[整理]喘证患者的护理漳州卫生职业学院临床系中医教研室李淼.(1)课件PPT.ppt 47页

'喘证患者的护理漳州卫生职业学院临床系中医教研室李淼.(1) 【概述】(一)病名概念喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的一种常见病证，严重者可导致喘脱。作为一个症状，喘证可见于多种急、慢性疾病的过程中，当喘成为这些疾病某一阶段的主证时，即称为喘证。(二)范围喘证主要见于西医的喘息性支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、心源性哮喘、肺结核、矽肺等疾病中，当这些疾病出现喘证的临床表现时，可参考本节进行辨证施护。 【证候特征】主证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。兼证：咳嗽、咯痰、胸闷、心悸、甚至面青唇紫、肢冷汗出、烦躁不安 【护理措施】（一）病情观察1、观察患者呼吸的频率、节律、深浅、呼气与吸气时间的长短比例及其动态变化，以判断病情的虚实及病位所在。凡因外邪、痰浊、七情等致邪壅肺气，宣降不利而喘者均属实，病位在肺，表现为呼吸深长有佘，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力；而久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘者多属虚，或虚实夹杂，病在肺、肾两脏，表现为呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱。 2、观察喘证有无诱发或加重因素的存在，是否与饮食不节、嗜好烟酒、异常气味的刺激、过度劳累、精神刺激、气候变化等有关，在施护时应当设法避免或消除喘证诱发或加重因素。3、注意观察喘促的伴随症状，如有无寒热，汗出，痰的量、色、质以及排痰的难易等情况，结合主症，可以审查病因，判断证型。 3、注意观察喘促的伴随症状，如有无寒热，汗出，痰的量、色、质以及排痰的难易等情况，结合主症，可以审查病因，判断证型。4、严密观察舌象的变化。舌质紫暗、舌下脉络怒张发紫者，表明缺氧较为严重；舌质由紫暗变红，多表示病情好转；舌红无苔或光嫩，常为病情危重的现象。5、保持呼吸道通畅，指导患者作缓慢深呼吸，使全身肌肉放松。经常饮水湿润咽喉部，有利于排痰；先深吸气再用力将咽喉深部的痰咳出；或用空心手掌自下向上轻叩患者背部，可协助排痰。痰多粘稠不易咳出者，遵医嘱予中西药物超声雾化吸入。病重、年老体弱者要防止痰阻气道而引起窒息。 6、密切观察病情变化，如有下列情况，并及时报告医师，协助医生做好抢救工作。（1）喘促呈持续状态，张口抬肩，不能平卧，鼻翼扇动，呼吸急促者。（2）面青唇紫，汗出如珠，肢凉息微，脉浮大无根呈现喘脱证者。（3）心悸心慌不止，咳血色泡沫痰，脉结代或促疾，水气凌心射肺者。（4）患者一旦因痰阻气道发生窒息时，应立即报告医生，并协助医生抢救，用吸痰器把气道痰液吸出，必要时应行气管切开。 （二）辨证施护1、风寒闭肺[症状]：喘息，呼吸气促，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴,舌苔薄白而滑，脉浮紧。[治法]：疏风散寒、宣肺平喘。[方药]：麻黄汤。 [护理]：1）生活护理：病室应整洁、安静、温暖向阳，室温可稍高，注意防寒保暖，保持室内空气的清新，避免寒冷或干燥空气、烟尘及特殊异味的气体的刺激。室内禁止吸烟，患者应戒烟，以免诱发喘咳。患者宜卧床休息。恶寒重者，可用热水袋等保暖，或饮用热姜糖水、葱白糖水等。2）饮食护理：可按照平时的饮食量进食。饮食宜清淡，易于消化，富有营养，可适当食用葱、生姜、蒜等辛温调味品，以助驱邪外出。忌食生冷瓜果。 3）用药护理：麻黄先煎去沫，汤药宜轻煎，不可过煮，温热服下，药后可饮热粥，并稍加衣被，以助发汗。服药后，要注意观察呼吸、血压、心率的变化及汗出的情况。4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿、脐罐的治疗。①针灸：针刺肺兪、风门、列缺、膻中、合谷、外关穴，用泻法。或取风门、膻中穴。灸至穴位皮肤呈现红润为度，每日施灸一次。②推拿：取定喘、肺兪、天突、膻中、风池、大椎、合谷等穴，指压点穴。③脐罐：于脐部拔火罐，每次10－30分钟，以脐部轻度充血为度，1－3日一次，用于风寒咳嗽气喘，咳吐白稀痰者。 2、痰热遏肺[症状]：喘咳气涌，胸部胀闷，痰多粘稠色黄，或夹血色，伴身热。有汗。渴喜冷饮。面红,咽干，尿赤，大便或秘，苔黄或腻，脉滑数。[治法]：清热化痰、宣肺平喘。[方药]：桑白皮汤。[护理]： 1）生活护理：病室应通风，凉爽，空气清新，温湿度咳略低。穿衣盖被适中，不可太厚太重。2）饮食护理：饮食宜清淡，易于消化，富有营养。忌食辛辣、香燥、油腻、烟酒等助热动火之品。竹笋、丝瓜、冬瓜能清化热痰，可适当多食。3）用药护理：汤药宜温热服用。痰多黄稠者，可给予痰咳净、蛇胆川贝液等以清热化痰。痰稠不易咯出者，可用鲜竹沥10ml口服，每日2－3次，或用鱼腥草注射液10ml加生理盐水10ml，雾化吸入，每日2－3次。如喘剧者，加地龙粉3g，口服，每日两次。 4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿、刮痧的治疗。①针灸：针刺肺兪、尺泽、中府、定喘、丰隆、孔最穴，用泻法。②推拿：按揉风门、肺兪、中府、膻中、尺泽、太渊、脾兪、天突、足三里、丰隆穴。③刮痧：取大椎、大杼、风门、肺兪、膏肓、神堂、天突、膻中、定喘、丰隆、足三里、合谷、鱼际，采用重而快的手法。 3、痰浊阻肺[症状]：气喘咳嗽，胸满闷窒，甚则胸盈仰息，痰多粘稠色白，咯吐不利，伴有呕恶，纳呆,口粘不渴，苔厚腻色白，脉滑。[治法]：化痰降气平喘。[方药]：二陈汤合三子养亲汤。[护理]： 1）生活护理：保持病室内空气清新、流通，湿度宜偏低。避免受凉，适时保暖。年老体弱卧床者，要采用翻身拍背，体位引流等方法帮助排痰。2）饮食护理：饮食宜清淡，鲤鱼健脾利湿效佳，可常煮汤食用。忌烟酒、生冷瓜果、肥甘甜腻等助湿生痰之物。3）情志护理：保持心情舒畅乐观，不宜思虑过度，以免伤脾，致健运失职而内生痰湿，加重病情。 4）用药护理：白芥子、苏子、莱菔子分别用布包煎，汤药不宜煎熬太久，宜温热服用。5）特色护理：协助医生做好针灸、推拿、治疗。①针灸：针刺肺兪、太渊、脾兪、丰隆、太白、足三里穴，用平补平泻法。或灸膏肓兪、肺兪、肾兪、天突、神道、膻中，同时针刺合谷。②推拿：用常规捏脊手法从长强穴捏至大椎穴，往返10－15遍，每捏至肺兪、脾兪、肾兪3处，即按揉、提拉各3－5次，同时配合按揉足三里、丰隆穴。 4、水凌心肺[症状]：喘咳气逆，呼吸困难，难以平卧，咯痰清稀色白，胸闷心悸，肢体浮肿，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。[治法]：温阳利水，泻肺平喘。[方药]：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。[护理]： 1）生活护理：病室应温暖向阳，保持室内空气清新，避免对流风。注意防寒保暖，形寒肢冷者，可用热水袋或电手炉保暖。必须卧床休息，体位宜取半卧位或坐位，待病情稳定后，可先在床上活动四肢，然后在床边活动，再根据病情逐渐增加运动量。同时应有人陪伴和指导，以保证患者的安全。如出现心悸心慌不止，咳血色泡沫痰，脉结代或疾促，水气凌心射肺者，需立即输氧，并及时报告医生，协助医生做好抢救工作。2）饮食护理：饮食宜清淡，易于消化，富有营养。宜进温热、低盐或无盐饮食，适当控制饮水量，烹调时咳适当应用葱、姜、大蒜等作调料。忌食生冷、辛辣、肥甘厚味之品。 3）情志护理：保持情绪的稳定平和，忌大喜大悲，以免损伤心气，耗伤肺气。4）用药护理：葶苈子包煎，附子应先煎30分钟以上，以去其毒性。汤药宜温热服下。5）特色护理：协助医生做好针灸治疗。可针刺列缺、尺泽、风门、肺兪、丰隆、大椎、内关、关元穴，平补平泻法。 5、肝气乘肺[症状]：主证：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸喘促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，或失眠、心悸，平素多忧思抑郁，苔薄，脉弦。[治法]：开郁降气。[方药]：五磨饮子。[护理]： 1）生活护理：病室应通风，湿温度适宜，保持室内空气清新，病室可摆放几盆鲜花，以净化室内空气，愉悦人的心情。2）饮食护理：饮食宜清淡，忌食辛辣、油炸、香燥等食品。3）情志护理：加强情志护理，避免不良情绪的刺激，使患者保持良好的精神状态，防止忧郁，戒恼怒，并多创造一些欢乐喜庆的氛围，以解除精神压力，细心倾听患者的主诉，寻找和杜绝诱发因素。4）用药护理：汤药宜温热服。5）特色护理：协助医生做好针灸治疗。可针刺内关、膻中、足三里、神门、三阴交、心兪、脾兪、肝兪穴，用泻法。 6、肺气虚[症状]：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，咯痰稀薄，自汗畏风，极易感冒，舌质淡红，脉细弱。[治法]：补肺益气平喘。[方药]：补肺汤合玉屏风散。[护理]： 1）生活护理：保持室内空气清新，维持室温在18－22℃，湿度在50％－60％，避免寒冷或干燥空气、烟尘及特殊异味气体的刺激。此型患者体虚易感外邪，应避免直接吹风，防止当风受凉，注意防寒保暖。室内严禁吸烟。2）饮食护理：饮食宜清淡，营养丰富，易于消化，可食用羊肺以补肺，胡萝卜含胡萝卜素，在体内可以转化为维生素A，维生素A有提高机体抵抗力的作用，可适当多食。 3）用药护理：人参应另炖，汤药宜文火煎煮，饭后温热服。4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。①针灸：针刺肺兪、膏肓、气海、肾兪、太渊、足三里、定喘穴，用补法。可加艾灸。②推拿：按揉风门、肺兪、定喘、膏肓、天突、中府、膻中、尺泽、列缺、脾兪、肾兪、关元、足三里穴，摩擦胸背部、腰部和小腹部。 7、肾气虚[症状]：喘促日久，气息短促，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，小便常因咳甚而失禁，或尿后佘沥，面白肢冷，舌淡苔薄，脉微细或沉弱[治法]：补肾纳气平喘[方药]：金匮肾气丸合参蛤散。[护理]： 1）生活护理：保持室内空气清新，湿温度适宜，避免寒冷空气、烟尘及特殊异味气体的刺激。注意防寒保暖。室内严禁吸烟，患者应戒烟。患者应尽量卧床休息，避免过多活动，慎起居，节制房事。2）饮食护理：饮食宜清淡，营养丰富，易于消化，可食用一些温性食品，如富有营养的鸡汤、猪瘦肉汤、牛肉汤等。多食核桃、山药、扁豆、桑椹、莲子、黑木耳、黑豆等，可补肾纳气。忌辛燥、肥甘甜腻之食品。3）用药护理：作汤药时，附子需先煎30分钟以上，去其毒性，人参另炖，蛤蚧研末冲服，汤药宜空腹温热服用。4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。可针刺气海、关元、肾兪、命门、三阴交等穴，并加艾灸。 8、喘脱[症状]：喘息气逆剧甚，张口抬肩，鼻翼扇动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心悸，烦躁不安，面唇青紫，汗出如珠，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。[治法]：扶阳固脱，镇摄肾气。[方药]：参附汤。[护理]： 1）生活护理：室内湿温度适宜，保持空气的清新、流通，但要避免对流风。创造良好的病室休养环境，避免喧哗吵闹，室内严禁吸烟。患者需绝对卧床休息，取端坐位或半卧位，应有专人陪护和指导，如汗出较多，应及时用干毛巾将汗液擦拭，并更换内衣，勿使患者当风受凉而加重病情。应密切观察神志、呼吸、脉搏等变化，随时协助医生进行综合抢救治疗。 2）饮食护理：饮食以稀软饮食为主，营养丰富，易于消化，可选用菠菜、白菜、韭菜、萝卜等有通便作用的蔬菜，经促进排便，能减轻气喘症状。忌食辛辣、油炸食物。3）情志护理：加强情志护理，消除患者紧张、焦虑的情绪，树立战胜疾病的信心和勇气。4）用药护理：附子需先煎30分钟以上，去其毒性，汤药宜久煎，温热频频服用，并送服黑锡丹。也可静脉注射参附注射液。 1、注意生活起居有常，寒温适宜。防止感冒。冬春季节或天气变化时，应注意防寒保暖。流感期间，不去公共场所，外出戴上口罩。2、坚持适度锻炼，如室外散步、打太极拳、做呼吸保健操等以增强体质，提高抵御风寒的能力。3、注意环境卫生，改善居住条件。保持室内空气清新，做好防尘、防烟工作。控制诱发因素，避免尘埃、花粉，防范宠物。 4、饮食有节制，宜食用清淡、富有营养的食物。病情缓解期可进食补益肺、脾、肾的食物，如选用人参、蛤蚧、紫河车粉、沙参等。也可常食百合粥，黄芪、党参粥，虫草炖肉等。忌食生冷、辛辣、肥甘甜腻之品。坚决戒烟。5、调养精神情志，保持心情舒畅，善于控制自己的情绪，防止七情内伤，影响脏腑气机。6、积极治疗感冒、咳嗽等肺系疾病，指导康复期用药。7、介绍冬病夏治知识，如每年夏季三伏天使用中药敷贴治疗本病的概况。8、定期门诊随访，一旦出现发热、咳嗽，应及时治疗。 从一个数值结果谈起 从这里至少可以看出三点，一理论上的满秩不能保证实际计算的满秩，有时甚至相差很大；二数学软件只能解决常态的问题，难以解决大量存在的有特殊性态的问题；三要研究非方阵、非满秩的问题。'