[整理]咽的解剖生理、咽炎课件PPT.ppt 52页

'咽的解剖生理、咽炎 二、咽的分部咽自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽。鼻咽口咽喉咽喉口腔鼻腔 鼻咽又称上咽，位于颅底与软腭游离缘之间；前方—鼻中隔后缘、后鼻孔；后面—第1、2颈椎；顶部—蝶骨体和枕骨底部构成，呈穹窿状，有腺样体；两侧有咽鼓管咽口、咽鼓管扁桃体、咽鼓管园枕、咽隐窝；下方—鼻咽峡。 喉咽又称下咽，位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，向下连接食管；后壁平第3～6颈椎；前面为喉入口；会厌前方左右各有1个浅凹陷称会厌谷。在喉口两侧各有两个较深的隐窝为梨状窝；两侧梨状窝之间，环状软骨板之后方为环后隙。 三、咽壁的构造咽壁从内向外分粘膜、纤维、肌肉、外膜4层1、粘膜层鼻咽部为复层纤毛柱状上皮，固有层中含有混合腺；口咽和喉咽均为复层鳞状上皮，粘膜下有丰富的粘液和浆液腺、还有大量的淋巴组织聚集。 2、纤维层又称腱膜层主要由咽颅筋膜构成；两侧的纤维组织在后壁中线形成咽缝，为咽缩肌附着处。3、肌肉层按功能的不同分为3组：咽缩肌组：包括咽上、中、下缩肌三对；作用—缩小咽腔，将食物压入食管。 咽提肌组：包括茎突咽肌、咽腭肌及咽鼓管咽肌；作用—使咽、喉上举，咽部松弛，封闭喉口，开放梨状窝以协调吞咽动作。腭帆肌组：包括腭帆提肌、腭帆张肌、舌腭肌、咽腭肌和悬雍垂肌；作用—控制鼻咽峡启闭和开放咽鼓管口。4、外膜层又称筋膜层系颊咽筋膜的延续，上薄下厚。 筋膜间隙是咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙。 咽后隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。上起颅底，下至上纵隔（T1～2），两侧与咽旁间隙相隔，中线被咽缝分为左右两部分；在婴幼儿有较多淋巴结。 咽旁隙又称咽侧间隙或咽上颌间隙，位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体。底向上至颅底，尖向下达舌骨；内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻；外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌；后界为椎前筋膜。茎突及其附丽肌肉将其分为前后两部分。前隙有颈外动脉及静脉丛通过。后隙较大，有颈内、动静脉、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经、交感神经干及颈深淋巴结上群。 四、咽的淋巴组织咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织呈环状排列，称咽淋巴环。内环—咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体。外环—咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、頦下淋巴结。咽部的淋巴均流入颈深淋巴结。 咽淋巴环 腭扁桃体习称扁桃体，位于扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。1、扁桃体的结构扁桃体是一对呈卵园形的淋巴上皮器官，可分为内外两面、上下两极。扁桃体为淋巴组织构成，内含许多结缔组织网、淋巴滤泡、淋巴滤泡间组织。 腭扁桃体冠状剖面 2、扁桃体的血管均来自颈外动脉腭降动脉——扁桃体上端及软腭腭升动脉——扁桃体及两腭弓面动脉扁桃体支—扁桃体及两腭弓，咽升动脉扁桃体支—扁桃体及两腭弓舌背动脉扁桃体支——扁桃体下端3、扁桃体的神经由咽丛、三叉神经第二支以及舌咽神经分支支配。 咽的血管及神经动脉：腭升、腭降、舌背、甲状腺上动脉静脉：经咽静脉丛与翼丛——面静脉——颈内静脉神经：主要由咽丛（舌咽、迷走和交感干的颈上神经节）所司。 咽的生理学咽是呼吸和消化的共同通道，有以下生理功能。呼吸功能①气流出入通道；②对吸入空气有调节温度、湿度及清洁作用。言语形成咽腔为共鸣腔之一。 防御保护功能主要通过咽反射来完成。调节中耳气压功能咽鼓管咽口的开放，与咽肌的运动，尤其是吞咽运动密切相关。 吞咽功能扁桃体的免疫功能扁桃体为末梢免疫器官，其生发中心含有各种吞噬细胞，同时可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体，如T细胞、B细胞、吞噬细胞及免疫球蛋白等。 慢性咽炎慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。多见于成年人，病程长，症状顽固，不易治愈。 病因1.局部因素(1) 急性咽炎反复发作转为慢性(2) 上呼吸道慢性炎症刺激(3) 长期烟酒过度、受粉尘、有害气体、刺激性食物等刺激(4)职业因素及体质因素亦可为本病诱因 慢性病如：贫血、消化不良、反流性食管炎、心血管疾病、慢性下呼吸道炎症、肝肾疾病等都可引发本病。2.全身因素内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素缺乏、免疫功能紊乱等均与本病有关。 病理1.慢性单纯性咽炎咽粘膜层慢性充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺肥大、分泌亢进。2.慢性肥厚性咽炎咽粘膜慢性充血、肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状的隆起，有时甚至融合成一片。咽侧索淋巴组织增生呈条索状增厚。 临床表现1.咽部不适。2.咽分泌物粘稠。3.常有刺激性咳嗽，晨起较剧，易恶心。 检查1.慢性单纯性咽炎咽粘膜弥漫性充血，呈暗红色。咽后壁常有少许粘稠分泌物附着，悬雍垂可增粗、下垂。2.慢性肥厚性咽炎咽粘膜增厚，弥漫充血，呈深红色。咽后壁有较多颗粒状隆起的淋巴滤泡。咽侧索充血肥厚。 慢性单纯性咽炎 慢性肥厚性咽炎 1.鼻、咽、喉、食管、颈部的隐匿性病变，特别是早期恶性肿瘤。2.茎突过长症。诊断鉴别诊断根据病史、症状及体症一般可以确诊 1.鼻、咽、喉、食管、颈部的隐匿性病变，特别是早期恶性肿瘤。2.茎突过长症。诊断鉴别诊断根据病史、症状及体症一般可以确诊 治疗1.去除病因消除各种致病因素，增强体质。如戒烟酒、改善工作和生活环境、治疗鼻和鼻咽部慢性炎症、纠正便秘和消化不良、治疗全身性疾病以增强抵抗力等。 (1) 慢性单纯性咽炎① 各种含漱液及喉含片② 金利咽丸、喉舒宁、六神丸等中成药③复方碘甘油涂抹咽部，有收敛、消炎作用2.局部疗法 (2) 慢性肥厚性咽炎除上述方法处理外，还需用烧灼、冷冻、激光或微波治疗增生的淋巴滤泡。3.中医中药阴虚火旺、宜滋阴降火，用增液汤加减。 萎缩性咽炎常由萎缩性鼻炎蔓延而来，临床少见。萎缩性咽炎 咽部腺体和粘膜萎缩病理体征咽粘膜干燥、萎缩变薄、苍白发亮、咽后壁常有粘稠的粘液或有臭味、黄褐色痂等。症状咽部干燥，有时咳出带臭味痂等。 1.2%碘甘油涂布于咽后壁2.含漱液及喉含片3.雾化吸入4.服用各种维生素以促进粘膜生长5.改善粘膜纤毛活性药治疗 小数除法复习与整理Cnsyxxcy 列竖式计算9.4÷60=（结果用循环小数表示）3.6÷0.24=3.69÷1.8=33.6÷15=验算23÷3.3=（结果用循环小数表示）14÷11=（结果用循环小数表示）保留一位小数精确到百分位 递等式计算，能简算的用简便方法计算36.7÷8÷1.251.29÷6.45×263.12÷0.8÷1.510.5÷（10.5÷2.1）4.05÷0.81+1.252.7÷1.2+2.7÷1.5 判断1、10.8÷0.45=108÷45（）2、一个数除以0.01就是把这个数扩大到原来的100倍。（）3、3.4除以一个小数，所得的结果一定比3.4要大。（）4、1.94保留三位小数的近似值是1.950。（）.. 填空1、根据15.12÷42=0.36填空42×0.36=（）4.2×0.36=（）1.512÷42=（）15.12÷4.2=（）2、将3.827，3.827，3.827，3.8进行排序..... 3、填上＞、＜或=3.6÷1.5○3.61.05×2.3○2.35.6÷0.26○5.63.5×0.2○3.5÷0.212.6÷0.03=（）÷32.496÷0.12=（）÷（）25÷0.012=（）÷（） 列式计算1、两个因数的积是50.4，其中一个因数是9，另一个因数是多少？2、一个数的25倍是6.25，这个数是多少？3、2.04除以1.5与1.6的积，商是多少？4、6.8减去3.9除17.55的商，差是多少？ 解决问题1、小明花15.3元买了6本练习本，每本练习本多少钱？2、妈妈有4.7米的布，用来做衣服，每件衣服用布2.3米，最多可以做几件？还余多少米布？ 3、一套儿童运动服用布2.4米，62米布最多能做多少套运动服？4、一个油桶能装4.5千克的油，25千克油至少需要多少个油桶？5、果园里有20吨苹果，用一辆载重4.8吨的货车来运，至少需要几次能运完？ 6、一架飞机0.5小时能飞210千米，一只燕子每小时飞行94千米，飞机的速度是燕子的多少倍？7、甲地和乙地相距205千米，李叔叔开车从甲地到乙地，0.5小时行驶了41千米，开完全程需要多少小时？8、小红从家走到新华书店，每小时走4.8千米，0.5小时可以到达，回家时每小时走3.2千米，多少时间能到家？ 9、一根钢丝0.25米重0.2千克，这种钢丝每米重多少千克？10、1.6千克花生能榨油0.8千克，每千克花生能榨油多少千克？榨1千克油需要多少花生？12、有两种地砖，甲地砖每块0.54平方米，价格是85元，乙地砖每块0.64元，价格是98元，哪种地砖单位面积价格更便宜？'