[整理]喉的慢性炎1课件PPT.ppt 65页

'喉的慢性炎1 慢性喉炎一、概述慢性喉炎（chroniclaryngitis）是指喉部粘膜的慢性非特异性炎症慢性单纯性喉炎(chronicsimplelaryngitis)肥厚性喉炎(hypertrophiclaryngitis)萎缩性喉炎(atrophiclaryngitis)特点：声嘶反复难愈 一、概述历代医家的认识：病名：起病急骤者：暴喑、卒喑；反复发作、迁延不愈：久喑《景岳全书．声喑》：“喑哑之病，当知虚实。实者，其病在标，因窍闭而喑也；虚者，其病在本，因内夺而喑也。”《景岳全书．卷28》确定了“金实不鸣”、“金破不鸣”的理论。 二、病因病机气滞血瘀痰凝咽喉病后余邪未清，结聚于喉；或过度发声，耗伤气阴喉咙脉络受损致气滞血瘀痰凝，声带肿胀不消，或形成小结、息肉，妨碍发音而为喑。 二、病因病机肺脾气虚过度发音，耗伤肺气，或久病失调，肺脾气虚气虚则无以鼓动声门少气而喑。 二、病因病机痰热蕴结饮食不节或劳损伤脾，脾失健运，聚湿成痰，久蕴化热。或邪热犯肺，肺失宣肃，痰热困结。声门开合不利而喑声嘶哑。 二、病因病机西医病因：其病因甚为复杂，未完全明确，多认为系持续性喉部受刺激所致。1、急性喉炎反复发作或迁延不愈的结果。2、用声过度，发声不当。3、吸入有害气体。4、鼻、鼻窦、咽部的感染5、下呼吸道感染的脓性分泌物与咽长期接触6、全身疾病，如糖尿病、肝硬化、心脏病、内分泌紊乱等波及喉部，并使全身抵抗力下降。 二、病因病机病理：喉粘膜慢性充血和血管扩张，淋巴细胞浸润，间质性水肿及炎性渗出物，粘膜上皮部分脱落，粘液腺的分泌增多。日久病变部位有成纤维细胞侵入，致有纤维组织增生和粘膜肥厚，粘液腺的分泌变为稠厚长期病变可呈萎缩。 三、诊断要点1、病史多有受凉感冒或过度用声史，或声音嘶哑反复发作史。2、临床症状症状：主要症状：声音嘶哑是最主要症状。低沉、粗糙。伴随症状：喉部分泌物增加，常觉有痰液粘附，异物感。喉部干燥，说话时感喉痛。3、局部体征：喉粘膜及声带淡红、充血、肿胀、肥厚，或边缘有小结或息肉，声门闭合不全；或喉粘膜及声带干燥、变薄；或声带活动受限、固定；或声带松弛无力。 三、诊断要点间接喉镜检查，按病变的程度，有以下3种类型的改变。（1）慢性单纯性喉炎喉粘膜弥漫性充血、红肿，声带失去原有的珠白色，呈粉红色。边缘变钝、粘膜表面可见有稠厚粘液，常在声门间连成粘液丝。（2）肥厚性喉炎喉粘膜肥厚，以杓间区较明显。声带也肥厚，不能向中线靠紧而闭合不良。室带常肥厚而遮盖部分声带。杓状会厌襞亦可增厚。（3）萎缩性喉炎喉粘膜干燥、变薄而发亮。杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂，如将痂皮咳清，可见粘膜表面有少量渗血，声带变薄，其张力减弱。 三、诊断要点实验室和其他辅助检查喉X线或CT或MRI检查可清楚地观察喉的结构和喉部周围器官的情况，确定病变的位置、大小、程度和范围。动态喉镜检查可检测喉部声带特别是声带黏膜运动的情况，通过“声门波”的运动情况，以区分声带黏膜病及非黏膜病，以排除早期声带癌，亦可鉴别声带麻痹或环杓关节病变。电脑嗓音分析临床采用软件Dr.Speech对嗓音障碍患者声嘶作出客观评价，并为治疗提供有效的帮助，可进行声学分析、言语训练和电声门图的定量评估；也可作声带手术前后嗓音康复的比较。喉部组织病理检查对喉部黏膜异常的增生，小结或息肉，可通过病检以明确性质，除外恶性肿瘤。 四、鉴别诊断 四、鉴别诊断 四、鉴别诊断 五、辨证施治（一）内治法：以养阴为主兼以益气开音，或兼以行气、活血、祛痰、清热。 五、辨证施治1．肺肾阴虚证侯特点：声音嘶哑，时轻时重，低沉费力，讲话不能持久，每因劳累或多言后声嘶加重。干咳少痰，喉部微痛或干痒不适。全身伴腰膝酸软，心烦少寐，口渴咽干，午后颧红，舌红少苔，脉细数。检查见声带微红或暗红，边缘增厚，常有粘痰粘附，声门闭合不全。治法：滋养肺肾，降火利喉开音。方药：百合固金汤加减。百合15g，玄参15g，生、熟地黄各20g，麦门冬15g，知母12g，桔梗、千层纸各10g，当归6g，诃子15g，蝉蜕6g，生甘草6g。 五、辨证施治2．气滞血瘀痰凝证侯特点：声嘶日重，持续无减，讲话费力，喉内不适，有异物感，喉中有痰，常“吭喀”以清嗓。全身可伴胸闷不舒，咽干不欲多饮，舌暗红或有瘀点，苔薄白，脉涩。检查见喉部粘膜暗红肿胀，声带暗红肿胀如棒状，常有痰液粘附，或可见有小结或息肉。治法：行气活血，化痰开音。方药：会厌逐瘀汤加减。赤芍15g，玄参15g，生地黄15g，桃仁10g，麦门冬15g，桑白皮15g，郁金12g，猫爪草15g，桔梗10g，千层纸10g，甘草6g，浙贝母12g。 五、辨证施治3．肺脾气虚证侯特点：声嘶日久，劳则加重，上午明显，语音低微，讲话费力，全身伴少气懒言，倦怠乏力，纳呆便溏，唇舌淡红。舌质胖，苔白，脉虚弱。检查见咽喉粘膜色淡，声带松弛无力，闭合不良。治法：补益肺脾，益气开音。方药：补中益气汤加减。北芪30g，党参15g，白术10g，升麻10g，茯芩20g，诃子肉12g，人参叶12g，麦冬15g，陈皮6g，桔梗10g，炙甘草6g。 五、辨证施治4.痰热蕴结证候特点：声嘶时轻时重，说话费力，痰多黄稠，时有咳嗽，常“吭喀”清嗓，喉中不适，或咽痛时作，咽干欲饮。舌红苔黄腻或厚，脉弦滑。检查见喉粘膜充血，声带暗红或淡红，水肿肥厚明显，边缘厚钝，或见广基息肉或声带水肿息肉样变，声门闭合不全。治法：清热化痰，利喉开音。方药：清金化痰汤加减。黄芩15g，桔梗10g，麦门冬15g，桑白皮15g，浙贝母12g，瓜萎仁20g，知母12g，茯苓15g，千层纸10g，胖大海12g，蝉蜕6g，甘草6g。 五、辨证施治用药特点：活血祛瘀：桃仁、赤芍、毛冬青、化痰散结：风粟壳、猫爪草、鳖甲、海哈壳、浙贝母，法夏利咽开音：蝉蜕、桔梗、千层纸，胖大海、咸竹蜂、人参叶、养阴清热：黄芩，玄参、麦门冬，桑白皮，瓜萎仁、知母。益气健脾：北芪、太子参、诃子、党参、白术茯苓、淮山 五、辨证施治（二）外治法：1、含药：可含服铁笛丸、金喉含片、金嗓子喉宝等以利喉开音。2、雾化或蒸气吸入1）用“金喉雾化剂”10ml作蒸气或雾化吸入，每日1次，10次为1疗程，有活血消肿利喉开音之功。2）双黄连0.3g或鱼腥草液2ml加入20ml生理盐水作蒸气或雾化吸入，每日l～2次，10次为l疗程，有清热消炎消肿之功。3．中药喉离子导入用丹参注射液作局部直流电离子导入治疗，每次20分钟，每日1次，10次为1疗程。有活血消肿开音之功。 五、辨证施治（三）中医其他疗法1．针灸治疗：体针：取合谷、曲池、足三里、天突等穴，每天1次，中等强度刺激或弱刺激，留针20～30分钟。耳针：取咽喉、肺、肾上腺，每次取两穴，埋针7天，轮换取穴，有消肿利喉开音的作用。 五、辨证施治2．穴位注射：1）丹参注射液双喉返神经注射。方法：在颈前双甲状软骨下角与环状软骨交界旁开0.5厘米处常规消毒后，用5号短针头抽取丹参注射液2ml，垂直刺入0.3厘米，回抽无血后再将药液徐徐注入。每侧1ml，隔天1次，10次为1疗程。有清热活血消肿之功，用于喉明显充血伴粘膜肥厚者。 五、辨证施治2）人参注射液双喉返神经注射。方法：用5号短针头抽取人参注射液2ml，注射部位及方法与丹参相同。有益气补肺之功，用于声嘶日久，多言更甚，检查见声带活动乏力，开合不利者。 六、西医治疗(一)病因治疗是关键如戒烟，忌酒，避免物理、化学物质刺激，改善环境污染，治疗临近器官疾病，如鼻炎、鼻窦炎、咽炎及肺部等全身疾病的治疗。 西医治疗(二)声带休息注意少说话，避免大声喊叫，注意嗓音保健。(三)物理治疗如超短波理疗，碘离子导入，激光，微波治疗等。(四)蒸气或雾化吸入1.将10％簿荷酒精加入蒸气吸入器中，进行蒸气吸入，每日2次。2.于0.9％的生理盐水20ml中加入庆大霉素8万单位，地塞米松2ml或糜蛋白酶5mg进行喉部超声雾化吸入，日l～2次。 西医治疗(五)发声矫治在声学专业者指导下进行，纠正发音不良习惯。(六)对萎缩性喉炎患者，可给碘化钾或氯化胺口服，以刺激喉粘膜分泌，减轻喉部干燥。亦可配合大量维生素A、E或B2等内服。 西医治疗(七)手术治疗1.对较大的息肉或小结，经禁声休息和药物治疗无效并影响发声者，可在间接喉镜、直接喉镜、喉纤维镜下切除，术后声休1周左右。2.对室带肥厚和超越者，宜行室带部分切除术。3.对增生性喉炎过度增生的组织，可在喉镜下以杯形钳仔细从声带边缘与表面切除，或行激光烧灼。杓间隙的肥厚组织可涂用腐蚀剂（硝酸银、蛋白银等）。4.环杓关节拨动术：用以治疗杓状软骨运动受限，声门闭合不全等。 护理及预防1、注意饮食，避免进食过辛热或刺激性食物。2、注意声带的休息，保持有规律的作息时间及避免用声过多。3、及时注意治疗急性热性的咽喉病。4、避免粉尘及有害气体的刺激。 新动向不论在国内外，中、西医的同道们对本病都不断的加速探讨。结合动态喉镜、喉显微手术、纤维喉镜检查、手术、喉部扫描等现代医学手段，进行检查、确诊、鉴别诊断各科、喉科疾病和对本病的治疗都有很大的发展和帮助。 病案二则李书良医案--血瘀痰凝高某，女，50岁。患者声音嘶哑2年多，多方医治，取效甚微。诊见声音嘶哑，自觉咽中有痰，吐之不出，咽之不下，讲话费力，时有咽干而痛，舌质暗，边有瘀点，脉弦。间接喉镜检查示：左声带前1/3处有结节样隆起，声带闭合欠佳。 病案二则〔辨证〕痰浊瘀血凝聚，阻塞经络，声门开合不利。〔治法〕除痰消肿散结，活血化瘀。〔方药〕二子二石汤加味。西月石1g，海浮石10g，胖大海10g，诃子6g，僵蚕6g，浙贝10g，丹参12g，海藻10g，昆布10g。上方服18剂后，声嘶明显减轻，按原方出入加减继服用50剂，声音基本恢复正常，喉镜检查：左声带隆起基本消失，声门闭合略欠佳。 病案二则2.张泽生医案--肺肾阴亏，痰浊雍滞戴某，女，36岁。初诊：失音反复10余年，每因劳累、情志不乐或用声过度则发作。说话较多而复，已延半载。声音嘶哑，勉强发音则气短，且头昏心悸，胸闷腰酸，人夜时而心烦，小便色黄。脉细，舌苔薄腻。〔辨证〕前医曾进滋阴润肺之剂，疗效不显。盖肺为声音之户，肾为声音之根，金碎则不鸣，肾虚亦无声。今肺肾之阴亏，尚有痰浊壅滞。 病案二则〔治法〕滋阴开音，化痰宣肺。〔方药〕麦门冬9g，生地黄9g，乌衣参9g，川贝母5g，炙麻黄1.5g，杏仁9g，法半夏6g，玉蝴蝶1g，郁金9g，南北沙参各9g，炒枳壳6g，桑椹子12g，黛蛤散15g（包）。2剂。二诊：进滋养肺胃肾，佐以开肺之品，药后言语稍响，人夜烦热少寐，小便仍黄。舌质红，苔黄腻，脉细。肺气虽开，内火尚盛，仍从原方出入。原方加木通3g。5剂。三诊：上方加入木通，续进5剂，前日晨起声音响亮。半载疾，顿时若失。再以滋养肺肾之剂巩固。。 经验中医学认为，喉黏膜肥厚增生，常因或痰或瘀所致，故治疗时需调理气血，健脾化痰。气顺血畅，湿化痰消则肥厚增生之黏膜得以逆转，声嘶及喉不适诸症得以痊愈。 经验1.活血开音药如丹参、赤芍、桃仁、穿山甲、皂角刺、牛膝、毛冬青、玄参等。适用于声嘶日久，喉黏膜暗红肿胀之喉瘖。2.化痰散结开音药如浙贝母、海蛤壳、海浮石、凤凰衣、法半夏、桔梗、海藻、猫爪草、山慈姑、风栗壳、咸竹蜂等。适用于痰浊困结之声带肥厚或小结、息肉形成之患者。3.养血滋阴开音药如生熟地黄、何首乌、沙参、麦门冬、石斛、玉竹、女贞子、旱莲草、鳖甲等。适用于肺肾阴虚，喉失濡养之慢喉瘖。 经验此外，在内服中药的同时，还需配合含服药物、喷喉、声带滴药或涂药，喉离子导入、穴位注射等综合治疗方法，方可提高疗效，以提高本病的治愈率。 自贡市中医院副主任医师李传芬亚健康与中医养生 健康的定义WHO早在1948年成立之初就指出“健康不仅仅是没有病和不虚弱，而且是身体、心理、社会功能三方面的完整状态。” 亚健康的含义介于健康和疾病的中间状态WHO称为“第三状态”我们称为“慢性疲劳综合症”俗称“亚健康”全世界亚健康人口占到75%，真正健康人口只有5%。怎样成为一个生理、心理和社会功能健康的人已经成为当前医学发展的一个趋势。医学的目的已经从治疗疾病转向为促进健康。 “亚健康”常见表现经常打哈欠经常失眠喜欢把腿放在高处星期天晚上有上班恐惧症不愿意跟上级或熟人见面早上能睡多晚就多晚经常坐着发愣、发呆爬楼梯时常绊倒脚不是很渴就想不到去喝水怎么也想不起朋友名字，或者到嘴边突然忘了体质突然下降或上升，觉得无所谓便秘，或者稍有风吹草动，肚子就不舒服 亚健康状态较多的表现为一些身心方面的不适感，也包括某些重病、慢性病进入恢复期后的虚弱及不适。它们的共同特点是，患者有多种异常表现和感受，而通过常规的物理、化学方法往往检查不出来，难以做出疾病的诊断。亚健康，属于中医所称的“未病”范畴。 中医治未病概念《黄帝内经》中《素问·四气调神论》篇，“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”这段话从正反两方面强调治未病的重要性，已成为预防医学的座右铭。中医治未病包括未病先防、既病防变、愈后防复等内容。 “未病先防”更重要中医认为人体是一个动态平衡的“小宇宙”，脏腑、经络生理活动正常，气血阴阳协调平衡，人就不会生病。与此相反，如果协调关系遭到破坏，“阴阳失调”，就会出现各种症状。中医学认为，疾病发生及变化的原因虽然复杂，但大体讲不外乎正气、邪气两方面因素变化所致。正气是指人体的机能活动和抗病、康复能力，邪气则泛指各种致病因素。治未病的指导思想之一就是在人体进入亚健康状态的时候，及时干预，匡扶正气，通过针灸、刮痧、汤药、食疗等各种方法调节阴阳平衡，让人体回复动态平衡的状态，这个阶段的调节往往比生病以后再进行治疗更为有效。 中医养生的概念治未病就是养生，养生就是保养生命，包括养形和养神中医对疾病的认识就是阴和阳的失调阴和阳的概念：阴指形质，如血，津液等一切有形物阳指功能，如气阴阳互根互用，相辅相成，阴阳的动态平衡即是健康，中医养生养的就是阴阳 中医体质的概念所谓体质，是指在人的生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上，逐渐形成的在形态结构、生理功能、物质代谢和性格心理方面，综合的、固有的一些特质。主要是说明生命活动的差异性或者特殊性。每个人的体质都具有相对的稳定性，但是也具有一定范围内的动态可变性、可调性。正因为体质的相对可变、可调性，才使体质养生具有很好的实用价值，通过调养，使体质向好的方面转化。中医的精华在于辨证，养生也有个体差异 根据气血，阴阳的偏颇中医把人体大概分为九类平和质、特禀质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、气虚质、血瘀质、气郁质 1、阳虚质临床表现：畏寒怯冷，四肢冷过膝，面色苍白，精神不振，胸闷，腹泻便溏，小便清长，夜尿频繁等临床表现：畏寒，手脚发凉，不敢吃凉的东西。性格多沉静、内向。患病倾向：水肿、腹泻，肥胖，骨质疏松等。 形成原因过食冷饮熬夜伤阳不当的清热解毒大量汗出滥用抗生素 保养阳气的方法注意颈项、腰背部的保暖冬季烫脚养阳气善用生姜打通阳气补阳不忘补阴不仅补阳，更要疏通阳气 调养方式：可多吃容易“发”(甘温益气)的食物，比如牛羊狗肉、葱、姜、蒜、花椒、鳝鱼、韭菜、辣椒、胡椒等。少食生冷寒凉食物如黄瓜、藕、梨、西瓜等。秋冬注意保暖，尤其是足下、背部及下腹部丹田部位的防寒保暖。夏季避免吹空调、电扇。可做一些舒缓柔和的运动，如慢跑、散步、打太极拳、做广播操。自行按摩气海、足三里、涌泉等穴位，或经常灸足三里、关元，可适当洗桑拿、温泉浴。多与别人交谈，平时多听一些激扬、高亢、豪迈的音乐。中药调理：当归生姜羊肉汤，金匮肾气丸。 2、阴虚质临床表现：经常感到手脚心发热，面颊潮红，皮肤干燥，口干舌燥，口舌生疮，心烦易怒，失眠多梦，潮热盗汗，五心烦热，经常大便干结，女性多见，尤其是更年期。容易长斑，且不容易祛掉。这种人外向好动，但性情急躁。患病倾向：肺结核、支气管扩张、糖尿病，便秘，闭经，干燥综合征、甲亢等。 形成原因先天禀赋性格压抑，化火伤津长期服用辛辣刺激食物反复失眠长期服用利尿剂肿瘤放化疗妇女绝经 调养方式：多吃甘凉滋润的食物，比如瘦猪肉、鸭肉、龟、鳖、绿豆、冬瓜、芝麻、百合等。可服用燕窝，西洋参。少食羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、葱、蒜、葵花子等性温燥烈的食物及香料，禁油炸煎炒。中午保持一定的午休时间。避免熬夜、剧烈运动和在高温酷暑下工作。宜节制房事。只适合做中小强度、间断性的身体锻炼，可选择太极拳、太极剑等。锻炼时要控制出汗量，及时补充水分。不适合洗桑拿。平时宜克制情绪，遇事要冷静，正确对待顺境和逆境。可以用练书法、下棋来怡情悦性，用旅游来寄情山水、陶冶情操。平时多听一些曲调舒缓、轻柔、抒情的音乐，防止恼怒。中药调理：六味地黄丸、杞菊地黄丸等。 3、痰湿质临床表现：多肥胖，腹部松软肥胖，形体肥胖，困倦思睡，项背强痛，口苦舌腻，口渴不欲饮，便溏难解，颜面浮，皮肤出油，汗多，眼睛浮肿，容易困倦。痰多，性格温和稳重善于忍耐。患病倾向：眩晕、冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。 形成原因阳气不足口味偏重寒凉过多先天禀赋居所潮湿 调养方式：饮食调养：以清淡为原则，少食肥肉及甜、黏、油腻的食物，酒不宜多饮，且勿过饱。可多食葱、姜、蒜、冬瓜、萝卜、扁豆、薏苡仁、赤小豆等食物，生活起居居住环境宜干燥而不宜潮湿，平时多进行户外活动；衣着应透气，经常晒太阳或进行日光浴；阴雨季节，要注意湿邪的侵袭，湿冷的气候条件下，应减少户外活动，避免受寒淋雨；体育锻炼因形体肥胖，身重易倦，故应根据自己的具体情况循序渐进，长期坚持运动锻炼，让疏松的皮肉逐渐转变成结实、致密之肌肉。中药调理：常用药物有白术、苍术、黄芪、防己、泽泻、荷叶、橘红、鸡内金。 4、湿热质临床表现：脸部和鼻尖总是油光发亮，易生粉刺、疮疖，皮肤粗糙，口干，口苦，口腔异味，目赤，大便黏滞不爽，小便发黄，妇女带下色黄异味，性格多急躁易怒。患病倾向：座疮、牙龈炎、急性肝炎、肠炎，盆腔炎，前列腺炎等病。 形成原因嗜食肥甘厚味长期饮酒爱吃甜食乱进补品生活过于舒适懒散 调养方式：饮食调养：饮食清淡，多吃甘寒、甘平的食物如绿豆、空心菜、芹菜、黄瓜、冬瓜、藕、西瓜等。少食辛温助热的食物。应戒除烟酒。不要熬夜、过于劳累。盛夏暑湿较重的季节，减少户外活动。适合做大强度、大运动量的锻炼，如中长跑、游泳、爬山、各种球类、武术等。中医调理：黄连、黄芩、青蒿、金钱草、车前草等 四、养生的误区误区一把养生作为替代一切医疗行为的万应灵丹误区二对养生刻意追求，并寄望功毕一役误区三重术轻道，舍本逐末，急功近利误区四违背中医的辩证论治思想 谢谢！'