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'1OK-脑外伤讲解很好颅脑CT诊断2(1) 脑CT 颅脑损伤概述：颅脑损伤头皮软组织损伤颅骨损伤颅内损伤硬膜外血肿硬膜下血肿、积液蛛网膜下腔出血脑组织损伤脑挫裂伤脑内血肿弥漫性脑损伤 一、脑挫裂伤（一）临床与病理：病理：早期：伤后数日，脑组织出血、水肿、坏死。中期：数日~数周，坏死区液化，逐渐由瘢痕修复。可有蛛网膜粘连。晚期：数月~数年，瘢痕修复，可形成囊腔。 临床表现：伤后头痛、恶心、呕吐，意识障碍。 （二）影像学表现CT：1、损伤区局部低密度。2、散在点状高密度出血。3、蛛网膜下腔出血。4、占位及脑萎缩表现。5、合并脑内血肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅内积气等。 伪影左颞极挫裂伤 骨折 MRI：1、片状长T1长T2异常信号2、点状、斑片状高信号。3、晚期形成脑软化灶，呈局灶性边界清楚之长T1长T2异常信号。4、伴有相邻部位脑萎缩。 （三）诊断要点：1、外伤史。2、意识障碍重，时间长，有颅内压增高和局灶性脑损伤症状和体征。3、CT平扫，急性期显示脑内低密度病灶，伴有点片状高密度及占位效应。后期可有脑软化及脑萎缩征象。4、MRIT1WI低信号，T2WI高信号，早期占位征象，后期萎缩征象。 二、弥漫性脑损伤（一）临床与病理1、脑水肿—细胞外液增多2、脑肿胀—细胞内液增多3、脑白质损伤—轴突剪切伤—意识丧失脑水肿—颅高压症状死亡 （二）弥漫性脑损伤影像学表现CT（*注意临床表现较重，与影像学表现不相符）1、脑水肿：低密度，CT值＜20Hu。脑室受压变小或脑室、脑池、脑沟结构消失。2、脑白质损伤：脑室、脑池变小，脑白质或灰白质交界处散在不对称小灶性高密度出血和蛛网膜下腔出血，无局部占位表现。 MRI：1、脑水肿：T1WI低信号，T2WI高信号。2、脑白质损伤：非出血性；散在不对称长T1长T2信号出血性：急性期：等T1短T2亚急性期：短T1长T2慢性期：长T1长T2后期：脑白质萎缩，脑室扩大。 （三）诊断要点：1、严重脑外伤史2、CT、MRI有脑水肿、脑白质损伤表现。3、临床表现较重，与影像学表现不相符。 三、颅内血肿按部位硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿按时间急性亚急性慢性 （一）硬膜外血肿：1、临床与病理（1）颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。（2）发生于损伤部位。（3）损伤部位多伴有骨折。（4）血肿范围局限，不跨越颅缝。（5）典型血肿呈双凸透镜形。（6）多不伴有脑实质损伤。（7）昏迷—清醒—昏迷。 2、影像学表现CT：（1）颅骨内板下方梭形高密度影，边界清楚锐利。（2）可有占位效应。（3）多伴有邻近部位骨折。（4）血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。 MRI：（1）急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。（2）亚急性期：高信号。（3）慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。 ？ 亚急性硬膜外血肿 3、诊断要点：（1）外伤史（2）CT颅骨内板下方梭形高密度影，边界清楚，一般不超过颅缝，可有骨折。（3）MRI颅骨内板下方梭形高密度影，急性期T1WI等信号，T2WI低信号，亚急性期高信号。 （二）硬膜下血肿1、临床与病理（1）血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间。（2）血肿位于受伤同侧或对侧。（3）无颅骨骨折或骨折位于受伤处。（4）常合并脑挫裂伤。（5）血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。（6）分为急性、亚急性、慢性。（7）急性期——持续昏迷；亚急性期、慢性期—症状出现较晚。 2、影像学表现：（1）CT平扫：①形态：新月形。②密度：急性期：高密度。亚急性或慢性期：混杂密度。③范围：广，跨越颅缝,可有明显占位效应。④常合并脑挫裂伤。 （2）CT增强：仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别对诊断等密度硬膜下血肿有帮助。（3）等密度硬膜下血肿：①双侧侧脑室体部对称性缩小②双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征”③脑白质变窄塌陷④皮层脑沟消失⑤诊断有困难，可行CT增强或MRI （4）MRI：①急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。②亚急性期：高信号。③慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。 acutesubduralhemotoma，2days Bigacutesubduralhemotomacausestrongmasseffect Acuteinfarctionofrightposteriorartery(PCA),thisisacomplicationofuncal/transtentorialherniation,becausethePCAwascompressedbybrainherniation. Subfalcialherniationmaycompressingtheanteriorcerebralartery(ACA),causinginfarction 等密度硬膜下血肿：①双侧侧脑室体部对称性缩小②双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征”③脑白质变窄塌陷④皮层脑沟消失⑤诊断有困难，可行CT增强或MRI 等密度硬膜下血肿：①双侧侧脑室体部对称性缩小②双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征”③脑白质变窄塌陷④皮层脑沟消失⑤诊断有困难，可行CT增强或MRI 3、诊断与鉴别诊断：（1）硬膜下与硬膜外血肿鉴别 （1）硬膜下与硬膜外血肿鉴别范围边缘骨折跨颅缝形态脑挫伤作用点硬膜外小光滑多极少梭形少同侧硬膜下大波浪少常见新月形多同、对侧 （2）少量慢性硬膜下血肿与蛛网膜下腔扩大鉴别：蛛网膜下腔扩大合并脑萎缩，脑沟、裂增宽，无占位效应。（3）慢性硬膜下血肿与硬膜下水瘤鉴别: （三）脑内血肿：1、临床与病理:（1）脑实质内出血形成脑内血肿。（2）血中常见于额颞叶或邻近骨折部位，常伴发脑挫裂伤。（3）血肿常较表浅。（4）临床表现为不同程度意识障碍和神经系统体征。 2、影像学表现：（1）CT表现为不规则高密度肿块，有周围水肿及占位效应。（2）MRI①急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。②亚急性期：高信号。③慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。 3、诊断与鉴别诊断（1）与高血压脑出血鉴别（2）与脑外血肿鉴别 四、硬膜下积液（一）临床与病理：1、外伤或硬膜下血肿吸收后形成。2、临床无明确外伤史，或长时间以前有轻微外伤史。3、神经功能损害、颅内压增高和头颅局部或整个增大。 （二）影像学表现：1、CT颅骨内板下方与脑表面间新月形脑脊液样密度影，局部脑回轻度受压。2、MRI新月形脑脊液样信号，部分病例T1WI高信号。 五、脑外伤后遗症（一）脑软化（二）脑萎缩（三）脑穿通畸形（四）脑积水（五）蛛网膜囊肿 灰色的世界无限的天空 知识竞答 第一部分:填空题1：客房产品的特点？价值不能储存所有权不能转移以暗服务为主随机性与复杂性2:行政楼层可以直接为客人提供什么服务，什么服务最具特色？办理入住离店手续提供问讯留言，贴身管家最具特色 3：服务的定义客人是产品或服务的接受者服务必须以满足客人的需要为主与客人的接触是服务的关键时刻4：优质服务的内涵微笑待客精通业务随时为客服务视客人为贵宾提供有效信息礼貌带客敬业乐业5:衡量对客服务的标准宾至如归舒适吸引力安全 6:开门打扫的意义表示该客房正在清扫防止意外事故的发生有利于房间的通风换气7:客房清扫的基本方法从上到下从里到外环形清扫干、湿分开先卧室后卫生间注意墙角8：清洁住客房时应该先清洁什么再清洁什么，走客房则可以先清洁什么再清洁什么？卫生间卧室卧室卫生间9:小整服务一般为什么客人提供？ 10:六净是指什么？四壁净地面净家具净床上净卫生洁具净物品净11：客房常用的消毒方法分为几类，其中又包括哪几个方法？通风与日照：室外日光消毒室内采光物理消毒：高温消毒干热消毒化学消毒：浸泡消毒擦拭消毒喷洒消毒12：三大烹饪王国法国中国土耳其 13：八大菜系川菜粤菜鲁菜苏菜闽菜浙菜湘菜徽菜14：需要冰镇的酒和需要温热的酒有哪些？冰镇：白葡萄酒，葡萄汽酒，玫瑰露酒，啤酒，软饮料温热:黄酒，清酒15：中国菜肴分为几种？地方菜宫廷菜私家官府菜少数民族菜素菜16：餐饮服务的特点？无形性，一次性，直接性，差异性，综合性，个性化 17：餐厅的概念？通过出售菜肴，酒水及提供相关服务来满足客人饮食需求的场所18：避免从哪些人中间上菜？主人和主宾，老人，小孩，穿着打扮时髦的人19:不含酒精的世界三大饮料？咖啡茶可可 PK敢不敢以寝室为单位进行折花PK,3分钟折好5朵花，以抽签形式进行。 客房清扫的规定1.客房清扫应于客人需征得不在房间时进行，如客人在房需征得客人同意后方可进行2.养成进房前先思索的习惯3.注意房门挂的牌子4.养成进房前先敲门通报的习惯5.在房内作业时，必须将房门打开，用顶门器把门支好6.讲究职业道德，尊重客人生活习惯7.厉行节约，注意环境保护 客房清扫整理的顺序淡季部门指示要打扫的房间挂有“请即打扫”走客房贵宾房普通住客房其他住客房空房旺季部门指示要打扫的房间空房走客房挂有“请即打扫”的房间或是客人口头要求打扫的房间贵宾房普通住客房其他住客房 空房的清扫要求1.每天进房开窗，开空调，通风换气2.用干抹布除去家具设备及物品的浮尘3.每天将浴缸和脸盆的冷热水及便器的水流放一到两分钟4.连续几天为空房，要吸尘一次5.检查客房有无异常情况6.检查浴室五巾是否因干燥而失去弹性和柔软度，如不符合要求要在客人入住前更换7.给地漏注水 面对面每寝室派一组参赛，一组为二人，两组为一场赛例如:307寝室对308寝室，面对面哪对先笑，就淘汰，赢了的寝室晋级。最终赢了的一组寝室加三分。'