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'品管圈) 辅导员：顾艳圈员：神经外科二病区全体成员成立时间：2014年3月圈长：秦殊活动时间：2014年3月—12月圈的组成 圈长辅导员 阶段一主题选定 主题选定小组成员发言:简要介绍自己在临床实践过程中发现的实际护理问题,提炼主题并阐述.开放式讨论后,针对具有代表性的问题列出"主题被选表".民主投票方式产生项目主题. 主题选定方法本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用5,3,1,打分标准选定主题. （备注）：评价计分方式：优5分，良3分，差1分，护理人员15人参与选题过程。评分标准备选主题一览表 选题理由预防废用综合症的发生提高患者生活质量，早日回归社会提高护士的专科知识 阶段二拟定活动计划 PDCA30%40%20%10%活动计划表 阶段三现状把握 核对床号，姓名，腕带评估患者的病情，年龄，意识，体重，活动度，心理及合作程度吸痰有痰液无痰液告知患者翻身的目的，配合方法及注意事项准备（护士，物品，环境及患者自身准备）实施观察与记录流程图 肢体功能位摆放落实率查检表查检原因数据汇总一周内选8个病人在5个不同时间点（06:00、10:00、14:00、18:00、22:00)记录翻身时肢体功能位的摆放，每个病人每个时间点为1例，共收集280例次，肢体功能摆放依从性仅为26.8%。 改善前柏拉图根据80/20原则，得出肢体功能位摆放依从性低最主要原因为前三者，故本圈改善重点为护士工作量大、专科知识缺乏、病人燥动体重大。 阶段四目标设定 公式：目标值=现况值+［(1-现况值)×圈能力×改善重点］现况值：26.8%圈能力：3.5/5=70%改善重点：原因1+原因2+原因3=36.1%+27.8%+18.0%=81.9%本次活动目标值26.8%+［(1-26.8%)×70%×81.9%］=68.8% 目标设定升幅42% 阶段五解析 要因分析（一）人患方陪护人员家属精力不足孤寡老人陪护人员少工作繁忙工作熬夜意识淡漠患者要求多经济条件经济条件社会舆论鼻饲多吸痰多生活护理内情多时间治疗多补液多管道多年资低工作无统筹临床经验不足专科知识缺乏情绪责任感不强个人状态健康搭档护士休息少夜班频繁哺乳假刚工作怀孕值班易疲劳分管床位多病情复杂其他手术数量多急诊病情重抢救手术病情变化转科配比不到位翻身护士鼻饲吸痰补液多事检查洗澡吸痰腹泻更换病员服鼻饲患者表示由圈员票选所得要因为何护士工作量大，使肢体功能位置摆放落实率降低 要因分析（二）护士其他患方思想不重视考核力度不够态度不端正学习能力有限信念缺乏时间缺乏缺乏监督缺乏专业培训员重视程度不够健康宣教不到位思想淡漠缺少培训时间缺乏信念缺乏缺乏功能位摆放相关知识缺乏专业宣教知识手册无宣教告示栏缺乏标准操作流程缺缺乏相关器具患者不配合燥动影响休息不舒适昏迷文化程度低沟通困难语言不通经济条件限制不配合精力不足花费大思想不重视家属表示由圈员票选所得要因为何专业知识缺乏使肢体功能位摆放落实率降低 要因分析（三）人物疾病表示由圈员票选所得要因患者一侧肢体偏瘫烦燥四肢强直意识不清病程长病情重长期缺乏活动管道多燥动约束防止意外拔管人员少病情重搬动困难力气小力气不足护工配比不到位缺乏男护工护理人员护士力气小医生缺乏专业知识未重视只专注病情不理解医护人员易坠床走廊加床窄走廊加床不牢固器具缺乏烦燥防止意外拔管约束带使用病情严重其他高龄伴有精神疾病脑干损伤四肢强直额叶挫伤脑脊液漏颅底骨折脑部疾病为何患者燥动、体重大使肢体功能位摆放落实率降低 真因验证（一）工作量大真因查检 真因验证（二）专业知识缺乏真因查检 真因验证（三）病人燥动、体重大真因查检 阶段六对策拟定 评价指标及评价等级 对策拟定表（一） 对策拟定表（二） 对策拟定表（三） 阶段七对策实施与检讨 对策一：提前15分钟上班计划：1、无论任何班次均提前15分钟到岗到位，提前准备。2、责任护士接班前到病房询问病人夜间情况，早晨进食情况。3、可自行翻身的病人，先检查皮肤情况4、简单整理病人床单元处置：经效果确认后，该对策为有效对策，继续实施，并列入标准化作业。实施：负责人：费雅雅实施时间：2014.7.2起实施地点：神经外科二病区效果：PDCA 对策二：专科知识的业务培训计划：1、每周组织全体人员进行业务学习2、对于培训学习的内容要进行现场提问，检查各自掌握情况3、对于某一知识掌握欠缺的人员，就由该人员组织这一知识的学习处置：经效果确认后，该对策为有效对策，继续实施，并列入标准化作业。实施：负责人：费雅雅实施时间：2014.7.12起实施地点：神经外科二病区效果：PDCA 对策三：低年资护士加强考核计划：1、对于低年资护士实行一对一带教，跟定带教老师2、严格制定带教计划，正规带教，每周落实理论及操作的考核3、对于考核部合格者，进行强化培训，加大考核力度处置：经效果确认后，该对策为有效对策，继续实施，并列入标准化作业。实施：负责人：费雅雅实施时间：2014.7.19起实施地点：神经外科二病区效果：PDCA 对策四：重病人多时，排双班计划：1、小夜班十点前双人值班2、帮班下班后，不得回家，必须睡医院，随叫随到3、夜班繁忙时，帮班可相对延长下班时间4、每晚有prn班，手机保持24小时通畅处置：经效果确认后，该对策为有效对策，继续实施，并列入标准化作业。实施：负责人：费雅雅实施时间：2014.7.26起实施地点：神经外科二病区效果：PDCA 对策五：加强病房的巡视计划：1、严格按照等级护理的要求按时巡视病房2、巡视病房要注重质3、掌握不同疾病所应该观察的重点4、及时发现病情变化及时处理，减少工作中的忙乱处置：经效果确认后，该对策为有效对策，继续实施，并列入标准化作业。实施：负责人：费雅雅实施时间：2014.8.2起实施地点：神经外科二病区效果：PDCA 对策六：掌握肢体功能位摆放正确方法效果：PDCA计划：1.组织全体圈员学习肢体功能位摆放的正确方法2.向专科（康复科）学习相关知识实施：负责人：施伟华实施时间：2014.08.07起实施地点：神经外科二病区处置：经效果确认后，该对策为有效对策，并列入专科培训计划 仰卧位要点：1：头部放在枕头上，面部转向患侧。枕头高度适当，不可太高导致胸椎屈曲。2：患侧肩部垫枕头，防止肩胛骨后缩、上肢用枕头垫高，肘关节、腕关节、手指伸直。3：髋关节、大腿下、膝关节下垫枕头，防止髋外旋，膝过伸。因仰卧位受各种反射的影响出现姿势异常，且易出现压疮，因此要尽量减少仰卧的时间（图中阴影代表偏瘫侧） 患侧上方卧位要点：1.躯干略为前倾2.偏瘫侧上肢:放胸前枕头上，肩关节向前平伸，肘关节伸直，手指伸开。3.偏瘫侧下肢:膝关节、髋关节略为弯曲；腿脚放枕头上，呈迈步状。4.健侧上肢:病人怎么舒适怎么放5.健侧下肢:膝关节略屈曲，髋关节伸直。（图中阴影代表偏瘫侧） 患侧下方卧位要点：1.枕头高度适当，使颈椎略向健侧屈。2.躯干略为后仰,背后枕头固定3.偏瘫侧肩关节:向前平伸，使肩胛骨着床。4.偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,;肘关节尽量伸直,手掌向上，手指伸开。5.偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,髋关节伸直6.健侧上肢:放在身上或后面枕头上7.健侧下肢:保持迈步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲因该体位可以保持对偏瘫侧的刺激，而且可以预防痉挛，促进早期出现正常分离运动，故推荐采用。但要避免姿势不对导致肩关节压迫。（图中阴影代表偏瘫侧） 对策七：床边示范效果：PDCA计划：1.每天早晨床边交接班时，认真落实肢体功能位的摆放2.由掌握较好的人员进行床边的演示及培训3.人人进行考核实施：负责人：施伟华实施时间：2014.08.14起实施地点：神经外科二病区处置：经效果确认后，该对策为有效对策，并列入专科培训计划 对策八：成为本科室规范化培训效果：PDCA计划：1.将其列入规范化培训内容2.组织全员培训，并由掌握较好者进行考核实施：负责人：施伟华实施时间：2014.08.21起实施地点：神经外科二病区处置：经效果确认后，该对策为有效对策，并列入专科培训计划 谢谢观赏！！！@WPS官方微博@kingsoftwps 季刚播绿让你的生活绿意盈满健康 很多有机农业的从业者认为，投身有机农业，就是为了人类的健康，为了土壤的健康，为了环境的健康，为了生物的多样性，但是我们很少从另外一个角度讲有机农业。有机农业不是凭空而生的，他是现代农业中的常规农业发展到今天这一步、不得已而采取的一个措施。 现代农业主要的投入品就是化肥和农药，那么化肥的生产又是什么样的状态呢？我们拿尿素来说，尿素在生产的过程中，需要大量的消耗能源和资源，一吨尿素平均需要1.5吨的煤，同时需要99吨的水，所以我们可以这样说，当我们大量的使用化肥的时候，我们是在拿能源和资源的消耗来换取粮食。因此在我国，有机农业必须要做到有机好吃不减产，“有机”保证环境的安全；“好吃”保证食品安全；“不减产”保证粮食安全。 虽然有机种植的发展极其艰辛，然而在如今，已经迎来了蓬勃发展的阶段，作为国内有机农业的先导者，有着多年的有机农业种植技术，季刚播绿心怀大爱，致力于以“人类健康”为使命，深入发展季刚有机农业，带领出一批高素质，高要求，高标准的季刚人。要把季刚打造成一个长远的,有规模的高科技有机农业发展公司。 你可能没有听说过季刚的阳台菜园，但翻翻近段时间的315诚信企业名单，上面清晰写着季刚播绿四字。2016年，季总成立季刚播绿企业，全称临沂市季刚农业科技有限公司,短短时间，却以洪荒之力改变了中国的有机蔬菜农业之路！ 季刚播绿秉承“传播饮食健康文化，杜绝药物残留“的经营理念，以推广绿色、有机农产品为己任，建立绿色有机农产品库，把健康食材带到每个家庭的餐桌。商城中的每一件产品都经过43项检测，为您守护健康的源头，让您吃的安全放心。守护健康就是守护您的未来！ 目前，企业经营项目涵盖了绿色、有机食品从生产到餐桌的全程，而在未来，季刚播绿还将计划与国内500家绿色、有机农产品生产商整合合作，用千款绿色有机食品改变人类生活！ 民以食为天，食以安为先。一个个阳台菜园，承载着无数季刚人的梦想——用绿色有机健康蔬菜改变人类食品安全现状，从季总一个人的绿色之梦，到如今无数季刚人的生命信仰，以食物触动美好灵魂，让绿意盈满健康生活，是季刚播绿的使命！ 谢谢观赏'