最新1、心电图基本常识(课)课件PPT.ppt 72页

'1、心电图基本常识(课) Einthoven.Willem1903年出生，荷兰科学家命名了心电图的波名研制了心电图检测仪提出了“爱因托芬”三角获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”历史溯源1860-1927 历史溯源“爱因托芬”三角 导联体系 二、导联轴某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。LFRⅡⅢⅠ （二）加压单极肢体导联的导联轴加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢，负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。+＋R′L′F′0＋FLRaVRaVLaVF ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR额面肢体导联的六轴系统 （三）单极胸导联的导联轴OV1、OV2……OV6分别为V1、V2……V6的导联轴，O点为无关电极所连接的中心电端。探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。 二、心电图临床意义（能发现哪些问题）（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心电监护（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱 心脏特殊传导系统示意图窦房结结间束左右束支浦肯野氏纤维房室结希氏束 为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极：①面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C）；②背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）；③先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B）。除极方向电偶方向 心电向量与心电向量环 （一）概念电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量。一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。BACBAD一、心电向量 心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。空间心电向量环是一个立体图形。二、心电向量环 心电向量环 P环上下右左1、心房激动——P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。 QRS环：心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环。前QRS环左后 T环：心室复极，各瞬间向量连接起来形成的环。运行方向与方位与QRS环一致。T环后或上前或下右左 空间心电向量环在立体平面上的投影(一次投影)空间心电向量环在导联轴上的投影(二次投影)心电向量与心电图的关系 心电向量与心电图的关系第一次投影：心电向量环在立体平面上的投影 第二次投影：向量环在胸导联轴上投影向量环在肢导联轴上投影额面横面 第五节心电图各波段的组成与命名 QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’ 一、心电图各波段的组成与命名 心电图各波段形成、命名、测量心房除极心室除极心室慢、快复极心房除极到心室心室除极和复极开始除极 心电图的阅读方法1.检查描记质量：伪差（直流电及交流电干扰、基线不稳）；标电压（减半、增倍）。2.定性分析：确定是否为窦性心律；电轴偏移；钟向转位；S-T段及T波形态等。3.定量分析：P、QRS、T波时间、振幅，P-P间期、P-R间期，S-T段偏移等。4.心律、传导、房室肥大、心肌。5.结合临床，做出心电图诊断，填写报告。 各波段的正常值走纸速度：25mm/s时标电压：1mV=10mm 心率测定：心率=60R-R或P-P（S）连续3秒（15大格）P或R数目×20（房颤） P波的常见形态 T波形态 QRS波群 QRS低电压：上下波幅一块加，肢导相加小于5（0.5mV）胸导相加小于8（0.8mV）肺气肿肢导低电压心包积液胸导低电压 心脏循长轴转位 心尖至心底观察顺时针：V3V4→V5V6（右室大/垂位心）逆时针：V3V4→V1V2（左室大/横位心）只提示心电位变化，并不都是心脏在解剖上转位 正常位心脏V1V2V4V5V6V3 顺时针转位V1V2V4V5V6V3后左右 逆时钟转位V1V2V4V5V6V3左右后 正常窦性心律特征：1.P-QRS-T波依次规律出现。2.P波在Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑，aVR↓（激动源于窦房结）。3.P-P间期0.6-1.0s（60-100次/分）。4.P-P间期相差＜0.12s。 左心房扩大P波增宽，时限＞0.11s或伴有切迹，双峰间距≥0.04s，在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联较明显；V1导联P波的终末电势PtfV1≤－0.04mm•s；P波宽度与P-R段比值＞1.6；有引起左房扩大的病因，X线、超声心动图显示左心扩大。该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波左心房扩大及左心室肥大 右心房扩大P波呈尖峰状，PⅡ、Ⅲ、aVF＞0.25mV，常见于肺心病，称为肺型P波；PV2＞0.15mV；有引起右房扩大的病因，心电图上常伴右室肥大的图像。右心房扩大 2.PR段(PRsegment)PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。 3.PR间期(PRinterval)PR间期包括P波和PR段。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。又称房室传导时间。正常成人PR间期为0.12s～0.20s。P-R>0.22s房室传导阻滞幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。 （4）Q波电压：＜同导联1/4R波（aVR除外）。时间：＜0.04s。V1～V2导联中不应有q波，偶可呈QS型 (3)QRS波群(QRScomplex)时间1）总时间：多为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s。2）室壁激动时间：VATV1≤0.03sVATV5≤0.05s。肢导联QRS波的形态与电压1）形态：I、II导联主波向上，aVR主波向下2）电压：RaVR<0.5mV，RⅠ<1.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.0mV，任何导联正向波和负向波绝对值相加≥0.5mV 心前区导联QRS波的形态与电压1）形态：心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。Vl、V2导联：R/S＜1V3、V4导联：R/S≈1V5、V6导联：R/S＞1波形自V1～V4导联R波逐渐增高；V1导联的R／S＜1，V5导联的R／S＞1；正常时，V1、V2不应有q波，但可呈QS型；V4～V6导联可见生理性q波，但不能后面导联的q波比前面导联的小。Q波生理性Q波＜1／4R，＜0.04s。2）电压：RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或4.0mV(男)。RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。任何导联正向波和负向波绝对值相加≥0.8mv。 左心室肥厚左室高电压：RV5≥2.5mV；RV5+SV1≥4.0mV（男）或3.5mV（女）；RⅠ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV；RⅠ+SⅢ＞2.5mV；QRS时间轻度延长：0.10～0.11s；电轴左偏：一般不超过～30°；继发性ST-T改变：R为主T低平双向倒置ST可压低0.05mV以上；S为主T直立有引起左室肥大的病因，X线、超声心动图示有左心室扩大。 左心室肥厚 右室肥厚RV1≥1.0mV；RV1+SV5＞1.2mV；RaVR＞0.5mV；V1导联呈Rs、rsR’、qR型；电轴右偏：+90°～+180°，一般右偏＞+110°；ST-T改变：在V1导联ST段压低，T波双向、倒置；有引起右室肥大的病因，X线、超声心动图示有右心室肥厚。 完全性右束支传导阻滞并右室肥大 (4)ST段(STSegment)多为一等电位线，可有轻微偏移。下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）。上移幅度：肢导联和V4～V6导联不超过0.1mV，V1～V2导联不超过0.3mV，V3导联不超0.5mV。ST段偏移正常范围：1.ST段抬高：男性，V2、V3导联≤0.2mV(40岁以下≤0.25mV)，其它导联≤0.1mV；成年女性，V2、V3导联≤0.15mV,其它导联≤0.1mV。2.非常规导联：V3R及V4R抬高≤0.05mV（30岁以下男性≤0.1mV）；V7及V9导联抬高≤0.05mV。3.ST段压低：V2、V3导联≤0.05mV，其它导联≤0.1mV. 快速下斜型缓慢下斜型下垂型快速上斜型缓慢上斜型正常 ST段抬高的形态凹面向下型正常形态型单向曲线型 ST段移位的测量以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06s或0.08s处为测量点。报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。 ST-T改变与心肌缺血ST移位≥0.05mV才有诊断意义◆水平型下移◆下斜型下移◆上斜型下移水平型、下斜型意义更大 电压以R波为主导联（Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联）上，T波不应低于同导联R波的1／10。波形圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。方向大多和QRS主波方向一致。若V1导联的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。5.T波61 正常T波倒置T波高大直立T波低平T波冠状T波高尖T波双峰T波正负双向T波负正双向T波T波的各种常见形态62 QT间期与心率有关，心率越慢则越长。心率为60～100次/min时，QT间期的正常范围为0.32s～0.44s。意义代表心室除极与复极所需要的总时间。反映心室的不应期。6.QT间期63 7.U波在心前区导联易见，尤其V3导联。方向与T波基本一致，振幅很小。64 直立的U波先倒置后直立的U波倒置的U波先直立后倒置的U波不同形态的U波65 谢谢！祝学习生活愉快！下次见！ 米粉生产设备系列湖南米粉，就是这样味！陈辉球米粉设备 陈辉球米粉设备湖南米粉，指的是湖南省的特色米粉。它易储存、味道鲜美，煮食方便，是湖南人最喜欢的早餐之一。湖南米粉是湖南地区四大米粉主流之一。机械结合了传统的工艺细节，生产出来的米粉与传统的口感不相上下，家的味道！。而且，产能大，满足市场的需求；自动化运行，节能高效，大大地降低成本的投入！ 陈辉球米粉设备型号：CHQ800型名称：全自动米粉生产线产能：800kg/h用人：3人用电：155kw出粉率：~93%用地尺寸：实地勘察生产线基本参数 陈辉球米粉设备1、自动化程度：全程自动运行，采用的是先进的技术设计，新型设备（微电脑）控制。实现了生产自动化、规范化..........2、产能：产能达到800kg/h原料，与传统的设备相比，是它的4倍！3、材质：采用食品级不锈钢制造，清洁方便、保养简单。符合食品安全标准！生产线特点分析 陈辉球米粉设备4、生产的米粉口感：口感爽滑，富有弹性，水煮不糊汤，久煮不断条。5、老化如何——精准控制、老化时间控制精准，确保米线的质感，缩短老化时间、提高效率。 陈辉球米粉设备THANK!10年专业做自动化米粉设备'