最新111讲医疗机构消毒技术规范精要课件PPT.ppt 140页

'111讲医疗机构消毒技术规范精要 医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范解读阜宁县人民医院院感科2012年9月0610112Wuanhua(XiangyaHospital) 卫生部2012年4月5日发布，要求2012年8月1日实施2012年7月我院转发了《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》，要求各科室组织学习和实施2012年9月江苏省医院感染质控中心在连去港市组织培训，进行了新规范解读2012年9月21日，我院组织解读0610113Wuanhua(XiangyaHospital) 增加了以下内容：4管理要求；6清洗与清洁方法8高度危险性物品的灭菌；9中度危险性物品的消毒；10低度危险性物品的消毒；11朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法0610117Wuanhua(XiangyaHospital) 增加了以下内容：C.4过氧化氢低温等离子体灭菌；C.8.2邻苯二甲醛；C.12.2碘酊；C.16煮沸消毒；C.17流动蒸汽消毒；C.18.1过滤除菌；C.18.2微波消毒；0610118Wuanhua(XiangyaHospital) 主要内容前言1　范围2　规范性引用文件3　术语和定义4　管理要求5　消毒、灭菌基本原则6　清洗与清洁方法7　常用消毒与灭菌方法8　高度危险性物品的灭菌9　中度危险性物品的消毒10　低度危险性物品的消毒0610119Wuanhua(XiangyaHospital) 11　朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒12　皮肤与黏膜的消毒13　地面和物体表面的清洁与消毒14　清洁用品的消毒附录A（规范性附录）　清洁、消毒与灭菌的效果监测附录B（规范性附录）　消毒试验用试剂和培养基配方附录C（规范性附录）　常用消毒与灭菌方法06101110Wuanhua(XiangyaHospital) 3术语和定义清洁去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清洗去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。06101111Wuanhua(XiangyaHospital) 高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。06101112Wuanhua(XiangyaHospital) 中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。06101113Wuanhua(XiangyaHospital) 4管理要求新增加内容应制定消毒与灭菌制度，并具体落实。应开展对医务人员及消毒、灭菌工作人员的培训。06101114Wuanhua(XiangyaHospital) 使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求。进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。接触完整的皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范11的规定。06101115Wuanhua(XiangyaHospital) 使用的消毒产品应符合国家有关规定，并负责对消毒产品的相关证明进行审核。应保持诊疗环境的清洁与干燥，遇污染及时进行有效的消毒；对感染具有高风险的部门应定期进行消毒。应根据本机构消毒与灭菌工作的需要，提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。06101116Wuanhua(XiangyaHospital) 对消毒工作进行定期的监督、检查与监测，及时总结分析，发现问题，及时纠正。医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和自我防护技能。从事清洗、消毒灭菌效果监测的人员应经过专业培训。06101117Wuanhua(XiangyaHospital) 5消毒、灭菌基本原则基本要求（新增加的内容）重复使用的诊疗器械等先清洗，再消毒或灭菌。被朊病毒等污染的诊疗器械等，应遵循本规范11的要求。06101118Wuanhua(XiangyaHospital) 5消毒、灭菌基本原则基本要求（新增加的内容）耐热、耐湿的手术器械，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到病人的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。06101119Wuanhua(XiangyaHospital) 消毒、灭菌方法的选择原则选择合法、有效的消毒剂，并遵循批准使用的范围、方法和注意事项。根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒或灭菌方法。根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法。06101120Wuanhua(XiangyaHospital) 根据消毒物品的性质选择消毒方法耐热、耐湿的诊疗器械等，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的玻璃器材、油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。不耐热、不耐湿物品，宜采用低温灭菌如环氧乙烷、过氧化氢等离子体或低温甲醛蒸汽气体灭菌等。物体表面消毒，宜考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。06101121Wuanhua(XiangyaHospital) 职业防护应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。预防医务人员感染性因子职业暴露。热力消毒、灭菌：防皮肤灼伤。紫外线消毒：避免直接照射。气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害。环氧乙烷灭菌应防燃烧和爆炸。液体化学消毒、灭菌：应防过敏及皮肤、黏膜损伤。处理锐利器械，防利器伤。06101122Wuanhua(XiangyaHospital) 6清洗与清洁方法清洗适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品。重复使用的物品应由CSSD及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。手工清洗适用于复杂器械、有特殊要求的器械、有机物污染较重器械的初步处理及无机械清洗设备的情况等；机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。具体方法及注意事项遵循WS310.2的要求。06101123Wuanhua(XiangyaHospital) 清洁适用于各类物体表面。治疗车、诊疗工作台、新生儿暖箱等物体表面使用清洁或消毒布巾擦拭。不同患者间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区使用，统一清洗消毒，干燥备用。06101124Wuanhua(XiangyaHospital) 注意事项有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗；清洗用水、清洁剂等的要求遵循WS310.1的规定；手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒；内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定；对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。06101125Wuanhua(XiangyaHospital) 清洗与清洁效果监测日常监测在检查包装时检查，应目测和借助光源的放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。定期监测每月应随机至少抽查3个待灭菌包内全部物品的清洗效果，检查的方法同日常监测，并记录监测结果。采用蛋白残留测定、ATP生物荧光测定06101126Wuanhua(XiangyaHospital) 7常用消毒与灭菌方法06101127Wuanhua(XiangyaHospital) 18种消毒、灭菌的方法压力蒸汽灭菌干热灭菌环氧乙烷气体灭菌过氧化氢低温等离子体灭菌低温甲醛蒸汽灭菌紫外线消毒臭氧醛类过氧化物类06101128Wuanhua(XiangyaHospital) 含氯消毒剂醇类消毒剂含碘消毒剂氯已定季铵盐类酸性氧化电位水煮沸消毒流动蒸汽消毒其他消毒灭菌方法（过滤、微波）06101129Wuanhua(XiangyaHospital) 压力蒸汽灭菌高压蒸气灭菌是目前最理想的热力灭菌方法，是医院灭菌首选的方法。使用经济，灭菌效果可靠，凡是耐热、耐湿的物品均可选用高压蒸气灭菌。包括灭菌前物品的准备、灭菌物品装载、灭菌操作、无菌物品卸载和灭菌效果的监测。06101130Wuanhua(XiangyaHospital) 1.适用范围适用于耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品的灭菌。下排气压力蒸汽灭菌还适用于液体的灭菌；快速压力蒸汽灭菌适用于裸露的耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品的灭菌。压力蒸汽灭菌不适用于油类和粉剂的灭菌。06101131Wuanhua(XiangyaHospital) 压力蒸汽灭菌效果的监测物理监测法日常监测、物理参数及运转情况化学监测法化学指示卡生物监测法嗜热脂肪杆菌芽胞B-D测试06101132Wuanhua(XiangyaHospital) 环氧乙烷气体灭菌1适用范围适用于不耐热、不耐湿的诊疗器械、器具和物品的灭菌，如电子仪器、光学仪器、纸质制品、化纤制品、塑料制品、陶瓷及金属制品等诊疗用品。不适用于食品、液体、油脂类、粉剂类等灭菌。06101133Wuanhua(XiangyaHospital) 灭菌方法1灭菌程序包括预热、预湿、抽真空、通入气体环氧乙烷达到预定浓度、维持灭菌时间、清除灭菌柜内环氧乙烷气体、解析灭菌物品内环氧乙烷的残留等过程。2灭菌时应采用100%纯环氧乙烷或环氧乙烷和二氧化碳混合气体，不应使用氟利昂。06101134Wuanhua(XiangyaHospital) 3应按照环氧乙烷灭菌器生产厂家的操作使用说明或指导手册，根据灭菌物品种类、包装、装载量与方式不同，选择合适的温度、浓度和时间等灭菌参数，采用新的灭菌程序、新类型诊疗器械、新包装材料使用环氧乙烷气体灭菌前，应验证灭菌效果。06101135Wuanhua(XiangyaHospital) 4除金属和玻璃材质以外的灭菌物品，灭菌后应经过解析，解析时间：50℃，12h；60℃，8h；残留环氧乙烷应符合GB/T16886.7的要求。解析过程应在环氧乙烷灭菌柜内继续进行，输入的空气应经过高效过滤（滤除≥0.3μm粒子99.6%以上），或放入专门的通风柜内，不应采用自然通风法进行解析。06101136Wuanhua(XiangyaHospital) 灭菌前物品准备与包装1灭菌物品应彻底清洗干净。2包装应采用专用的包装材料，包括纸、包装袋（纸袋、纸塑袋等）、非织造布、硬质容器。包装材料应分别符合YY/T0698.2、YY/T0698.4、YY/T0698.5和YY/T0698.8的要求，新型包装材料应符合GB/T19633的有关规定。包装操作要求应符合WS310.2的要求。06101137Wuanhua(XiangyaHospital) 灭菌物品装载1灭菌柜内装载物品周围应留有空隙，物品应放于金属网状篮筐内或金属网架上；纸塑包装应侧放。2物品装载量不应超过柜内总体积的80%。06101138Wuanhua(XiangyaHospital) 注意事项1灭菌器安装应符合要求，包括通风良好，远离火源，灭菌器各侧（包括上方）应预留51cm空间。应安装专门的排气管道，且与大楼其他排气管道完全隔离。06101139Wuanhua(XiangyaHospital) 2应有专门的排气管道系统，排气管应为不通透环氧乙烷的材料如铜管等制成，垂直部分长度超过3m时应加装集水器。排气管应导至室外，并于出口处反转向下；距排气口7.6m范围内不应有易燃易爆物和建筑物的入风口如门或窗；排气管不应有凹陷或回圈。06101140Wuanhua(XiangyaHospital) 3环氧乙烷灭菌气瓶或气罐应远离火源和静电，通风良好，无日晒，存放温度低于40℃，不应置于冰箱中。应严格按照国家制定的有关易燃易爆物品储存要求进行处理。4每年对工作环境中环氧乙烷浓度进行监测并记录。在每日8h工作中，环氧乙烷浓度TWA（时间加权平均浓度）应不超过1.82mg/m3（1ppm）。06101141Wuanhua(XiangyaHospital) 5消毒员应经专业知识和紧急事故处理的培训。过度接触环氧乙烷后，迅速将其移离中毒现场，立即吸入新鲜空气；皮肤接触后，用水冲洗接触处至少15min，同时脱去脏衣服；眼睛接触液态环氧乙烷或高浓度环氧乙烷气体至少冲洗眼10min，并均应尽快就诊。6应在环氧乙烷灭菌器内进行，灭菌器应取得卫生部消毒产品卫生许可批件。06101142Wuanhua(XiangyaHospital) 化学消毒剂的相关概念灭菌剂：可杀灭一切微生物（细菌芽孢）使其达到灭菌要求的制剂。环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸等；以杀芽孢作为标志.06101143Wuanhua(XiangyaHospital) 消毒剂：用于杀灭传播媒介上的微生物使其达消毒或灭菌要求的制剂。高效消毒剂指可杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢（致病性芽孢）也有一定杀灭作用，达到高水平消毒要求的制剂。H2O2、二氧化氯、含氯消毒剂等；部分杀芽孢。06101144Wuanhua(XiangyaHospital) 化学消毒剂的相关概念中效消毒剂指仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的制剂。中效消毒剂：碘伏、乙醇；以杀TB为标志。低效消毒剂指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒要求的制剂。胍类、季胺盐类消毒剂06101145Wuanhua(XiangyaHospital) 化学消毒剂的配制方法•配制水的要求：•消毒剂：去离子水（蒸馏水）•灭菌剂：灭菌水（灭菌蒸馏水）06101146Wuanhua(XiangyaHospital) 戊二醛戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。常用灭菌浓度为2%。适用范围适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。06101147Wuanhua(XiangyaHospital) 使用方法1诊疗器械、器具与物品的消毒与灭菌将洗净、干燥的诊疗器械、器具与物品放入2%的碱性戊二醛溶液中完全浸没，并应去除器械表面的气泡，容器加盖，温度20℃～25℃，消毒作用到产品使用说明的规定时间，灭菌作用10h。无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。用于内镜的消毒或灭菌应遵循国家有关要求。06101148Wuanhua(XiangyaHospital) 注意事项1.诊疗器械、器具与物品在消毒前应彻底清洗、干燥。新启用的诊疗器械、器具与物品先除去油污及保护膜，再用清洁剂清洗去除油脂，干燥后及时消毒或灭菌。2.戊二醛对人有毒性，应在通风良好的环境中使用。对皮肤和黏膜有刺激性，使用时应注意个人防护。不慎接触，应立即用清水连续冲洗干净，必要时就医。06101149Wuanhua(XiangyaHospital) 3.戊二醛不应用于物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手和皮肤黏膜的消毒。4.强化酸性戊二醛使用前应先加入pH调节剂（碳酸氢钠），再加防锈剂（亚硝酸钠）充分混匀。5.用于浸泡灭菌的容器，应洁净、密闭，使用前应先经灭菌处理。06101150Wuanhua(XiangyaHospital) 6.在20℃～25℃温度条件下，加入pH调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连续使用时间应≤14d。7.应确保使用中戊二醛浓度符合产品使用说明的要求。（省厅检查）8.戊二醛应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风的环境中保存。06101151Wuanhua(XiangyaHospital) 过氧化氢1适用范围适用于外科伤口、皮肤黏膜冲洗消毒，室内空气的消毒。06101152Wuanhua(XiangyaHospital) 消毒方法1伤口、皮肤黏膜消毒,采用3%（30g/L）过氧化氢冲洗、擦拭，作用3～5min。2室内空气消毒，使用气溶胶喷雾器，采用3%（30g/L）过氧化氢溶液按照20ml/m3～30ml/m3的用量喷雾消毒，作用60min。06101153Wuanhua(XiangyaHospital) 注意事项1过氧化氢应避光、避热，室温下储存。2过氧化氢对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。3喷雾时应采取防护措施；谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上及时用清水冲洗。06101154Wuanhua(XiangyaHospital) 含氯消毒剂适用范围适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。使用方法消毒液配制根据产品有效氯含量，用蒸馏水稀释成所需浓度。06101155Wuanhua(XiangyaHospital) 消毒方法1浸泡法将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，对经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。06101156Wuanhua(XiangyaHospital) 2擦拭法大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。3喷洒法对一般污染的物品表面，用含有效氯400mg/L～700mg/L的消毒液均匀喷洒，作用10min～30min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用＞60min。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。06101157Wuanhua(XiangyaHospital) 4干粉消毒法对分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量达到10000mg/L，搅拌后作用＞2h；对医院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并搅拌均匀，作用2h后排放。06101158Wuanhua(XiangyaHospital) 注意事项1粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。使用液应现配现用，使用时限≤24h。(注明配制时间)2配制漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩、手套。06101159Wuanhua(XiangyaHospital) 3未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应用于金属器械的消毒。加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后使用。4对织物有腐蚀和漂白作用，不应用于有色织物的消毒。06101160Wuanhua(XiangyaHospital) 醇类消毒剂（含乙醇、异丙醇、正丙醇、或两种成分的复方制剂）1适用范围适用于手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒。2使用方法手消毒使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂，手消毒方法遵循WS/T313的要求。皮肤消毒使用70%～80%（体积比）乙醇溶液擦拭皮肤2遍，作用3min。06101161Wuanhua(XiangyaHospital) 物体表面的消毒使用70%～80%（体积比）乙醇溶液擦拭物体表面2遍，作用3min。诊疗器具的消毒将待消毒的物品浸没于装有70%～80%（体积比）的乙醇溶液中消毒≥30min，加盖；或进行表面擦拭消毒。06101162Wuanhua(XiangyaHospital) 注意事项1醇类易燃，不应有明火。2不应用于被血、脓、粪便等有机物严重污染表面的消毒。3用后应盖紧，密闭，置于阴凉处保存。4醇类过敏者慎用。06101163Wuanhua(XiangyaHospital) 碘伏1适用范围适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。2消毒液配制冲洗黏膜时，根据有效碘含量用灭菌蒸馏水或纯化水，将碘伏稀释成所需浓度。06101164Wuanhua(XiangyaHospital) 消毒方法1.擦拭法皮肤、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用至少2min。注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。06101165Wuanhua(XiangyaHospital) 口腔黏膜及创面消毒，用含有效碘1000mg/L～2000mg/L的碘伏擦拭，作用3min～5min。2冲洗法对阴道黏膜创面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏冲洗，作用到使用产品的规定时间。06101166Wuanhua(XiangyaHospital) 注意事项1应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。2含乙醇的碘制剂消毒液不应用于黏膜和伤口的消毒。3碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。4碘过敏者慎用。06101167Wuanhua(XiangyaHospital) 碘酊1适用范围适用于注射及手术部位皮肤的消毒。使用方法使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤2遍以上，作用时间1min～3min，待稍干后再用70﹪～80%（体积比）乙醇脱碘。06101168Wuanhua(XiangyaHospital) 注意事项1不应用于破损皮肤、眼及口腔粘膜的消毒。2不应用于碘酊过敏者；过敏体质者慎用。3应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。06101169Wuanhua(XiangyaHospital) 复方碘伏消毒液1适用范围主要适用于医务人员的手、皮肤消毒，有些可用于黏膜消毒。应遵循卫生部消毒产品卫生许可批件规定的使用范围。06101170Wuanhua(XiangyaHospital) 使用方法1含有乙醇或异丙醇的复方碘伏消毒剂可用于手、皮肤消毒，原液擦拭1～2遍，作用1min～2min，不可用于黏膜消毒。2含有氯己定的复方碘伏消毒剂，用途同普通碘伏消毒剂，应遵循该消毒剂卫生许可批件的使用说明，慎用于腹腔冲洗消毒。06101171Wuanhua(XiangyaHospital) 氯己定1适用范围适用于手、皮肤、黏膜的消毒。使用方法1消毒液的配制根据有效含量用灭菌蒸馏水或纯化水将消毒液稀释成所需浓度。一般原液使用。06101172Wuanhua(XiangyaHospital) 消毒方法1擦拭法手术部位及注射部位皮肤和伤口创面消毒，用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，体积比）溶液局部擦拭2～3遍，作用时间遵循产品的使用说明；外科手消毒用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，体积比）溶液，使用方法及作用时间应遵循产品使用说明。2冲洗法对口腔、阴道或伤口创面的消毒，用有效含量≥2g/L氯己定水溶液冲洗，作用时间遵循产品的使用说明。06101173Wuanhua(XiangyaHospital) 注意事项不应与肥皂、洗衣粉等阴性离子表面活性剂混合使用或前后使用。06101174Wuanhua(XiangyaHospital) 消毒液的监测常用消毒液有效成分含量测定库存消毒剂按照产品企业标准进行检测使用中消毒剂可使用卫生行政部门批准的消毒剂浓度纸或卡进行监测使用中消毒液染菌量的测定灭菌用的消毒液无菌生长皮肤粘膜消毒液染菌量≤10CFU/ML其它使用中消毒液染菌量≤100CFU/ML06101175Wuanhua(XiangyaHospital) 使用中的消毒剂每季度监测，使用中的灭菌剂每月监测！消毒液使用注明开启时间：倒取的消毒液有效时间一月，蘸取的消毒液有效时间一周！06101176Wuanhua(XiangyaHospital) 煮沸消毒1适用范围适用于金属、玻璃制品、餐饮具、织物或其他耐热、耐湿物品的消毒。2使用方法将待消毒物品完全浸没水中，加热水沸腾后维持≥15min。06101177Wuanhua(XiangyaHospital) 注意事项1从水沸腾时开始计消毒时间，中途加入物品应重新计时。2消毒物品应保持清洁，所消毒的物品应全部浸没于水中，可拆卸物品应拆开。3高海拔地区，应适当延长煮沸时间。4煮沸消毒用水宜使用软水。06101178Wuanhua(XiangyaHospital) 流动蒸汽消毒1适用范围适用于医疗器械、器具和物品手工清洗后的初步消毒，餐饮具和部分卫生用品等耐热、耐湿物品的消毒。06101179Wuanhua(XiangyaHospital) 使用方法通过流动蒸汽发生器、蒸锅等，当水沸腾后产生水蒸汽，蒸汽温度为100℃，相对湿度80%～100%时，作用时间15min～30min。06101180Wuanhua(XiangyaHospital) 注意事项1消毒作用时间，应从水沸腾后有蒸汽冒出时算起。2消毒物品应清洁干燥，垂直放置，物品之间留有一定空隙。3高海拔地区，应适当延长消毒时间。06101181Wuanhua(XiangyaHospital) 其他消毒灭菌方法过滤除菌过滤除菌是将待消毒的介质，通过规定孔径的过滤材料，以物理阻留等原理，去除气体或液体中的微生物，但不能将微生物杀灭。可用于医疗机构低度危险性物品和中度危险性物品的消毒，主要用于空气净化，以及不适用于压力蒸汽灭菌的液体过滤除菌。06101182Wuanhua(XiangyaHospital) 2微波消毒微波是一种频率高、波长短、穿透性强的电磁波，可杀灭包括芽孢在内的所有微生物。微波可用于医疗机构低度危险性物品和中度危险性物品的消毒如餐具的消毒。微波消毒的物品应浸入水中或用湿布包裹。06101183Wuanhua(XiangyaHospital) 8高度危险性物品的灭菌灭菌方法耐热、耐湿：应首选压力蒸汽灭菌。不耐热、不耐湿：应采用低温灭菌方法。不耐热、耐湿：应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用消毒剂浸泡灭菌。耐热、不耐湿：可采用干热灭菌方法。06101184Wuanhua(XiangyaHospital) 灭菌方法外来医疗器械：应要求器械公司提供器械清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后可遵循其方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。06101185Wuanhua(XiangyaHospital) 灭菌方法植入物:应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后可遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。动力工具:按照使用说明的要求进行清洗、打包与灭菌。06101186Wuanhua(XiangyaHospital) 9.中度危险性物品的消毒消毒方法中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，首选压力蒸汽灭菌不耐热、耐湿物品如体温计、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等消毒方法耐高温、高温应首选温热消毒，不耐高温、高温可采用高效或中效消毒剂消毒呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒，无条件的医院，可采用高效消毒剂以上的消毒剂浸泡消毒06101187Wuanhua(XiangyaHospital) 注意事项待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用清洗剂浸泡清洗，清洗后的物品应及时进行消毒使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用06101188Wuanhua(XiangyaHospital) 10低度危险性物品的消毒患者床单元的清洁与消毒保持清洁。进行定期清洁和/或消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。直接接触患者的床上用品如床单、枕套等，应一人一换；住院时间长每周更换！遇污染及时更换。更换后的用品及时清洗与消毒。06101189Wuanhua(XiangyaHospital) 间接接触患者的被芯、枕芯等，定期清洗与消毒；遇污染及时更换、清洗与消毒。甲类、乙类甲管传染病患者、不明原因病原体感染患者等，应进行终末消毒。06101190Wuanhua(XiangyaHospital) 11朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法：新增加消毒方法基本与CSSD规范与标准中的内容一致。朊病毒病原体污染物品的消毒与灭菌有特点，即根据污染物品的危险性及被污染的物质，选择不同的处理方法。06101191Wuanhua(XiangyaHospital) 12皮肤与粘膜的消毒皮肤消毒穿刺部位的皮肤消毒手术切口部位的皮肤消毒粘膜、伤口创面消毒擦拭法冲洗法06101192Wuanhua(XiangyaHospital) 穿刺部位的皮肤消毒碘伏局部涂擦二遍（越星）时间2-3min（新旧）碘酊局部涂擦二遍以上，时间1-3min，待干后酒精脱碘酒精局部涂擦二遍以上，时间3min消毒范围肌肉、皮下、静脉注射、针灸、各种诊疗性穿刺以穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共二次，面积≥5×5cm中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围>15cm,至少大于敷料面积（10*12）06101193Wuanhua(XiangyaHospital) 手术切口部位的皮肤消毒清洁皮肤手术部位清洁皮肤；特殊手术可用抗菌皂液消毒方法碘伏局部涂擦二遍（越星）时间2-3min碘酊局部涂擦二遍以上，时间1-3min，待干后酒精脱碘消毒范围应在手术野及其向外扩展，逐步涂擦，共二次，面积≥15cm06101194Wuanhua(XiangyaHospital) 13地面和物体表面的清洁与消毒无明显污染时，采用湿式清洁。当受到病原菌明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。重点部门：应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时清洁与消毒。06101195Wuanhua(XiangyaHospital) 物体表面的消毒效果的监测在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样结果判断洁净区域、非洁净区域手术部、产房、烧伤病房、血液病区等重点科室≤5cfu/cm2（Ⅰ-Ⅱ）儿科、治疗室、血液透析中心等（Ⅲ-Ⅳ）≤10cfu/cm206101196Wuanhua(XiangyaHospital) 14清洁用品的消毒清洗方法：手工：清洗、消毒、冲洗、干燥备用。机械：按照使用说明。注意事项：清洗消毒后应干燥保存备用（擦布250MG/L、地拖500MG/L）应分区使用。消毒效果的监测未检出致病菌为合格06101197Wuanhua(XiangyaHospital) 医院空气净化管理规范规定了医院空气净化的管理及卫生学要求、空气净化的方法和空气净化效果的监测。06101198Wuanhua(XiangyaHospital) 空气净化--是指降低室内空气中的微生物、颗粒物等使其达到无害化的技术或方法。06101199Wuanhua(XiangyaHospital) 空气净化的方法•通风集中空调通风系统空气洁净技术紫外线消毒循环风紫外线空气消毒器静电吸附式空气消毒，化学消毒。通风是首选的空气净化方法！！！061011100Wuanhua(XiangyaHospital) 关于循环风紫外线消毒器的使用由高强度紫外线灯和过滤系统组成，可有效杀灭进入消毒器空气中的微生物，并有效地滤除空气中的尘埃粒子有人状态下室内空气消毒消毒时应关闭门窗进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡遵循产品使用说明书061011101Wuanhua(XiangyaHospital) 不同情况下空气净化方法有人情况下可选用下列方法首选自然通风；自然通风不良时，宜采取机械通风集中空调通风系统循环风紫外线消毒器空气洁净技术其它消毒产品（卫生部批件、对人体无害的）061011102Wuanhua(XiangyaHospital) 无人情况下可采用的方法首选自然通风；自然通风不良时，宜采取机械通风紫外线照射消毒化学消毒其它喷雾消毒061011103Wuanhua(XiangyaHospital) 呼吸道传染病患者所处场所可选用的方法自然通风，机械通风负压病房集中空调通风系统空气净化设备061011104Wuanhua(XiangyaHospital) 普通患者出院或死亡后病室可选用的方法通风紫外线照射消毒空气净化设备061011105Wuanhua(XiangyaHospital) 呼吸道传染病患者出院或死亡后病室可选用的方法紫外线照射消毒化学消毒空气净化设备061011106Wuanhua(XiangyaHospital) 空气的消毒效果的监测监测部门感染高风险部门监测频度感染高风险部门每季度监测洁净场所新建、改建时，更换高效过滤器后，医院感染暴发怀疑与空气污染有关时061011107Wuanhua(XiangyaHospital) 采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样（0.5H）100级（手术区）0.2（周边区）0.41000级0.751.510000级24100000级55061011108Wuanhua(XiangyaHospital) 非洁净区域手术部、重点高危科室（Ⅱ）≤4cfu/（15min.直径9cm平皿）Ⅲ-Ⅳ≤4cfu/（5min.直径9cm平皿）注意事项采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止10min后采样061011109Wuanhua(XiangyaHospital) 手消毒效果监测卫生手消毒≤10cfu/cm2外科手消毒≤5cfu/cm2061011110Wuanhua(XiangyaHospital) 空气净化需要规范管理自然通风是有效而经济的空气净化方法空气净化不等于空气洁净技术061011111Wuanhua(XiangyaHospital) 谢谢！061011112Wuanhua(XiangyaHospital) 专题2从海水中获得的化学物质 第一单元氯溴碘及其化合物知识目标①氯气的工业制法-----a（了解）②氯气的实验室制法-----b（理解）③氯气的物理性质及用途-----a（了解）④氯气的化学性质（跟某些金属、H2、H2O、碱的反应），Cl—的检验-----c（应用）⑤溴、碘单质的物理性质-----a（了解）⑥氯、溴、碘单质间的置换反应---b（理解） 一、氯、溴、碘的提取（一）氯碱工业——电解食盐水生产氯气和烧碱的化学工业我国主要以海盐为原料。海盐中含硫酸钙、硫酸镁、氯化镁等杂质，要净化后制成饱和食盐水再电解。2NaCl+2H2O==2NaOH+H2↑＋Cl2↑氢气和氯气混合后在光照或点燃等情况下易爆：H2＋Cl2====2HCI，氯气有毒，所以，电解的产物氯气和氢气必须隔离，且要防止氯气泄漏。通电光或点燃 （二）从海水中提取溴的常见工艺①浓缩并酸化海水后，通入适量的氯气，使溴离子转化为溴单质：2NaBr+Cl2=Br2+2NaCl②向含溴单质的水溶液中通空气和水蒸汽，将溴单质吹入盛二氧化硫溶液的吸收塔内以达到富集的目的：Br2+SO2+2H2O==2HBr+H2SO4（也可用NaOH或Na2CO3溶液吸收）③向吸收塔内的溶液中通入适量的氯气：2HBr+Cl2==2HCl+Br2④用四氯化碳（或苯）萃取吸收塔内的溶液中的溴单质。 （三）从海洋植物中提取碘的主要工艺①用水浸泡海带或海藻灼烧后的灰烬②向水中通入适量的氯气，使碘离子转化为碘单质：2NaI+Cl2==I2+2NaCl③过滤，用有机溶剂萃取碘单质。 二、氯、溴、碘的性质和用途（一）氯气的性质和用途①原理：MnO2＋4HCl(浓)△MnCl2＋Cl2↑＋2H2O②装置：固液加热型③除杂气体：常用饱和食盐除氯化氢杂质，用浓硫酸洗气来除去水蒸气。④收集：向上排空气法或排饱和食盐水法收集。⑤验满：湿润的淀粉－碘化钾试纸等⑥尾气吸收：NaOH溶液。 1、物理性质：通常是黄绿色、密度比空气大、有刺激性气味气体。能溶于水，有毒。2、化学性质：氯原子易得电子，是活泼的非金属元素。与金属、非金属等发生氧化还原反应，一般作氧化剂。与水、碱溶液则发生自身氧化还原反应，既作氧化剂又作还原剂。 拓展1：氯水氯水为黄绿色，所含Cl2有少量与水反应(Cl2+H2O=HCl+HClO)，大部分仍以分子形式存在，氯水的主要溶质是Cl2。新制氯水含Cl2、H2O、HClO、H＋、Cl－、ClO－、OH－等微粒。拓展2：次氯酸次氯酸(HClO)是比H2CO3还弱的酸，溶液中主要以HClO分子形式存在。性质：①易分解(2HClO==2HCl+O2↑)，光照时会加速。②是强氧化剂：能杀菌；能使某些有机色素褪色。拓展3：漂白粉次氯酸盐比次氯酸稳定,易保存,工业上以Cl2和石灰乳为原料制成漂白粉;漂白粉的有效成分【Ca(ClO)2】，须和酸(或空气中CO2)作用产生次氯酸，才能发挥漂白作用。 （二）溴、碘的性质和用途溴碘物理性质深红棕色，密度比水大的液体，强烈刺激性气味，易挥发，强腐蚀性。紫黑色固体，易升华。气态碘在空气中显深紫红色，有刺激气味。在水中溶解度很小，易溶于酒精、四氯化碳等有机溶剂化学性质能与氯气反应的金属、非金属一般也能与溴、碘反应，只是反应活性不如氯气。氯、溴、碘单质间能够发生置换反应：氯能把溴和碘从它们的卤化物中置换出来，溴能把碘从它的卤化物中置换出来，即氯、溴、碘的氧化性强弱为：Cl2>Br2>I2用途染料、防爆剂、胶卷感光材料、杀虫剂、红药水、镇静剂，催泪性毒剂等。重要的化工原料。配碘酒和碘化物，食用盐中加KIO3，碘化银制造相底片和人工降雨。 反应方程式现象铁丝在氯气中点燃产生大量棕红色的烟，反应结束后向集气瓶中加入少量的水，可以观察到溶液呈__色。铜丝在氯气中点燃产生大量的棕黄色的烟，反应结束后向集气瓶中加入少量的水，可以观察到溶液呈__色。氢气在氯气中点燃氢气在氯气中____地燃烧，火焰呈____色，瓶口有____。氢气和氯气混合气体光照混合气体经强光照射，发生____２Fe+3Cl2===2FeCl3点燃Cu+Cl2===CuCl2点燃H2+Cl2=2HCl点燃H2+Cl2=2HCl光照黄蓝安静苍白白雾爆炸性质1、在回顾氯气与金属的反应中，是否存在一定的规律？2、从氯气与氢气的反应中你又发现了什么？ 三、氧化还原反应氧化还原反应中氧化剂和还原剂、氧化产物和还原产物等概念-----b氧化还原反应中电子转移的方向和数目-------b 三、氧化还原反应1、氧化还原反应的有关概念氧化还原反应的实质：发生电子转移（电子的得失或电子对的偏移）。氧化剂＋还原剂＝还原产物＋氧化产物2、氧化还原反应的一般规律同一反应中：①氧化反应与还原反应同时发生，相互依存。②氧化剂得电子总数与还原剂失电子总数相等。即氧化剂化合价降低总数与还原剂化合价升高总数相等。化合价降低+ne－被还原化合价升高－ne－被氧化 3、氧化还原反应中电子转移的表示方法（双线桥法）书写要求：①箭头是由反应物中的某一元素指向对应的生成物中的同一元素。②一定要标出得、失电子的总数，并且数值相等。 第二单元钠、镁及其化合物2．钠、镁及其化合物①钠的物理性质----a②钠、镁的化学性质（跟非金属、酸、某些氧化物的反应）-----b③钠、镁的生产原理-----a④碳酸钠的性质（跟酸、碱、盐的复分解反应）---b⑤碳酸钠的用途-----a⑥强弱电解质，离子反应的本质及发生的条件----b⑦离子方程式-------b 第二单元钠、镁及其化合物一、钠的原子结构及性质1、结构：钠原子最外层只有一个电子，化学反应中易失去电子而表现出强还原性。2、物理性质：质软、银白色，有金属光泽的金属，具有良好的导电导热性，密度比水小，比煤油大，熔点较低。3、化学性质：与非金属单质：钠在常温下切开后表面变暗：4Na+O2=2Na2O（灰白色）钠在氯气中燃烧，黄色火焰，白烟：2Na+Cl2====2NaCl点燃 与水反应；现象：浮、熔、游、红、嘶2Na＋2H2O=2NaOH+H2↑与酸反应；现象与水反应相似，更剧烈，钠先与酸反应，再与水反应。与盐溶液反应；钠先与水反应，生成NaOH，H2，再考虑NaOH与溶液中的盐反应。如：钠投入CuSO4溶液中，有气体放出和蓝色沉淀。2Na+2H2O+CuSO4===Cu(OH)2↓+Na2SO4+H2↑与某些熔融盐：4Na+TiCl4========4NaCl+Ti（冶炼稀有金属）4、保存煤油或石蜡中，使之隔绝空气和水5、制取2NaCl(熔融)====2Na+Cl2↑700~800oC通电 二、碳酸钠与碳酸氢钠的性质比较碳酸钠（Na2CO3）碳酸氢钠（NaHCO3）俗名纯碱、苏打小苏打溶解性易溶（同温下，溶解度大于碳酸氢钠）易溶热稳定性稳定2NaHCO3△Na2CO3+CO2↑+H2O与酸盐酸Na2CO3+2HCl=2NaCl+H2O+CO2↑NaHCO3+HCl=NaCl+H2O+CO2↑碳酸Na2CO3+H2O+CO2=2NaHCO3不能反应与碱NaOH不能反应NaHCO3+NaOH=Na2CO3+H2OCa(OH)2Na2CO3+Ca(OH)2=CaCO3+2NaOH产物与反应物的量有关 三、镁的性质物理性质银白色金属，密度小，熔沸点较低，硬度较小，良好的导电导热性化学性质与O22Mg+O2====2MgO与其他非金属Mg+Cl2====MgCl2，3Mg+N2====Mg3N2与氧化物2Mg+CO2====2MgO+C与酸Mg+2HCl=MgCl2+H2↑制取MgCl2+Ca(OH)2=Mg(OH)2↓+CaCl2Mg(OH)2+2HCl=MgCl2+2H2OMgCl2•6H2O====MgCl2+6H2O↑MgCl2(熔融)=====Mg＋Cl2↑点燃点燃点燃点燃通电 四、侯氏制碱法向饱和食盐水中通入足量氨气至饱和，然后在加压下通入CO2，利用NaHCO3溶解度较小，析出NaHCO3，将析出的NaHCO3晶体煅烧，即得Na2CO3。NaCl+CO2+NH3+H2O==NH4Cl+NaHCO32NaHCO3△Na2CO3+CO2↑+H2O 五、电解质和非电解质电解质非电解质定义溶于水或熔化状态下能导电的化合物溶于水和熔化状态下都不能导电的化合物物质种类大多数酸、碱、盐，部分氧化物大多数有机化合物，CO2、SO2、NH3等能否电离能不能实例H2SO4、NaOH、NaCl、HCl等酒精，蔗糖，CO2，SO3等 实验室制取气体知识框架（1）反应原理　（2）装置（包括发生装置和收集装置）（3）除杂　（4）收集方法（5）检验　（6）尾气处理学习物质的物理性质一般从如下几方面研究（1）色（颜色）　（2）味（气味）　（3）态（状态）（4）度（密度、硬度、溶解度）　（5）点（熔点、沸点）（6）性（刺激性、挥发性、毒性、特性）氯气与金属的反应规律（1）氯气与金属反应时，生成高价态的化合物。（2）氯气与大多数金属在点燃或灼烧情况下反应，生成金属氯化物。（3）铁与氯气等氧化性强的非金属反应生成Fe3＋的化合物，而与弱氧化性的非金属（I2、S等）生成Fe2＋的化合物。 氧化还原反应规律（1）氧化剂——得电子——化合价降低——被还原——还原反应——还原产物；还原剂——失电子——化合价升高——被氧化——氧化反应——氧化产物。（2）氧化还原反应中得失电子守恒规律，化合价升降总数相等。（3）价态表现规律（4）氧化还原反应性质转递规律氧化性：氧化剂＞氧化产物还原性：还原剂＞还原产物 金属钠与盐酸或稀硫酸反应的两种情况①若酸过量则只考虑钠与酸即H＋的反应；②若钠过量则过量的钠还要与水反应。钠与盐溶液的反应钠与盐溶液反应时，不能置换出盐中的金属，因为金属阳离子在水中一般都是以水合离子形式存在的，金属阳离子不能直接接触钠。所以钠与盐溶液反应时，首先是钠与水反应生成氢氧化钠和氢气，若氢氧化钠和与盐中的金属阳离子能生成难溶性碱，则氢氧化钠和盐溶液继续反应，否则钠只和水反应。如Na与FeCl3溶液的反应为：6Na＋2FeCl3＋6H2O==2Fe（OH）3↓＋6NaCl＋H2↑ 离子在溶液中能否大量共存问题离子在溶液中能否大量共存的关键就是看离子间是否符合离子反应发生的条件，若反应则不能大量共存。1．看离子间能否发生复分解反应（1）离子间能否生成难溶物。需熟练记住常见物质的溶解性表。如BaSO4是难溶于水的，故Ba2＋与SO42-在溶液中不能大量共存，与能形成微溶物的离子也不能大量共存。如Ca2+与OH-（2）离子间能否反应生成挥发性的物质（气体）。H＋分别与HCO3-、CO32-、SO32-等在水溶液中因生成气体而不能大量共存。（3）离子间能否反应生成难电离的物质（弱酸、弱碱或水等）。如H＋＋ClO－==HClO，OH－＋NH4+==NH3·H2O，H＋＋OH－==H2O，所以H＋与ClO－、H＋与OH－、OH－与NH4+在溶液中不能大量共存。 2．看离子间能否发生氧化还原反应而大量共存。如Fe2+、S2-、S032-等有较强的还原性一般不能与MnO4-、HNO3、H2O2、Cl2、HClO等强氧化剂共存。镁可以在一些气态非金属氧化物中燃烧如：2Mg＋SO2==2MgO＋S2Mg＋CO2==2MgO＋C 六、离子方程式的书写方法：写——写出反应的化学方程式；拆——把易溶于水，易电离的物质拆成离子形式删——将不参加反应的离子从方程式两端删去。查——检查方程式两端各元素的原子个数和电荷数是否相等。 离子方程式的书写原则1．强酸、强碱和易溶性的盐改写成离子形式，难溶物、难电离的物质（如弱酸、弱碱和水等）、易挥发性的物质、单质、氧化物、非电解质等均不能写成离子形式，要写化学式。2．微溶物是生成物时，一律视为沉淀，写化学式，标↓符号；如是反应物，若是澄清溶液就写离子，若是悬浊液就写化学式。3．多元弱酸的酸式根离子不能拆开，如HCO3-不能拆成H＋和CO32-。4．强电解质参加的离子反应，如果反应时没有达到电离条件，即没有电离，(反应物是固体时)则也不能改写成离子方程式。如实验室用高锰酸钾加热分解制氧气就不能写。 离子方程式书写正误判断1．看是否符合客观事实。如Fe跟H2SO4反应，写成2Fe＋6H＋==2Fe3＋＋3H2↑是错误的。2．看是否漏掉离子。如H2SO4与Ba（OH）2溶液的反应，写成Ba2＋＋SO42-==BaSO4↓＋H2O或H＋＋OH－==H2O都是错误的。3．看是否可拆成离子。如CaCO3与稀HCI反应写成2H＋＋CO32-==CO2↑＋H2O是错误的。4．是否遵循质量守恒和电荷守恒。如Cu＋Ag＋==Cu2＋＋Ag，Na＋H2O==Na＋＋OH－＋H2↑都是错误的。'