫病事故；五是负责法律、法规的起草，并协调州议会通过；六是制定运输动物的条件，保证动物运输安全；七是建立动物疫病报告制度，负责收集、处理全州的动物疫情；八是考核并授予职业兽医师资格。动物处现有工作人员75名，由于密西根州所属各县不设立相应动物防疫机构，全州的动物防疫及监督工作全部由州农业厅动物处直接负责，因此，全处75名工作人员中，有34名兽医师为野外巡视员，其中4人为高级畜牧师，也是州政府的高级雇员，在州农业厅上班，准备随时赴各地处置动物疫情。另外30名兽医师分片负责各县的动物防疫工作，并在当地购房常驻，属于派驻性质。三、美国的兽医管理体制 美国的动物防疫是分级管理，州农业厅动物处的工作就是向州长、州议员宣传动物防疫的有关问题，制定应急计划书（白皮书），应急计划书由科研、教学、推广单位的专家签字后报州政府，不但向州政府提出问题，而且还要提出解决问题的措施。动物防疫部门向州议员宣传动物防疫的重要性。让州议员同意动物处的意见是很困难的，因为大部分议员是城里人，对农（牧）场了解较少，对农业和动物防疫工作不理解。而州一级的任何一个规定必须通过州立法会议才有效，通过一项法规往往需要做大量的工作。具体的免疫工作是由个体诊所的兽医师或农（牧）场主来做，州驻各县的兽医师负责对农（牧）场免疫工作的监督检查。三、美国的兽医管理体制 四、美国的动物防疫及动物疫情预警预报。美国高度重视预防外来动物疫病，当国外发生重大动物疫情或新发生某种动物疫病时，美国农业部立即组织研究人员做出研究咨询报告，提出可能传入的途径、对美国可能有造成危害的评估及应采取的预防措施等。在外来疫病控制方面主要采取加强检疫、制订应急计划（白皮书）和建立应急队伍、组织研究攻关、与国际有关组织(如世界卫生组织、粮农组织、国际联合流行病机构等)保持密切联系,积极开展科学普及教育以及制订相应法律法规，如通过对反刍动物蛋白饲料的禁令来预防疯牛病传入等。 严格控制本土动物疫病发生。一是实施动物疫情报告制度。密西根州规定，所有兽医师以及农场主一旦发现疫情，必须及时向动物处报告。二是制定应急预案并报州议会通过。三是快速反应。动物处接到疫情报告后，立即通知驻县巡视兽医师赶赴现场，按照州议会通过的该疫情处置预案，最快、最小地处置疫情，将其控制在最小范围。同时还成立应急处理预备队，农业厅动物处和州兽医学会配合，对预备队人员进行技术培训。四是确认疫情、划分疫区。四、美国的动物防疫及动物疫情预警预报。 取得州农业厅动物处颁发执照的私人诊所的兽医师可以代表州农业厅动物处对病畜进行动物疫情的现场诊断。在美国，也存在农场主知道场内发生疫情不及时报告的问题（担心发生疫情后所有的动物都要扑杀）。针对这种情况，州农业厅动物处建议州政府立法，扑杀农场主的患病动物所造成的损失由政府给予经济补偿。扑杀前由估价师事务所对动物进行估价，扑杀后由政府补偿动物价值的90％。由于采取了补偿政策，从而使农场主在本场发生疫情后能及时上报。美国的地方政府对动物疫病防治的投入是很大的，就密西根州而言，奶牛的饲养量很大，全州有300个奶牛场，30万头奶牛，10.5万头肉牛，加上小牛，全州牛的饲养量达到100多万头。10年来，美国联邦政府和密西根州政府已投入1亿多美元用于根治结核病。四、美国的动物防疫及动物疫情预警预报。 在动物疫情的监测方面，密西根州政府在密西根州立大学建立了动物疫病诊断研究中心,由州政府投资5800万美元，耗时6年建成，建筑面积1.33万平方米,于2004年7月正式使用，有工作人员120人。该中心目前是全美最大、最先进的动物疾病诊断和研究中心。现开展了分子生物学、细菌学、病毒学、病理学、免疫学和血清学等诊断和检测工作，是密西根州动物疫情监测和预报的重要组成部分。中心建立了二级生物安全实验室和三级生物安全实验室，拥有世界上最先进的动物尸体处理系统和污水处理系统。四、美国的动物防疫及动物疫情预警预报。 动物疫病诊断研究中心除承担动物疫病监测、教学实习和科研任务外，还向全社会开放。该中心的工作人员每日上班后先到邮局取回各地寄来的病料样品，然后分类进入计算机系统，平均每天接收动物病料、动物尸体和血清样品约600份，全年约20万份。四、美国的动物防疫及动物疫情预警预报。 五、美国的兽医官制度美国各个州都有立法权。地域辽阔，动物及动物产品的生产也不平衡，在动物卫生的管理方面既要维护联邦的利益，又要维护各州权力的独立性，其管理模式与欧盟成员国不同。美国的官方兽医分为联邦兽医官和州立动物卫生官，二者都属于官方兽医。美国动植物卫生监督局是联邦的最高兽医管理部门，局长为最高兽医行政长官，由农业部副部长兼任。美国动植物卫生监督局总部设立若干高级兽医官和助理兽医官，分别负责全国的动物卫生监督、动物及动物产品的进出口监督和紧急动物疫情扑灭等工作。 动植物卫生监督局还在全国设立了东、西两个兽医机构，分别管理分布在全国的44个地方兽医局。地方兽医局具体负责当地动物调运的审批、免疫接种的监督、动物登记和突发疫情的扑灭工作。地方兽医局的主管为地方兽医主管，下设3－5个助理兽医官，划片负责相关区域的兽医卫生监督工作。五、美国的兽医官制度 美国动植物卫生监督局总部的兽医官和地方兽医官都属于联邦兽医官，在美国共有400名左右。除了属于联邦动植物卫生监督局派出的地方兽医局以外，美国每一个州还都设有州的兽医管理机构，属于州农业厅管理，其最高行政长官为州立动物卫生官，下设3－5名州立兽医官。在动物防疫的工作方面，联邦地方兽医局和各州的兽医管理机构通过签订协议明确各自职责，共同负责该州的动物卫生工作。五、美国的兽医官制度 州内的动物流动必须持有检疫合格证，而这种检疫合格证的出证人是分布在州各个地方的个体兽医师（经过培训、授权），州政府不负担经费，而是通过向农场主收取检疫费。如果授权的兽医师开错一次检疫证，就要吊销授权。检疫证是由联邦政府统一印制的，兽医师开据的检疫证1份给农场主，1份寄给州的动物处。州与州之间的动物检疫要求是不一样的，州与州之间流动的动物所持的检疫证，出证人是由州里有授权的兽医师签发，签发检疫证之前必须到现场认真检疫后才能出具检疫证。出口的动物及其产品的检疫由美国动植物卫生监督局和属于联邦动植物卫生监督局派出的地方兽医局负责出证。五、美国的兽医官制度 运动损伤后康复的目的运动损伤不仅影响运动训练与竞技比赛，有碍运动水平和运动成绩提高和发展，而且能给运动者心理产生不良的影响，严重的甚至致残或危及生命，也影响体育运动事业的正常发展，因此对运动损伤的预防、治疗和康复训练极其重要，具有现实意义。此外，运动损伤后的康复不是简单的临床愈合，更重要的是使受伤者恢复参加训练和比赛的能力，要达到这一目的必须采取科学的康复治疗与运动训练措施。具体体现如下：1．尽快恢复肢体功能，实现临床愈合向功能恢复的过渡应尽可能使受伤者在最短时间内达到最大的程度的功能恢复，有些损伤在经过必要的治疗处理后，便可开展早期的康复训练。例如，踝关节扭伤后，急性期在进行冷敷、加压包扎、肢体抬高的同时，要进行足背屈。跖屈的康复训练。2．尽量保持运动员的训练状态在加强患肢功能训练的同时，也应加强心肺等脏器的功能锻炼，以保持其正常的功能水平，避免停训对机体的不良影响。3．维护运动系统功能，预防再损伤加强关节的稳定性，改善患肢的血液循环和代谢，避免肌力的显著下降和失用性肌萎缩，应遵循运动训练规律，加强保护，防止再次损伤。 通常残疾人体育分为两大类：一是康复性残疾人体育，一是竞技性残疾人体育。前者参加广泛，可采用瑞士方式进行自我比赛，测验自己的体能和康复水平，以达到提高生活质量的目的；后者以自愿和业余为原则，量力而行，有特殊条件的可以在严格的医务监督和科学训练条件下参加国际比赛。应强调参与的重要性，有关运动决不能对他们的身体有任何伤害。所谓瑞士方式的残疾人体育运动，即以康复性残疾人体育为主的体育运动，是指选择一些适合残疾人的游戏性项目，在家人的帮助与参与下，让残疾者与残疾者或家人群体进行适宜的残疾人运动，如游泳、举重、轮椅篮球、轮椅排球和轮椅乒乓球等。这些比赛和游戏性项目的比赛规则的一个最大特点是：比赛不计名次，重在参与，是自己和自己比的比赛，以了解自己一年来的体能状况，增强生活的信心；同时让残疾人在社会的支持和帮助下获得健全人的生活权利。竞技性残疾人体育，如国际轮椅运动会、残疾人奥运会、特殊奥运会、远东及南太平洋地区残疾人运动会等，是残疾人体育运动的又一特殊形式。即使残疾人参加这些竞技比赛，我们依然要认清残疾人体育在本质上不属于高水平竞技体育的范畴，残疾人体育是一种特殊体育，它的首要任务和目的是康复，是保持残疾人的健康和恢复他们的生活能力和劳动能力；同时提高他们的生活质量。少数有特殊才能的残疾人可以量力而行，参加特殊的体育竞赛，发挥他们的潜能，鼓舞他们的信心和斗志。因此没有必要专门培训或长期集训，对他们来说，取胜获奖都不是目的，只是一种手段。不应对他们提出过高的要求。 Brunnstrom发现脑血管病的发病与恢复过程均遵循个体发育规律，即下肢恢复先于上肢；近端先于远端；屈曲模式先于伸展模式；反射先于随意运动；粗大的运动先于分离的、有选择的运动。他将偏瘫患者功能的恢复过程分为六个阶段，分别为：弛缓期（Ⅰ阶段）→出现痉挛和联合反应（Ⅱ阶段）→联带运动达到高峰（Ⅲ阶段）→异常运动逐渐减弱，出现部分分离运动动作（Ⅳ阶段）→出现较为独立分离运动动作（Ⅴ阶段）→运动近于正常或达到正常（Ⅵ阶段）。该过程反映了偏瘫的发生、发展和恢复规律，对不同的患者来说，可处于不同的功能阶段，而每一阶段恢复时间亦可各有不同。因此，偏瘫功能障碍的恢复过程实际上是异常运动模式向正常运动模式的转换过程，即由打破偏瘫早期、中期异常的运动模式，恢复后期则立足于建立正常的运动模式，也是由原始运动与反射再向正常运动和生理反射过渡，并最终形成正常运动和生理反射。各期的运动康复治疗保持和改善患者的运动功能，促进运动功能的恢复，已成为整个康复治疗的核心和重点。根据脑血管病的发生、发展和功能恢复规律，脑血管病可分为：早期（或软瘫期）、中期（或痉挛期）和恢复期。软瘫期相当于Brunnstrom的Ⅰ～Ⅱ阶段，痉挛期则相当于Brunnstrom的Ⅲ～Ⅳ阶段阶段，恢复期相当于Brunnstrom的Ⅴ～Ⅵ阶段。 （1）保持功能位1)保持正确的卧姿：床上良好的体位是早期治疗中的极其重要的措施，它能预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式的出现和发生。这种痉挛模式妨碍上肢日常活动及步行时屈膝，易形成划圈步态。正确的卧姿有仰卧位、健侧卧位、患侧卧位三种。（2）被动运动主要针对全身的肌肉与关节。被动的关节活动。活动的顺序是由大关节到小关节，循序渐进，切忌粗暴。被动运动时，应多做与痉挛相反的活动，如肩外展、外旋，前臂后旋，踝关节背伸，腕指关节伸展活动。（3）保持正常关节活动度应每天对患侧肢体进行各关节的全范围的被动活动，以改善肢体的血液循环，并预防关节僵硬和挛缩。1.疾病早期或软瘫期早期康复目的：防止并发症，保持残存功能，预防功能退减与失用。需要强调的是，保持患者已有的功能是康复最直接与最为有效手段，康复医师应该具备这样的康复的意识与素养。对于昏迷、生命体征不稳定患者，应以临床医学措施为治疗重点，辅以康复治疗。与之相关的康复治疗措施主要包括：预防并发症的康复措施：定期翻身、皮肤清洁、按摩和适度的被动运动。这些康复措施有利于预防肺部感染、深静脉血栓，防治压疮形成。保持残存功能、预防功能退减与失用的康复措施：保持功能位（良姿位）、按摩、被动运动和保持正常的关节活动度。 根据运动障碍的特点分为：痉挛型、迟缓型、手足徐动型、共济失调型和混合型。其中以痉挛型最为常见，病变主要累及锥体系，特征性症状与体征在2岁左右出现，受累肌肉的肌张力增高、抑制性异常姿势；手足徐动型的病变主要在基底节，主要表现为全身肌张力强度不断变化，出现不自主动作；迟缓型是疾病的暂时阶段，多见于1～3岁小儿，其后多转变为痉挛型和手足徐动型；共济失调型的病变常累及小脑；混合型常具有两种或两种以上类型疾病表现，最常见的组合为痉挛型和手足徐动型，也是常见的类型。根据累及部位分为：单瘫、偏瘫、双瘫、截瘫、三肢瘫和四肢瘫。按运动障碍的程度分轻、中、重。脑血管病的异常运动模式的形成脑血管病使高级中枢神经元受损，低级中枢失去了高级中枢的控制与协调，于是就会出现脊髓反射的异常亢进，一些原被高级中枢抑制的反射被释放出来，而且外界环境的各种刺激对皮质下中枢的易化系统作用增强，导致输出信号强化，肢体失去了正常的运动功能。这种运动障碍常表现为偏瘫，即病灶侧上运动神经元损害，而病灶对侧表现为肢体瘫痪。这里需要说明的是：脑血管病的偏瘫是一个较为广义的概念，可因病变部位与疾病程度的不同而表现为：单瘫、偏瘫、三瘫或四肢瘫痪。 主要的运动康复方法与技术：1．神经本体促进技术2．体姿与矫形体位3．被动运动与主动运动4．肌牵张技术与肌力训练5．关节活动度训练6．平衡训练7．抑制痉挛的技术（或模式）8．桥式运动9．步态训练10．作业治疗桥式运动：分为双桥和单桥运动形式。患者仰卧，双腿屈曲，然后伸髋抬臀并保持，则为双桥运动形式；若患者病腿屈曲，健腿伸直，然后伸髋抬臀并保持，则为单桥运动形式。训练时两腿之间可夹持枕头或其他物体。该运动可以抑制下肢伸肌痉挛模式，并有利于提高骨盆对下肢的控制与协调能力，是成功的站立与步行训练的基础。Bobath評估治療小兒腦癱，Bobath評估是最重要的環節，患兒的病史/症狀，分析障礙的原因、嚴重程度、肌緊張的分佈情況，正確的診斷分型，制定今後治療目標，設計出治療的具體方法。重視小兒各種正常發育指標。Bobath基本治療技術腦癱主要表現为運動發育障礙、姿勢的異常及肌張力發育障礙，Bobath在治療腦癱時除了用抑制技術來抑制異常姿勢外同時強調必須在此基礎上運用促通正常的姿勢運動的技術來誘發正常的運動姿勢。輕抹（掃）叩擊：是在一定肌肉及對應皮膚上給予強烈刺激，使主動肌與共同肌被啟動，增強肌緊張的手法。操作時治療師伸開手指，沿著引出運動的方向，在局部肌肉對應的皮膚上，做快速的輕抹叩擊，以刺激特定的肌群收縮，啟動肌肉的協同姿勢。ROOD技术 脑瘫康复治疗关键是“三早原则”。尽管脑损伤是非进行性的，但躯体症状或运动障碍程度则可逐渐加重，若不早期治疗，则易使患儿异常运动模式反复强化，导致软组织挛缩，关节僵硬或畸形，增加进一步治疗的难度。早治疗可以预防这种不良趋势的形成与发展，提高康复治疗效果。康复治疗应考虑小儿的心理特点，发育水平，采用综合的治疗方法，尽可能地减轻残疾；要充满关爱与帮助，训练与游戏相结合；要循序渐进，持之以恒，长期坚持；要强调以功能康复为目标，降低脑瘫的并发症；要提倡知识的学习，促进所需技能提高，改善应用能力。应加强对父母和照顾者的教育，这对促进患儿康复积极有益。运动康复治疗方法运动治疗技术是小儿脑瘫最常用康复方法，该方法通过训练矫正不良姿势，抑制不良反射，以促进正常运动的形成，改善运动的协调性，提高运动质量。常用方法有Bobath疗法、Vojta疗法等。Bobath疗法因针对脑瘫疾病特点，训练方法较为科学合理，因而被广泛应用。神经易化技术认为中枢瘫痪运动障碍最主要原因是肌张力高，平衡能力差，姿势控制不好，运动模式异常等，所以通过许多方法（如Ｂｏｂａｔｈ、Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ、本体感神经肌肉促进技术（propriocepfiveneuromuscularfacilitation，PNF)、Ｒｏｏｄ、运动再学习等）来降低张力及增进平衡能力，纠正异常模式，从而达到重获运动、恢复运动控制的功能。 腰椎间盘突出症康复治疗目的是：急性期通过治疗减轻椎间盘承受压力，促进突出物缩小还纳，缓解神经根受压，使患者疼痛减轻；恢复期通过增强腰背肌肌力训练，改善脊柱稳定性，巩固疗效，减少复发。1．卧床休息：卧位时椎间盘内压最低，并且肌肉放松，有利于突出物的复位和炎症的消退，使患者疼痛缓解。卧床应选用硬板床，上铺一定厚度的棉垫，采取自由体位，一般以2～3周为宜。离床时可用腰围保护。2．腰椎牵引：腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症有显著效果，是非手术治疗腰椎间盘突出症的首选方法。牵引的主要作用是：使腰椎的椎间隙增大，缓解神经根受压；使后纵韧带紧张，起到向前推压作用；使痉挛的肌肉放松，有助于疼痛的缓解。牵引的方法为：在牵引床上取仰卧位，垫高双下肢，使髋关节与膝关节分别屈曲约60°，腰大肌松弛，用二个牵引套分别固定胸部和骨盆进行对抗牵引。牵引重量从自身体重的60％开始，渐增到相当于自身体重或增减10％左右，每次30min，每日1～2次。牵引中患者应感到疼痛减轻或有舒适感。膝关节运动损伤很常见，可发生在各个项目的运动员身上，尤其以体操、田径、球类、举重和摔跤运动员最为多见；非运动员在工作、劳动中也时有发生。常见的急性损伤有膝关节内、外侧副韧带损伤、交叉韧带损伤和半月板损伤，三种损伤表现有时同时发生，也被称为膝关节损伤三连症；常见的慢性损伤有髌骨软骨病、脂肪垫损伤及膝关节创伤性滑膜炎等。这些运动损伤主要影响膝关节的稳定性和膝部运动动作的完成。若不及时修复，不稳定的膝关节容易产生新的损伤，并引发有关肌肉萎缩及退行性关节病变。 慢性冠心病康复治疗适用于慢性冠心病的最基本治疗方法是等张和节律性的有氧运动，主要是应用大肌群活动。最常用的运动有行走，慢跑，骑自行车，游泳等；有一些患者可以用跳绳代替行走或跑步，但中度或有明显骨质疏松的患者因碰击有可能出现骨折或意外，应禁止使用。近年来肌力练习(等长和抗阻练习)和循环力量训练是新的有氧训练方法，对左心室功能良好的患者应用这些方法的危险性很低。但是左心室功能损害的患者抗阻训练可能出现失代偿，因而对此类患者以及未控制的心律失常或不稳定心绞痛的患者不应做这些训练。1989年WHO就明确提出防治OP的三大原则是补钙、运动疗法和饮食调节。尽管补钙被提到OP防治的首位，但相关研究表明，补钙是不能达到预防骨质疏松症的目的。从老年性骨质疏松的发病机制上来看，老年性骨质疏松与破骨细胞和成骨细胞数目和功能失衡密切相关，当成人期骨代谢骨吸收和骨形成的协调活动所形成的体内骨转换的稳定状态在老年期失衡以后，可导致骨量的减少和骨微细结构的老化，形成骨质疏松。骨质疏松的本质是骨基质网架上矿物质沉积障碍，当矿化网架断裂，钙质会不可避免丢失，产生伴有骨基质丢失的负钙平衡。而患者的血钙并不低，甚至升高。钙尽管对骨骼的发育很重要，但钙不能替代断裂的网架基质，也不能阻止其流失。预防骨质疏松不在于钙，而在于保持有活性的骨基质，这有赖于破骨细胞介导的骨吸收和成骨细胞介导的骨形成的平衡形成与维持。同样，饮食调节（氨基酸、脂肪、维生素、钙及其他矿物质等）、对OP防治作用并不令人满意。 脊髓损伤是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构、功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能的改变。涉及两下肢或全部躯干的脊髓损伤称为截瘫。四肢躯干部分或全部均受累者称为四肢瘫。病因与分类：分为外伤性及非外伤性脊髓损伤。脊髓损伤的类型：完全性脊髓损伤、不完全性脊髓损伤、马尾损伤。临床表现：运动和感觉障碍、反射障碍、痉挛、排便功能障碍、性功能障碍等。根据损伤平面，还可产生其它表现：体温的控制障碍、疼痛，高位截瘫者可出现呼吸困难、排痰困难和血压控制异常等。脊髓损伤早期(伤后6—12小时)的改变仅限于中央灰质的出血，而白质中的神经轴突尚无明显改变。因此争取伤后6小时内进行手术减压，这是脊髓恢复的最佳时期脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。脊髓损伤的康复运动和感觉功能评定定位诊断时这一点必须考虑到。计算规律一般是，在颈髓脊髓节段比相应的脊椎高出1个锥体；上部胸髓高出2个锥体；下部胸髓高出3个锥体，腰髓位于第10、12胸椎处，骶髓位于第12胸椎及第1腰椎处，马尾位于第2腰椎处。早期康复治疗脊髓损伤后，常可出现压疮、便秘、尿潴留、体位性低血压、关节挛缩、坠积性肺炎等并发症，在临床医学救治的同时，康复措施宜尽早实施。此期康复治疗的目的主要是防治并发症，对残存肌力和受损平面以上肢体进行肌力和耐力的训练并为过渡到恢复期的训练作准备。早期的运动康复治疗应着重以下方面。恢复期的康复一旦患者呼吸平稳、生命体征稳定、骨折固定良好、神经压迫症状缓解，即可进入恢复期治疗。恢复期的康复目标是：在早期康复的基础上，发展残存肌肉的功能，学习转移与运动技术，实现生活自理。早期运动康复治疗方法继续加以选择应用，并选择应用以下康复技术。1．肌力与耐力训练2．肌肉牵张训练3．坐位训练4．站立训练5．转移训练 中枢神经系统损伤恢复期脑功能重建机制:依据大脑的可塑性原理，实现大脑皮层的功能重组，这是恢复期脑功能恢复的主要机制。主要表现为：（1）对侧支配：在单侧大脑受损后，依靠受损对侧的大脑未交叉的皮层脊髓束仍可以保存对受损大脑对侧肢体的部分感觉和运动的控制。（2）功能支配区转移：通过两大脑半球间的联系，可以使功能支配区转移，即由受损区向未受损的对侧大脑转移，以实现大脑皮层的功能重组。（3）中枢神经系统残留部分有巨大代偿能力。（4）通过训练可学会生来不具备的运动方式。（5）通过训练可以使一个系统承担与其本身功能毫不相干的功能。例如感觉取代研究。（6）周围完整神经功能的替代：梗死周边脑组织产生功能代偿。 截肢术后最常见的残肢并发症为残肢痛及幻肢痛。1．残肢痛及处理常见残肢痛的原因包括残端痛性神经瘤、疤痕粘连、骨刺形成以及断端血液循环障碍或炎症发生等。可对症处理残肢痛，如应用镇痛药止痛，改善局部血液循环，控制炎症；手术切除神经瘤、疤痕松解、骨端重新修整等。2．幻肢觉和幻肢痛及处理被截去的肢体仍感觉存在，是谓幻肢觉，可有患肢扭转、缩短的异样感觉；发生在该幻肢部位切割样痛、烧灼样痛、针刺样痛或冰冷感，此谓幻肢痛。幻肢觉及幻肢痛的原因和机制尚不清楚，但多数人认为是由于截除了肢体，就突然失去了被截肢体的整个末梢部分的供应，机体难以迅速适应。幻肢觉是包含视觉、触觉及运动知觉障碍在内的心理、生理上的异常反应现象；而幻肢痛则认为是由于截肢后破坏了双侧肢体末梢神经冲动向大脑皮层传送的平衡而引发，属中枢性痛。幻肢觉一般不许要处理，或许对假肢训练有利。幻肢痛则必须认真处理，治疗方法主要包括：物理疗法；应用中枢性镇痛剂；心理治疗；针灸治疗；术后立即穿戴假肢；手术治疗等。 颈肩痛和腰腿痛是一组临床常见的症状，病因复杂、多样，以损伤和组织退行性变多见，其次为炎症、发育异常及肿瘤等。颈肩痛是指颈项、肩部及肩胛区等处的疼痛，有时伴一侧或两侧上肢痛；腰腿痛是指下腰部、腰骶关节、骶髂关节及臀部等部位的疼痛，常伴一侧或两侧下肢痛。颈肩痛和腰腿痛二者的病因和病变大致相同，临床表现多样、慢性病程、多采用综合性治疗措施，包括非手术治疗，如牵引治疗、颈托或围领的制动治疗、运动治疗、推拿按摩、理疗及药物治疗等；以及手术治疗，如髓核摘除术、前路手术切除椎间盘及骨赘、解除压迫和后路手术椎板切除减压及植骨融合术等。即使手术治疗，在术前和术后同样需要进行针对性的康复治疗，以促进患者病愈与整体康复。 ．运动疗法：腰椎间盘突出症患者常存在腰背肌和腹肌的减弱，影响了腰椎的稳定性，是腰痛迁延难愈的原因之一。因此，临床上应重视腰背肌和腹肌的锻炼，只有腹肌与腰背肌保持适当平衡，才能维持良好姿势及保持腰椎的稳定。通常当患者症状初步缓解后，宜尽早开始卧位时的腰背肌和腹肌的锻炼。常用的腰背肌锻炼方法有：①挺胸：仰卧位，双肘支撑床面，抬起胸部和肩部；②“半桥”：仰卧位，双腿屈曲，抬起臀部同时挺胸挺腰，犹如“半桥”；③俯卧撑：俯卧位，用双手支撑床面，先将头抬起，然后上身和头部抬起，并使头抬起后伸；④“燕式”：俯卧位，两手和上臂后伸，躯干和下肢都同时用力后伸，两膝伸直，使之成为反弓状。每一动作重复6～20次，开始时重复次数宜少，以后酌情渐增。常用的腹肌锻炼方法有：①抬头：仰卧位，双上肢平伸，上身和头部尽量抬起；②下肢抬起：仰卧位，下肢并拢，抬起双下肢离开床面。以上姿位维持4～10s，重复4～10次。腰椎间盘突出症患者如能长期坚持腰背肌和腹肌的锻炼，对预防腰痛的复发有积极作用。4．理疗：可用超短波疗法、间动电疗法、超声波疗法、中频电疗法及蜡疗和磁疗。5．按摩、推拿疗法：多采用非麻醉下推拿，病人取俯卧位或健侧卧位，在患侧腰、腿部进行抚摩、掌压、推揉、斜扳、倒扳、揉压闪颤及提腿闪腰法进行推拿、按摩。每次15～20分钟，每日或隔日1次。同时辅以复位疗法。 牵引疗法治疗颈椎病的机制解除颈肌痉挛，放松颈肌；恢复颈椎椎间关节的正常列线；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫,减轻颈椎间盘内压力，有利于膨出的椎间盘回缩及外突的椎间盘回纳；伸张被扭曲的椎动脉；拉开被嵌顿的小关节滑膜等；改善局部血液循环、促进水肿吸收，使粘连松解等。软组织损伤早期康复治疗应采取综合的治疗方法。损伤早期主要康复治疗原则与方法包括：（1）加压与保护使用保护支持带或弹性绷带，夹板或矫形器固定患部，采用贴扎技术进行预防或治疗。（2）局部制动，动静结合限制致伤动作、纠正不良姿势。（3）冰敷等有镇痛、防止出血和渗出的作用。抬高患部也有利于局部血液和淋巴液循环，减轻水肿。（4）使用物理因子治疗改善局部血液循环、促进炎症消散、吸收、减少粘连、软化瘢痕。（5）运动康复治疗：常用的运动康复治疗方法如下：等长运动、等张运动、等速运动、主动运动、被动运动、助力运动、抗阻运动等。 类风湿关节炎是以慢性、对称性、多关节炎为主的一种全身性的结缔组织疾病。主要累及手、足等小关节，也可累及任何有滑膜的关节、韧带、肌腱、骨骼、心、肺及血管。病变最初表现为关节滑膜炎症，继而侵蚀软骨及软骨下骨，使软骨坏死及局部骨溶解。最终在关节内形成纤维性粘连而导致关节强直。1．康复评定（1）炎症活动性评定1)临床指标：①关节晨僵的时间持续1小时以上；②6个以上关节有压痛或活动痛；③3个以上关节有肿胀；④发热持续超过1周，体温高于37.50C，除外其他原因；⑤握力降低。2)实验室指标：①血沉增快，>27mm／h；②类风湿因子阳性，>1：40。判定标准：具备3项临床指标和1项实验室指标即可确定为炎症活动期。（2）类风湿性关节炎功能评定(分级)1级：疼痛，仅有多关节晨僵。2级：多个关节功能受限，仍能完成正常的日常活动。3级：活动明显受限，生活部分自理，常需他人协助。4级：卧床或限于轮椅活动，生活不能自理，大部或全部需他人协助。2.康复治疗类风湿性关节炎目前尚无特殊疗法。康复治疗主要目的是缓解疼痛、消炎退肿、保持肌力及关节功能、预防及纠正畸形及改善生活自理能力。为了最大程度恢复患者功能，达到功能的康复，康复治疗前要全面了解患者的病情，治疗措施与治疗程序应多种多样，并有完整的治疗计划。不同病期采用不同措施。医患密切配合，使病人最大限度地恢复和保持人体功能。 骨折康复治疗目的骨折后的医学治疗有复位、固定和功能锻炼三个重要环节，骨折后良好的复位及持续而可靠的固定，是保证骨折良好愈合的基础，也是保持和促进运动功能恢复的前提。而固定必然引起肢体各组织的失用性变化，包括肌萎缩、关节挛缩和瘢痕粘连形成，还可导致骨质疏松，影响肢体功能。因此，骨折固定利弊共存。功能锻炼则是减少固定不利影响，促进骨折愈合和功能恢复重要手段，成为整个治疗的核心。骨折康复治疗的目的就是消除创伤及固定的不利影响，促进骨折愈合和肢体的功能恢复。康复治疗原则复位、固定和功能锻炼骨折后康复的三个重要环节，三者同等重要，必须兼顾，才能取得良好的康复治疗效果。康复治疗应遵循以下原则：（1）在不影响骨折复位、固定、安全的情况下，应尽早进行功能训练；（2）康复治疗应动静结合、由简到繁、循序渐进、长期坚持，直至功能恢复；（3）要医患结合，量力而行，应避免不利骨折愈合的活动或动作（如使骨折断端成角、旋转、分离等）。运动损伤的特点1．小创伤多、慢性伤多，严重及急性的创伤少。许多细微损伤逐渐积累成为过劳伤。2．运动创伤具有多发性的特点，一些部位成为运动损伤的好发部位，并与运动项目的特点密切相关。3．训练水平不够，比赛、教学安排不当，运动员生理状态不良，以及不良的气候因素可成为促成运动伤病的发生的直接原因。如缺乏应有的医务监督，不遵守循序渐进与系统训练的原则，运动训练或比赛缺乏应有的保护，运动员处于疲劳、过度疲劳或患病及病后恢复不全等状态时，常直接引发运动创伤，甚至导致运动意外。 高血压运动康复治疗1．运动降低血压的机制和运动降压的特点大量的临床实践证明动态运动训练有明显的降压作用，—般运动训练开始两周之后血压就明显下降，只要坚持运动血压—下降就会维持数年，甚至更长的时间。但是一旦停止运动，血压又会回到运动前的水平!但是比较剧烈或频繁的运动的降压作用并不会增大，有的甚至效果下降。这可能与剧烈运动可刺激交感神经和肾素－血管紧张素－醛固酮系统，抑制运动降压效果有关。抗阻运动过去一直被认为是高血压病人的禁忌证，这是因为阻力训练可引起过分的血压反应。但近年的—些研究显示轻度高血压患者，抗阻运动也是安全的。运动主要是通过以下的机制起到降压作用的：①通过作用于大脑皮质和皮质下血管中枢，使血压下降；②调节植物神经功能，降低交感神经兴奋性，提高迷走神经兴奋性，缓解小动脉痉挛，从而有助于降压；③运动可以改善情绪，从而减少血压波动幅度并减少神经官能症症状。 运动疗法是糖尿病康复治疗的一项重要措施。1．运动疗法的作用机制（1）运动对糖代谢的影响①运动的即时影响：运动时肌肉组织中毛细血管扩张，血流加速，肌糖原分解加速；血液循环中儿茶酚胺、生长激素、皮质醇及胰高血糖素分泌增加，而胰岛素分泌减少，这些激素反应可使肝脏能更有效地进行糖原分解和糖原异生，以保证肝糖输出，维持血糖正常水平；运动使肌细胞膜上胰岛素受体被激活的数量增多，强化了胰岛素与肌细胞膜上受体的结合力，使代谢反应增快。②长期运动锻炼的影响：长期运动锻炼可改善肌肉的氧化代谢能力及心血管活动能力，使肌肉作功能力增强；并使组织对胰岛素的敏感性提高，或胰岛素与细胞胰岛素受体的结合力提高。这些作用，对维持血糖稳定或控制血糖具有积极意义。（2）改善脂代谢。运动可促进脂肪的代谢，消耗热量和脂肪，在一定程度上降低血中甘油三脂的水平，有利于纠正脂代谢紊乱。（3）运动锻炼可以促进健康，增强体质，增强机体抵抗力，减少各种感染。因此运动疗法治疗糖尿病有疾病治疗和功能治疗双重效应。2．适应证和禁忌症糖尿病运动治疗主要适用于非胰岛素依赖型（Ⅱ型）糖尿病，及轻型和中度的胰岛素依赖型（Ⅰ型）糖尿病患者。需要明确的是，对于Ⅰ型糖尿病，运动治疗的目的并非是为了改善代谢，而是为了对抗运动不足，维持运动能力，促进健康。存在下列情况时，禁忌进行运动锻炼：并发各种急性感染、心功能或肾功能衰减、未控制的高血压、严重坏疽、糖尿病肾病、视网膜病变、眼底出血、空腹血糖超过16.8mmol/L，有明显的酸中毒、酮血症患者。 肥胖是由各种原因引起机体能量供需失调，饮食中能量的摄入多于机体能量的消耗，以致过剩的能量以脂肪形式在体内贮存，使体重显著增加，达到或超过标准体重的20％。治疗基本原则：①通过饮食控制以减少能量摄入；②通过运动锻炼增加能量消耗，使机体所需能量维持在负平衡状态，并长期维持，以使体内过剩的脂肪组织转换成能量释放，逐步达到减少脂肪、减轻体重的目的；③当达到理想体重后，保持能量摄人与消耗平衡，防止肥胖复发。在众多的减肥方法中，以饮食控制和运动治疗是最重要、最基本的措施。'