最新007第七节-白喉课件PPT.ppt 29页

'007第七节-白喉 [目的要求]1．熟悉白喉的定义、白喉的发病情况。2．了解古代医家对白喉的认识。3．熟悉白喉的病因病机。4．掌握白喉的诊断、辨证及洽疗。 [重点及难点提示]重点：掌握白喉是一种以咽喉间起白腐为特征的急性传染病，其发病多有白喉接触史，不仅咽喉症状重，全身症状也明显，甚者危及生命。难点：本病因以咽喉白腐为特征，应与鹅口疮、乳蛾、喉喑等病相鉴别。根据疫毒犯表、火毒炽盛、疫毒伤阴、疫毒凌心等分型论治。本病传染性较强，所以要掌握对患者给予隔离、接触者给与防治的原则。 3.检查：①扁桃体上可见灰白色假膜，假膜可超越腭弓，覆盖软腭、悬雍垂或咽后壁，假膜与组织紧密粘连，不易剥离，如强行剥离可出血。假膜甚至延伸至气管、支气管，如自行脱落，阻塞气道，可致窒息死亡。②颈部及颌下淋巴结肿大，严重者颈周围组织水肿，形成所谓“牛颈”。③菌学检查有助于诊断。 四、鉴别诊断本病应与鹅口疮、乳蛾、喉喑等病相鉴别。 五、辨证及治疗（一）分型论治1.疫毒犯表症见：咽痛，声音嘶哑，恶寒，发热，头痛，全身不适，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。检查：咽喉微红肿，喉核有白点白膜。治则：疏风清热解毒利咽方药：除瘟化毒汤加减 2.火毒炽盛症见：咽痛较剧，声嘶，口臭，伴高热口渴，面红，大便秘结，小便短赤，舌苔黄，脉洪数。检查：咽部及喉核红肿，白膜满布，甚或漫延至口腔及鼻、喉。治则：泻火解毒祛邪消肿方药：龙虎二仙汤加减 3.疫毒伤阴症见：初起咽喉微痛，吞咽时加重，咽干舌燥而不欲饮，干咳无痰，咽喉异物感。伴有低热、头昏、神疲、倦怠乏力，舌质红，苔薄白或薄黄少津，脉细数无力。检查：喉核有白点或白膜融合成片状，色灰白污秽，咽喉微红肿。治则：养阴清肺解毒祛邪方药：养阴清肺汤加减 4.疫毒凌心症见：咽喉疼痛，声嘶或失音，烦燥不安，心悸怔忡，神疲乏力，面色苍白，口唇发绀，四肢厥冷，汗出如珠，脉细欲绝或结代。检查：咽喉间白腐物满布，延及喉部及气道，阻碍呼吸。治则：益气养心解毒复脉方药：三甲复脉汤加减 （二）外治法1.含漱金银花、土牛膝等量煎水含漱，每日多次。2.吹药用珠黄青吹口散或锡类散吹布于咽喉处。3.含服如六神丸，每次10小丸，每日2~3次，消肿止痛，辟邪开窍。4.手术有呼吸困难者，应及早施行气管切开术。 六、预防与调护（一）预防：1、隔离患者：发现病人须及时严格隔离治疗，直致白膜全部脱落，症状消失2周，或鼻咽分泌物培养连续两次阴性为止。病人卧室要彻底扫除，空气要流通，衣被在直接阳光下曝晒半天，用具煮沸15分种以上或消毒液浸泡。2、接触者的处理：集体儿童及保育人员留查7日或至鼻、咽拭子培养阴性。儿童接触者作白喉感受性试验，阴性者注射白喉类毒素，体弱多病者，肌注白喉抗毒素1000~2000单位。亦可集体服用中药煎剂4~5日，同时用1%~2%黄连素溶液或0.02%呋喃西林溶喷咽部。3、预防注射：6个月以上小儿都应进行预防接种。 （二）护理：1、居处空气宜通常。2、轻者卧床2周，重者4周，心动悸、脉结代者8周。3、视情况给予流食、半流食或软饭。4、禁用辛辣香燥食品。 七、预后及转归1、预后和诸多因素有关。2、一般的并发症有急喉风、喉麻痹。 八、病例分析钱某，男，5岁。主诉：咽痛，声嘶，发热2天。现病史：患儿2天前出现咽痛，声音嘶哑伴恶寒、发热、头痛。检查：咽喉微红肿，喉核有白点、白膜，不易剥离，舌质红，苔薄白，脉浮数。请说出证候分析、诊断、证型、治法、代表方及外治法。 九、思考题1、白喉疫毒是通过什么途径传播的？2、如发现白喉患者应采取何种措施？3、试述白喉的诊断要点？ 生物反馈疗法 案例8求助者，女性，38岁，小学教师。头痛头昏、失眠、心烦意乱十多年。阵发性心悸、气促、惊恐，反复发作一年余。求助者主诉性急气躁，容易激动。有一点事就会心烦意乱，甚至头昏头痛，很少有心情安稳平静的时候。热心教育工作，但因缺少耐性，常为小事发火，事后悔疚，学生和家长也有意见。似乎没有安全感，时时刻刻都有些提心吊胆，总担心有什么不幸将会来临。经常失眠、多梦。家中反映求助者脾气大，整日双眉紧锁，坐立不安，常诉胸痛。在某医院经多种检查排除了心脏问题，诊断为神经衰弱，服药未见好转。 一年前，途中突感呼吸困难，心慌心悸，感到极度恐惧，于是大声尖叫，抱头乱窜，浑身战栗，大汗淋漓，持续十多分钟后渐渐瘫软。此后有多次类似发作，每次持续十多分钟，程度较首次发作为轻，多为突然觉得心悸、胸闷，出现濒死感、窒息感和自我失控感。 请根据以上资料回答问题：1.多选：本案例症状特点有（）A.突然发作B.缓慢发作C.发展迅速D.渐进发展2.单选：根据求助者的表现可以判断她属于（）。A.心脏疾病B.严重心理问题C.神经症D.精神病性精神障碍3.多选：该求助者的情绪表现是（）A.强迫B.恐惧C.焦虑D.抑郁ACCBC 4.多选：该案例的典型症状包括（）。A.突发心慌B.呼吸困难C.有濒死感D.发抖出汗ABCD 答案解析：经协商，求助者接受肌电反馈治疗。第1次治疗。在向求助者介绍肌电反馈仪的性能后，首先将电极安放在她的手臂上。叫她用劲和放松，然后看反馈仪上的指针的变化。通过反复训练，她对治疗仪器产生了兴趣，激发了她接受反馈训练的动机。然后，咨询师将电极改放在求助者额部，此时肌电持续在15μV左右波动。咨询师告诉她，这个数字意味着她目前处于一种极度紧张焦虑的状态。但通过学习放松，这个数字是可以改变的，当额部肌电降低后她将会感觉到轻松和平静。 第1次治疗结束后布置家庭作业，让求助者练习放松，仔细体会紧张和放松的区别。练习程序如下：先咬紧牙关，然后放松，反复练习，仔细体会紧张和放松的主观感觉。然后练习皱眉再舒展，仔细品味两者的不同感受。第2次治疗。进入治疗室后休息5分钟，再将电极安放在前额，测量基线水平。求助者1分钟内平均额部肌电为13.8μV。咨询师将预置值设在13μV，用语言引导，让求助者闭目放松。治疗结束时求助者能将肌电控制在13μV以下。家庭作业：按照求助者自己的体会，结合咨询师的指导语在家里练习放松。 第3次治疗。稍事休息后测量额部肌电的基线水平，为13μV。预置值设为11.5μV，训练成功。家庭作业：同前。经过每日1次连续治疗4天之后，求助者感觉到焦虑有所缓解，在药物的帮助下可维持6～7个小时的睡眠。为了巩固成绩，反馈治疗改为2至3天1次，其余时间在家里反复练习。在近一个月的治疗中，未有惊恐发作，焦虑症状有很大缓解。为巩固疗效，求助者每周仍做一次反馈治疗，共持续三个多月。 1.单选：生物反馈法源于（）。A.社会学习理论　　B.动物内脏条件反射实验C.生物医学技术　D.信息论中的反馈原理2.多选：肌电生物反馈仪在进行全身放松的生物反馈训练时，最常放置的部位为（）A.前额B.上臂C.　太阳穴　　D.前臂BAD(二级)P83 3.单选：家庭训练熟练后，每日的练习（），最后能做到于数分钟内，即可达到诊室训练后的目标状态A.次数增加且练习的时间增长B.次数增加而练习的时间缩短C.次数减少且练习的时间缩短D.次数减少而练习的时间增长B（二级P82）少量多次 4.多选：生物反馈疗法适应症包括()。A.各种睡眠障碍B.急性期精神疾病患者C.出现幻觉、妄想的求助者D.各类伴有紧张、焦虑、恐惧的神经症AD排除法'