最新临床诊疗思维课件PPT.ppt 40页

'临床诊疗思维 关于“临床思维”的思考生命的依托救死扶伤 临床思维（Clinicthingking）对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策。是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。 临床实践方法病史采集体格检查辅助检查临床观察 科学思维含义：指符合认识规律的思维、遵循逻辑规则的思维、能够达到正确认识结果的思维。对临床具体问题进行比较、推理、判断，在此基础上建立疾病的诊断、治疗决策临床医生通过实践获得的资料越翔实、知识越广博、经验越丰富，这一思维过程就越快捷、越切中要害、越接近实际，也就越能作出正确的诊断。 临床思维的方法推理演绎推理归纳推理类比推理缜密思维横向思维与纵向思维 演绎法演绎法：提出假说，进行演绎推理，再通过实验验证演绎推理的结论。比较病人临床表现是否符合诊断标准。 归纳法归纳法：从个别和特殊的临床表现推导出一般性或普遍性结论。 类比法类比法：根据两个对象某些属性相同，推出其它属性也相同 缜密思维缜密思维是临床思维的重要品质。它是指在分析和解决问题的过程中，周到而细密地考虑问题各种可能性的一种思维品质。为了使思维结果在付诸实践的过程得以顺利施行，必须多视角、多侧面、多因素、多向度地进行思考和论证。 横向思维与纵向思维纵向思维对现象采取最理智的态度从假设开始，依靠逻辑认真解决，直至获得问题的答案。横向思维则是横向地向空间发展、向四面八方扩散的思维。举一反三，对问题本身不断地提出问题，重构问题，不断探究、观察事物的不同方面。 临床思维中应注意的问题现象与本质的关系主要与次要的矛盾局部与整体的结合典型与不典型的区别 诊断思维的基本原则常见病与多发病原则一元论与多元论原则器质性与功能性疾病原则可治性疾病诊断原则实事求是原则简化思维程序原则 诊断疾病的纲要诊断是对疾病的探索。临床医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理后，对病人所患疾病提出一种符合临床思维逻辑的判断。逻辑判断符合疾病客观事实－诊断正确不符合客观存在－－诊断错误 诊断疾病的纲要通过采集病史、体格检查、必要的辅助检查等对病情进行调查和搜集资料。 病史一个详细可靠、条理清楚的病史，在一般情况下已经能解决诊断的基本问题或足以提供确诊的重要依据。病史采集要全面系统、真实可靠，详尽而完整的病史要反映出疾病的动态变化及个体特征。问诊所得资料某些时候能更早作为诊断的依据。一个好的病史尚可提示在体检中所应特别注意的重点和结合实际的化验或有针对性的特殊检查，避免盲目性。 诊断疾病的纲要体检在病史采集的基础上，应对病人进行全面、有序、重点、规范和正确的体格检查，所发现的阳性体征和阴性表现，都可以成为诊断疾病的重要依据。在体格检查过程中要注意核实和补充病史资料，可以应边查边问，边查边思考。 诊断疾病的纲要辅助检查辅助检查是对每个病例体检的补充，是诊断疾病的重要手段，在某些情况下可具有决定性作用。要善于在获得病史及体检结果基础上选择合适的、必要的检查， 诊断步骤1.调查研究，收集资料手段：问诊体格检查特殊化验与检查要求：真实性系统性完整性 诊断步骤2.归纳分析，形成印象根据：病史询问体格检查化验、器械检查结果治疗经过结合：已学的理论知识已往的临床经验初步诊断 诊断步骤3.验证或修正诊断进一步检查最后确诊（注意检查的针对性）诊断性治疗 临床误诊原因病史资料不完整、准确观察不细致检验结果有误差先入为主，主观臆断医学知识不足，缺乏临床经验症状、体征不明显伪病 临床诊断内容和格式（一）病因诊断（二）病理形态诊断（三）病理生理诊断（四）疾病的分型与分期（五）并发症的诊断（六）伴发疾病诊断 临床诊断内容和格式医疗诊断书写时，一般将病因诊断写在最前面，其次是病理形态诊断，然后为病理生理诊断，并发症列于主要疾病之后，伴发病，排列在最后。病因诊断（分型与分期）：风湿性心脏病病理形态诊断（病理解剖）：二尖瓣狭窄与关闭不全病理生理诊断（功能诊断）：心功能Ⅲ级（心衰Ⅱ级）并发症：房颤伴发疾病：2型糖尿病 临床诊断内容和格式有些疾病一时难以明确诊断，临床上常以其突出症状或体征为主题的“待诊”方式来处理。如：发热待查（诊），黄疸待查（诊）等，尽量根据收集的资料分析综合，提一些诊断的可能性，按可能性的大小排列，反映诊断的倾向性。如：发热待查：①伤寒；②恶性组织细胞增多症待排除。 疾病治疗的思维临床思维包括诊断思维，其实也包括治疗的思维。 谢谢! 含氰废水的来源与特点含氰废水并不是指含(CN)2的废水，而是泛指含有各种氰化物的废水。在工业生产中，金银的湿法提取、化学纤维的生产、炼焦、合成氨、电镀、煤气生产等行业均使用氰化物或副产氰化物，因而在生产过程必然要排放一定数量的含氰废水。8/18/202131 由于行业不同、工艺不同，含氰废水的组成、含量有很大差别。一般说来，废水中除含有氰化物外，还可能含有重金属、硫氰酸盐等无机化合物、酚等有机化合物。8/18/202132 含氰废水毒性大，分布广，必须严格加以处理，使外排水中氰化物达到国家环保部门规定的要求，否则，将对人、畜及自然环境造成危害。8/18/202133 为了达到一定的处理效果同时处理成本低、基建投资少、操作容易、无二次污染，有时甚至应该“变废为宝”，充分利用废水的有价组份，必须对废水的来源、组成成分、各组分含量以及产生废水之具体工艺情况有深入的了解，依此制定出合适的处理方案。8/18/202134 含氰废水处理方法据不完全统计，处理含氰废水的方法有二十几种，如果根据处理后氰化物的产物来分类，可分为三大类型：破坏氰化物转化氰化物为低毒物回收氰化物8/18/202135 氯氧化法二氧化硫—空气法过氧化氢氧化法活性炭催化氧化法臭氧氧化法电解法高温分解法吹脱曝气法微生物分解法自然净化法破坏氰化物的方法8/18/202136 内电解法铁盐沉淀法多硫化物法转化氰化物为低毒物的方法8/18/202137 回收氰化物的的方法酸化回收法、离子交换法、电渗析法、乳化液膜法、铜盐或锌盐沉淀法、废水或贫液循环法8/18/202138 黄金行业常使用的处理含氰废水的方法有氯氧化法、酸化回收法、二氧化硫—空气氧化法、过氧化氢氧化法、自然净化法。锌盐沉淀法和亚铁盐沉淀法，由于效果差，产生的废渣难处理，会造成二次污染，现已被淘汰。8/18/202139 我国主要使用氯氧化法和酸化回收法，以及二氧化硫—空气氧化法和萃取回收法。各种处理方法具有自自的适用范围，在选择时应认真对待，不可盲目照搬。8/18/202140'