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'(我为什么而活着)》 我为什么而活着罗素 罗素：（1870－－1970）英国唯心主义哲学家，数学家，思想家、社会活动家、逻辑学家。在政治上始终主张和平主义。1950年获诺贝尔文学奖。主要作品有：《数学原理》、《哲学原理》、《心的分析》、《论教育》、《物的分析》、《西方哲学史》 1、作者为什么把追求爱情作为活着的第一条理由？作者说，追求爱情，有三方面的原因:第一，爱情可以带来狂喜;第二，爱情可以解除孤寂；第三，爱情的结合可以使人看到想像的天堂景象的神秘缩影。总之，爱情使人生活得更加美好；追求爱情，则是追求人生的境界。在这里，作者把爱情描写得极其美好，闪耀着人性的光辉。 2、作者为什么追求知识？一是可以了解人类心灵；二是可以了解星星为什么发光；三是能够理解毕达哥拉斯思想的威力。这三方面实际上包含了人类知识的几个重要方面：人类、自然和社会。 3、作者活着的第三条理由是什么？这表现了作者怎样的胸怀？爱情和知识把人引向美好的理想境界，对人类苦难的同情让人把目光投向现实世界。于是，作者耳边经常回响起痛苦的呼唤，眼前浮现的是饥饿中的孩子、被压迫者和孤苦无依的老人。表现了一个伟大思想家拯救人类苦难的博大胸怀。但作者同时也不得不承认，他对苦难的拯救往往失败，这就使人更加痛苦。 你是如何理解最后一段话的？这段话再次重申活着的理由，并表明对自己一生的肯定。确实，爱情、知识、同情，写在了罗素生活的旗帜上，高高飘扬。他的追求激情，追求知识，关爱人类，从不同角度塑造了伟人罗素。这篇文章，可看作罗素生活的宣言书，这其实也是古今中外许多伟大人物共同的人生准则，具有普遍意义，所以它能引起人们的共鸣。 作者一生的追求中哪一种是令他最执着最痛苦的？想一想：对整个人类和平、幸福生活的追求！ 人最宝贵的是生命,生命属于我们只有一次。人的一生应当这样度过:当他回首往事时,不因虚度年华而悔恨,也不因碌碌无为而羞愧.这样,当他临终的时候,就可以骄傲的说,我已将全部的精力和生命都献给了人类最伟大的事业----为人类解放而斗争。——奥斯特洛夫斯基 只为家庭活着，这是自私；只为一个人活着，这是卑鄙；只为自己活着，这是耻辱。——奥斯特洛夫斯基愿你们每天都愉快地过着生活，不要等到日子过去了，才找出它们的可爱之点，也不要把所有特别合意的希望都放在未来。——居里夫人 爱在左，同情在右，走在生命的两旁，随时撒种，随时开花，将这一径长途点缀得花香弥漫，使穿枝拂叶的行人，踏着荆棘，不觉得痛苦，有泪可落，却不是悲凉。——冰心 你为何而生？联系生活实际，谈谈你的感想，说出自己的心里话，也可以把预习时写下的感触写出来。 肺炎支原体肺炎由肺炎支原体（MP）引起的肺部炎症过去称为非典型肺炎可有肺外症状——全身器官的病变 主要临床表现特点发热、咽痛、咳嗽及肺浸润肺部X线特征象较明显肺部特征相对较少大环内酯类抗生素治疗有效 病原学引起人类呼吸道感染的支原体是MP支原体是能在无细胞培养基上生长繁殖的最小的微生物大小介于细菌和病毒之间（0.15-0.3um）无细胞壁、无鞭毛、无动力、着色难、G-有膜及胞浆抗原MP是引起儿童和青壮年呼吸道感染和全身性病变的常见原因 流行病学（一）MP感染为全球性，全年四季散发发病3-5年有一次地区性流行近年来发病率显著增高，约占小儿呼吸道感染的30%发病年龄以学龄儿童及青年好发 流行病学（二）发病年龄有提前趋势，婴儿也可感染通过飞沫传播,潜伏期即有传染性症状缓解后数周仍有传染性家庭成员受感染机会多 发病机理MP进入下呼吸道后黏附在气道上皮细胞表面黏膜上皮破坏纤毛运动丧失或纤毛脱落、粘膜下细胞浸润呼吸道上皮细胞吸附作用 发病机理肺炎是患者对支原体及其代谢产物的过敏反应肺外器官病变发生可能与感染后产生的免疫复合物和自身抗体有关有人认为MP可通过淋巴细胞和血流直接侵犯N.S和心脏免疫学机理 病理学(一)肺部病变主要为间质性肺炎、支气管肺炎和急性支气管肺炎※肺泡内少量渗液,也可见灶性肺不张和气肿※间质常有炎性细胞浸润※支气管粘膜上皮脱落、坏死及中性细胞浸润※胸膜有纤维渗出性炎症 病理学(二)中枢神经受累者可有脑膜炎、脑炎及脊髓炎心脏疾病患者可见心肌、心包炎症尸检病例发现有DIC、管内有血栓形成和栓塞 临床表现发病年龄潜伏期最常见为5-19岁婴幼儿和老年人也可感染五岁以下婴幼儿隐性感染及轻症支气管炎多年龄越小越不典型2-3周可长时期带支原体状态 临床表现起病多隐匿起病¼-½患儿有先驱上呼吸道感染症状严重病例表现似爆发肺炎，迅速恶化，甚至死亡 临床表现一般表现发热：热峰38-39℃，热型不定，热程1-12周畏寒、乏力、头痛、咽痛恶心、呕吐和腹泻等 临床表现呼吸道症状咳嗽：初为干咳，后为顽固剧咳或百日咳样的咳嗽少量粘液痰或无痰，偶有咯血喘憋或呼吸困难：婴幼儿表现为喘憋或呼吸困难胸痛：年长儿诉胸骨后痛 临床表现整个病程中肺部可无任何阳性体征少数病人有局限性干、湿罗音，但迅速消失一般无实变体征，少数有胸腔积液体征可有咽充血，鼓膜炎症，扁桃体渗出性炎症和颈淋巴结触痛体征 临床表现胸部X线表现75-90%病变在下叶病变在一处或多个部位病变以右下叶为多双侧病变占10-42%病变部位 临床表现胸部X线表现病变形状常显斑片状浸润影20%呈现均匀浸润影似细菌性大叶肺炎10%有肺不张个别呈现多发性肺段浸润20%胸腔少积液大量积液或双侧积液者少见 临床表现MP肺炎可发展成ARDS或弥漫性间质性肺纤维化，也可发生肺脓肿肺部病变吸收：最短7天，最长90天，多数2-3周 MP肺炎的肺外表现皮肤、粘膜损害皮疹发生率3-30%，多见于5-20岁皮疹形态多样Stiven-Jonsen综合症：疱疹或大疱合并溃疡性口炎及渗出性结合膜炎，预后严重，为异常免疫反应 MP肺炎的肺外表现神经系统损害可有无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脊髓炎、小脑共济失调、周围N炎等脑膜炎时CSF可有淋巴细胞增高发病率约占MP感染的0.1%，占非细菌性脑膜炎的5% MP肺炎的肺外表现血液系统并发症33-76%病人有冷凝素升高53-83%病人血清直接coombs试验阳性血小板减少免疫性溶血，DIC溶血机理：冷凝素抗体激活补体而发生溶血MP感染使过氧化物增高红细胞膜的变性 MP肺炎的肺外表现心血管系统的并发症可有心肌炎、心包炎、急性心衰等部分无临床症状仅心电图异常严重病例可死亡心脏受累可由MP直接侵犯或免疫损害 MP肺炎的肺外表现消化系统症状肌肉关节损害12-40%伴胃肠道症状可有肝肿大、急性肝炎、肝功能异常等有非特异性肌肉痛和关节痛 实验室检查MP的分离培养采集患者咽试子、痰、支气管肺泡灌洗液培养和分离MPCSF，心包积液或中耳分泌物也可培养分离支原体病原培养诊断可靠，但难度大，无助早期诊断 实验室检查血清学检查是确诊MP感染最常用的方法MP感染后，刺激B细胞产生IgM及IgG抗体、IgA抗体特异性IgM抗体测定有诊断价值常用方法有补体结合实验、间接血凝实验、间接免疫荧光实验及酶联免疫吸附实验（ELISA）。省时、简便和经济，但敏感性特异性不理想颗粒凝集法及采用MyCO-Ⅱ试剂盒检测MP特异性IgM效果较理想，MP-IgM›1：80为阳性 实验室检查荧光定量PCR（FQ-PCR）技术可快速、敏感、准确、定量检测标本中MP-DNA有助于临床早期诊断可检测痰、血、脑脊液、胸水等标本 冷凝集试验实验室检查冷凝集素属IgM型抗体为非特异性反应肝病、溶贫、传单等滴度不超过1：32 实验室检查血清学检查的临床意义MP-IgM与IgG是诊断MP感染的可靠指标MP-IgG阳性不一定表示MP现症感染MP-IgM阳性提示近期感染血清抗体阳性只作为MP感染诊断依据，不作为是否继续用药依据IgM于感染后一周左右出现10-30天达到高峰12-26周消失MP-IgM最佳检测时机为发病10天后 治疗剂量：30-50mg（kg.d）用法：ivgtt或口服副作用：腹痛、发热、黄疸、转氨酶升高等静滴可有静脉炎大环内酯类抗生素对细胞内致病菌有独特而高效的抗菌活性红霉素为首选抗菌素 治疗新一代大环内酯类抗生素对酸的稳定性增加，服后生物利用高度组织穿透性好，且有抗生素后效应服用剂量及次数减少，不良反应率低剂量：阿奇霉素10mg/kg.d。Ivgtt或口服，Qd罗红霉素5-10mg/kg.d口服分两次抗菌素'