最新噪声危害及听力防护培训PPT课件.ppt 56页

'噪声危害及听力防护培训 认识噪音声音：物体振动后，振动能在弹性介质中以波长的形式向外传播，传到人耳引起的音响感觉称声音（sound)。噪声：振动源无规则、非周期性振动所产生的声音为噪声（noise)。从卫生学角度—噪声：凡使人感到厌烦或不需要的声音都为噪音。描述聲音特性的物理量：週期，頻率，波長，振幅，分貝一切为了您的健康与安全 听觉神经耳蜗三块听小骨(外耳)(中耳)(内耳)空气耳道鼓膜一切为了您的健康与安全 声波经由外耳道碰撞到耳膜，能量传递至中耳内的三块听小骨，同时将声波信号放大传递至内耳中的液体，再经由液体将能量传递至内耳。听觉细胞产生电位变化刺激神经，再传至大脑。如果负责听力的听觉细胞受到过度的噪音压力作用因而受损，将造成听力永久损失且无法复原。气导传音：声音经由上述过程，即经过耳廓、外耳道、中耳至内耳听神经细胞骨导传音：经由骨骼组织直接传递至内耳或经由中耳传至内耳听神经细胞声音传递一切为了您的健康与安全 不同环境下声音音量0dB20dB40dB60dB80dB100dB120dB140dB160dB.00002Pa.0002Pa.002Pa.02Pa.2Pa2Pa20Pa200Pa2000Pa声压(帕斯卡)闻阈安静的房间轻声细语谈话声吸尘器吸尘声割草机声链锯声枪声喷气发动机声耳痛出现声压级(分贝)一切为了您的健康与安全 噪声的危害——听力损失听力损失可能的信号离开噪音作业场所后仍有嗡嗡声与人谈话觉得听不清楚或对方声音变小别人觉得你讲话声音变大收听广播或收看电视时需调高音量在吵杂的环境中辨识语音的能力变差一切为了您的健康与安全 听力损失症状耳鸣，凭空听到嗡嗡声或其它不正常的声音听不到高频和低频声谈话困难，总听不清别人在说什么所有的声音都听不真切，象被闷住了一样你说什么？！……噪声的危害——听力损失一切为了您的健康与安全 正常听力1258000400020001000500250Hz职业性耳聋发展70605040302010-101009080医学上将耳聋分五级：轻度聋：听力损失26－40分贝，感觉看电视需提高音量；极度聋：听力损失91分贝以上，完全听不到声音。重度聋：听力损失71－90分贝，听不到耳旁的呼叫声；中重度聋：听力损失56－70分贝，家人需大声与其说话；中度聋：听力损失41－55分贝，接听电话有困难；一切为了您的健康与安全 健康危害C没有食欲，胃溃疡对生殖系统有不良影响影响生活易怒疲乏注意力无法集中焦虑和紧张噪声的危害一切为了您的健康与安全 什么样的声音有害?超过85dB的声音是有害的声音dB越高,听力损失越快-dB是声音能量取常用对数“级”的单位-暴露在100dBA环境中2小时与90dBA环境中8小时的危害效果是一样的>85dB一切为了您的健康与安全 一切为了您的健康与安全 相关法规、标准工业企业职工听力保护规范工业企业噪声卫生标准(试行草案)工作场所有害因素职业接触限值+第2部分：物理因素中华人民共和国环境噪声污染防治法一切为了您的健康与安全 相关法规、标准工业企业职工听力保护规范第二条：凡有职工每工作日8小时暴露于等效声级大于等于85分贝（以下简称“LAeq，8≥85dB”）企业，都应当执行本规范。第三条企业应根据本规范要求，结合自身实际情况制订本单位职工听力保护计划，并指定接受过专门培训的人员负责组织和实施。第八条职工暴露于LAeq，8≥85dB的，应当配备具有足够声衰减值、佩戴舒适的护耳器，并定期进行听力保护培训、检查护耳器使用和维护情况，确保听力保护效果。一切为了您的健康与安全 相关法规、标准工作场所有害因素职业接触限值+第2部分：物理因素一切为了您的健康与安全 源途徑人工程控制暴露時間管理PPE1.轮班制2.工作轮调3.自动化作业實驗室安全衛生噪音危害防护途径一切为了您的健康与安全 噪声源之控制1.机械设备之更换与消音器设计：例如减少零件磨擦、调整机械运转速度、封闭噪音量大之机组、改善通风系统等2.物料运输过程之改善：例如避免对象冲击碰撞、使用软橡胶类承受冲击、调整输送速度，以皮带取代滚筒等3.噪声源振动之衰减：例如隔离振动源、使用阻尼物质、加装减振设备、减小共振面积等一切为了您的健康与安全 噪音传播途径之控制：例如将噪声源包覆减少噪音辐射面积、设置隔音屏障、贴附适当之吸音材减少反射音、增加音源与受音者距离等主动控制技术之应用：利用声波相位干涉原理，产生一反相波相消，多应用于风管等稳定性音源之声音控制受音者暴露的降低控制：例如作业人员隔离于防音室内、佩戴耳塞耳罩一切为了您的健康与安全 耳塞耳罩1.便宜可隨時替換1.可重複使用2.體積小質量輕2.體積大不易遺失易攜帶3.保養清潔容易3.不會影響頭部活動4.有耳道疾病患者可用4.可搭配其他防護具5.不易感染5.適合高溫環境使用6.易稽核听力保护PPE一切为了您的健康与安全 作用：防止耳部受损（当噪声大于80dB时需佩戴）。防止机械噪声的危害。由机械的撞击、摩擦、固体的振动和转动而产生的噪声。防止空气动力噪声的危害。如通风机、空气压缩机等产生的噪声。防止电磁噪声的危害。如发电机、变压器发出的声音一切为了您的健康与安全 旋转和挤压把手洗净，用拇指和食指捏住耳塞，旋转并用力挤压整个锥形耳塞尾部，使其成为一个小型的无皱圆柱形插入为确保佩戴舒适，把手伸过头，将外耳向上方提起。把受过挤压的锥形耳塞尽量塞入耳道，直到耳塞膨胀，然后释放，再推进5s以确保舒适一次性耳塞佩戴方式一切为了您的健康与安全 一次性耳塞的佩戴方式正确佩戴当插入合适的位置时，耳塞末端应位于耳道入口处错误佩戴部分耳塞暴露在外将会使使用效果打折扣一切为了您的健康与安全 可重复使用耳塞的佩戴方式1、把手洗净，把手伸过头，将外耳向后上方提起2、另一只手捏住耳塞尽量塞入耳道，直至密闭性良好一切为了您的健康与安全 耳罩的使用和注意事项使用耳罩时，应先检查罩壳有无裂纹和漏气现象，佩戴时应注意罩壳的方法，顺着耳廓的形状戴好。将连接弓架放在头顶适当位置，尽量使耳罩软垫圈与周围皮肤相互密合。如不合适时，应稍事移动耳罩或弓架，使调整到合适位置。一切为了您的健康与安全 耳罩、耳塞的使用和注意事项无论戴用耳罩还是耳塞，均应在进入有噪声车间前戴好，工作中不得随意摘下，以免伤害鼓膜。如确需摘下，最好在休息时或离开车间以后，到安静处所再摘掉耳罩或耳塞。耳塞或耳罩软垫用后需用肥皂、清水清洗干净，凉干后再收藏备用。橡胶制品应防热变形，同时撒上滑石粉贮存。一切为了您的健康与安全 耳罩、耳塞的使用和注意事项医疗卫生：例耳道疾病患者不适用耳塞佩戴防音效果检查：因讲话咀嚼等动作会使耳塞松脱，进而影响其防音效果，需随时检查重新佩戴保养及更换：长期使用防护具，其软垫、橡胶等部分会有老化现象，进而影响其防音效果，需随时检查或更换个人卫生习惯：注意佩戴时手部清洁，防护具应为个人专属，不宜共享一切为了您的健康与安全 保护自己的健康，就是保护自己和家人的未来生活！ THEENDANYQUESTION一切为了您的健康与安全 缺血缺氧性脑病护理查房ICU：刘碧君 布置时间：2012年4月地点：ICU病房主持人：葛护士长查房者；刘碧君参加人员：ICU全体护理人员查房对象：4床陈家玲诊断：缺血缺氧性脑病 主要内容病情介绍疾病相关知识护理诊断及护理措施护理目标 病史陈家玲，女，48因“反复腰背部疼痛1年，加重1个月伴右下肢麻木”入院。患者于1年前始无明显诱因出现腰背部疼痛不适，休息后无明显缓解，但能忍受，近1月来腰腿痛活动受限加重伴右下肢麻木，CT及MRI示：腰4右侧椎弓破坏，遂入我院，门诊拟“腰椎4椎体占位”于2011·05·04收入骨科。 病史2011-05-12患者神志清楚，痛苦面容。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。心律齐。生命体征稳定。医嘱于今日在全麻术下手术治疗,术中出血量大，出现失血性休克，血压下降，心率减慢最慢29次/分。病情危重，在心肺复苏，输血，输液等抢救下转入我科。入科后接呼吸机辅助呼吸，心电监护监测各项生命体征，血压低79/51mmHg.患者处于癫痫持续状态，测血乳酸15.74mmol/L[正常值0.56-2.2mmol/L],中心静脉压-7.0cmH2O。医嘱予积极纠正酸中毒，抗感染，补液，脑保护，控制癫痫发作等治疗。 病史2011-05-13T-39度,心率108次/分,血压127/60,SPO2100﹪给与冰帽,冰毯使用物理降温后渐渐好转,联用去甲肾上腺素及多巴胺提升血压可至正常水平.患者现处于中重度昏迷中频发抽搐,请神经内科会整.诊断为缺血缺氧性脑病2011-05-16请高压氧主任会诊患者具有高压氧治疗指征,但需要等病人脱机病情稳定后才可进行该治疗. 病史2011-07-03经补充电解质,促苏醒,营养支持等治疗,生命体征平稳.患者试脱机后一般病情无特殊变化,各项生命体征平稳,于今日停呼吸机应用,气管切开,周围敷料是干燥,无渗血渗液的.07-05请高压氧主任会诊,病人可行高压氧治疗. 病史2012-04-08患者现在一般情况良好,气管切开氧气3L/min吸入,现神志呈醒状昏迷,双侧瞳孔直径约2.5mm,对光反射迟钝,生命体征平稳,患者四肢肌张力增高腱反射迟钝,逐渐减少经静脉补液量,过渡到已经胃管为主.病史 缺血缺氧性脑病因急性脑缺血缺氧造成脑部损害及由此引起的一系列神经精神症状的一种临床综合症. 缺氧时脑组织改变缺氧时循环停止，脑血流自动调节机能丧失脑血流减少，当血流中断10s,大脑因缺氧而昏迷，2-4min后大脑葡萄糖和糖原储备耗尽，4-5minATP耗竭全脑缺血，5min以上将出现不可逆转的脑损伤。 发病机理1.脑血流量调节功能降低当血流量减少时脑血管舒张，而当血流量增加时脑血管则收缩以这种功能保持进入脑组织的流量相对稳定、缺氧缺血时血压波动大，血流量的变化多，形成脑的低灌注，可引缺氧血性脑病。2.脑组织代谢的异常人体各脏器组织的代谢以脑需要的氧和葡萄糖量最高。缺氧缺血时能量供应不足，影响脑组织的代谢. 病理改变缺氧缺血后脑部先出现水肿、软化、出血和坏死，以后形成空洞、脑室内、珠网膜下、硬膜下都可能出血、病程长者脑部可能萎缩。1.大脑病变在脑皮质，除水肿外尚有出血和坏死。形成小囊空腔后称多囊脑（spelencephaly），如形成大空洞称为空洞脑（porencephalen）。2.颅内出血如硬膜下出血和蛛网膜下腔出血3.脑干病变病变在脑干神经核或白质部痊。脑干也可因脑皮层的病变而出现继发必萎缩。 图示脑萎缩及空洞脑 临床表现病情可分为三度：轻度表现为过度兴奋，易激惹，肢体可出现颤动，肌张力正常或增高，一般无惊厥，呼吸规则，瞳孔无改变。一天内症状好转，预后佳。中度嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，呼吸可能不规则，瞳孔可能缩小，症状在三天内已很明显，约一周内消失，存活者可能留有后遗症。重症神志不清，肌张力松软，呼吸不规则，瞳孔不对称，对光反应消失，病死率高，存活者症状可持续数周，留有后遗症。常见的后遗症有脑性瘫痪、脑积水、智能低下、癫痫等，如脑室周围白质软化可能遗有运动障碍。 诊断依据一影像学检查(1)B超检查：对脑水肿、脑实质病变和脑室增大显示清楚。(2)头颅（CT）检查：作头颅水平位横断面多层次摄片。对硬膜下少量出血和蛛网膜下出血的显示较B超检查清楚，因此CT和B超互补检查可更提高诊断率。二脑电图和脑电功率谱检查脑电图可出现异常棘波，脑电功率图可发现功率降低或错位。 治疗措施1.供氧根据病情选用各种供氧方法，保持血氧PaO2在6.6～5.9.31kPa（50～70mmHg）以上，PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下，但敢防止PaCO2过低，以免脑血流过少。首选高压氧治疗.2.维持正常血压，避免血压过大波动，以保持脑血流灌注的稳定。3.纠正代谢紊乱4控制脑水肿控制液体进入量在60～80ml/kg/d。脱水剂可用甘露醇，每次0.5～0.75/kg，每4～6小时一次，但脱水剂不可过量。脱水剂虽可减轻脑水肿，但不能减轻脑损伤。 护理诊断意识障碍废用性肌萎缩清理呼吸道低效皮肤完整性受损营养不良潜在并发症-肺部感染/尿路感染/ P:[2011-05-12]意识障碍——与疾病导致脑组织缺血有关I:密切监测生命体征，及时记录，发现意识障碍程度加深及时告知医生。及时正确应用脱水剂及降颅压药控制液体摄入量及静脉输入速度，准确记录出入量绝对卧床休息，头偏一侧，抬高床头30°，加床栏，应用约束带，防止坠床O:[2012-/4-/8]患者意识现呈醒状昏迷. P:[2011-07-05]废用性肌萎缩——与疾病导致全瘫有关I:评估患者躯体活动情况协助患者翻身Q2h，病情稳定后，每日行肢体功能锻炼，活动四肢各关节，定时给与按摩防止废用性萎缩及静脉血栓形成。O:[2012-04-08]患者病程中四肢肌张力较高。 P:[2011-05-12]清理呼吸道低效——与意识障碍不能自主咳痰有关I：密切注意呼吸及血氧情况并听诊肺部痰鸣音拍背吸痰Q2H,雾化吸入Q8H,保持呼吸道通畅抬高床头30度，利于呼吸，气管切开单鼻导管吸氧3L/min。O:[2012-04-08]患者病程中无窒息缺氧症状发生 P:[2011-07-05]有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床，全瘫感觉障碍有关I:保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤气垫床应用，翻身拍背按摩受压部位Q2H，温水擦浴BID,赛肤润喷雾PON加强营养，提高机体免疫力静脉输液注意防止药液外渗O:[2012-04-20]患者病程中皮肤情况良好 P:[2012-03-17]营养不良——与胃肠功能减退有关I:置胃管，鼻饲流,每次鼻饲后用温开水冲洗胃管，冲洗时用手旋捏胃管，以免食物残留在管壁上;鼻饲后30min内不可翻身，严密观察静脉营养输注补充脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、电解质、维生素等.O:[2012-04-24]患者存在电解质紊乱,以钠盐较低明显. P:2011-05-26]潜在并发症——感染I:按需吸痰，刺激咳嗽，及时听诊肺部情况，抬高床头，遵医嘱合理应用抗生素，防止肺部感染口护BID,会阴擦洗BID,及时更换尿袋，防止口腔感染，尿道口感染注意保暖，防止受凉监测体温变化，测体温Q4HO:[2011-07-03]患者感染得到较好控制，生命体征稳定，WBC计数正常. 护理目标避免废用性萎缩及静脉血栓形成病程中无窒息缺氧症状发生患者营养状况良感染得到较好控制，生命体征稳定. 总结脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感，阻断血流30秒钟脑代谢即发生改变，1分钟后神经元活动功能停止，抢救急性缺血缺氧脑病关键是早期供氧维持血压正常，减轻低灌注对脑损伤损伤的核心是积极采取脑保护措施。 谢谢'