[整理]四川大学华西医院尿动力学课件课件PPT.ppt 38页

'四川大学华西医院尿动力学课件 一、常见尿动力学图 临床病例1逼尿肌不自主收缩伴尿失禁发生EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0180mlTime1min/Div咳嗽最大灌注速度20ml/min.咳嗽后逼尿肌不自主收缩低顺应性漏尿逼尿肌不自主收缩波CC 临床病例2女性压力性尿失禁 EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf050100150200ml220mlTime1min/Div说话FD咳嗽NDSD漏尿MC女性压力性尿失禁Valsalva 咳嗽Valsalva动作尿动力学检查：膀胱顺应性好，MCC约230ml，充盈期未见逼尿肌不自主收缩，ALPP>40cmH20 MUCP45cmH20 尿失禁类型残尿膀胱空虚压逼尿肌充盈压逼尿肌无抑制性收缩发生（%）顺应性排尿逼尿肌压真性压力性尿失禁-正常正常0正常基本正常急迫性尿失禁-正常正常100降低基本正常逼尿肌高张-正常正常100正常50%降低50%升高充溢性尿失禁++++/升高/降低/ 女性压力性尿失禁的主要病因1.功能退化：老年绝经后妇女因女性激素减退致尿道和膀胱的上皮组织张力减退，盆底肌肉组织萎缩2.分娩及盆腔手术损伤：盆底组织、膀胱颈部和尿道的解剖位置可因多次分娩、难产及盆腔手术造成损伤。3.其他疾病：子宫脱垂、膀胱和尿道膨出、盆腔占位。 女性压力性尿失禁发病类型1.尿道解剖位置异常：尿道位置移动较大2.尿道括约肌异常：括约肌功能受损轻度（Ⅰ度）：一般活动情况下无尿失禁，夜间无尿失禁，只有在腹压骤然增加时，偶尔发生尿失禁，不需携带尿布。中度（Ⅱ度）：起立活动时，有频繁尿失禁，需携带尿布。重度（Ⅲ度）：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重影响病人的生活及社交活动。女性压力性尿失禁发病程度 临床病例3低顺应性膀胱伴尿失禁发生EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0150mlTime1min/Div最大灌注速度10-20ml/min.顺应性极低最大逼尿肌压力>150cmH2O漏尿CC 低顺应性膀胱 膀胱顺应性下降，但逼尿肌收缩力好，多见于BPH患者，警惕术后尿失禁发生可能。顺应性降低△P 低顺应性膀胱的原因1.神经源性：低顺应性膀胱最常见于各种神经系统疾病，特别是下运动神经元病变，如骶上脊髓损伤/病变，Shy-Drager综合征，根治性子宫切除，经腹会阴直肠切除，盆腔根治术后等。(1).膀胱出口梗阻(2).多次膀胱手术2.非神经源性(3).慢性膀胱炎(间质性、放射性、结核性)(4).长期留置尿管 临床病例4膀胱出口梗阻EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime1min/DivVBVEQMPMCC 高压低流19 男:BPH、膀胱颈梗阻膀胱出口梗阻女：原发性膀胱颈梗阻、盆腔脏器脱垂、尿道术后、尿道憩室、尿道肉阜 临床病例5逼尿肌括约肌功能不协调（DSD）EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime1min/DivVBVEQMPMCC 逼尿肌括约肌功能不协调（DSD） DSD引起排尿困难 脊髓损伤高顺应膀胱、DSD 标准压力性尿失禁尿动报告样板1、正常尿流曲线2、MCC约260ml，膀胱顺应性可，充盈期未见逼尿肌不自主收缩，充盈过程中嘱患者咳嗽及行Valsalva动作增加腹压成功诱发尿失禁，ALPP值39cmH2O3、排尿期逼尿肌收缩有力，无明显残尿4、尿道功能未见明显异常 谢谢 第一章化学反应与能量第一节化学反应与能量的变化第2课时热化学方程式 ★书写热化学方程式的注意事项1、化学方程的右边必须写上△H，并用“空格”隔开，△H：吸热用“+”，放热用：“－”，单位是kJ/mol或J/mol2、需注明反应的温度和压强，如不注明条件，即指:25℃1.01×105Pa；3、物质后需标聚集状态（s、l、g、aq）4、热化学方程式中各物质化学式前面的化学计量数仅表示物质的量并不能表示物质的分子数或原子数，因此化学计量数可以是整数也可以是分数5、根据焓的性质，若化学方程式中各物质的系数加倍，则△H的数值也加倍；若反应逆向进行，则△H改变符号，但绝对值不变 快速练习1：写出下列反应的热化学方程式（1）1molC(固态)与适量H2O(气态)反应,生成CO(气态)和H2(气态),吸收131.3kJ的热量（2）0.5molCu(固态)与适量O2(气态)反应,生成CuO(固态),放出78.5kJ的热量C(s)+H2O(g)=CO(g)+H2(g)△H=+131.3KJ/mol2Cu(s)+O2(g)=2CuO(s)△H=－314KJ/mol 快速练习2：2.00gC2H2完全燃烧生成液态水和CO2放出的热量为99.6KJ，写出C2H2燃烧的热化学方程式。2C2H2(g)+5O2(g)=4CO2(g)+2H2O(l)△H=－2589.6KJ/mol 2C2H2(g)+5O2(g)=4CO2(g)+2H2O(l)△H=-4bkJ2C2H2(g)+5O2(g)=4CO2(g)+2H2O(l)△H=-4bkJ/molC.C2H2(g)+5/2O2(g)=2CO2(g)+H2O(g)△H=-4bkJ/molD.2C2H2(g)+5O2(g)=4CO2(g)+2H2O(l)△H=+4bkJ/molE.2C2H2(g)+5O2(g)=4CO2(g)+2H2O(l)△H=-2bkJ/mol练习3：已知充分燃烧ag乙炔气体时生成1mol二氧化碳气体和液态水，并放出热量bkJ，则乙炔燃烧的热化学方程式正确的是B点拨：热化学方程式书写正误的判断可从物质的聚集状态、△H的正负号、物质的量的大小、单位等主要方面入手 练习4、沼气是一种能源，它的主要成分是CH4。0.5molCH4完全燃烧生成CO2和H2O时，放出445kJ的热量。则下列热化学方程式中正确的是A、2CH4(g)＋4O2(g)＝2CO2(g)＋4H2O(l)ΔH=+890kJ/molB、CH4＋2O2＝CO2＋H2OΔH=－890kJ/molC、CH4(g)＋2O2(g)＝CO2(g)＋2H2O(l)ΔH=－890kJ/molD、1/2CH4(g)＋O2(g)＝1/2CO2(g)＋H2O(l)ΔH=-890kJ/molC （昨天卷正面能力提升）3、已知热化学方程式：2H2(g)+O2(g)＝2H2O(g)ΔH1=-483.6kJ/mol，则对于热化学方程式：2H2O(l)＝2H2(g)+O2(g)ΔH2=b，下列说法正确的是()A．该反应的ΔH1=+483.6kJ/molB．|ΔH2|＜|ΔH1|C．热化学方程式中化学计量数表示分子个数D．|ΔH2|＞|ΔH1|画各状态能量变化图，分析反应热大小 （昨天卷反面课时作业）2.同温同压下，已知下列各反应为放热反应，下列各热化学方程式中热量数值最小的是()A2A(l)+B(l)=2C(g)△H1B2A(g)+B(g)=2C(g)△H2C2A(g)+B(g)=2C(l)△H3D2A(l)+B(l)=2C(l)△H4画各状态能量变化图，分析反应热大小 3、在同温同压下，下列各组热化学方程式中Q2>Q1的是（）A.H2(g)+Cl2(g)=2HCl(g)△H=-Q11/2H2(g)+1/2Cl2(g)=HCl(g)△H=-Q2B.C(s)+1/2O2(g)=CO(g)△H=-Q1C(s)+O2(g)=CO2(g)△H=-Q2C.2H2(g)+O2(g)=2H2O(l)△H=-Q12H2(g)+O2(g)=2H2O(g)△H=-Q2D.S(g)+O2(g)=SO2(g)△H=-Q1S(s)+O2(g)=SO2(g)△H=-Q2B（昨天卷反面课时作业3题相似题） （昨天卷反面课时作业）5．已知：(1)H2(g)＋1/2O2(g)===H2O(g)ΔH1＝akJ/mol(2)2H2(g)＋O2(g)===2H2O(g)ΔH2＝bkJ/mol(3)H2(g)＋1/2O2(g)===H2O(l)ΔH3＝ckJ/mol(4)2H2(g)＋O2(g)===2H2O(l)ΔH4＝dkJ/mol下列关系式中正确的是()A．a＜c＜0B．b＞d＞0C．2a＝b＜0D．2c＝d＞0根据方程式系数和物质状态判断反应热关系 （昨天卷反面课时作业）9.（双选）已知1.2gC(石墨)不完全燃烧生成CO，放出11.1kJ热量，继续燃烧又放出28.3kJ热量。则下列热化学方程式书写正确的为（）A．C(石墨)+1/2O2(g)==CO(g)△H=-11.1KJ·mol-1B．C(石墨)+1/2O2(g)==CO(g)△H=-111KJ·mol-1C．C(石墨)+O2(g)==CO2(g)△H=-394KJ·mol-1D．C(石墨)+O2(g)==CO2(g)△H=-283KJ·mol-1画各状态能量变化图，分析反应热大小 （昨天卷反面课时作业10）'