最新医院品管圈培训-全员培训PPT课件.ppt 88页

'医院品管圈培训-全员培训 目录初识QCCQCC的步骤开场准备十大步骤简介什么是QCC？来源及背景做QCC的意义 什么是品管圈（QualityControlCircle）?甜甜圈？呼啦圈？？黑眼圈？？？ 背景 世上有那一件事或真理是永远不变的？ 世界在变、环境在变，我们的观念和提供的服务，机制是否需要跟着改变？否则就是温水煮青蛙 要发展要改变就会遇到问题。没有问题的医院，医院永远都有问题！！不论是环境的改变还是近年来三级综合医院评审标准的要求，都促使医院发展由规模扩张型转向质量效益型；从粗放的行政化管理转向科学的精细化管理； 当现状与标准或期望发生了差距，即遇到了问题人民的期望政府的要求医院服务品质之水平问题：如何缩短落差？落差 全面质量管理全面质量管理，即TQM(TotalQualityManagement)就是指一个医院以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过病患满意和医院所有员工及社会受益而达到长期成功的管理途径。特点–它具有全面性，控制医疗质量的各个环节，各个阶段；–是全程的质量管理(事前、中、后)；–是全员参与的质量管理； 全面质量管理中层干部日常管理基层员工品管圈活动高层管理者方针管理 品管圈为TQM的一项工具TQM品管圈临床路径5常法标竿学习流程管理目标管理 做QCC的意义 医院现象领导开动脑筋、下达命令、作出决定，员工都按领导指示做事总是领导思考问题，员工惰性越来越大，遇到问题不愿意思考70%意见至下而上，才是一个有效率的团队 提高员工知识与技能，培养积极的工作态度提供员工展示的舞台，让员工当家•一个埋怨者变成一个实干家，一个智慧的贡献者•从“要我做”到“我要做”，塑造持续质量改善文化培养干部领导统御才能提高机构形象(品管圈发表及竞赛、杂志投稿…)节省机构成本(改善成果的量化，水平展开…)提高患者满意度养成持续不断质量改善的组织文化和气氛推行品管圈的好处（机构） 推行品管圈的好处（个人）品管圈会议中可以有机会在大众面前讲话彼此结交更多的朋友，有助于营造工作场所愉快的气氛能意识到本身工作的重要性与职责，因而对自己的工作更感到自豪学习质量管理及统计方法的知识运用，充实个人能力改善了个性，与养成专心处理问题的能力，这些品管圈的经验也可以应用到家庭生活上 即然有现成的解决问题的工具我们为什么不拿来使用呢 相同部门(工作现场)5-10人头脑风暴品管圈是啥东东?各种统计学方法 点检用查检表例：拜访全国客户(出差)避免物品遗漏查检表出差必须用品项次查检要项查检1边防证√2信用卡√3身份证√4机票√5衣物√6盥洗用具√7客户会谈资料√8笔记本电脑√9笔记本、笔√统计学方法举例之查检表 头脑风暴法集思广益的好方法 优势＊相互引导、相互启发＊便于发现引起问题的原因例如：ABB格式的三字词红彤彤绿油油暖洋洋喜洋洋 宝宝肚子痛我看是吃壞东西了爷爷奶奶护士阿姨得阑尾炎了！长蛔虫了吧妈妈爸爸我看是不想上学假装的他好象跟别人打架了邻家小朋友是刚才吃错药了吧 头脑风暴法4大原则：1.禁止批评嘲笑2.欢迎自由联想3.构想愈多愈好4.欢迎搭便车，改善他人提出的意见 如何做品管圈（步骤）？ 教育训练成立品管圈1.主题选定2.活动计划拟定3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施及检讨8.效果确认9.标准化10.检讨及改进11.成果发表潜力增强组织作业品管活动品管圈的实施 第一步品管圈组圈 •组圈原则＊同一工作现场：更容易建立轻松愉快的工作现场；＊工作性质类似：更容易找到共同话题，一起做改善活动；＊人数以5－10人为宜，最多不能超过10人，若超过10人，可分成2个圈开展活动； 圈长的产生圈长的人选，一般可按以下原则选择：＊品管圈推行之初，圈长最好由基层的管理人员来担任，如组长、技术长来担任圈长；＊品管圈推行一年后，随着全员水平的提高，可以采用民主选举的方式选举圈长，也可采用轮值的方式由全员每期轮流担任 选聘辅导员•导入初期，可由直属主管担任辅导员，或指派圈员之上一阶层幕僚人员担任•待活动较成熟后，可由圈员选聘单位内资深圈员，或医院选派合格人员担任 圈活动相关人员职责•辅导员：圈活动计划予以指导并提出建议•圈长职责：领导圈员积极参与活动、计划拟定与执行、向上级报告活动状况•圈员职责：积极参与活动、服从群体意见从事改善活动、积极发言，提出自己意见与创意 圈名、圈徽及其选取理由 圈名的产生•圈名是品管圈的标志和对外宣传自己的旗帜•由全体圈员采用“脑力激荡法＂共同投票选举产生•圈长引导圈员选择富有象征意义及和工作现场或改善活动相关联的圈名，更能激起圈员的参与热情–手术室-大刀圈–ICU-救生圈–肝胆外科-肝胆相照圈–血透室-优肾圈 住院药房圈名票选表编号勾选处圈名编号勾选处圈名01□创新圈08□集思园02□修源泉圈09□愉快圈03□和谐圈10□开拓圈04□奋发圈11□团结圈05□奋进圈12□轻松圈06□蚕圈13□真诚圈07□WEDO圈14□ •部门名字：门诊药房圈、制剂圈•部门属性：药剂科的草药圈、华陀圈•凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈、•代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈•文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈•动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈•品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈•文字的反义词：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈•动物的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈圈名九类型（经验） 圈徽 除了这些还有什么能代表我们？•神经外科清脑圈圈呼：战胜疾病、清除“烦脑”•肝胆外科肝胆相照圈圈呼：用我的真诚，换你的信任，我们肝胆相照，明天更加美好圈呼、圈歌、圈服 选择圈名、说明涵义 •顺心圈＊一切顺利，开心•丰收圈＊知识丰富，收获多多 3.两个红十字，一个代表我们是医疗单位，另一个代表我们这个圈的十名成员。一眼看去两个红十字激情澎湃，又代表着满满的正能量！2.中间的大“S”代表思考，品管圈课题的选定，方案的执行，经验的总结等等都离不开思考，并与口号呼应；1.整体形似八卦，红白两分、交融代表着等诸多思潮的碰撞交流，有碰撞才会产生思想的火花，对于思考、改变，我们一直在路上，步履不停；举例关于八卦圈——圈呼、圈徽意义圈呼：我思故我在人的价值体现在思考，集体的思考产生人类的智慧，离开了思考要么人已痴傻，要么已入天堂！ 选出我们圈的圈名、设计出专属的圈徽，我们的品管圈活动正式开始了~！ 第二步实施品管圈十大步骤 没有效果有效果QCC十大步骤1、主题选定2.拟定活动计划书4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置Action3.现状把握 问题的定义当现状与标准或期望发生了差距，即遇到了问题人民的期望政府的要求医院服务品质之水平落差1.病房内有腐败食物的臭味2.12月份的占床率只有50%3.病人吃的饭是冷的 列出问题点•找出问题点的方向–日常管理中的问题–问卷调查–交谈中发现–不良事件报告–实际工作中发现的问题 问题点书写格式动词（正向或负向）名词（改善的本体）衡量指标例如降低门诊药房等候领药时间提高住院病人满意度 主题选定的方法(1)强制表决法：投赞成或反对票(较主观)依实际状况，根据现有的数据来选择最急需改善的主题(发料作业错误率、抽血重抽率、病患满意度…)政策要求：适龄儿童免疫规划疫苗接种率须≥95%同侪比较：长宁区中心医院门诊调配作业失误率标竿学习：复旦大学附属中山医院门诊调配作业失误率现况比较：病患满意度76%全院最低、连续一星期抽血重抽率大于0.5%高于前期标准 主题选定的方法(2)文献查证所得之结果来做选题依据降低NICU噪音量新生儿重症监护病房(NICU)中患儿听力损伤近年来受到越来越多的关注,Roizent[1]根据在NICU调研的结果,认为NICU噪音是耳聋发生的高危因素之一.国外文献报道[2]NICU中新生儿听力下降发生率20%～40%.孙建华等[3]报道新生儿重症监护室(NICU)中接受机械通气重症患儿及高危儿听力障碍发生牢为40.00%.美国第五次新生儿重症监护病房没计报告提出:建议NICU持续噪音限制在≤50dB(A),脉冲噪音限制在≤55dB(A),国内尚无此方面标准或建议 主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定轮转护士的带教303232361302病区环境323228361283冰箱药品管理282824241045穿刺工具选择222434281084提高抗肿瘤药物操作的规范性403638361501★提高治疗室物品放置规范率24241830966分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0～50%次相关3重要迫切51～75%相关5极重要极迫切76～100%极相关主题选定的方法(3)评价法评价说明 主题选定常见问题品管圈不是神器，并不是所有问题都能靠它来解决有些问题由管理层来处理往往更加合适例如员工的薪水与假期等问题但是还是有很多问题是我们能够解决的，我们不能将问题“视而不见” 主题选定常见问题活动题目太大不是圈能力所及•某病区主题-降低平均住院日•某门诊护士站-提升预约挂号率活动题目太小，不用品管圈活动来展开•某病区主题-提高病人大便送检率选定的题目，未事先进行调研•其它科室已改善，并有相关标准作业程序•问题改善所带来的价值（是否可推广、投入/产出比）•医院已有相关制度规范，只需落实执行即可 主题选定很重要主题选定非常重要否则一轮品管圈下来收效甚微会挫伤大家极积性 没有效果有效果QCC十大步骤1主题选定2.拟定活动计划书4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置Action3.现状把握 拟定活动计划书一、预估各步骤所需要时间（经验）p：投入30%的时间，掌握问题重点d：投入40%的时间c：投入20%的时间a：投入10%de时间二、决定活动日程及工作分配三、拟定活动计划书并取得上级核准四、进行活动进度控制 活动计划进度表-甘特图日期步骤94年5月94年6月94年7月94年8月94年9月94年10月94年11月94年12月负责人1-23-41-23-41-23-41-23-41-2周周周周周周周周周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周主题选定荣坤计划拟订淑娥现况把握秀菁觧析秀美目标设置阿甜对策拟订阿尽对策实施与检讨桂金效果确认聪明标准化瑜凰检讨改进淑娥修改厨工工作流程并不容易故配合对策实施而延长活动一周 注意事项1、计划线为..........实施线为2、实际执行时间长于计划时间请做出说明3、活动日程以周为单位4、活动计划书可放置于工作现场，提醒人员注意5、解析和对策拟定不能重叠，效果确认与标准化不能重叠 没有效果有效果QCC十大步骤1主题选定2.拟定活动计划书4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置Action3.现状把握 现状把握1、计划线为..........实施线为2、实际执行时间长于计划时间请做出说明3、活动日程以周为单位4、活动计划书可放置于工作现场，提醒人员注意5、解析和对策拟定不能重叠，效果确认与标准化不能重叠序号步骤要点常用方法1将现行工作内容充分掌握单位简介流程图工作流程2三现原则到现场层别法查检表针对现物做现实观察3把现象与标准的差距不对的地方及变化，加以观察记录问题收集记录4归纳出本次主题的特性掌握重点柏拉图 问题调查三现原则现场管理三宝到现场针对现物做现实的观察流程图柏拉图查检表 流程图开始或结束处理判断流程动向出口及入口之接点 流程图的意义找出活动重点最容易发生错误的地方 药房调配处方流程图降低药房药品调配差错率此次活动重点也是容易产生问题的地方否是正确是否否审核处方药房收到信息退回医生处置找对药架上药品药品放入药篮核对药品和处方退费正确退药调配药师签名打印处方和标签完成配药是 在现状把握阶段收集了6月20日～7月20日的查检数据，统计结果如下表：数据收集缺失项目平均次数积累百分比拿错药6.0044.90％数量错4.5078.50％规格错1.2587.90％剂量错0.7593.50％核对错0.5097.20％产地错0.38100.00％合计13.375 4.501.250.750.500.386.0044.90%97.20%100.00%93.50%78.50%87.90%14121086420拿错药数量错规格错剂量错核对错产地错0%20%40%60%80%100%柏拉图（80/20）80%的问题是由20%的原因造成的 现状把握将现行工作内容充份掌握(流程图)到现场,针对现物,做现实观察(三现原则）把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察纪录（查检表）归纳出本次主题的改善重点(柏拉图) 没有效果有效果QCC十大步骤1、主题选定2.拟定活动计划书4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置Action3.现状把握提高XX病区医务人员洗手率 集思广益解决问题形成制度水平展开我理解的QCC 谢谢聆听！ 电动吸引器洗胃护理教学查房 洗胃目的清除胃内毒物和刺激物,挽救病人的生命减轻胃黏膜水肿为某些手术和检查做准备。 评估1、病人的病情、意识状态、生命体征、瞳孔、合作的程度、及心理健康状况。2、病人中毒的情况，中毒的时间和途径、毒物的种类、性质、有无腐蚀性。3、病人的疾病史，是否患有肝硬化伴食道静脉曲张、近期曾发生过上消化道出血或胃穿孔。4、病人的口鼻腔黏膜的情况，有无义齿和其他疾患。 提问：为什么要对病人进行评估？答：可以了解病人中毒的程度：毒物的性质；以便采取相应的抢救程序和选择相应的洗胃溶液。对病人健康史的评估，可以判断病人有无洗胃的禁忌症，和预防并发症的发生。 准备1、护士的准备：核对医嘱，穿戴整齐、洗手、戴口罩。2、用物的准备：自动洗胃机一台（处于功能位）治疗巾内放置洗胃管、镊子、50ml针管、纱布、石蜡油、水温计。治疗巾外放橡皮单、手套、弯盘、治疗碗内盛漱口水、标本容器、手消毒液、记录本、笔、水桶（桶内盛洗胃液5000—10000ml温度25—38度为宜）、污水桶、必要时准备开口器、舌钳、压舌板、电动吸引器一台。 操作步骤1、根据病人的情况、洗胃的目的、或者毒物的性质选择、准备洗胃的溶液：根据毒物的性质选择相对抗的洗胃溶液，当毒物性质不明时选用温开水或者生理盐水洗胃最适宜。可避免配制洗胃液而延误抢救时机，并可防止洗胃液选择不当而导致不良后果。 提问：1）、乐果、1605、1059等禁忌用什么洗胃溶液洗胃？答：高锰酸钾。（2）、敌百虫禁用什么洗胃溶液？为什么？答：禁用碱性溶液，如2%碳酸氢钠溶液，因为遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏。 操作步骤2、把准备好的用物推至床旁，认真查对病人姓名，向别人解释洗胃的目的和方法。要点说明：对清醒的病人要消除病人的紧张情绪，使病人更好的配合操作；对自服毒物的病人应该注意病人的心理变化，耐心而有效的作好心理护理。 操作步骤3、连接好电动洗胃机的管道，打开电源开关和吸引器装置，处于备用状态。4、协助病人取左侧卧位，昏迷者取去枕平卧位，头偏向一侧，把橡胶单围于病人的胸前，避免水和呕吐物弄湿、弄脏病人的衣服。如果病人有义齿，应先取下，弯盘放在病人的口鼻处。要点说明：注意保护病人，防止意外发生：避免义齿滑脱进入食道或气道内，造成对病人的伤害；烦躁的病人防止发生摔伤。 操作步骤5、戴好手套，取出胃管，测量应该插入的长度，从病人的发际到剑突的距离，一般为45—55厘米（小儿从到耳垂到鼻尖到剑突）。提问：如果胃管过长会导致怎样的结果？答：胃管插入过长会使液体直接进入十二指肠，不能吸出洗胃溶液，造成腹胀。也可以使胃管在胃内盘曲，使液体的进入不畅，影响洗胃效果。 操作步骤6、将润滑油倒在纱布上，润滑胃管的前端，放置好口圈，从口中缓缓插入，当胃管插入约10-15厘米的时候，胃管前端到达咽喉部，这时请病人深呼吸或做吞咽动作，昏迷病人当胃管插至咽喉部时可抬起病人头部，使其下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道弧度，将胃管徐徐插入。这样可减轻插管时的阻力，减轻病人的不适。 操作步骤要点说明：插管时动作要轻、稳、勿损伤食道粘膜，尽量减少对病人的刺激；插管过程中如果病人出现呛咳、呼吸困难、(提问）应该立即拔除胃管，待病人休息后再插，避免误入气管；为昏迷病人插管采取平卧位，头偏向一则，用开口器从臼齿处打开病人的口腔，垫口圈如果舌后坠，用舌钳将舌拉出，再插管；如果有气道阻塞则先气管插管再插胃管。证实胃管进入胃内后用胶布固定好胃管。 提问：如何证实胃管进入胃内？回答：（1）注射器能够抽出胃内容物；或者进入胃内后有胃内容物从胃管内流出。（2）用注射器抽吸10毫升空气迅速从胃管末端注入，用听诊器在胃部能够听到气过水声（3）把胃管放入装水的治疗碗里面，如果没有气泡冒出，说明胃管在胃内 操作步骤7、遵医嘱留取毒物标本送检，抽净胃内容物，与洗胃机连接，调节参数，每次灌洗量300—500ml，反复冲洗直至洗出液澄清无味为止。要点说明：要注意观察病人的病情变化（提问洗胃过程中观察内容），特别是血压、脉搏、呼吸、意识、表情、瞳孔、有无腹痛、腹胀及洗出胃液的颜色。每次灌入量和吸出量应该保持基本相等，以免造成胃储留；吸出的胃内容物为血性，或病人出现虚脱现象等异常情况时应停止洗胃，通知医生，采取相应的急救措施。并及时详细准确地做好抢救记录。 操作步骤8、准备拔管，洗胃完毕，分离胃管与洗胃机的接头，让胃内液体从胃管内留出完毕，先反折胃管，再用纱布包住胃管迅速拔出放在弯盘内。协助患者漱口，用纱布擦净病人的口角及面部，，取下橡胶单，脱手套，安置病人，整理用物做好终末消毒，清洗各种管道，及储液瓶，放入含有效氯500mg/l消毒液中浸泡2小时然后用蒸馏水冲洗干净待用。提问：为什么拔管时要反折胃管？（纪元）答：避免胃管内的液体误入气管内，导致吸入性肺炎或窒息。 操作步骤9、消毒手，记录洗胃液的量及名称，呕吐物的颜色和气味，病人的情况。做好仪器使用维护登记。提问：如果幽门梗阻的病人洗胃，可在什么时间进行？答：饭后4-6小时或者空腹进行，并记录储留量，了解梗阻的情况。 提问：洗胃的注意事项有哪些？1）、急性中毒的病人应立即催吐或洗胃以减轻毒物的吸收，洗胃时行左侧卧位，插管动作轻柔勿损伤食道粘膜，中毒原因不明者，先抽出胃内容物送检，可先注入温开水或生理盐水。（2）在洗胃过程中要注意观察病人的病情变化，特别是血压、脉搏、呼吸、意识和洗出液的性质|；每次灌入量和吸出量应该保持基本相等，以免造成胃储留。如果发现异常，应停止洗胃，通知医生采取相应的急救措施并做好记录。（3）、吞服强酸、强碱等腐蚀性的药物，禁忌洗胃。以免造成穿孔，给予牛奶、豆浆、蛋清、米汤等。以保护胃粘膜。 提问：洗胃的注意事项有哪些？（4）、消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等一般不洗胃。昏迷病人宜谨慎，且应去枕平卧，头偏向一侧，幽门梗阻者宜在饭后4-6小时洗胃，且应记录潴留量。（5）、每次灌入量以300—500ml为宜，如灌入量过多，液体可从鼻腔内涌出而引起窒息，同时还易产生急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收，突然的胃扩张又易兴奋迷走神经，引起反射性心跳骤停，对心肺疾病患者更应慎重。（6）、用电动吸引器或自动洗胃机洗胃，应先检查机器功能是否正常，以确保安全。 谢谢大家！'