[整理]四年级上册品德课件-《9.为集体尽责》∣泰山版(共16张PPT)课件PPT.ppt 68页

'四年级上册品德课件-《9.为集体尽责》∣泰山版(共16张PPT) 一：做好份内的事活动一：说说我们可以为集体做哪些事情？ 在集体生活中，每一个成员必须具有良好的责任意识。只有每个人都热爱自己的集体，具有集体责任感，乐意为集体尽力，才能把集体的事做好。每颗星星都闪烁光芒，浩瀚的星空才能更加灿烂辉煌。 坚持一颗平淡心，做好自己分内事。 不给别人添麻烦1、按时完成，递交作业，不给组长添麻烦。2、爱护周边环境，不乱制造垃圾，不给值日人添麻烦；3、上课认真听讲，不给老师添麻烦；4、与同学友好相处，不打架闹事，不给家长添麻烦。 二：勇于承担责任今日尽小责，明天才能担重任。让我们真情地奉献智慧，为集体出谋划策；让我们热情的付出努力，为集体排忧解难，为集体增添光彩！ 1.同桌两人各读课本中的一个小故事后谈看法。2.全班交流讨论：这些同学的哪些做法值得我们学习。3.当我们的个人利益和集体利益发生冲突时，你是怎样想和怎样做的？活动一：读一读，谈感受 将自己参加值日工作的体会和感受写下来，说给小组听，让大家一起分享你的快乐。写一写，抒情怀活动二： 自由结伴，商议出（选择）身边对集体事情尽职尽责的好人好事，演一演。其他同学猜一猜：故事中的主人公是谁？演一演，猜伙伴活动三： 活动拓展：开展“今日尽小责,明天担重任,我为集体做贡献”竞赛活动。看谁做得最好？ 一滴水只有放进大海里才永远不会干涸,一个人只有当他把自己和集体事业融合在一起的时候才能最有力量。(雷 锋)活着,为的是替整体做点事,滴水是有沾润作用,但滴水必加入河海,才能成为波涛。(谢觉哉)名人名言 你有哪些收获？ 谢谢欣赏 咽喉疾病湖南中医药大学一附院耳鼻咽喉科陈协云讲稿 急性咽炎急性咽炎是咽粘膜，并波及粘膜下及淋巴组织的急性炎症，常继发于急性鼻炎或急性扁桃体之后或为上呼吸道感染之一部分。亦常为全身疾病的局部表现或为急性传染病之前驱症状。病因1、常因受凉，过度疲劳，烟酒过度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生物乘虚而入而引发本病。2、营养不良，患慢性心、肾、关节疾病，生活及工作环境不佳，经常接触高温、粉尘、有害刺激气体等皆易罹本病。3、病原微生物主要为溶血性链球菌，肺炎双球菌、流行性感冒杆菌及病毒。 临床表现1、起病急、初起时咽部干燥、灼热、继之疼痛，吞咽时加重，并可放射至耳部。2、全身不适、关节酸困、头痛、食欲不振，并有不同程度的发热，体温可升高至38°C。3、检查口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿；表面有黄白色点状渗出物。下颌淋巴结肿大并有压痛。根据病原的不同白细胞可增多，正常或减少。1、行对症治疗，通畅大便，多饮水。2、发热者应用抗生素、磺胺类药和抗病毒药（如吗啉双胍、金刚胺、病毒灵等）。3、局部可用1：5000呋喃西林液或复方硼砂液漱口，杜来芬、洗必太、薄荷片或含碘片含化，或抗生素加激素雾化吸入。4、中医中药治疗：可选用银翘散、牛黄解毒丸、解毒消炎丸、六神丸内服。局部可用冰硼散或锡类散吹入咽中。针刺颊车，合谷，少商或作下颌角封闭，可使炎症消退，止痛效果尤佳。治疗 慢性咽炎慢性咽炎系咽粘膜的慢性炎症。常为呼吸道慢性炎症的一部分。本病多见，病程长，症状顽固，治疗困难。病因（一）局部因素：（1）多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性；（2）患有各种鼻病，因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流，致长期刺激咽部，或慢性扁桃体炎，龋病等影响所致。（二）物理化学因素刺激：如粉尘、颈部放疗、长期接触化学气体、烟酒过度等都可引起本病。（三）全身因素：各种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，心血管疾病，新陈代谢障碍，肝脏及肾脏病等都可继发本病。 （一）慢性单纯性咽炎为咽部粘膜层慢性充血、粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺肥大，分泌亢进。（二）慢性肥厚性咽炎粘膜充血肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，围绕咽后壁粘液腺的淋巴组织多形成颗粒状隆起，如粘液腺发生感染，则形成白点附于颗粒的顶部，咽侧索淋巴组织呈条索状增生。（三）萎缩性或干燥性咽炎多由萎缩性鼻炎蔓延所致，主要为腺体退变和粘膜萎缩。病理可分三类 临床表现1、症状咽部可有各种不适感觉，如异物感、发痒、灼热、干燥、微痛、干咳、痰多不易咳净，讲话易疲劳，或于刷牙漱口，讲话多时易恶心作呕。2、检查①慢性单纯性咽炎：粘膜弥漫性充血，小血管扩张，色暗红，附有少量粘稠分泌物。②慢性肥厚性咽炎：粘膜增厚，弥漫性充血，色暗红。咽后壁淋巴滤泡增生充血肿胀，呈点状分布或融合成块。两侧咽侧索亦充血肥厚。③萎缩性或干燥性咽炎：粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮如蜡纸，并有脓痂附着。咽部感觉及反射减退，鼻咽部也有粘稠分泌物或脓痂附着，有时可在咽后壁见到颈椎椎体的轮廓。若早期萎缩改变不明显，仅表现干燥者，称干燥性咽炎。3、诊断详细询问病史，仔细检查鼻咽及喉咽排除鼻、咽、喉食管、颈部的隐性病变，以免误诊。 治疗1、消除病因，如治疗全身性疾病，治疗鼻窦炎。2、注意营养，增强体质锻练。3、避免刺激性食物及烟酒。4、粉尘或刺激性气体环境中工作者应戴口罩。5、局部用药：可用复方硼砂溶液、呋喃西林、2%硼酸液、3%盐水等漱口，3%碘甘油涂咽，或者含化碘喉片，薄荷喉片及六神丸等。6、全身用药：可适当应用抗生素或中药治疗。7、肥厚性咽炎可用10~30％硝酸银涂咽或用电凝固法。紫外线照射，冷冻治疗，激光治疗等均可收到一定效果。 咽异感症咽异感症是一种临床常见的症状，既可为器质性病变所引起，也可为非器质性者，后者以30～40岁女性病人较多。病因（一）非器质性病因：咽神经官能症、癔病、疑癌症、焦虑状态，精神症等。（二）器质性病因：1．上呼吸道慢性炎症：使咽部末梢循环发生病理变化，造成神经功能障碍而引起咽异感症状。2．神经肌肉痉挛疾病：如咽肌痉挛，食管肌痉挛、贲门痉挛等可诱致咽异常感觉。3．返流性食管炎及胃病：在咽部产生一种反射击性堵塞或紧迫感。4．扁桃体结石、角化症、悬壅垂过长、舌扁桃体肥大、慢性鼻窦炎、环杓关节炎等。5．咽、喉、食管、贲门部癌肿早期。6．其他如植物神经功能失调，内分泌功能障碍，更年期综合症、甲状腺机能减退，重症肌无力，皮肌炎等。茎突过长症、颈椎病、颈动脉炎等。 临床表现1、症状多样性：自觉咽喉部有堵塞感，颈部发紧，或有痰粘着感，或呈小球样“团块”在咽部上下活动，既不能咽下，也不能吐出，于吞咽唾液时更为明显，但进食无防碍。2、本症体征不明显：检查时可仅有轻微咽部病变表现，甚至正常。诊断1、详细询问病史，依据病史、症状、检查的全部资料加以分析。2、详细认真检查，特别注意鼻咽、喉咽部等细微病变，咽部及颈部触诊，有无肿大淋巴结、茎突过长等。3、必要时可用X线检查茎突、颈椎，食管钡剂X检查或食管镜检查，排除隐蔽性器质性病变，特别是早期恶性肿瘤。 治疗如茎突过长、舌扁桃体肥大、环咽肌失弛缓症等经治疗后，咽异感症绝大多数可以消失。。1、病因治疗2、对症治疗如戒除烟酒，服用镇静剂。对于认真检查后，确无器质性病变，则给予精神治疗，颈前封闭、暗示治疗及耐心解释等3、中医药治疗非器质性咽异感症中医名为梅核气系七情郁结，痰涎凝聚而致咽喉不利。 急性扁桃体炎乙型溶血性链球菌是主要致病菌，其次为非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、腺病毒等，细菌与病毒混合感染也不少见。当受凉、潮湿、过度疲劳、烟酒过度、有害气体刺激等均可为诱因。急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫、食物和直接接触传染，故有传染性，传染潜伏期约2—4天。急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有轻重程度不等的急性咽炎。是咽部的一种常见病、多发病，多见于10—30岁之间的青少年，50岁以上、3—4岁以下患者较少见，春秋季节、气温变化剧烈时容易发病。病因病理一、病因正常人的咽部、扁桃体内存在着这些病原体，平时不会致病，当某些因素使全身或局部抵抗力降低时，病原体大量繁殖，毒力增强而致病。 二、病理1、卡他型又称单纯型或急性充血性扁桃体炎，病变较轻，炎症仅限于表面粘膜，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变，无炎性渗出物，多为病毒感染。2、隐窝型病变主要位于扁桃体隐窝，隐窝内脱落的上皮细胞、纤维蛋白、白细胞及细菌等物堆积腐败，从隐窝开口溢出形成黄白色脓点，或连接形成假膜，但不超出扁桃体范围，易拭去。3、滤泡型炎症侵入扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血肿胀、化脓，这些化脓的淋巴滤泡并不隆起于扁桃体表面，但可透过粘膜表层显现。隐窝型及滤泡型又统称为急性化脓性扁桃体炎。 急性卡他型扁桃体炎全身及局部症状较轻，有咽痛，低热等；检查见扁桃体及舌腭弓表面粘膜充血肿胀，扁桃体实质无明显肿大，表面无渗出物。急性化脓性扁桃炎起病急，局部及全身症状较重，咽痛剧烈，常放射至耳部，吞咽及咳嗽时咽痛加重，甚至吞咽困难，语言含糊不清；全身常有恶寒、高热，幼儿可因高热而抽搐、呕吐、昏睡；检查见扁桃体肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓点及片状假膜，但不超出扁桃体范围，易于拭去，不留出血创面。如扁桃体实质内有化脓病变，可在表面看到黄白色点状突起。颌下淋巴结肿大、压痛。实验室检查白细胞总数升高，中性白细胞增多。临床表现各型扁桃体炎表现相似，仅有症状轻重的不同。并发症（一）局部并发症：炎症可向周围扩散，引起扁桃体周围蜂窝织炎、扁桃体周围脓肿，也可引起急性中耳炎、急性颈淋巴结炎及咽旁脓肿等。（二）全身并发症：多认为系变态反应所引起，可并发与溶血性链球菌感染有关的风湿热，急性血管球性肾炎，心肌炎，关节炎等，应特别警惕心肌炎病人的突然死亡。 鉴别诊断本病应与各种咽峡溃疡假膜性病变鉴别急性扁桃体炎咽白喉溃疡膜性咽峡炎猩红热流行性出血热血液病发病突然较缓较缓突然突然较缓体温骤然升高39～40°C略高略高最高40～41°C升高38～40°C略高或高热全身症状恶寒、高热、头痛、背痛及四肢酸痛、面色红润、脉搏快而有力精神萎糜,面色苍白,常呕吐，尿有蛋白一般全身症状不明显，有时较重很重,可有呕吐,12～48小时出现皮疹，3～5天出现杨梅舌全身酸痛，面及上胸部潮红，结合膜充血水肿皮肤有出血点，WBC↑异常淋巴、尿蛋白（++）病程长、血象改变明显咽痛较重较轻一侧较剧可轻可重轻较轻咽部体征咽红充血，扁桃体肿大充血，白膜不与组织粘连、易擦掉灰白色白膜覆盖扁桃体常蔓延咽腭弓，不易擦去灰黄色膜，分布扁桃体与咽峡、易擦去、其下有溃疡咽部充血黄灰色伪膜易擦去咽部出血扁桃体、舌腭弓有可坏死性溃疡，表面附黄褐色膜致病细菌链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌白喉杆菌梭状杆菌及螺旋体溶血性链球菌 治疗一、一般治疗患者应适当隔离，注意休息，加强营养，进流质易消化食物，多饮水，保持大便通畅。咽痛剧及高热时可予解热及镇痛药。二、抗生素首选青霉素，可用80万u肌注，每日二次，重者可静脉点滴460万u，每日二次。一般用5—7天。如用药2—3天无好转，应考虑改用其它抗生素或酌用激素，或加用抗病毒药如吗啉双胍等。三、局部治疗用复方硼砂溶液、1∶5000呋喃西林液或淡盐开水漱口；含服溶菌酶片、杜灭芬喉片、华素片等。抗生素+激素作蒸气或雾化吸入等。 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎是腭扁桃体的慢性病变，为临床常见病。本病多发于儿童，且多表现为腭扁桃体的增生肥大，在成人则多表现为炎性改变。病因病理一、病因多因急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染演变而成。也可继发于某些急性传染病（如猩红热、麻疹、流感、白喉等）后，鼻腔及鼻窦感染也可伴发本病。常见病原菌为链球菌及葡萄球菌等。二、病理多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。也可发生于某些急性传染病之后。根据其组织病理变化可分为三型：根据免疫学说，扁桃体隐窝内细菌、病毒及代谢产物进入体液后，可引起抗体形成，继之腺体内产生抗原抗体结合物，能起到一种复合免疫作用，从而认为慢性扁桃体炎是一种自身免疫反应。由于自身抗原抗体结合时对组织细胞有损害，而有利于感染，感染又促进抗原抗体反应，从而形成恶性循环。本病患者细胞免疫功能受抑制，CD4及CD4/CD8较正常人显著降低。 （一）增生型或肥大型多见于儿童，为扁桃体淋巴组织增生，扁桃体显著肥大，色淡红，质软。见于成人者多为结缔组织增生。多见于成人，扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维组织增生、收缩，扁桃体变小而坚韧。（二）纤维型或萎缩型病变在扁桃体隐窝内，淋巴滤泡慢性炎症，隐窝口被瘢痕组织阻塞而引流不畅，隐窝内大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。（三）隐窝型 临床表现1、常有急性扁桃体炎反复发作史，频发咽痛，易感冒。平时自觉症状较少，可有咽内不适、咽干、咽痒、异物感、刺激性咳嗽、口臭等症状。2、小儿扁桃体过度肥大，可出现呼吸不畅、打鼾、语言含糊及进食缓慢等症状。3、由于脓栓经常被咽下或毒素被吸收，可引起消化不良，易疲劳，头痛，乏力，低热等全身症状。4、检查见扁桃体和舌腭弓慢性充血，隐窝口可见黄白色斑点，用压舌板挤压可见干酪样物流出。扁桃体大小不定，青少年多肥大，成人则较小，表面可见瘢痕，凹凸不平，与前、后腭弓粘连。下颌角淋巴结常肿大。 鉴别诊断一、扁桃体角化症扁桃体表面出现黄白色尖形砂粒样角化物，触之坚硬，不能擦去，一般无特殊不适。类似角化物也可见于咽后壁或舌根等处。二、扁桃体肿瘤一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡时，应考虑肿瘤的可能，可经活检确诊。 一、一般治疗加强锻炼，增加抗病能力，避免呼吸道感染，尽量减少本病急性发作。常服维生素C、鱼肝油及其它强壮剂，对于儿童患者尤为重要。二、局部治疗1、扁桃体隐窝冲洗或吸引，清除隐窝内积存物。2、用5％酒精普鲁卡因液，或10％-30％硫代硫酸钠液2ml注入扁桃体的不同部位．3、激光或冷冻治疗。三、脱敏及免疫疗法使用有脱敏作用的细菌制品，以及各种增强免疫力的药物如转移因子等。四、扁桃体切除术必要时用挤切法或剥离法切除扁桃体。治疗消蛾汤：黄芪当归白术防风水蛭土鳖桃仁海浮石白芥子夏枯草法夏胆草酒大黄加丹参、水蛭、路路通、牡蛎、海藻 腺样体肥大腺样体肥大系咽扁桃体增生。儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化，若其影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。病因儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。常与慢性扁桃体炎合并存在。 临床表现（一）局部症状：1、儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可发生耳鼻咽等症状。表现为睡眠时张口呼吸，舌根后坠常有鼾声，夜寐不宁，鼻分泌多，说话时有闭塞性鼻音，语音含糊。2、因长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成“腺样体面容”。3、吞咽与呼吸之间共济运动失调，常发生呛咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜，易患气管炎。4、因咽鼓管受阻易引起非化脓性中耳炎致吸力减退，鼓膜内陷。（二）全身症状：1、常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好，日久致鸡胸或扁平胸。2、少数由于慢性鼻阻，长期缺氧而出现肺心病，甚至急性心衰。（三）检查1、腺样体面容，硬腭高而窄。2、后鼻镜检查可见鼻咽顶有粉红色，分叶状淋巴组织块，鼻咽部触诊可触及柔软肿块。3、X线鼻咽侧位片，有助诊断。 治疗手术切除腺样体，可在扁桃体手术时同时切除，或单独进行 咽部脓肿为发生于咽部的急性化脓性感染，依部位不同，常见的有扁桃体周围脓肿、咽后脓肿及咽旁脓肿。咽部脓肿因其发病迅速，全身与局部较重，常常危及吞咽和呼吸，故为咽喉重症。 扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。为咽后间隙淋巴结的化脓性病变。多见于3岁以下儿童扁桃体周围脓肿咽后脓肿咽旁脓肿系咽旁间隙化脓性炎症所形成的脓肿。病因病机扁桃体周围脓肿咽后脓肿咽旁脓肿大多继发于急性化脓性扁桃体炎或牙周炎患者，由于扁桃体隐窝、特别是上隐窝引流不畅或深部滤泡化脓，感染向深层发展，穿透扁桃体被膜，进入扁桃体周围间隙，形成蜂窝织炎，继而形成脓肿。由邻近组织化脓性炎症扩展而发生，如扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、腮腺脓肿、磨牙脓肿、贝佐耳德脓肿等。口腔、鼻、咽急性感染及某些急性传染病引起咽后隙淋巴结炎，进而化脓形成脓肿。 1.正常          2.急性扁桃体炎      3.慢性扁桃体炎4.慢性咽炎     5.扁桃体周围脓肿   6.咽后壁脓肿7.咽白喉    8.扁桃体及咽部角化症  9.扁桃体肿瘤 '