最新NMRI原理及创伤临床应用(同济医院放射科-陈浪)课件PPT.ppt 83页

'NMRI原理及创伤临床应用(同济医院放射科-陈浪) 常规成像第一代1981年快速成像第二代1989年30年MRI发展趋势功能成像第三代1995年以GRE家族为代表，解决了动态扫描及血管成像问题以EPI家族为代表，掀起了功能研究的热潮第四代2004年无（低）伪影成像以PROPELLER家族为代表，开创了无（低）伪影成像的广阔的空间以SE家族为代表，解决了常规软组织成像的问题 自旋（spin）：绕其自身轴的旋转，每一个具有自旋特性的微粒都是一个磁矩。 TR（重复时间）TE（回波延迟时间）SI=N(H)(E-TE/T2*)(1-ETR/T1)T1短TR短TET2长TR长TENH长TR短TE SEFSE提高扫描速度FSE-XL减小图像模糊FRFSE-XLSSFSE提高采集速度FSE-IR改变图像对比T1FlairT2FlairPROPELLER减少伪影GRESPGR消除T2残留FIESTA保持稳定T2残留EPI加入弥散测量梯度DW-EPIFastSPGR加快扫描速度LAVATRICKS使用匙孔原理提高时间分辨率STIR 组织信号特征水:自由水－小分子水、运动频率高、长T1T2结合水－依附在大分子蛋白质周围的水化层低频率，稍长T1T2脂肪与骨髓组织：较高的质子密度，具有非常短T1长T2。质子密度加权像，T1呈高信号，但周围组织的信号强度增加，其对比度下降；T2信号都将受到一定程度的限制。 肌肉组织所含的质子密度明显少于脂肪和骨髓组织，且具有较长的T1和较短的T2驰豫特点。所以在T1信号强度较低，影像呈灰黑色。随着短T2的弛豫特点，信号强度增加不多，影像呈中等灰黑色。韧带和肌腱组织质子密度低于肌肉组织，该组织也具有长T1和短T2弛豫特点，均表现为中低信号。 骨骼组织骨皮质内所含的质子密度很小，MR信号非常弱，T1T2均为黑色低信号。钙化软骨的质子密度特点与骨皮质相同，为黑色低信号。纤维软骨组织质子密度明显高于骨皮质和钙化软骨。具有较长的T1和较短的T2弛豫特征，但因其具有一定的质子密度，故在T1或T2加权像上，信号强度不高，呈中低信号。透明软骨内含有75%-80%的水份，具有较大的质子密度，并具有较长的T1和长T2弛豫特征。 顺磁性物质含有不成对的电子，常见的有铁、铬、钆、锰等金属、稀土元素及自由基。在磁场中顺磁性物质的磁进动与组织内质子进动相互作用，产生一个随机变化的局部微小磁场，这个微小磁场的变化频率与Larmor频率接近，从而使T1弛豫时间缩短。脂类分子纯水分子非常小，运动频率非常高，远高于Larmor频率。大分子如蛋白质和DNA分子运动频率较慢，低于Larmor频率。所以大、小分子在T1加权上均呈低信号。脂类分子为中等大小，其运动频率高于蛋白质，低于纯水，与Larmor频率相似，所以T1弛豫时间短，T1加权像呈高信号。 临床应用 膝关节正常解剖 骨挫伤指骨小梁的水肿、出血,甚至骨小梁的微骨折MRI上表现为T1WI信号减低,T2WI信号增高.膝关节外伤MRI 半月板损伤Stoller半月板损伤分级四级一级：半月板内呈球形高信号，与关节面无关;二级：病变呈位于半月板内的线性高信号，未达半月板关节面;三级：3A半月板内线性异常高信号，与关节缘毗邻，3B半月板内异常高信号，形态不规则，与关节缘毗连，周边撕裂的半月板广泛变性;四级：在三级撕裂的基础上，半月板变性更加明显。三级以上属于真性撕裂，一级和二级为损伤或退行性改变 一级外侧半月板后角见灶性高信号，不与半月板关节面相接触 二级：病变呈位于半月板内的线性高信号，未达半月板关节面; 三级内侧半月板后角内见线形高信号达到半月板的关节面下缘 盘状半月板半月板异常增厚增大，最窄处大于1.4－1.5CM，外侧缘高于2.0CM.以外侧多见。 关节镜能很好地显示3级及以上半月板撕裂，由于1-2级损伤未累及半月板表面关节镜无法看到半月板的内部改变，所以，MRI对发现早期半月板退变和隐性损伤很重要。MRI对半月板损伤的误诊。 膝关节韧带损伤正常交叉韧带前交叉韧带自胫骨髁间前窝斜向外后上方，呈散开状止于股骨外侧髁的内侧面后部。后交叉韧带自胫骨髁间后窝斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面。正常韧带在各个序列中均为低信号。 ACL撕裂MRI征象1.前交叉韧带信号增高2.前交叉韧带走向异常（扭曲），和胫骨的交角变小3.前交叉韧带连续性中断4.出现假瘤征、空虚征最常见的撕裂部位是中部、其次是股骨髁附着点，最少见部位是胫骨附着点。 假瘤 扭曲和空虚 剪切伤直接接触伤，是当膝关节中度屈曲(10°–30°)时受到一个纯粹的外翻力作用。多见于美式橄榄球运动。水肿以股骨外侧髁最明显，其次是股骨内侧髁的内侧副韧带附着点，是由于受到外翻力作用而使内侧副韧带的撕脱所致。可合并内侧副韧带的不同程度撕裂、前交叉韧带撕裂、内侧半月板撕裂（O"Donoghuetriad）。 O"Donoghue三联征 PCL撕裂MRI表现后交叉韧带连续性中断，残余的交叉韧带退缩、扭曲。后交叉韧带胫骨附着点的撕脱较常见，表现为胫骨平台后部有线形的T1加权稍低信号，T2加权，STIR高信号的骨折线，撕脱的碎片和后交叉韧带相连而韧带的连续性未见中断 侧副韧带损伤内侧副韧带又称为胫侧副韧带，是由平行的和斜行的纤维所组成，长度约11cm，宽度约1.5cm，起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧。外侧副韧带又称为腓侧副韧带，起自股骨外上髁上方，止于腓骨小头下方，呈一个圆索状结构，长约5-7cm。 内侧副韧带撕裂 外侧副韧带撕裂 SWI的基本原理(susceptibilityweightedimaging) SWI是一项反映组织磁化属性对比度增强技术.包含磁敏感效应较强物质的组织磁化属性与背景组织明显不同，在强度图像的后处理中使用相位蒙掩（phasemask）技术提高对磁敏感效应物质的显示，使其在SWI图像相位对比明显增强. 磁敏感效应较强的物质主要包括去氧血红蛋白、正铁血红蛋白、含铁血黄素、铁沉积（铁蛋白）以及钙沉积等，引起空间相位的改变，SWI图像上呈显著的低信号改变。 SWI的临床应用①低流量血管畸形及血管瘤的显示；②多发细小出血的显示；③良恶性出血的鉴别；④对肿瘤内血管和出血的显示；⑤铁沉积的显示；⑥脑外伤的显示；⑦显示早期脑梗死并发出血； 在脑外伤的应用显示弥漫性轴索损伤。在灰白质交界处的多发小出血灶，较常规MRI敏感。 总结SWI通过引入相位信息来获得组织磁敏感的对比度，相对于其他影像方法，SWI图像可以更好的显示静脉血管，出血以及铁沉积。目前，SWI技术在临床中，已经用于影像脑外伤、血管畸形以及肿瘤周围的血供分析。除此之外，关于SWI技术仍进行着其他一些临床应用的评估，相信在未来，SWI技术将会获得更广泛的应用。 加强合作共同发展 消渴的护理储兰芳 因禀赋不足,阴虚燥热所致.以口渴引饮为上消、善食易饥为中消、饮-溲-为下消，统称消渴，为主要临床表现。病位在肺、胃、肾。糖尿病、尿崩症等可参考本病护理。 消渴津液亏损禀赋不足情志失调劳欲过度饮食失节五脏虚弱肾阴亏损气郁化火虚火内生酿生内热病因示意图 一、病因1、禀赋不足先天禀赋不足-五脏虚弱-肾阴亏损-阴虚火旺-灼伤津液-消渴。2、饮食失节过食肥甘醇酒-损伤脾胃-运化失职-积热内蕴-化燥伤津，消谷耗液—消渴。3、情志失调长期精神刺激-气机郁结-郁久化火-火热炽盛-灼伤肺、胃、肾之阴-消渴。4、劳欲过度房劳太过-损伤肾精-虚火内生-灼伤津液-消渴。 二、病机总病机：阴虚燥热病位：肺、胃、肾演变：阴损及阳,阴阳俱虚病久入络,血脉瘀滞血瘀是消渴病的重要病机之一,消渴病多种并发症的发生与血瘀密切相关。 病机特点气阴两虚，阴阳俱衰：病理阴虚为本日脾肾阳虚，水肿，泄泻正气不足，瘀血内生：演变燥热为标久因虚成瘀，因瘀致虚脏腑虚损，变证百出：肺痨，胸痹，麻木，脱疽、雀目、内障、疮疡、痈疽、中风、昏迷脱厥 诊断 一、诊断依据1、主症：三多一少。2、以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风、眼疾、疮疡就诊发现。3、无症状，体检发现。4、多有家族史。 二、病证鉴别1．口渴症指口渴饮水的一个临床表现。可见多种疾病过程中，各有相应病证的临床表现。不伴见多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特点。2．瘿病多食、易饥、消瘦，类似消渴病的中消。但瘿病以颈部生长肿物、眼突、心慌为特点，无尿甜等可资鉴别． 二、治疗原则养阴生津，清热润燥为本病治疗大法。活血化瘀，清热解毒，滋阴温阳，健脾益气等治法。体育疗法饮食疗法 三、分证论治上消中消下消消渴变证 护理评估既往饮食结构、习惯、家族史病程长短、患者对疾病的认知程度以及生活自理能力。并发症。心理社会状况。辨证：肺热津伤证，胃热炽盛证、肾阴亏虚证、阴阳两虚证。 护理问题1、口渴多饮、多食善饥与燥热炽盛、耗伤津液，胃热炽盛、消耗水谷有关。2、饮食调养的需要与缺乏疾病知识有关。3、焦虑：对疾病认识不足、担心并发症、以及疾病久治不愈有关。 护理问题4、活动无耐力：与久病体虚有关。5、潜在晕厥：与胰岛素用量过大或进食不足、运动量过大有关。6、潜在皮肤感染：与热毒壅结、脉络瘀阻、外邪易侵有关。 护理要点一般护理按中医内科一般护理常规进行。按医嘱定期检查血糖和尿糖的变化。准确记录24小时出入量，每周定时测体重。病情观察，做好护理记录。观察患者神志、视力、血压、舌脉、皮 肤等情况。患者突然出现心慌头晕、出虚汗、软弱无力等低血糖情况时，报告医生，并配合处理。出现头晕、头痛、食欲不振，恶心呕吐、烦躁不安、呼出烂苹果气味时，报告医生并配合处理。出现神昏，呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时，报告医生，并配合处理。 给药护理严格按医嘱服用降糖类药物。饮食护理遵医嘱进食，控制总热量。禁食糖、烟酒，少食煎炸食物。可适当增加蛋白质，水煮蔬菜类食物。 情志护理增强与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。 临证施护。上消（燥热伤肺证），遵医嘱给予中药鲜芦根、麦冬、天冬泡水代茶饮。以生津止渴。中消（胃燥伤津证），大便秘结时，可食用多纤维蔬菜或者顺时针按摩腹部、耳穴埋籽遵医嘱口服通便药。下消（肾阴亏虚证），可进行穴位艾灸，口渴时遵医嘱给予中药泡水代茶饮。 神昏者，按神昏常规护理进行。出现低血糖时，立即给予糖水或者果汁、巧克力、饼干等，必要时遵医嘱给药。有皮肤瘙痒、疖肿、痈疽者，嘱患者切勿搔抓，以免引起皮肤感染。 健康指导向患者讲解饮食疗法，使患者合理安排每日膳食。避免精神创伤和过度劳累。指导患者掌握自我检测血糖、尿糖及胰岛素注射的方法。讲解本病并发症的表现，如眼部病变、足部感染等，以便及时发现，及时处理。 指导患者保持皮肤清洁干燥；勤洗澡、理发、修剪指甲；内衣、鞋袜要柔软宽松；趾端要保暖。定期复查，随身携带糖尿病治疗保健卡，以防发生低血糖时，可采取急救措施。根据患者具体情况选择运动方式，以不感到疲劳为宜。 谢谢！'